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补肾养肾中药：牛骨髓
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补肾益髓中药治疗MDS临床应用
骨髓增生异常综合征(MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。MDS治疗主要解决两大问题：骨髓衰竭及并发症、AML转化。就患者群体而言，MDS患者自然病程和预后的差异性很大，治疗宜个体化。中医学无 MDS 的病名，鉴于其临床表现有贫血、 出血、瘀血、感染等证，故多归属于虚劳、血证、癥积、髓毒劳等范畴。 多认为是由先天禀赋不足、后天失 养、劳倦内伤、情志失调，致使脾肾两虚，气血生化乏源。&MDS 的发病与脾肾关系最为密切。肾为“先天之本”，主骨、生髓，藏精气；脾为“后天之本”，气血生化之源。 脾肾的强弱维护着正气的盛衰，脾肾的功能协调才能达到生精化血的重要作用。 脾 胃健运，则气血生化有源；肾精充足，则髓有所养，化精化血机能正常。 若脾肾亏虚，患者可出现神疲乏力，少气懒言，面色晄白，畏寒肢冷，纳差便溏，腰膝酸软，或面浮足肿，舌淡胖，苔白等症候。 故脾肾亏虚是导致气血不足，造血紊乱的根本原因，贯穿于MDS 发病的始终。治法上应补益脾肾、填精益髓，使气血生化有源，才可使患者的体质得到改善，抗邪能力得到增强，进而使出血得到控制，骨髓造血细胞 的功能得到恢复。 现代研究提示，免疫紊乱导致了 骨髓造血衰竭的发生，血细胞的减少又导致免疫功 能的下降。 健脾补肾中药，能激活人体的免疫系统， 提高机体免疫功能；有促进骨髓干细胞和早期细胞 增殖分化、自我复制的作用。 而中医中药通过整体 辨证施治可改善造血刺激因子和造血抑制因子的失衡，减少造血祖细胞调亡，促进早期造血细胞增殖、分化。用淫羊藿、补骨脂、熟附子、鹿角片、 生黄芪、党参、熟地黄、生地黄、当归、山茱萸、炒杜仲、怀牛膝、白芍、菟丝子、黄精、龟板胶、阿胶、等补肾益髓之药能够补脾益肾，从而使气血生化有源，改善MDS病人的症状。
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中药对肿瘤放化疗所致骨髓抑制的防治作用
作者：任华益
【关键词】&
骨髓抑制是肿瘤放、化疗最常见的副作用，以白细胞下降为主，红细胞、血小板均可有不同程度的下降，严重者可引起感染、贫血和出血，导致治疗中断。常规西药如鲨肝醇、利血生、维生素B 4 等升白作用缓慢，治疗效果不明显，而粒细胞集落刺激因子又因价格昂贵，难以常规应用。近年来诸多文献报道了中医药对肿瘤放、化疗所致毒副作用的防治，取得较好疗效。本文就中药对肿瘤放、化疗所致骨髓抑制的防治作用作一简要综述。
1 病因病机及治疗原则
中医认为 ［1，2］ ，放疗射线和化疗药物属“热毒之邪”，内侵人体后易伤阴耗气，损精灼液，导致脏腑功能失调，严重影响气血生化之源，出现气阴两亏之症，故放、化疗引起的白细胞减少症属虚证范畴，其主要病机与脾肾关系密切，因此益气养血、温补脾肾是减轻放、化疗所致白细胞减少的基本治则或补血益肾 ［3］ ，或补肾生精 ［4］ ，或健脾益气、补肾填精 ［5］ 等。
2 常用药物
基于以上病因和治则，防治放、化疗所致的白细胞减少症所用的多是一些补气健脾、养阴益肾、补血活血等药物，如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂、鸡血藤、田七、丹参、黄精、驴胶等;中成药如生白宝口服液、驴胶补血冲剂、生脉注射液等。
3 临床疗效章新奇等 ［2］
采用扶正复方（黄芪、菟丝子、补骨脂、党参、女贞子、枸杞子、骨碎补、生地、山茱萸、枸杞子等）治疗41例放、化疗所致的白细胞减少者，用药后有37例恢复正常，将其与未用药的23例比较，其测定值恢复正常所需时间分别为8.0和20.6±1.8天，差异具有显著性（P<0.01）。沈辉等 ［3］ 用补血益肾法治疗NSCLC化疗引起的白细胞减少，治疗组以当归补血汤合左归丸（黄芪、生熟地、淮山、枸杞子、菟丝子、鸡血藤、山茱萸、鹿角霜、巴戟天、锁阳、陈皮、谷麦芽等）为主方，与对照组（利血生、鲨肝醇、至灵胶囊）相比较，化疗过程中治疗组的白细胞下降趋势明显小于对照组，化疗后白细胞均值及上升趋势均明显大于对照组（P<0.05）。
