血栓性静脉炎概述
血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。
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视网膜血管炎
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视网膜是一大类累及视网膜血管的炎症性疾病。典型地表现为眼底灰白色血管鞘、渗出、出血、视网膜等改变，仅侵犯动脉或静脉较少见。多数是两者均受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性疾病有：中间型葡萄膜炎、病毒性视、系统性、多发性、等。
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视网膜血管炎病因
1.免疫复合物
免疫复合物沉积是多种视网膜发生的一个重要机制。已发现其在系统性、发生中起作用。但多数情况下，免疫复合物的沉积并不是特异性地针对视网膜血管的。
2.细胞免疫反应
已有研究发现，迟发型过敏反应在一些视网膜发生中起重要作用。激活的CD4+细胞、CD8+细胞和巨噬细胞都可以释放一些细胞因子，并引起一系列反应导致和炎症反应。
视网膜血管炎临床表现
视网膜可分为动脉炎、、毛细3种类型：
1.视网膜和静脉周围炎
视网膜和是视网膜中常见的类型。临床上主要表现为包绕血管的血管鞘或衬于静脉血管内壁的内套。从视盘至周边视网膜的任何视网膜静脉均可受累，可呈节段性受累，也可是全程受累。如炎症持续存在，则出现继发性改变如血管的玻璃样变性、管腔狭窄或闭塞、血栓形成，血管壁坏死甚至破裂，此可导致视网膜出血、、渗出、毛细血管扩张、微视网膜新生血管膜形成等改变。如视网膜血管出血或新生血管出血，可导致增殖性玻璃体，增殖变的牵引可导致。
2.视网膜动脉炎
视网膜动脉炎的表现在临床上有很大变异。免疫复合物沉积于毛细血管前小动脉，引起微梗死，出现棉絮斑此种改变可见于系统性、和一些感染因素所引起的视网膜动脉炎。小动脉分支的炎症可以表现为围绕血管腔的结节性白斑，但不会超出动脉壁，此种类型见于眼、、结核、病毒性，此种斑块状改变消退缓慢，可不留任何痕迹也可留下轻微的。动脉炎可导致动脉的不规则白鞘，白鞘可是节段性的，也可是全程性的。严重的动脉炎可使血管血流完全中断引起大片状视网膜坏死和出血，此种严重视网膜动脉炎可见于结节性动脉炎、Wegner肉芽肿、Churg-Strauss综合征、、Takayasu病、病毒和病毒所引起的视或。
3.视网膜毛细血管炎
患者多有视物模糊、视物变形、眼前黑影等症状，视力下降一般不明显，但在黄斑受累时可有明显的视力下降。患者视网膜无明显的出血渗出、血管鞘、新生血管等改变，但患者可有轻度视网膜，黄斑囊样，长期的慢性炎症患者也可出现增殖性改变。荧光素眼底血管造影检查发现有广泛的视网膜微血管渗漏。
视网膜血管炎检查
1.常规检查
包括全血细胞计数、血沉和C反应蛋白。血清中IL-2、可溶性IL-2受体IL-6、γ-干扰素、等水平升高往往提示患者有全身性疾病血清中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和von Willebrand因子水平升高往往提示血管炎处于活动状态。
2.免疫学技术
为了排除或确定一些感染性视网膜血管炎，如病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒等感染所致的血管炎，应使用酶联免疫吸附试验、免疫荧光、Western印迹试验和其他免疫学技术测定特异性抗体，尤其是确定IgM型抗体。利用聚合酶链反应（PCR）扩增病原体的DNA对感染性视网膜血管炎的诊断有重要帮助，但应注意严格遵守实验操作规程，避免假阳性和假阴性结果。
3.其他辅助检查
（1）荧光眼底血管造影检查（FFA）可以显示受累血管的荧光渗漏及血管壁染色。血管充盈迟缓或者不充盈，血管充盈呈节段状。视网膜可以有无灌注区，其周围有微和视网膜内微血管异常，严重者可以出现新生血管，。晚期呈强荧光。
（2）眼内活组织检查 虽然在临床应用上受到一定的限制，但在怀疑感染、恶性肿瘤和类病等时，应考虑进行此项检查。
视网膜血管炎诊断
视网膜血管炎的诊断主要根据病史眼部表现、荧光素眼底血管造影检查和一定的实验室检查。对一些可疑的患者进行相应的实验室和辅助检查将有助于确定特异性诊断。
视网膜血管炎鉴别诊断
注意与（ARN）相鉴别。是由病毒或病毒等引起的一种坏死性视，可发生于正常人，也可发生于免疫功能受抑制的患者。典型地表现为周边部进展性、全层坏死性视，以闭塞性动脉炎为主的视网膜血管炎，中等度以上的和炎症反应。后期易发生。
视网膜血管炎并发症
视网膜血管炎可引起多种并发症。新生血管膜形成的发生率为10%～15%。视网膜血管炎可导致严重的视网膜缺血，后者可引起虹膜红变和新生血管性。是一少见的并发症，它往往伴有活动性炎症和增殖性玻璃体。
伴有全身性疾病的视网膜血管炎可出现相应的全身性并发症。由于视网膜血管炎可发生于全身病变之前，这些患者被诊断为特发性视网膜血管炎所以对所有特发性视的患者，均应注意以后是否出现了全身性疾病。
视网膜血管炎治疗
对视网膜血管炎，应寻找系统因，对因治疗。Eales病，早期可试用糖皮质激素。可采用激光光凝血管及缺血区，常需多次。对持久的和牵拉性，应作玻璃体手术和眼内光凝术。视网膜血管炎的治疗主要根据患者血管炎的严重程度、病因及其引起的并发症、伴有的全身性疾病等来决定。如果患者仅有轻微的视网膜血管炎，不伴有黄斑囊样和明显的玻璃体炎症反应，荧光素眼底血管造影检查未发现严重的缺血变，可以不给予任何治疗但需进行严密的观察；如发现黄斑囊样、视网膜毛细血管无灌注等改变即应立即给予治疗；由感染因素所致的视网膜血管炎，应尽可能确定致病的微生物，并给予特异性抗感染治疗；如确定出患者的视网膜血管炎与全身性疾病有关，在治疗上即应全盘考虑不但要控制视网膜血管炎，还要控制这些可能危及患者生命或引起患者全身严重并发症的全身性疾病；如果患者出现明显的视网膜缺血、毛细血管无灌注，往往需借助于激光治疗，以消除无血管区。如果患者出现和，在药物治疗控制炎症的情况下，应进行玻璃体切除手术等治疗。
视网膜血管炎预后
视网膜血管炎的预后主要取决于病因和类型、炎症的严重程度、有无并发症发生以及是否给予了正确的治疗等方面。如患者有轻度的周边部的，通常不需治疗，视力预后好。而Behcet病则往往表现为一种不断复发的视网膜血管炎和持续进展的血管闭塞，伴有视网膜的萎缩和预后很差。
主任医师 北京协和医院 眼科
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