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【古籍医书】奇症汇.doc76页
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书名：奇症汇
作者：沈源
年份：公元1786年 序
属性：古人往矣不朽者，言与德功并重，士不良相即良医，载籍极博，轩岐之所以寿世也。抱元子长水名裔，资敏学优，
好着述，河洛之元机，羲周之秘蕴，钩深致远，一一寓之于医。医之为业，代有名家，摅所得以立说，汗牛充栋。抱元
子以为我既托诸空言，不如载之临症之深切着明也，搜罗奇症而以常理释之，阐天文，抒地理，引人事，旁及品类，名
之以汇，卢扁而韩董者也。当湖钱太史敦堂，其襟戚也，弁言以策其行世者二十稔矣。顾第勿自信，足迹所经，靡不咨
诹，穷年 、句窜字易。或得之朋侪坐对之时，或得之风雨孤灯之夜，饮食而梦寐者胥是也。今夫操刀上游都市，镜
人之疾者，目未睹，耳未闻，其不眉攒而手棘也几希，得是书而证之，了然若指诸掌，岂不大快？枕中之秘，何如肘后
之方乎？爰请奉诸梨枣，以附于不朽之言。
\x乾隆丙午仲春上浣姻世侄李篪顿首\x
属性：黄帝奇病论篇曰∶人有头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？（头痛不当数岁，故怪而为问）岐伯曰∶当有所
犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆。帝曰善。
夏子益《奇疾方》云∶有人患顶上生疮五色，如樱桃状，破则自顶分裂连皮剥脱至足，名曰肉人，常饮牛乳自愈。
〔源按〕病患顶上生疮，病发于足太阳，足太阳之脉，从巅顶至足。《素问》云∶风气与太阳俱入，行诸脉 ，散
于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤 而有疡，肌肉乃阳明所属，太阳受病必入阳明故也，此症疮顶破裂，
连皮剥脱至足，乃二经之风毒盛而行诸脉俞，散于分肉之间，与卫
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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其中含少量的纤维结缔组织。好发于30～50岁的中年妇女，尤以40～50岁发病率最高。据尸体解剖统计，35岁以上的妇女，约有20％以上患子宫肌瘤。肌瘤可单发亦可多发。据生长部位可分为子宫体肌瘤及子宫颈肌瘤，按其与子宫肌层的关系，又可分为壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤生长过程中，可发生退行性变。绝经后，不再有新的肌瘤生长，原有的肌瘤可萎缩甚或消失，但如绝经后肌瘤反而增大迅速，应警惕恶性变的可能。其恶变率约为0．5％～1％，多发于绝经前后妇女。部分患者可无临床症状，但约有20％～50％的患者有如下临床症状：下腹部包块；月经异常，或经量过多，或经期延长，或淋漓不断；腹胀，腹痛；便秘，尿频；带下增多；部分患者可有不孕、流产、早产史；失血严重者常可继发贫血。
子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。癥瘕者谓妇女下腹部包块，有形可征，有块可掬，坚硬不移。《内经》称为瘕聚。《素问·骨空论》“任脉为病……女子带下瘕聚。”《灵枢·水胀》有”石瘕”的记载，日：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，…皆生于女子，可导而下。”其症状描述与子宫肌瘤颇为相似。“瘕”之名，首见于《金匮要·略妇人妊娠病脉证并治》日：“妇人宿有瘕病，…桂枝茯苓丸主之。”隋代《诸病源候论》对癥瘕的病因病机进行了探讨，指出“癥瘕者，皆由寒湿不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”强调癥瘕的发生与妇女经期产后不慎摄生有密切关系。宋代《三因极一病证方论》中指出，癥瘕一病“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞为癥瘕。”对病因病机的描述更为确切。明代《校注妇人良方》、《证治准绳·女科》指出癥瘕形成与瘀血关系密切，《济阴纲目》则提出了痰瘀互结可致癥瘕的见解，清代《妇科玉尺》更强调情志失调瘕癥瘕为病的关系。
