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直肠癌肺转移治疗方案
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　　肺转移通常提示肿瘤已出现广泛的血源性播散，同时也预示着预后较差。&& ()&& ()&& () 因此，选择何种治疗方式存在一定的争议尽管如此，早在20世纪初就已经开展了肺转移灶术，且预后较好20 世纪70年代， McCormack等回顾性分析了18年期间35例手术肺转移灶的CRC患者，累积 5年生存率为22%，其中Duke A期和B期患者生存优势更明显可见，虽然肺转移表明出现全身转移，但仍然可以通过积极的手术来治疗20世纪90年代， McCormack等回顾性总结了144例CRC肺转移患者中所进行的170例次肺转移灶术的经验，其5年和10年生存率分别为40%和30%这种生存率是非常令人鼓舞的 肺转移灶术治疗方案应选择合适的患者，需要全面考虑肿瘤方面的因素日本一项相关研 究报道， 165例CRC肺转移患者接受了肺转移灶根治术，存在肺门或纵膈淋巴结转移和开 胸术前血CEA&10 μg/L的患者5年生存率要差一些Welter等了淋巴结转移对预后的影响，对象包括175例CRC肺转移患者，平均总为47个月，其中肺内、肺门和纵膈淋巴结转移 患者的平均分别为86、25和35个月，故人员认为，肺外淋巴结对影响明显，建议在手术过程中对这些淋巴结进行常规取样在另外来自日本的一项中，人员通过多变量分析发现，肿瘤的大小、转移的数量、同时期发现的肺转移、肺门淋巴结和（或）纵膈淋巴结阳性、开 胸术前血CEA水平升高是较短的独立预测因素Rena等探讨了重复肺转移灶的可行性，对80例CRC肺转移患者进行的98例次手术发现，接受2次病灶术的患者5年生存率为50%，而接受1次病灶术的患者5年生存率仅为41.1%，表明重复手术可以延长还有对先前接受过肝转移灶术的患者进行肺转移灶手术的探讨，结果发现，对经过选择的存在转移灶复发的CRC患者进行积极的转移灶手术治疗是安全的，且长期预后较好在国际肺转移登记部门开展的一项多中心临床试验中，纳入了5206例不同肿瘤肺转移癌患者，其中有645例原发灶在肠道，
　　确定的预后因素包括完整、无病间隔期长和单发转移，这些也是长期存活有效的指标具体到CRC的肺转移，Pfannschmidt等完成了一项系统回顾，分析了20篇有关CRC肺转移灶术的文献，总结了17项不同的临床共计1684例CRC转移接受肺转移灶术患者的预后，包括接受肝转移灶和肺转移灶一并患者的预后，发现，接受肺转移灶术患者术后的死亡率为0～2.5%，5年总生存率为41%～56%（平均为48%），接受肝、肺转移灶联合患者的平均5年生存率为31%（30%～38%）；同时还评价了14项预后因素，包括患者的人口统计学特征、肿瘤特征、肺转移灶特征、手术情况、转移灶的时间以及开胸术前血CEA的水平，通过多变量分析显示，原发性CRC的分期、肺转移灶的分布（单侧或双侧）、原发灶到肺转移灶之间的时间间隔、手术方式、手术步骤、肺转移灶的重复、肿瘤的数量和大小、新辅助或辅助治疗的使用对无影响，而有影响的因素包括开胸手术前血CEA的水平、的彻底性和淋巴结受累情况；还发现，联合肝、肺转移灶与预后不佳并无关联当然也可以尝试靶向治疗联合放化疗（如安卓健的使用，贝伐单抗的应用）
　　肺转移灶术和其他转移灶术相似，由于证据来源于非对照的回顾性，而且可能会造成肺功能的永久损害和不必要的花费，因此常常会受到批判和指责然而，这种技术在有经验的医学中心的并发症发生率低于15%，死亡率低于3%，因此如果考虑到肺转移灶术的临床效果和潜在的治疗根治性，患者选择合适，还是可以将它作为一种有效的治疗方案
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中央型肺癌并有转移肺癌最好治疗方案
状态：就诊前
&副主任医师
您好，阅读您所上传的CT片。
目前基本明确诊断，肺癌晚期，建议先做个气管镜检查明确病理。
如果诊断明确，晚期肺癌西医方面，主要两个选择：
1.化疗：适合于小细胞、鳞癌（病理类型）等；
