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双相情感障碍与精神分裂症的区别
发表于 14-3-3 03:13:18
本帖最后由 现在168 于 14-3-3 04:42 编辑
广州市脑科医院 成人精神科学术带头人： 郑英君http://haodf./doctor/articledetail/.htm
主要药物治疗方面的区别：&&躁狂抑郁症可以只用'情感稳定剂’进行治疗。一般说，见效较慢，至少2周以上。如果能够应用维持量、很好地维持的话，可以终身不再复发。一般不必应用抗精神病药治疗。如果因为太过兴奋，可以先用奥氮平或利培酮等压制一下，等兴奋得到控制后，就应该停用。能够单靠‘情感稳定剂’维持的，才是真正的躁狂抑郁症。否则就有可能是冒牌货，实际上是误诊了的精神分裂症。精神分裂症必须用抗精神病药治疗。
（1）双相障碍的治疗以情感稳定剂的使用为主， 预防复发、避免发展成快速循环型双相障碍，是一切治疗的基础。因为发展成为快速循环型是双相障碍致残的主要元凶。
（2） 精神分裂症的药物治疗方案，尽量以单一的抗精神病药物治疗。 情感稳定剂对精神分裂症的维持期治疗没有任何辅助治疗效果，仅仅增加药物副反应。
躁狂抑郁症抑郁期的表现与抑郁症（单相）完全相同，主要是情绪低落、兴致缺失、食欲减退、失眠早醒、各种精神功能下降，甚至出现消极意念、自伤或自尽行为。一般没有幻觉或妄想。 患者一般都有自知力，认识到自己的情绪低落是不正常，因此要求获得治疗帮助。
精神分裂症，有三分之一的病例可能伴有抑郁。但是，往往不认识自己的情绪低落是病态，不是自责，而是责人，责怪别人害得他如此可悲、如此困难。在情绪抑郁之后，可以莫名其妙地自得其乐，使人难以捉摸（现今那些乱扩大双相诊断的医生就会美其名地称之为‘混合型’）、哭笑不得。最特别的是：没有自知力，不认为自己的情绪低落是病态，不要求治疗或帮助。
躁狂抑郁症的躁狂期:‘躁狂’是manic的译文,这个‘狂’，是指自大而已，并不是‘狂躁易怒’的‘疯狂’。患者并不大吵大闹。他们的表现是情绪高涨，他的高涨情绪，往往会感染他人，惹得哄堂大笑。兴奋多语,很愉快，很自得，往往自大，自以为很聪明、很能干。他是开心，不是发怒。‘发脾气’并不是它的表现特点。 ‘情感调整剂’只对‘躁狂抑郁症’患者有治疗和预防作用，对其他疾病(例如精神分裂症)的情感没有调整作用。 他没有情感淡漠，一般不会殴打亲人，相反地显得可爱。他们很‘识相’，不像精神分裂症那样地不讲道理。 他不是一个人独自兴奋多语，而是忙着与别人对话。他会热心做好事，不会无端地搞破坏。除非自己的活动受到阻扰或责备，否则他不会发脾气，更不会打人。除了极为严重的时期，一般说，仍有相当好的自知力，自己知道情绪有点过于兴奋，同意并接受治疗。
精神分裂症，可能有‘狂躁’的表现。他们可能受到幻听或妄想的支配，出现狂怒，大发脾气，大吵大闹，打人骂人，无情无义，殴打亲人，破坏财物，甚至放火杀人。他们的狂躁表现，不会让别人感到开心，只会使别人讨厌、感到愤怒。他们没有自知力，不认识自己的错误，更不承认是病态，事后根本不会认错或道歉。
躁狂抑郁症是周期性的疾病，一次发作半月到半年。两次发作之间，可以完全恢复正常；即使不用抗精神病药，也没有任何症状；而且具有充分的自知力，知道自己前一时期精神不正常，自己希望得到帮助、以期预防复发。
精神分裂症是持续性的疾病，病情可以有波动；但是，如果不用抗精神病药，症状不会完全消失。即使应用抗精神病药，也不一定能够完全缓解。即便能够完全缓解，一旦停药，不出几个月，便又复发。有的患者，可以完全恢复自知力；但一般说，在发病时期，往往自知力不充分。
发表于 14-3-3 04:19:04
唉，又是类似颜文伟的那一类.......
