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　　日常生活中，小儿在活动时经常发生一些扭伤或拉伤，如&崴脚&、&戳手&，即踝关节、腕关节的扭伤。在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。
　　关节扭伤在小儿外伤中最为常见，其中以踝关节最多.其次为膝关节和腕关节。年龄较大儿童，受伤部位多位于足踝，踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的，发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。如果处理手法不正确，往往会使扭伤部位伤上加伤。
　　诊断需根据临床表现及查体
　　临床表现 关节扭伤后，受伤部位常有运动功能的改变，总体上会出现以下4种情况。
　　疼痛 扭伤部位出现胀痛、热痛、撕裂样疼痛，局部肌肉有压痛。活动时疼痛加剧。
　　肿胀 关节扭伤部位出现不同程度肿胀，肌肉拉伤则肿胀不明显。
　　瘀血 扭伤部位出现不同程度瘀血，表现为局部青紫或红紫，常围绕受伤关节。
　　运动障碍 伤侧下肢常因疼痛而不能触地，腰部扭伤的伤员常不能做扭转动作。
　　●注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。
　　●内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。
　　●前抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。
　　鉴别 扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，需常规拍摄x线片与骨折相鉴别。
　　急救处理按RICE步骤进行
　　发生关节扭伤之后，如处理得当，受伤组织可以修复，恢复运动功能。急救可按国际通用的RICE步骤进行处理。
　　Rest（休息） 扭伤之后立即停止运动，坐下或躺下休息，将扭伤部位的衣物或鞋带松解。后期也应充分休息，避免重体力活动给断裂或损伤肌腱的恢复带来新的伤害。
　　Ice（冷敷） 用冰水或冰袋冷敷伤处，持续15～20分钟，在24小时内间隔冷敷3～5次。热敷或喷洒药物应在受伤24小时后，可喷洒止痛、活血化瘀的气雾药品。
　　Compress（加压包扎） 用纱布绷带在受伤部位加压包扎可减轻水肿，怀疑骨折者需用夹板固定受伤部位。
　　Elevate（抬高肢体） 坚持睡觉时抬高受伤肢体1周左右，可以减少渗出与出血，缓解肿胀等症状。
　　如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重之扭伤，则应送医院治疗。
　　受伤痊愈前不要继续运动，不要用力按摩、搓揉，以免加重损伤或造成陈旧性伤害，使关节扭伤反复发作。
　　特别注意：先冷后热
　　受伤24小时内冷敷，可减缓炎性渗出，有利于控制肿胀；之后转为热敷，加速血液循环。二者切不可颠倒，否则会加剧炎性渗出，导致剧烈肿胀，而且伤处恢复较慢。
　　预防措施
　　本病主要是由于外伤性因素引起，平时应注意生产生活安全，尤其活动前应做准备运动，避免突然剧烈运动。崴脚了，牢记急救知识防后遗症 - 新华健康 - 新华网
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崴脚了，牢记急救知识防后遗症
　　（Gettyimages供图）
　　●脚踝关节扭伤后，应马上停止运动，受伤的脚尽量不要走动，切记不要随便推拿和按摩
　　●受伤的前24小时应冷敷，从第三日起可每日进行2～3次热敷或用热水烫脚，每次约30分钟
　　“哎呀！崴脚了！”——很多人都经历过崴脚，而大部分人在受伤之后，认为揉一揉、休息一下即可。其实，崴脚是一种不可忽视的常见病，正因为很多人对其不重视和缺乏急救知识，时日一长，落下的后遗症让人悔不当初。专家提醒，脚踝关节扭伤后，应马上停止运动，受伤的脚尽量不要走动，切记不要随便推拿和按摩，避免足部有不当受力，影响复原或再次扭伤。而在治疗上，不仅在第一步急救上要下功夫，更要查准受伤程度并跟进治疗。