2.分子靶向治疗：适合于腺癌（病理类型），基因检测（病理基因检测）为突变，既往不抽烟的人群（女性为主）。
不知道您父亲既往有无抽烟，如果是中央型肺癌大部分主要以小细胞、鳞癌为主；但是还是要以病理为准；
另外，配合对症止血等支持治疗。
中医方面，建议配合中医药治疗，可改善症状，提高生存质量（但是最好能到门诊就诊）。
总之，中西医结合治疗效果为佳。
状态：就诊前
感谢潘大夫在百忙中给予会复！我爸有着30多年的抽烟史，以往是大概一天抽一包，此次检查报告检查医生诊断意见：“左侧肾上腺小结节，考虑转移瘤”。这样是不是要单独去做左侧肾拍片诊断是否为肿瘤呢？
&副主任医师
不客气，您好。肺癌最常见的是肾上腺、骨、脑转移。因为已经为晚期，肾上腺可以不需要再做检查了，因为这对治疗方案没有太大影响。所以最好还是行支气管镜明确病理。
状态：就诊前
好的，我想冒昧问一下您，在治疗肺癌最权威和疗效最好的是广州哪家医院？可以给参考意见吗？谢谢。
&副主任医师
您好，如果西医院的话以广东省人民医院、中山大学附属肿瘤医院为权威，其实现在晚期肺癌的治疗已经很规范化了，去哪家医院治疗都一样，所以基本上不存在什么水平高低的问题。
如果想中西医结合的话可以考虑我们医院。
状态：就诊前
您好！潘教授，现在有一种仪器叫什么PET-什么来的，说是最高端的，第一我想问问是否可以用这种仪器确定肾上腺转移是不是癌，第2我想问这种仪器可以同时检查出病理吗？（不用行支气管镜明确病理，因为听说行支气管镜病人很痛苦，而且存在风险性）
&副主任医师
PET-CT应该是目前最好的肿瘤诊断影像系统，但是它依然是影像系统，换一句话说，还是隔着人体扫描的，不能代替病理。目前你父亲行CT检查已基本明确为晚期，所以如果从经济方面出发，没有太大必要再做PET-CT了，当然如果经济没问题，做检查就看的更清楚，但是还是不能明确病理诊断的。另外，支气管镜做的时候有些辛苦，但是风险很小，没有想象中那么恐怖，和做胃镜差不多。没有病理，下一步治疗比较难确定。
状态：就诊前
谢谢潘大夫，我爸昨天去医院做了支气管镜，做了以后医生说没有查不到病理的结果。会有这样查不到的现象吗？是不是没有癌症呀？潘大夫，您可以告诉我吗？
&副主任医师
气管镜找不到病理有以下两种可能：
1.就如汽车一样，支气管镜也只能进入一些大路，小巷子是进不去的，可能病灶不在大路上（在小巷子里，气管镜到不了）；
2.气管镜没发现；
基于这种情况，建议如下：
1. 完善肿瘤标志物检查如：CEA、SCC、CA199、NSE等；
2. 找个好的医生再做一次气管镜；或是可以行局部穿刺活检（就是用细针从胸壁穿进去取点组织送去检查）；
另外，再次仔细看了您所提供的CT片，病灶还是挺明确的。但是如果经济允可，同时可以考虑做个PET-CT检查看看病灶的情况如何，还有没有其他地方转移，看看有没有更积极的治疗手段。
状态：就诊前
潘大夫， 完善肿瘤标志物检查如：CEA、SCC、CA199、NSE等，这些英文各是什么标志物？还有您说的行局部穿刺活检（就是用细针从胸壁穿进去取点组织送去检查），这个是不是要动小手术和对病人身体有伤害的？
&副主任医师
肿瘤标志物的话，你在当地医院找专科医生开就可以了。
局部穿刺活检比支气管镜风险会大些，但是一般情况下都比较安全。
状态：就诊前
潘大夫，我爸肺局部穿刺活检要到星期一才知道结果？我想请问小细胞和鳞癌病理，哪种病理比较难治，哪种病理可以手术根除？
&副主任医师
您好，都不好治。如果真的是已经转移、晚期了，那么那一种都无法手术切除了。
状态：就诊前
潘大夫，我爸肺癌做肺局部穿刺活检今天出结果病理是腺癌，这个该怎么样治疗？是不是小细胞癌，严重吗？
&副主任医师
您好。同意意见。
副主任医师
潘宗奇大夫通知出停诊:4-6月，下乡，医院门诊暂停。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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肿瘤及内科疑难疾病的中医治病。
潘宗奇，中西医结合7年制（第一军医大学与广州中医药大学联合培养）专业毕业。广东省中医药学会肿瘤专业委员...
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