发表于 14-3-3 05:05:51
这篇文章前几段是对的，后面的大部分文字出自颜文伟吧！感觉颜文伟善于治疗难治性精分，但对于普通的精分和情感类的疾病他似乎并不擅长，而且连诊断都有问题。
发脾气的确不是双相的鉴别特点，但也不能说是精分的特点。它可以表现在单相，双相，精分，人格问题等各类问题中，所以还要结合其它症状仔细鉴别。也不能说双相的躁狂就一定是特别兴高采烈的那种，否则容易漏诊部分真正的双相，单用抗抑郁治疗而演变成快速循环。这一点上可以参考ICD 10或者DSM5 等标准。
实际上抑郁症的人，尤其是带有神经质特点的抑郁症，往往不是责己，而是责人，特别是责备父母害了他。咱们抑郁版块80%的患者都认为自己的不幸是父母造成的。难不成实际是误诊了的精分?
郑英君也不是太靠谱的一个医生，刚出现在好大夫在线时觉得他挺热心的一位大夫，后来看他对患者的回复中，连患者的面都未见，仅凭三言两语的文字介绍，动不动就说患者已经衰退了。这太打击人了吧！
发表于 14-3-3 05:37:00
两个很多经验的医生怎么会连诊断都不精通呢？
按他们的理论，一些双相应该被诊断为精分
神经质特点的抑郁症？我们孩子是责怪父母的
发表于 14-3-3 06:23:03
我是内心里对父母有怨言，但从不当父母的面说出来。客观的说，躁郁症和抑郁症患者的家庭的确多多少少都有点问题。但另一方面，这可能和躁郁症患者的敏感心灵也有关。同一对父母，如果患一个不敏感的孩子，可能就不会认为他们有问题。但不管怎样说，躁郁症患者的父母，对待子女的一些方式肯定是不科学的。
发表于 14-3-3 06:49:05
两个很多经验的医生怎么会连诊断都不精通呢？
按他们的理论，一些双相应该被诊断为精分
神经质特点的抑郁症？我们孩子是责怪父母的
现在168 发表于 14-3-3 05:37
精神类疾病的确有很多模糊地带，反正也是讲究对症治疗，有幻觉妄想就用抗精神病药，有抑郁就用抗抑郁药。但是很多双相的确没有明显的兴奋期的，如果因此而误诊为单相，那会误事的。我们就曾经因为不相信孩子是双相就而停过稳定剂引起躁狂。有些少年患者还被某些医生当成神经症让改个性，别靠药物。
怨不怨父母不能作为疾病的鉴别标准。从心理防御机制上解释，这实际上是一种外投射，明知是自己引起的，但却把它归咎于外界 这样似乎就能减少自己的过失。这对于疾病的鉴别没有任何诊断意义的。
郑英君应该总体来说还可以吧，就是看他的网上回复太草率了些，不能连面都没见，就说你家人是难治型，没救了。精神类疾病是讲究察言观色的
发表于 14-3-3 06:58:48
精神类疾病的确有很多模糊地带，反正也是讲究对症治疗，有幻觉妄想就用抗精神病药，有抑郁就用抗抑郁药。但是很多双相的确没有明显的兴奋期的，如果因此而误诊为单相，那会误事的。我们就曾经因为不相信孩子是双相 ...