　　文/记者冯冯 通讯员吴燕玲
　　典型案例：
　　两年崴脚10来次
　　前几天，27岁的李辉（化名）在打篮球时，又“一不小心”崴脚了，当时就很痛，走不了路，第二天，踝关节水肿无法着地，坐轮椅到医院拍片，显示骨头并没有受伤。李辉告诉医生，近两年来他经常崴脚，可能前后有10次了，这次伤得最重。以前每次崴脚之后，最多抹点正骨水、红花油之类的，甚至就不理它，反正过几天就能一拐一拐地走路了。
　　听完他的叙述，解放军第458医院骨科主任李裕标博士表示，正是由于李辉的极度不重视，才导致他反复崴脚。
　　“李辉属于踝关节习惯性扭伤，主要是他受伤后不重视和缺乏急救知识，导致踝关节位置的韧带松了，容易受伤。”李裕标说。
　　早期处理
　　大部分能恢复正常
　　踝关节扭伤是常见疾病，李裕标介绍，“正是因为‘常见’，所以很多人都不重视，认为无关紧要，结果导致了一些后遗症。”他说，轻、中度的踝关节扭伤，可能会因韧带松弛易致反复扭伤，因天气变化出现酸痛，或出现持续力量差、关节稳固性差等让人感到不适的种种症状；踝关节骨折，可能会导致后果严重的创伤性关节炎，甚至残废。
　　李裕标表示，踝关节损伤只要早期进行合理处理，绝大部分均能完全恢复正常，不会留下后遗症。因此，增加一些关于踝关节损伤的日常保健常识和急救措施，对减少其发生率以及病损率具有十分重要的意义。
　　四种情况下
　　最容易受伤
　　只要迈开双腿，踝关节就有可能受伤。日常生活中，踝关节受伤主要有以下四个原因：一是运动前准备不充分，关节没有活动开；二是鞋子过大或过小；三是在明显高低不平的训练场地上跑、跳时注意力不集中；四是夜间走路，可视度差，“踩空”导致踝关节受伤。
　　而踝关节受伤一般分三种：一是轻度受伤，主要表现是受伤后踝关节活动时疼痛，不能继续进行高强度活动；二是中度受伤，主要表现是伤后出现踝关节疼痛、肿胀、皮下淤血，不能负重或行走；三是重度受伤，除了中度受伤的表现外，还可出现关节畸形，不能进行主动活动。
　　受伤后切记
　　不要推拿和按摩
　　脚踝关节是最容易扭伤的关节，一旦扭伤，最直接的反应就是“痛”，这时候，应马上停止运动，受伤的脚尽量不要走动，切记不要随便推拿和按摩，避免足部有不当受力，影响复原或再次扭伤。
　　很多市民都知道关节受伤后要冷敷，以减少伤处的肿胀，但是，也有很多人在冷敷之后，很快又改用热敷来促进伤口的愈合，其实这种做法是错误的。现代医学认为，除非有特殊情况，否则，受伤以后，一般建议前24小时应当用冷敷。李裕标解释说，如果受伤处温度高了，会使流到伤处的血液增加，使伤处肿痛加剧；如伤处有小血管破裂，会增加出血量，使血肿吸收困难，延缓恢复过程。
　　李裕标表示，冷敷也要讲究方法，一般在受伤后，每一至两小时使用冰袋冷敷20至30分钟，冰袋与皮肤之间最好用毛巾、绷带之类的东西隔开。如果没有冰袋，直接用桶装冷水泡踝关节也有一定帮助。不冷敷时，尽可能把脚抬高，可促进血液循环，降低踝部肿胀；高帮鞋和绷带能有效地帮助固定，减少局部用力和有效防止再次受伤。
　　后续治疗
　　一定要跟进
　　对于脚踝关节扭伤的治疗，不仅在第一步急救上要下功夫，更要查准受伤程度并跟进治疗。李裕标表示，轻中度受伤需要药物治疗，一般2周左右就能跑、跳了，重度受伤则需要专业的手术或理疗治疗。李裕标认为，跟进检查最好找专业的医生检查判断，排除是否畸形、是否骨折，可避免严重后果。
　　李裕标建议，脚踝关节受伤后，应从第三日起每日进行2～3次的热敷或用热水烫脚，每次约30分钟，同时做脚的伸、屈、绕环、外展等动作，促使血液循环加速，恢复受伤关节的正常动作幅度。当疼痛和肿胀消失后，就可以进行关节功能康复锻炼，但强度不宜过大，运动量也要适可而止。训练之余，适量加强大腿、小腿、脚腕的肌肉、韧带的力量练习，以全面增强身体素质，促进受伤关节机能的迅速恢复。有条件的，应征求医生的意见，看看是否需要进行理疗和其他治疗。
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崴脚:为何多是外侧踝部