可见历代医家对癥瘕病因病机的认识，外因强调风冷寒邪入侵或湿邪、热邪与气血搏结，气血运行受阻发生癥瘕；内因强调情志过极，气机郁滞，脏腑气血失调，导致“邪气往来”，日积月累，渐以成瘕。
治法上，《素问．至真要大论》提出“坚者削之，客者除之……结者散之，留者攻之，，的治疗大法。《灵枢．水胀》提出石瘕的治法“可导而下”，首先使用泻下逐瘀之法。《金匮要略》指出妇人“瘕痼害”的治法“当下其瘕”，采用缓攻之法，提出第一张治疗癥瘕的缓攻方剂～～桂枝茯苓丸。另外，张仲景所制定的大黄
虫丸、抵当汤、下瘀血汤对后世用活血化瘀法治疗癥瘕有深远影响。《诸病源候论》中提出“导引”一法可“荡涤五脏，津润六腑……癥瘕破散即愈矣”。《外台秘要》采用内外合治、消补结合的方法，以攻、消、导等法促“恶血出”，然后以调补气血药补之。《校注妇人良方》总结前人经验，多采用三棱、莪术、桃仁、水蛭、虻虫等化瘕之药，对癥瘕的治法主张以“固元气为主，佐以攻伐之剂”，“当以岁月求之”，以上认识对后世采用补虚化瘀，攻补兼施的治法治疗癥瘕开创了先例。此外，《济阴纲目》指出治疗癥瘕应加行气化痰消瘕之品，善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰。”对癥瘕的治疗提出了新的思路，而王清任善用活血化瘀法治疗癥瘕，并制定了许多有效的方剂，对后世影响颇广。
综上所述，中医学对癥瘕的病因病机、治疗均有较为系统的认识。在病因上强调内外因素的相互影响；在病机上认为“瘀血内停”，是本病的病机关键；在治疗上，采用攻补兼施的方法，攻邪不忘扶正。这些观点对我们认识、治疗子宫肌瘤具有现实指导意义。
近年来，中医药治疗子宫肌瘤的临床与实验研究不断深入。现代多数医家均认为“
瘀血内停“是本病的病机关键，临床上采用活血化瘀，软坚散结为治疗大法，取得较为满意的临床疗效，并借助各种检测手段，了解肌瘤患者内分泌、血循环等方面的改变，力图进一步阐明肌瘤发生发展的演变规律。
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王云铭经验
王氏认为癥瘕的发病特点多为正气不足，素体虚弱，或经产感邪，或脏腑功能失调，迫及冲任，冲任气血失调，阻滞而发，病势缠绵。其发病原因虽多，但主要病理环节不外两端：一为痰结，一为血瘀。
治则治法及方药：王氏认为法当健脾化湿，温通血脉，活血化瘀，软坚散结，并在桂枝茯苓丸的基础上自拟化癥消瘕汤，其基本组成：茯苓24g，(制)鳖甲20g，桃仁15g，赤芍，桂枝，昆布，(炮)穿山甲，海藻，牡丹皮各9g，当归，三棱，莪术各12g。若患者阳虚甚，加用附子，小茴香，加重桂枝用量以温化消积；若脾胃气虚，加黄芪，党参，白术以助正气；偏于气滞则加木香，丁香，小茴香；痰浊较盛者用贝母等祛痰散结之药；瘀重加用泽兰，三棱，或冲服云南白药，三七粉等以助化瘀，王氏认为三七粉有止血不留瘀的特点，故在治疗癥瘕所导致的崩漏时常配服三七粉。
化癥消瘕汤的组方特点
⒈寒温并用，辛甘同行：药物的四气五味各具不同的功用。就癥瘕的治疗而言，辛，甘，温性药物为必选。辛能散能行，具有行气活血，开郁散结的作用，有祛瘀消症之效；甘味药可补可缓，和中，在峻攻的药物中既能扶正，又可缓和峻烈之性；温则能通行，畅通经脉，寒温并用，寒可清久郁之伏火，温又可制约寒。
⒉痰瘀同治，侧重血分：王氏认为子宫肌瘤及卵巢囊肿的病理机制多为血瘀夹痰、瘀与痰在本病之中虽有先后侧重，但病程较长，日久则互相胶结，相互为病，互为因果。
⒊攻补兼施，标本兼治：子宫肌瘤和卵巢囊肿虽是实质性肿块，但亦往往兼有月经的改变，而妇科治疗中尤重视调经。因而王氏注重治疗当中培补脾肾，调整月经，所以方中用茯苓等健脾之药，亦可加用六味地黄丸、人参归脾丸等益肾补脾，经期应辨证论治。
[张登山．王云铭辨治妇科症瘕经验．安徽中医学院学报)：23 ]
班秀文经验
班氏认为，子宫肌瘤的病因以寒为主，病机以瘀着眼的观点。盖寒为阴邪，其性收引凝滞，寒邪客于子门，冲任气血失调，经脉气血不畅通，最终形成瘀血，瘀停日久，结而成症。当然寒有外寒、内寒之分，外寒为寒邪侵袭经脉，内寒则为阳虚不振，皆可导致经脉气血通行不利，成为子宫肌瘤的致病原因。
⒈论治特点
班氏根据以寒为主，以瘀着眼对子宫肌瘤进行辨证论治，其治疗特点可归纳为如下几个方面
⑴温凉并用，以温为主
