大黄附子汤四岁儿童用量_百度知道
大黄附子汤四岁儿童用量
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服后会稍感有点腹痛难道医师的处方没写分量。附子有小毒？大黄泻下。四岁儿童最多各用3—5克
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出门在外也不愁从《伤寒论》附子用量谈开去
来源：中医中药秘方网
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&仲景用生附子均不超过一枚，主回阳救逆；用炮附子二到三枚，主止痛；用炮附子一枚，主温阳；用少量附子，主助气化。
&附子有毒之偏性正是能治病救人的关键所在，临证只要不离辨证论治之前提，并注意其炮制法、煎服法和配伍法，使用附子便可取得桴鼓之效。
&&十五&国家级规划教材《方剂学》及《药典》中附子用量有失仲景制方之旨，宜重新严谨编写。
纵观整部《伤寒论》，使用附子的方剂很多，且只要使用恰当，均可收桴鼓之效。然而，关于附子，笔者有些话要说，愿与同道商榷。
附子用量大有讲究
可以说，仲景是历史上最会使用附子的人。
综合来看，《伤寒论》中用生附子的方剂有干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤，通脉四逆汤、四逆人参汤和通脉四逆加猪胆汁汤，其用量均不超过一枚，主要作用是回阳救逆。
用附子二到三枚的方剂有桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤和附子汤，主要作用是解决关节、骨节的痛症。
用炮附子的方剂有桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、真武汤、附子泻心汤、附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤和乌梅丸，除乌梅外，附子用量都是一枚，主要作用是温阳。
此外，还有《金匮要略》肾气丸，用少量附子，主要作用是助气化。
使用附子重在辨证
对于附子的使用，后世医家亦各有发挥，尤其是近代的火神派医家，更是将附子使用之道发扬光大。然而，亦常有视附子为虎狼之药者。究其原因，不外乎以下几点：
一是受《药典》的束缚。《药典》规定，其附子用量极限为15克，显已成为临床医生使用附子的桎梏，也是教材中为何真武汤附子一枚用9克，附子汤附子二枚用15克的原因所在。
二是对附子的适应症不理解。何时用大量？何时用中量？何时用小量？何时用生附子？很少有人刨根问底。
三是对煎煮时间和服药量的误解。纵观《伤寒论》全书，附子煎煮方法及服药量与桂枝汤并无明显差别。而近代医案中用附子，多要求先煮沸一小时或几小时，笔者认为，有失仲景之旨。
四是药物质量参差不齐。笔者在临床中谨遵仲景之法运用附子，一枚用20克而无需先煎，只要求每付头煎煮沸40分钟以上，从未出现不适症状。但有持处方到别处配方后出现口、舌、肢体麻木或恶心呕吐者，说明附子炮制存在质量参差不齐的问题。
附子有毒是不争的事实，其毒性的大小与用量并无绝对的关系。正如火神派鼻祖郑软安在《医法圆通》中所说：&用药一道，关系生死，原不可以执方，亦不可以执药，贵在认证之有实据耳&&病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝，病之不当服，人参、黄芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。&
可见，附子有毒，其有毒之偏性正是能治病救人的关键所在，如何正确有效地利用其偏性，却又不致毒，关健在于辨证的准确。临证只要不离辨证论治的前提，并注意其炮制法、煎服法和配伍法，使用附子便可取得桴鼓之效。
教材编写有失严谨
《伤寒论》中，真武汤证有两条原文，分别是太阳病篇第82条和少阴病篇第316条，其方药物组成为：&茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两，附子一枚炮，上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。&
《伤寒论》中，附子证也有两条原文，即少阴病篇第304条和305条，其方药组成为：&附子二枚炮，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两，上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。&
真武汤与附子汤在组成上，只有生姜与人参一味之别；在药量上，则有附子一枚与二枚、白术二两与四两之差；在病机上，真武汤为阳虚水泛，附子汤则是少阴阳虚，寒湿凝滞。正如柯韵伯所说：&附子汤与真武汤似同而实异，此倍术附去姜而用参，全是温补以壮元阳，真武汤用姜而不用参，当是温散以逐水气。&
附子汤中，附子、白术用量均比真武汤多一倍。但&十五&国家级规划教材《方剂学》中，真武汤中白术二两用6克，附子一枚用9克，而附子汤中白术四两用12克，附子二枚却用15克。更有甚者（《伤寒论方证精解》杨洁红编著），附子汤附子用6克，真武汤附子用9克，完全有失仲景制方之旨。
&十五&国家级规划教材《方剂学》中，回阳救逆类方中的四逆汤、四逆加人参汤及白通汤中用生附子各一枚是15克，通脉四逆汤中用生附子大者一枚是20克，但在附子汤的二枚炮附子却只有15克&&麻黄附子细辛汤等一枚附子都用9克，可见教材编写有失严谨。
&中医不传之秘在于量&，药物剂量是取得临床良好疗效的关健。追本溯源，还原仲景本源剂量，严谨编写中医教科书和《药典》，是振兴中医药的首要任务。同时，加强药品质量管理，是提高临床用药安全的重要保障。
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大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方，冷积内结成实证，功专温下妙非常。
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大黄 9克；附子 12克；细辛 3克。
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以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。(现代用法：水煎服)