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　崴脚，是人们在日常生活中经常遇到的事情，医学上称“踝关节扭伤”。踝关节是由胫骨、腓骨下端和距骨构成，胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分称为外踝，踝关节的四周有许多韧带附着固定。 中国论文网 /6/view-2600897.htm　　崴脚，可以发生在各个年龄段，中学生、篮球排球爱好者较多见。人们在日常生活中，上下楼梯，步行逛街，公园漫步，体育活动等，稍不留意时踏空了梯级，碰撞了砖石树墩，高处坠落或跑跳落地不稳时，重力失衡，导致足部突然内翻或外翻、旋转，扭伤踝关节。 　　 　　扭伤多为外踝（图1） 　　 　　但凡踝关节扭伤时，大部分出现于外侧踝部，而内踝侧较少见。这是由于外踝较长，内踝较短；同时，内踝有一组呈扇形的三角韧带，自内踝伸展到足骨上，紧紧地拉住了踝关节内侧。外踝是三个独立的韧带，不如内侧的韧带坚固；此外，小腿内侧支配足部的肌肉群较强大有力，可以稳定住踝关节内侧，不使其外翻移位。而小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对薄弱。 　　因此，一但遇到扭伤时，它不能紧紧地控制踝部外侧稳定不动，而是被迫拉伸使踝关节过度内翻（脚底朝向内侧），造成踝的外侧韧带损伤或骨折，这就是踝关节扭伤多见于外侧的原因。 　　 　　判断伤势轻重 　　 　　踝部扭伤，轻者韧带拉松，重者部分撕裂或完全断裂，更甚者伴有踝关节半脱位或撕脱性骨折。 　　1. 韧带损伤。 　　崴脚最为多见的是轻度外侧韧带部分撕裂。如果只是外踝部疼痛，肿胀，自己活动足踝时不是剧烈疼痛，还可以勉强持重站立行走。疼的部位不是在骨头上，而是筋肉上，大多是韧带损伤，可以自行处理。 　　外侧韧带完全断裂较少见。此时，脚外侧更加痛疼痛肿胀，使足内翻时，疼痛加剧，不能站立行走。判断韧带完全断裂时，需要到医院做X光照相或踝部CT检查，请骨科医生诊治。 　　2.第五跖骨基底部骨折。（图2） 　　崴脚严重时，最常见的是导致第五跖骨基底部骨折。因为，它是腓骨短肌肌腱终端附着点，崴脚是腓骨短肌突然牵拉而引起撕脱骨折。扭伤时感觉脚里面发出声音，脚外侧迅速出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑和血肿、畸形，压痛点在脚外面中间高突的骨头上，自己活动时疼痛加剧，不能负重行走，需要去医院诊治。 　　3.腓骨下端撕脱性骨折。 　　崴脚严重时，还可能造成腓骨下端撕脱性骨折（即带有小片骨质连同韧带撕脱下来），甚至是内、外踝的双踝骨折。损伤严重，疼痛肿胀会更加严重，关节出现畸形，不能持重站立和挪步，应马上去医院诊治。 　　 　　正确处理方法 　　 　　分辨伤势的轻重非常重要，事关处理方法和预后。轻伤可以自己处置，伤势严重就必须到医院请骨科医生诊断和治疗。崴脚后早期治疗不当，会造成韧带过度松弛，导致踝关节不稳，容易引起反复扭伤，严重影响行走功能。 　　1. 冷敷和热敷。 　　冷敷和热敷都是常用的治疗方法，但作用截然不同。轻度扭伤，或扭伤严重限于条件一时不能去医院，要即刻做冷敷。将整个受伤的脚和踝部浸入冷水中（水里可放些冰块），每次30分钟（首次1小时），4小时一次；或向局部喷射冷冻剂，或将冰块装入塑料袋内，用湿毛巾包裹外敷，3分钟更换1次，持续30分钟。冷敷可使血管收缩，降低组织温度，减轻局部出血，起到止血、消肿和镇痛的作用。 　　2天之后则需要热敷，或照射红外线、超短波等热疗方法。以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。 　　切忌，扭伤后马上按摩、热敷和使用活血化瘀的药物，立即行走活动，这样都会加重局部损伤及出血。 　　2. 固定制动。 　　踝关节扭伤后制动处理很重要，受伤的脚不能过早活动和踩地负重，以免影响骨折愈合和关节功能的康复。 　　轻度踝关节扭伤。可用张力绷带包扎足部或踝关节，适当休息，患侧下肢抬高，走路时尽量用足跟着地，一般1至2周就可痊愈。 　　严重损伤或骨折。最常见的是第五跖骨基底部骨折或腓骨下端撕脱性骨折。由于属于撕脱性骨折，一般不会发生明显的移位，加之此处血运较丰富，骨折容易愈合。但是骨折发生后，一般需要外固定4至6周，让骨折保持在稳定制动状态，有利于愈合。石膏固定要从踝关节到小腿中部，足底加上橡皮垫。 　　