Prescilla 发表于 14-3-3 06:49
怨不怨父母,发不发脾气都不能作为疾病的鉴别标准，美国中国都有诊断标准的。但我发现医生并不完全参照那些标准。比如我们看的医生，他自己说我儿子不符合双相的标准，但却开了利比通。也可能你说的对，某些单相抑郁症也需要利比通？ 这种不确诊就用药的方式，是不是也是精神疾病的特色呢？
发表于 14-3-3 07:01:51
是的啊，有些激越的抑郁是可以用稳定剂的。也就是躁和郁，其实都不是那么清楚的界限
发表于 14-3-3 07:04:36
是的啊，有些激越的抑郁是可以用稳定剂的。也就是躁和郁，其实都不是那么清楚的界限
Prescilla 发表于 14-3-3 07:01
激越性抑郁也称性抑郁。它是在的同时伴有明显焦虑、紧张，顾虑重重，终日惶惶不安，并常有倾向，如认为自己停止跳动，胃肠堵塞等。反复地向人诉说自己的各种不适和痛苦，整日唉声叹气，徘徊不定，甚至捶胸顿足，捶打自己，向人下跪求救。
我儿子一点都没有啊，他不觉得他有病。
发表于 14-3-3 07:09:02
下面的比较靠谱：我儿子没有焦虑,
所谓激越性抑郁症，是指病人以情绪波动大、易激惹为主要特征的一类抑郁症亚型。
　　鉴于激越性抑郁症病人情绪上焦虑、抑郁、烦躁并行的情况，心理医生会采取抗抑郁与抗焦虑、镇静联合治疗方案。
　　1、抗癫痫药物卡马西平治疗激越性抑郁症患者临床反应较好，患者很少出现躁狂倾向。
　　2、以氟西汀为代表的一类具有抗焦虑作用的抗抑郁剂可以独立治疗激越性抑郁症。
　　3、抗焦虑药与抗抑郁剂的联合治疗。临床实践发现，抗焦虑药物丁螺环酮联合SSRI、SNRI药物可以快速缓解患者的激越情绪波动。
　　4、曲唑酮和阿米替林治疗激越性抑郁症疗效较为明显，其中曲唑酮的副反应更小一些。
发表于 14-3-3 07:15:17
但你儿子有易激惹和烦躁啊，这就是激越。
这是相对于经典的迟滞性抑郁而言的，表现为闷闷不乐，不吃不喝
发表于 14-3-3 07:43:07
但你儿子有易激惹和烦躁啊，这就是激越。
这是相对于经典的迟滞性抑郁而言的，表现为闷闷不乐，不吃不喝
Prescilla 发表于 14-3-3 07:15
sometimes易激惹和烦躁在青春期是正常的。
另外，吃的多睡的多好象是Atypical depression的症状，用MAOIs治疗效果好（ MAOIs had clinically significant benefits for atypical depression, while tricyclics did not）
发表于 14-3-3 08:10:09
本帖最后由 我想飞的更高 于 14-3-3 08:11 编辑
易激惹和烦躁有抑郁症状，医生说要按双向治疗
发表于 14-3-3 08:16:42
易激惹和烦躁有抑郁症状，医生说要按双向治疗
我想飞的更高 发表于 14-3-3 08:10 青少年双相有易激惹和烦躁
但易激惹和烦躁不能断定就是双相
发表于 14-3-3 11:36:49
诊断标准只是用来参考的，如果非要一一对应，那大部分病人无法诊断。比如软双相的用药问题就一个例子，无法诊断双相，但照样用情感稳定剂量。很多抗精神病药物说明书没有写治疗焦虑，但常常用来治疗焦虑等，我们查的一些资料也可能是10年前的主流观点等。所以我们还是不能自己给自己治病。
GMT+8, 17-8-4 04:28
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双相障碍还是抑郁症
状态：就诊前
希望提供的帮助：
您的出诊时间是星期一上午和星期二一天吗？我在广州诊疗预约系统和12580预约好像只能预约星期二的时间，能不能预约星期一呢？我们是江西赣州某县的，如果要去您哪里看病要不要先做什么准备。