子宫肌瘤多是寒凝血瘀为患的病变，故治疗之时应以温性的药物为主。温性能开、能散、能行，有利于症块的消散。班氏还指出，子宫肌瘤瘀积日久，容易化热，致下焦伏火内生，故需配以凉药，既可牵制温药之性，使之无过，又能清下焦之伏火，概之为“温凉并用，以温为主”。常用方以当归芍药散出入加减，其中当归甘辛温，川芎辛温，白术苦甘温，茯苓甘淡平，白芍苦酸微寒，泽泻甘淡寒。全方以温药、阳药为主，符合温凉并用，以温为主的原则。
⑵、补化并用，以化为主
子宫肌瘤既有瘀留成症的实证，又有久病耗血伤正的虚候，形成本虚标实的疾病。因经血量多损耗气血，带下淋漓损及阴津皆可致虚。立法宜权衡虚实轻重，既要化瘀消结，又要益血扶正。班氏认为，要补化并用，以化为主，做到既能活血化瘀散结消症，又不伤损正气，化法宜徐图缓攻，不可过用峻猛攻伐之品。用方常选桃红四物汤。以四物养血活血，用赤芍加强祛瘀行滞之力，加桃仁、红花并入血分而逐瘀行血，为补化并用，以化为主的方剂。&
⑶选用辛味，配伍相宜
五味之中，唯辛味之药能散能行，可散瘀积，行气血。故班氏选择治疗子宫肌瘤的药物以辛味为主。如莪术辛苦温，以其辛散温通，既能破血祛瘀，又能行气止痛；泽兰苦辛微温，亦可辛散温通，有活血通经、祛瘀散结的作用。夏枯草苦辛寒，苦寒虽属阴，而辛味属阳，味辛则能散郁结而化症，为阴中寓阳之品。
此外，治疗子宫肌瘤需配用软坚药，而软坚药性味咸寒，组方注意配伍法度，即主以辛温辅以咸寒为佳，否则将会影响疗效。在咸味药中，肉从蓉甘咸温，瓦楞子咸平，既可软坚散结，又无凝滞气血之弊，故班氏喜用之。
⑷配用气药化滞消块
班氏认为，治血先治气，方中要适当配用行气之品启动气机，使经脉畅通，血能随气而行，促使瘀积消散。常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。
班氏非常注重病人全身状况，根据月经、带下情况，症块大小、软硬、腹痛表现，体质强弱等进行辨证，在临床上分为三种证型。
⑴瘀血积结：月经量多，行经时问延长，淋漓不断，经色暗红而夹瘀块，经汛前及经期少腹、小腹疼痛剧烈，按之不减，触之有硬块，推之不移，面色晦暗，皮肤干燥，平时带下量多，其色白黄相兼，质稠臭秽，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。拟软坚散结，破积消症法。体质壮实者，用桂枝茯苓丸加莪术、刘寄奴、猫爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黄芪治之。体质虚弱者用当归芍药散加鸡血藤、丹皮、莪术、夏枯草、香附、益母草治之。
⑵湿热瘀结：经期前后不定，月经量多，颜色暗红兼夹瘀块，月经将行及经期腰骶与小腹胀痛，甚或灼热掣痛，按之不减，平时带下量多，色黄质稠，臭秽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉象濡缓或弦数。治宜清热燥湿，活血祛瘀。方用四妙散加凌霄花、丹皮、马鞭草、土茯苓、夏枯草、海藻之类。如湿热已退，症块未消者，改用桃红四物汤加虫类药如鳖甲、穿山甲、水蛭等消症化积．
⑶气血两虚：症块日久不愈，突然阴道下血量多，或长期出血淋漓不断，血色淡而质稀，或夹小块，小腹胀痛，精神困倦，面色苍白，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大。宜“急则治其标”，先用补气摄血之法，以当归补血汤加人参、海螵蛸、艾叶炭治之。血止之后，正气渐复，再缓图化瘀散结之法，以少腹逐瘀汤加苏木、泽兰等温化消块。
[卢慧玲．班秀文治疗子宫肌瘤的经验．湖北中医杂志 1994； 16 (107)：4 ]
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朱良春经验
通补兼施仿“理冲”妇瘤论治不离宗朱氏治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减，基本方：生黄芪30g，党参、生白术各15g，怀山药、鸡内金各18g，三棱、莪术各6～10g，天花粉30～60g，海藻20g，甘草6g，生贯众25g，穿山甲粉(套胶囊)4．5g，经行崩冲加花蕊石30g，且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末，干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内，干敷神阙穴偏小腹，外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效，速其消瘤，疗效卓著。笔者历年来仿朱氏之法，验证临床，经治多例，屡屡获效。