田建明等 ［4］ 用补肾生精化血汤（熟地、补骨脂、菟丝子、鹿角胶、阿胶、紫河车、枸杞子、女贞子、黄芪、丹参、砂仁等）治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少30例，显效20例，有效8例，总有效率达93%。于峰等 ［6］ 用升白汤（黄芪、党参各30g，白术、当归、茯苓、女贞子、黄精、鸡血藤、菟丝子、枸杞子、生地、熟地各10g，陈皮6g）治疗放疗中白细胞减少症159例，并与对照组（利血生、鲨肝醇）比较，结果治疗组142例（89.3%）白细胞稳定或上升，13例（8.2%）减少但维持在3.0×10 9 /L以上，对照组48例（51.1%）白细胞稳定或上升，31例（33.0%）减少（P<0.05）。李 ［7］ 报道对癌症化疗患者于化疗前给予扶正升血汤（黄芪、党参、黄精、白术、当归、生熟地、制首乌、阿胶、枸杞子、女贞子、鸡血藤、陈皮、木香等），有效率血红蛋白96.1%、白细胞97.4%、血小板94.7%，而对照组（利血生、鲨肝醇、肌苷、维生素B 4）分别为40.2%、36.6%、56.1%，差异具有显著性（P<0.01），且第1次化疗后治疗组无Ⅱ度以上毒性出现，对照组Ⅰ～Ⅲ度均出现，第2次化疗后治疗组无一例延期化疗，对照组在第一疗程后有4例、第二疗程后有14例延期化疗。
陈建中 ［8］ 报道胃癌化疗患者，分别应用中药（黄芪、党参、山药各15g，白术、熟地黄、山茱萸、女贞子、枸杞子、菟丝子、补骨脂各12g，半夏、丹参各10g，木香、草豆蔻各6g）及西药（氨肽素、鲨肝醇、利血生、维生素B 4 、肌苷，选用其中2～3种口服）配合治疗，结果中药组化疗后白细胞>4.0×10 9 /L，西药组<3.5×10 9 /L。
刘振学 ［9］ 将恶性肿瘤患者分成3组，即单纯化疗组（A 组）、放化疗加服利血生或鲨肝醇组（B组），放化疗加当归补血汤组（当归20g，黄芪100g，白术、防风各15g）（C组）。结果C组全部完成化疗疗程，A、B组因骨髓抑制未能完成疗程者分别为3、1例，C组疗效明显优于A组，稍优于B组，说明当归补血汤对骨髓抑制有较好的防治效果。
李秀刚等 ［10］ 用归芪冲剂（当归、鸡血藤、黄芪、龟板、熟地黄、白术）治疗白细胞减少症33例，并设对照组（应用鲨肝醇、利血生）30例，均为化疗过程中出现白细胞减少症而停止化疗的中晚期肿瘤患者，结果治疗组和对照组有效率分别为87.89%和66.7%，两组疗效差异具有显著性。
邵静 ［11］ 用生白宝口服液（由太子参、黄芪、枸杞子、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、当归、茜草、麦冬、甘草组成）治疗因化疗所致白细胞减少症40例，总有效率90%，对照组（用鲨肝醇、利血生）40例，有效率32.5%，两组治疗后相比白细胞、粒细胞计数和巨噬细胞吞噬率差异均有非常显著性（P<0.01）。
黄水清等 ［3］ 用驴胶补血冲剂（由驴胶、黄芪、党参、白术、当归、熟地等组成）治疗化疗后白细胞减少症33例，与不服用任何升白药物的对照组相比（两组均以静滴葡萄糖、盐水、复合氨基酸及维生素等支持疗法处理），2周后治疗组白细胞均值增加1.77×10 9 /L，对照组均值增加0.71×10 9 /L（P<0.01），且临床症状的改善治疗组明显优于对照组。
化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对人体增殖活跃的正常组织细胞特别是造血细胞的毒性很大，由于骨髓抑制严重，而影响患者治疗。近年来的研究表明，中药在恶性肿瘤化疗所致毒副反应的预防、治疗或辅助治疗中，能扶正固本，减毒增效，延长生存期，提高生存质量，拓宽了恶性肿瘤化疗所致毒副反应的防治范围，具有良好的应用前景，值得进一步探讨。
1 汤钊猷.现代肿瘤学，上海:上海医科大学出版社，.
2 章新奇，刘淑俊，潘秀炎，等.扶正复方治疗放化疗后白细胞减少症的临床研究.中国中西医结合杂志，）:27.
3 沈辉，王佩芳，唐红敏.补血益肾法治疗NSCLC化疗引起的白细胞减少疗效观察.肿瘤，）:459-460.
4 田建明，张欢英，雒永刚，等.补肾生精化血汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少30例.湖南中医杂志，）:30，34.
5 黄水清，袁斌华.驴胶补血冲剂治疗化疗后白细胞减少症33例临床观察.湖南中医杂志，）:23.
6 于峰，高正秀.升白汤治疗放疗中白细胞减少症159例临床观察.新中医，）:27.
7 李，卜乃 钅 皇 ，王华灵.扶正升血汤对癌症化疗患者骨髓保护作用的临床观察.中国中西医结合杂志，）:433.
8 陈建中.中西药配合化疗在胃癌治疗中对白细胞的影响.中西医结合杂志，）:717.
9 刘振学.当归补血汤对减轻放化疗骨髓抑制的初步观察.实用中西医结合杂志，1993，6:（3）:166.
10 李秀刚.归芪冲剂治疗白细胞减少症33例.山东中医杂志，）:66.
11 邵静.生白宝口服液治疗白细胞减少症的临床观察.中国中西医结合杂志，）:381.
作者单位:410006湖南省肿瘤医院
（收稿日期:）
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