所就诊医院科室：
赣州第三人民医院 睡眠专科
用药情况：
药物名称：黛力新、三辰佐匹克隆片
服用说明：我父亲今年49岁，2009年8月开始失眠，2010年1月开始吃黛力新，每天早上一片。十几天前开始吃三辰佐匹克隆片，平时也会吃一些中药。
&副主任医师
根据您介绍的情况 ，您父亲有抑郁症状、失眠症状，但未记述有躁狂表现，还无法说是否是双相情感障碍。需要面诊全面评估并排查其他问题后才能明确诊断，然后才能给您一个详细满意的治疗方案。
黛力新这个药物治疗效果还是很有限的，并不是对症治疗的良药。
您下周二直接来都可以的，建议上午早点来挂号就好，即使没有号了，我也一定会给您加号诊治，请放心。如果加号请来广州市脑科医院芳村总院门诊二楼13诊室找我，就说江西赣州好大夫网站上面约定好的。
您需要把以前所有的看病资料都准备好带来就可以了。
需要强调的是，您父亲的问题，除了药物治疗，心理治疗还是非常非常关键的，对改善情绪和改善对疾病的认识，配合服药非常重要。来后我会尽力帮助您父亲全面诊治。
副主任医师
郑英君大夫通知出停诊:8月4日（星期五）一天停诊，当日好大夫在线这边不能预约加号了，望周知。其他每星期二只上午（第13诊室）和星期五上午（第22诊室）可以现场只对初次来诊病人各加号10个，部分缓解预约号紧张问题，望周知。方法是:直接来我的门诊诊室找我取加号单再挂号就可以。特殊情况另行临时通知。
星期二下午不接受任何人加号（只预约），望周知！
预约门诊挂号方法：
方法1、电话预约：通过广州市的020--12320进行预约，请选择“广州市脑科医院（广州市惠爱医院）--芳村总院门诊--普通精神科--医生姓名郑英君”完成预约。广州市脑科医院门诊前台电话号码（复诊才可以拨打的电话：）020- 和 020-。广州移动电话用户也可以拨打12580预约。
方法2（广州市内或复诊时提前预约最佳方法）：到广州市脑科医院门诊一楼服务台或者自助挂号机预约，此方法可以预约挂提前约一个月以上的诊号，最确切，最长可以提前8周左右预约号源。
方法3（广州市以外最佳方法）： 网络预约：广州市卫生局网上挂号系统（guahao. 广州市统一预约挂号平台_网上挂号 12320挂号 自助终端挂号）--广州市惠爱医院（广州市精神病院、广州市脑科医院）--芳村门诊--普通精神科--第7页--郑英君，完成预约。
http://www./doctorslist.xhtml?HIS_CD=1011&DEP_ID=G01进行预约。请在预定就诊日期最长前7天内（至少提前1天）。
（注意：本人星期二全天和星期五上午门诊，请尽量预约上午来诊。）
医院地址：广州市荔湾区明心路36号，地铁一号线芳村站下车B2出口沿“芳村大道东”向东行走400米处（广州市脑科医院）。
(由郑英君大夫本人发表于 08:54:39)
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：双相障碍？抑郁症？&&
希望得到的帮助：您的出诊时间是星期一上午和星期二一天吗？我在广州诊疗预约系统和12580预约好像只能预...
病情描述：我父亲2010年8月开始失眠，情绪低落，吃了几个月中药没有好转12月底在赣州人民医院神经内科看医生，诊断为神经衰弱，开了黛力新，吃了一段时间有效果我爸就停药了。停药之后又是失眠，在2011年4...
疾病名称：抑郁症、双相障碍&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，22岁,在校研究生，2010年6月第一次换病，因考研究生失败又失恋就不与人沟通，经治疗好转，日因惊吓第二次犯病情加重，现在狂...