实际上，严重的韧带损伤恢复的时间与骨折相同，如果处理不当，会导致患侧踝关节习惯性扭伤，因此，正确的处理方法也需石膏固定4至6周，像骨折一样护理。 　　 　　伤后护理和锻炼 　　 　　骨折愈合是一个复杂而连续的过程，通常分为三个阶段。血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板塑形期，全部过程约需8至12周。 　　扭伤后科学护理和适当锻炼，可以促进骨折愈合，功能康复，防止肌肉萎缩，关节僵硬和骨质疏松。 　　1. 合理饮食。 　　有些人骨折后，大量喝骨头汤用来补钙。检测证明：骨头汤里的钙含量微乎其微，更缺少具有促进钙吸收的维生素D。一碗猪骨汤中所含钙量仅有1.9毫克，与我们每日所需1000毫克钙量相去甚远，如果仅靠喝汤来满足补钙的话，至少每天要喝400碗骨头汤。骨头汤里含较高的是脂肪，喝多了会引起肥胖、高血压、糖尿病等。 　　正确的做法是：以清淡为主。除正常饮食外，可以适量吃一些富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，例如牛奶、虾皮、瘦肉、鸡蛋、鱼、豆制品，蔬菜和水果等，来预防骨质疏松。 　　2.药物治疗。 　　据专家介绍，目前还没有能够促进骨折愈合的药物。酌情服1-2周活血化瘀的中成药；可以长期服用钙尔奇D，每日一粒。骨质疏松严重时，可以在医生指导下服用福善美（阿伦磷酸纳）。 　　2. 适当锻炼。 　　平躺时，抬高患肢高于心脏，以便血液回流，减轻足部肿胀；坐着时，把患脚平放在另一个椅子上；行走时，不要用患肢踩地负重，要持双拐或坐轮椅。 　　如果你平时喜爱运动，骨折后一定很苦恼。此时，您可以随意活动上半身，例如仰卧起坐、提举哑铃，提臀收腹，还可以平躺，双手紧握床边，两腿在空中做蹬自行车的动作，屈伸脚趾，等等，这些都是有益的功能锻炼的方法。 　　3. 伤后训练。 　　拆除石膏后，就开始逐渐进行功能锻炼。 　　踝关节活动度训练。这项训练是使关节牵拉到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次，每天做4至6次。踝关节背伸牵拉：向后牵拉患脚到极限；踝关节跖屈牵拉：向前牵拉患脚到极限；踝关节内翻牵拉：向内牵拉脚到极限；踝关节外翻牵拉：向外牵拉脚到极限。（图3） 　　踝关节等长力量训练。踝关节外翻等长力量训练：患足外侧抵住桌腿或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒钟，重复5-10次；踝关节内翻等长力量训练：患足内侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。 　　目前市场上有不少足踝部的护具和支具，如足踝步行器，是一种可调式的行走靴，有利于踝部软组织损伤、骨折后的康复。（图4） 　　 　　预防崴脚措施 　　 　　据报道，每天有数万人扭伤踝关节,造成踝关节损伤的一个重要原因，是缺乏自我保护意识，不重视预防措施。因此，培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，是减少关节扭伤的关键。 　　1.宜穿包帮鞋。踝关节扭伤后，为避免习惯性扭伤，应穿包帮鞋，并将鞋外侧加高1厘米左右，必要时穿戴踝部护具，使足保持外翻位，防止反复扭伤。 　　2.运动前热身。中学生不宜穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的热身准备，以预防踝关节扭伤。 　　3.走路思想集中。在出差或旅游，尤其是走在高低不平的路上，或下山下台阶时一定要思想集中，尽量不要思考问题，接打手机。 　　4.穿对鞋、养好脚。脚被称为人的第二心脏，它对人体健康非常重要。穿鞋最重要的是感到舒适，其次才是美观。一般讲，50岁以后足底肌肉和韧带会发生退行性变化，足弓弹性减弱或消失，负重能力也下降，与年轻时相比更容易崴脚或损伤更严重。所以，应该穿后跟有一定高度的鞋，以1.5至2厘米为宜。这样既有利于限制过度的定向转动，增强活动时的稳定性，又可维护足弓的形成和抗震荡能力。 　　保护好双脚，快乐工作，享受生活。
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