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关于进一步规范职工门诊慢性病定点药店服务工作的通知
【出处：本站原创
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威社保发〔2012〕12号
各市区、高技术产业开发区、经济技术开发区医疗保险经办机构，市区各职工门诊慢性病定点药店：&&& 近年来，我市的职工门诊慢性病定点药店（简称慢病药店）在方便慢病患者购药，减轻患者经济负担等方面发挥了积极的作用，但在实际工作中，部分药店存在外配处方管理不规范、串换药品、档案和账目管理混乱等问题，造成了不良的社会影响，影响了职工门诊慢性病制度的健康运行。为进一步加强对慢病药店的管理，规范慢病药店的服务工作，现将有关问题通知如下：&&& 一、严格经营范围&&& 慢病药店必须严格按照《威海市基本医疗保险药品目录》的有关规定，向慢病患者提供医疗药品服务，目录内药品备药率须达到80%以上。药店内禁止摆放和经营食品、保健品及其他生活用品等。&&& 二、规范档案和账目管理&&& 各慢病药店要为每名慢病患者建立慢病档案。档案中保存《威海市职工门诊慢性病申请备案表》、原始处方,并统一编码。各慢病药店要在总账目中下设慢病用药明细账。明细账必须具有以下项目：&&& （一）明确记录慢病患者用药数量、剂型、规格、单价及进、销、存货等项目。&&& （二）明确记录慢病患者个人姓名、身份证号码、取药时间及药品名称、剂型、规格、单价、数量等项目。&&& （三）具有按参保人和按时间统计的功能。&&& 三、加强处方管理&&& （一）自日起，慢病患者在慢病药店购药时，须持有威海市慢病药店原始处方定点审核医院（名单见附件）医保办审核出具、本人确认签字的原始处方。&&& （二）慢病药店必须严格按照原始处方的用药品种、数量、剂量调剂发药，严禁串换药品。&&& （三）慢病药店必须使用《门诊慢性病专用处方本》誊写处方。誊写的处方一式三份，由慢病患者确认签字，慢病患者、慢病药店、经办机构各存一份。慢病患者病情变化必须重新到定点审核医院开具处方。开具处方的定点审核医院年度内不得变更。&&& 四、加强检查监督&&& 各慢病药店要认真按照相关要求，切实加强内部管理，确保规范运营。各医疗保险经办机构要加大监管力度，加强检查密度，对于不按规定管理的慢病药店，要解除服务协议；对于以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，要按照《社会保险法》及我市的有关规定严肃处理。
&&& 附件：威海市职工门诊慢病药店原始处方定点审核医院名单
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 二〇一二年六月二十七日&附件
威海市职工门诊慢病药店原始处方定点审核医院名单&&&&&&&&&&&&& （12家）
威海市市立医院威海市中医院威海市妇女儿童医院中国人民解放军第四Ｏ四医院威海市传染病医院威海市文登中心医院文登市整骨医院荣成市第一人民医院荣成市第二人民医院荣成市中医院乳山市人民医院乳山市中医院
威海市人力资源和社会保障局主办 威海市人力资源和社会保障信息中心建设并维护
地址:威海市胶州路7号 邮编:264200 Tel:(慢性病药费报销哪这么复杂呀
是　　　　
医保局领导：
我是一个慢性病患者，通过医生专家鉴定符合条件，申请办理了慢性病门诊药费报销手续。可你们规定门诊药费报销太死板了， 必须是在县医院、中医院、康复医院买药的发票才能报销，可这几家医院有许多效果好的药都没有卖的，即使有也是很贵的。因慢性病人天天要吃药控制、治疗，再就是乡下的病人也很不方便，党和国家给优惠政策，解决慢性病人天天要吃药昂贵的医药费支出。领导是不是考虑到病人的一些实际情况，在药店购买的药有正式的纳税发票就可以核实报销。请予答复为谢！
关于 慢性病药费报销哪这么复杂呀
尊敬的网友:
尊敬的网友：
您好！就您提出的问题我局作如下答复：
&&& 1.按照医保政策规定，为了保障严重慢性疾病患者最大程度的治疗，享受报销的门诊医疗费用，只限于治疗严重慢性疾病的药品和诊疗费用，对不属于治疗严重慢性疾病的药品和诊疗费用以及其他费用不予报销。严重慢性疾病是指病情较重，治疗时间长，符合住院治疗特征的，可以在门诊实施治疗的疾病。他们用药都为处方药品，需要在专科医生的指导下，遵照医嘱服用。我县要求严重慢性疾病患者在医院购药，为了他们用药安全。
&&& 2.由于部分零售药店目前发票管理欠规范，少数参保患者不按医保政策规定，蓄意扩大用药范围，有的参保患提供虚假报销资料。给社保部门监管增加难度，有可能造成医保基金流失。因此，目前严重慢性疾病患者只能在严重慢性疾病定点医院门诊购药。
感谢您对社保工作的关注！
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 来凤县社保局
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2012年7月5日
