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不同年龄段活体亲属供肾移植效果比较
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3秒自动关闭窗口【期刊文献】MRA在亲属活体肾移植术前供体评估的应用研究_补肾参考网
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【期刊文献】MRA在亲属活体肾移植术前供体评估的应用研究
补肾参考网
MRA在亲属活体肾移植术前供体评估的应用研究
马超龙1，况应敏1，田伟2，曾仲1，崔平1，刘涛1
　　为了缓解日益紧缺的器官来源，亲属活体肾移植的数量在不断增加．术前对预期供肾的血管，集合系统进行准确评估关系到整个移植术的成败．我院自2002年2月至2008年3月底共实施亲属活体肾移植50例．对连续的50名供体术前肾血管磁共振血管造影
(magnetic res0nrdnce
angiography，MRA)资料进行回顾性分析，并与取肾术中的肾血管解剖对比．探讨MRA在术前供肾血管解剖学评估中的价值、准确性、可信性．
1　资料与方法
1．1　供体基本情况
　　50例供体中，男17例，年龄22～65岁，女33例，年龄28～63岁，血缘亲属供肾44例，非血缘亲属(夫妻)供肾6例，均为自愿无偿捐献．通过我科术前供体的综合评估体系，包括泌尿系B超及静脉肾盂造影均正常．
1．2　术前MRA检查
　　供体静脉快速注射对比剂钆(Gd-DTPA)20～30mL，磁共振机(GE
1.5T)，采用透视示踪技术，分动脉期与静脉期扫描．SPGRTI序列，矩阵320×128，TR/TE
6.4/1.3，视野30～36cm，扫描层厚2.8mm，层数48～52层，重叠1.4mm，每期扫描时间9～10s，两期间隔时间16s．成像技术：采用最大信号强度投影(MIP)，多平面重建(MPR)，表面遮盖成像(SSD)，容积再现(VR)进行肾血管及引流系统的三维成像，由一名经验丰富的放射科医师阅读片子，判断供体双侧肾脏体积、位置、血管解剖，排除肾实质及引流系统异常．
1．3　供肾获取
　　移植外科医师依据MRA及核素肾图双肾肾小球滤过率(GFR)结果，决定供肾切取．全麻插管，传统开放手术获取供肾．15例取右肾，35例取左肾．45例供体选择腰部腹膜外切口，5例右前肋下切口．右前肋下切口的供体因患胆囊多发性结石，要求一并切除胆囊．术中供肾及血管所见为最真实的解剖标准．植肾术与尸体肾移植相同．
2　结　　果
2．1　术前MRA结果
　　术前MRA检查50例供体单支肾动脉46例，肾主动脉过早分支合并肾上极副肾动脉1例，单纯肾上极副肾动脉1例，肾下极副肾动脉2例．50例供肾静脉均为单支．肾实质、引流系不同年龄段活体亲属供肾移植效果比较--《泰山医学院》2012年硕士论文
不同年龄段活体亲属供肾移植效果比较
【摘要】：研究目的
分析活体亲属供肾脏移植的特点，探讨不同年龄段活体亲属供肾脏移植效果的差别，为肾脏移植肾源使用提供科学性依据。
经由关部门得获悉授权，选取中国肾脏移植科学登记系统(CSRKT)4家移植中心的943例数据，选取数据的时间跨度为：2000年01月——2011年07月。依照供者的年龄分为五组：其中≥60岁为1组，76例；30岁为5组，176例；中间每隔10岁为一组，即50~59岁为2组，306例；40~49岁为3组，246例；30~39岁为4组，139例。然后比较五组受者术后不同时间(术后1周、1月、术后3月、术后1年、术后2年、术后3年)的Scr及BUN水平、并发症情况以及1年人/肾存活率等。
采用SPSS13.0统计软件，组间比较应用均数比较的单因素方差分析(One-WayANOVA)和多个相关样本的非参数检验(The Kruskal-Wallis H Test)；1年人/肾存活率的比较采用Life Tables生存分析；分别对5组供受者基本资料和受体术后不同时间点的临床资料和临床事件进行比较分析有无统计学差异，从而探讨供者年龄对受者移植效果的影响。
4家移植中心的943例数据按照年龄标准分成5组，为了明确4家移植中心的数据的分配、术后免疫抑制剂用药类型比例、男女比例等是否有差异，行多个相关样本的非参数检验(The Kruskal-Wallis H Test)，p值均0.05。检测供肾术后血清肌酐及血尿素氮值：术后1周、1月、术后3月、术后1年、术后2年、术后3年的Scr及BUN水平运行单因素方差分析(One-Way ANOVA)示无统计学意义：p值均0.05。急性排斥反应：共69例，发生率7.3%。其中治疗无效6例(60岁以上3例，60岁以下3例)；控制或逆转的63例，五组分别发生8例、23例、15例、8例、15例，发生率分别为10.5%、7.5%、6.1%、5.8%和8.5%(p=0.629)。移植肾功能延迟恢复：共36例，发生率3.8%。恢复时间最短5天，最长163天；五组分别发生：1例、10例、7例、7例、11例，发生率分别为1.3%、3.3%、2.8%、5.0%及6.3%(p=0.233)。肺部感染：共60例，发生率6.4%，治疗无效4例；五组分别发生5例、15例、12例、12例、16例，发生率分别为6.6%、4.9%、4.9%、8.6%及9.1%(p=0.247)。其他：泌尿系感染3例，消化道出血1例，慢性乙型病毒性肝炎1例，不明的感染4例，肾静脉栓塞1例，肾性高血压1例。1年人/肾存活率：人存活率Life Tables生存分析比较：5组人存活率整体比较p=0.293；5组肾存活率整体比较p=0.120。
不同年龄段活体亲属供肾移植术后肾功能恢复状况无明显差异，近期移植效果较满意。并发症在5组术后短期的发生率相似。1年人/肾存活率也得到相似结果。但是发现1组和5组的肾功能恢复较另外3组在术后第1年内波动性大，而且有略高并发症发病率，但是总体无统计学差异。我们认为并认同年龄这一独立因素非活体亲属供肾移植的绝对禁忌证，在肾源需求亟待拓展的情况下，可有选择的对供体的年龄因素放宽。由于远期有较高的失访率，对于受者远期移植效果方面以及受者年龄是否影响到移植效果尚需要进一步研究。
【关键词】：
【学位授予单位】：泰山医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R699.2【目录】：
中文摘要4-6ABSTRACT6-8符号说明8-10前言10-13对象和方法13-24结果24-27讨论27-36结论36-37附图表37-41参考文献41-46综述46-56 参考文献53-56致谢56-57攻读学位期间发表的学术论文57
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