疾病名称：双相障碍精神病性的抑郁症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，52岁，目前失眠，无食欲。幻想，浑身无力，有自杀倾向，精神病医院
曾经治疗情况和效果：
做过脑电图，住了20多天院，有所好装
想得到怎...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郑英君大夫的信息
抑郁症、精神分裂症、焦虑症，早期精神心理和行为异常、双相情感障碍（躁郁症）、失眠症、躁狂症；青少年情...
郑英君，成人精神科主任、学术带头人，广州医科大学精神卫生学院临床精神药理学教研室主任，副主任医师、副...
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精神科可通话专家
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双相障碍的物理治疗　
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者s***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问贵院有没有重复经颅磁刺激治疗？效果？
所就诊医院科室：
上海精神卫生中心 精神科
用药情况：
服用说明：喹硫平600毫克加拉莫三嗪150毫克
&副主任医师
我院有该治疗设施，与上海同型号，可来门诊评估与治疗。
状态：就诊前
请问这个治疗是不是每天都过来，做多少次效果好？每天来的话就要请假一个月了吧。请问一下费用多少。这个治疗可以治双相障碍吗，听说还可以改善认知功能
&副主任医师
具体可来门诊详细评估与交流!
状态：就诊前
如果我当天来找你门诊，第二天就可以开始做磁刺激治疗吗？因为涉及到请假，要确定何时请假，请假多少天？当天挂号看门诊，当天就能开始做吗
&副主任医师
一般情况下需要提前预约，如果当天有空档，可以当天做到，这需要治疗中心那情况而定，一般治疗时间在30分钟左右。还是比较方便的。具体治疗时间是上午下午，可以和治疗师协调。
副主任医师
杨勇大夫通知出停诊:公告：新医院将于（周五）正式启用，为更好地做好新院搬迁工作，本周专家门诊停诊一次（），下周专家门诊将在新医院照常进行。
新医院地址：苏州市相城区广前路11号、大庄里路14号
乘车路线：地铁2号线到【徐图港站】1A号出口至采莲换乘中心乘801/807路公交车到【广济医院西】站
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：双相障碍&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
恐惧，害怕鬼神的害。忧郁。还想死想自杀。患病10年了
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
这个病要住院治疗吗？有没纯中药治...
疾病名称：双相障碍&&
希望得到的帮助：医生您好：我目前服用喹硫平+拉莫三嗪治疗双相障碍，效果还不错，认知功能得到很大的恢...
病情描述：双相障碍，以抑郁相为主。主要症状：精神不振，思维迟钝，兴趣减退，没有动力。
疾病名称：双相障碍与强迫观念&&
病情描述：医生：
您好，四年前，我还在读高一，那段时间学习压力大，加上身体上营养不良等原因，那时，一个同班男生经常往我的座位看，我觉得被他盯着看很不舒服，虽然以前也有男生喜欢我，会偷看我，我...
疾病名称：双相快速循环二型&&
检查及化验：肝功能血常规脑电形图心电图正常.
治疗情况：丙戌酸镁早晚各2片,碳酸锂早晚各2片,维思能早晚各2片,劳拉西泮早1片,晚2片.
病史：1994底发病，不想做事，抑郁赖床，曾多次轻生。轻躁...
疾病名称：双相障碍&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
08年被诊断为精神分裂症，，11年7月被诊断为双相障碍，并对相应的治疗患者感觉很好。。主要是妄想，发脾气，情感上能感觉到很美好，08住院治疗后...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨勇大夫的信息
双相情感障碍，抑郁障碍，焦虑障碍，精神分裂症，强迫症，睡眠障碍，疼痛障碍，卒中后抑郁障碍（PSD），产后...
杨勇，男，医学硕士。现为苏州市广济医院副主任医师，心理治疗师，苏州大学临床医学专业讲师。江苏省青年医...
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