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山东荣成参保居民患慢性病要及时办理申请手续&
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　　日起，荣成市实现了新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度整合，按威海市统一的居民基本医疗保险制度运行。在门诊报销补助方面，取消了普通门诊报销政策，调整为门诊慢性病统筹政策，向门诊花费较多的慢性病患者倾斜，并不断增加门诊慢性病病种，提高门诊保障水平。门诊慢性病病种由15种增加到74种，报销比例由40%提高到60%。
　　居民基本医疗保险设定62种普通门诊慢性病和12种特定门诊慢性病，实行患者先申请鉴定准入，后享受报销补助的办法。普通门诊慢性病申请鉴定工作为上一年度的第四季度，参保居民于10月底前任意选择市内定点医院提交病历资料申请鉴定；特定门诊慢性病申请鉴定工作每月进行，参保居民向县级医院（市人民医院、石岛人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市康宁医院）申请鉴定。经鉴定患普通门诊慢性病的，在定点医院发生符合规定的医疗费用，起付标准为100元，起付标准以上的费用，由居民基本医疗保险基金支付60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。患特定门诊慢性病的，在定点医院发生符合规定的医疗费用，起付标准为300元，按住院医疗费用的规定结算。
　　普通门诊慢性病（62种）包括：冠心病，肺心病，脑出血及脑梗塞恢复期，椎-基底动脉供血不足，高血压病（含H型高血压），类风湿病，糖尿病患者非胰岛素治疗，结核病抗痨治疗，甲状腺机能亢进，甲状腺机能减退，肥厚性心肌病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，心脏或血管手术后长期抗凝治疗，癫痫，精神病（含抑郁症），慢性肾功能不全，慢性肾炎，肾病综合症，慢性肺纤维化，慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，痛风，结石病，慢性结肠炎，胃及十二指肠溃疡，前列腺肥大，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，更年期综合症，股骨头缺血性坏死，肢端坏疽，创伤性关节炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，银屑病，白癜风，帕金森氏病，脑垂体瘤，进行性延髓麻痹，重症肌无力，柯兴氏综合症，神经性耳聋，尿崩症，原发性醛固酮增多症，原发性神经性肌萎缩，脑白质多发性硬化，骨髓异常增生综合症（MDS），真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，溶血性贫血，骨髓纤维化，白塞氏病，皮肌炎，硬皮病，脂膜炎，结节性多动脉炎。特定门诊慢性病（12种）包括：恶性肿瘤门诊放化疗（含保守治疗），慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植手术后抗排异，慢性肝炎药物治疗，肝硬化，糖尿病患者胰岛素治疗，重性精神病人药物维持治疗，系统性红斑狼疮（SLE）药物治疗、白内障门诊手术医疗、苯丙酮尿症、再生障碍性贫血、血友病。
　　市医保处提醒患有以上慢性病的参保居民，要及时按规定进行申请门诊慢性病报销补助，避免造成应享受的待遇而未能享受现象发生。定点医院将按照威海市统一的准入标准进行鉴定准入，对参保居民经鉴定准入后发生的费用，按规定比例给予即时报销补助。（荣成市医疗保险事业处 王国平 王子韩）
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2016年门诊慢性病报销病种
导读：为更好地保障城乡参保居民的门诊特殊慢性病医疗待遇，今年起，我市城乡居民特殊慢性病病种增加至9种，年支付限额从2000元-40000元不等，报销比例为60%-80%。 其中，患有儿童白血病(14周岁以下)、各种恶性肿瘤、大器官移植术后、冠状动脉搭桥术后、冠状动脉支
　　为更好地保障城乡参保居民的门诊特殊慢性病医疗待遇，今年起，我市城乡居民特殊慢性病病种增加至9种，年支付限额从2000元-40000元不等，报销比例为60%-80%。
　　其中，患有儿童白血病(14周岁以下)、各种恶性肿瘤、大器官移植术后、冠状动脉搭桥术后、冠状动脉支架植入术后的5个疾病病种，可随时申报和鉴定。鉴定合格的参保人员，在原缴费基础上补足至380元费用后，即可在次月开始享受相应的慢性病待遇。
　　对于患有糖尿病(合并症)、肝硬化(失代偿期)、脑血管意外后遗症、系统性红斑狼疮的城乡居民参保人员，将于开展职工慢性病鉴定时进行鉴定，合格人员于2017年度收缴医疗保险费用时缴满380元费用后，即可在日起开始享受慢性病待遇。
（编辑：大家保编辑xh）
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