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寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。
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本证因寒邪与积滞互结于肠道所致。治疗以温里散寒，通便止痛为主。寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。
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本方用于寒积里实证，临床应用腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
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腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛；腹胀满，可加厚朴、木香以行气导滞；体虚或积滞较轻，可用制大黄，以减缓泻下之功；如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。
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使用时大黄用量一般不超过附子。
大黄附子汤 -
重要文献摘要
1、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”2、《金鉴》引张璐：“大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。”3、《成方便读》：“阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。”
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中药，是以中医理论为指导，按中医治疗原则使用的货真质优的药材。包括中药材、中药饮片和中成药等。中药在清朝以前称为本草、生药等。现代所称的生药与中药所指的范围虽有部分重叠但并不相同，不可混淆。中药主要起源于中国，是以中医理论为基础，用于防治疾病的植物，动物、矿物及其加工品，不论产于中国，外国均称中药。中药有着独特的理论体系和应用形式，充分反映了中国自然资源及历史，文化等方面的特点。
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扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品附子用量 自己的体会
来源：中医中药秘方网
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　　由于附子的大辛大热之特质及其回阳救逆、斩关夺隘之殊功，决定了其在相关病情时作用的不可替代。该用时不用，其过即是延误病情。由于其有毒性，盲目大量使用，也会有中毒的危险。那么，怎样用才好？我仅就用量多少谈谈自己的点滴体会。
　　关于附子的用量大小，历代及近代医者颇多经验，都值得我们认真参考。据我所见，用量有1~200克之悬殊，并未曾目睹中毒表现。我认为其中奥秘定是病情需要，切中病机。
　　山西中医学院附属医院高建忠主任之《慎用附子小议》，衷衷之意，戒之滥用。其实，滥用的含义即是违反病机而用，或是孟浪大量使用。应用附子及其用量的大小，关键就是谨守法度，该用必用，用之勿滥。不论附子，任何药都应视之如虎，正所谓&病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞都是砒霜&（郑钦安《医法圆通》）&&郑言强调的是据机用药，附子岂可例外。只要据机用药，&病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝&。
　　朱丹溪云：&仲景诸方，实万世医门之规矩准绳。&本人随着临床年限的延长，越发对此言深信不疑，现今诊治病人，几乎于仲景方证中求解，有效率也有较高保证。就&附子&的用量，基本在仲景方所载范围，从理论上、实践中也都有相互验证，从实效上，也易较好地把握住附子的合理用量。
　　《伤寒论》所载附子诸方，已经为我们清晰地注明了用量和用法。在不同的方证里，附子有一枚至三枚不等。在用法中，还有&一枚，破八片&的注脚；但当今在临床上用附子，单位是&克&，并且是饮片干品。那么，枚、克怎样换算呢？作者在药房之中，取干品统装货，随机取二十四片，作称量，得重量约等于30克。（取24片除以3，以力求近似仲景&一枚、破八片&的剂量描述）。由此可知，仲景所云&一枚、破八片&合今世之干品统装货约为10克，所以仲景云一枚者，可按10克来计算。其是否正确呢？答案是肯定的。本人在临床上绝大部分病例中，就在10~30克之间，疗效均十分理想。也许是视野局限，我还没遇到更需大剂量者。
　　再看仲景附子方证，用三枚时，治疗的是&身体痛烦，不能自转侧&，可见其疼痛之甚；其用二枚时，治疗的是&骨节疼烦，掣痛不可屈伸，近之则痛剧&，所治病症也可谓严重；用一枚时，在四逆汤类方证治时，针对的均是真阳衰微、阴盛格阳的危重证。由此就可以看出，附子用量按仲景方的1~3枚合成今世之10~30克，基本可较好地应对较严重的病患。可将其视为一般剂量，是较安全剂量。当然，仲景用药依病情按时辰观察用药规则，也是控制剂量的关键。仲景方在附子用量的描述注脚中，或作&大者&，或作&生者&，&强人大者一枚&及&虚弱家及产妇宜减服之&，是针对强人弱人对药力耐受能力的不同而做出的严谨的剂量调整。今世医家，在危重症的治疗时也有一日用1到数剂的经验，可视为临床的特殊情况。
　　由以上分析得知，附子用量超出30克以上，就应当慎重考虑。即使需要增量也要循序渐进：在认证正确的前提下，先在30克以内取用，不应，再渐加之，以知为度。为慎重起见，1剂药1日分3次以上服用，使血药浓度在体内不至于骤增，又使呈持续恒定状态，如此即可大幅减少毒副作用，又可顺利进行疾病治疗。
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