朱氏在继承张氏理冲法的基础上又有创新，其一是重用天花粉，朱氏取其通经消肿，通补俱备之性而用大剂量，临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效，虚寒者亦可伍用肉桂反佐，未见副作用。其二是朱氏拟内外合治之法，提高治愈率，取“味腥气秽，善走奇经之意”，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”等药外敷神阙穴，配合内服气腥秽而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效，大大缩短疗程。且对治愈子宫粘膜下及子宫浆膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。由于外敷辛烈、臭秽、窜透之药的向内辐射，渗透，穴位刺激等作用，药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能加速。笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药，冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为适应，无副作用，且均能接受。其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲，慎用桃红、水蛭、地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之对药，处方中多加海藻、甘草同用以激其溃坚，速其消瘤。笔者体会临床中所治之子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血，子宫增大，月经来潮如崩下，必须服止血药才能缓解；或月经紊乱、量多、提前、经期延长等症，这种经行崩冲之象，用药必须化瘀不动血，故朱氏慎用桃红、水蛭、地鳖虫之属，乃防其有化瘀动血之弊朱氏常用之穿山甲、贯众、参三七均属通中有涩之品，穿山甲、贯众、参三七、花蕊石均能收缩子宫，又能止血。贯众除清热止血外《别录》言其有“破症瘕”之功，海藻功能消痰软坚。配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿，多收满意疗效。笔者历年来仿朱氏之法，验证临床，治愈者甚众。
[邱志济，朱建平，马璇卿朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色选析～～～著名老中医学家朱良春教授临床经验(30)．辽宁中医杂志)
：315～316 ]
沈仲理经验
⒈以石瘕命名，以别于腹部其它肿块
沈仲理认为其主要病机为瘀血内结胞宫。而癥瘕则包括腹部一切良、恶性肿块，其临床表现亦不尽相同。据此，以“石瘕”作为子宫肌瘤的中医诊断，病位、性质了然，似较“癥瘕”为其命名妥贴。
⒉瘤非尽瘀，勿可穷尽攻瘀一途
子宫肌瘤多以瘀血论治。然沈仲理认为：瘤之为患为渐生逐增，非纯瘀所积。若气血津液失运，酿生痰湿与瘀浊相聚，久则必积而为症。故治当从痰湿瘀浊全面考虑，勿可穷尽攻瘀一途。况肌瘤积于子宫多兼崩漏下血，如以虻虫、水蛭、
虫等峻攻逐瘀，非但欲速不达，反令经量增多有动血之弊。于是窥其应用活血化瘀药物，纵然桃仁、红花之类亦尽能避之。临床用药多用蒲黄、花蕊石、水红花子、鬼箭羽等。更伍甘草、海藻，利用其相反相成的效能，从消散、软坚着手。
⒊正本洁源为宗，从缓而以巧夺。沈仲理尝云：痰湿瘀浊之聚，关键在于脏腑气血转输失司，故治疗肌瘤以化瘀为主，辅以软坚消散的同时，尤须重视从整体出发，追本溯源，以正本洁源为宗。故治宜清热泄聚为先，宜滋阴降火为先。遇脾虚气陷者，则宗东垣益气升阳之旨，以党参、黄芪、升麻、柴胡升清阳以摄血，调气降浊以消瘀。遇阳虚之证，应用温药亦恰到好处。
⒋术后慎防复发，须铲除病根
有相当部分患者于肌瘤剔出术后再次复发。沈仲理抓住这一薄弱环节，主张术后调理以补其短，杜绝患根。沈仲理认为，由于瘀浊痰湿凝聚是形成肌瘤的主要病理产物，其主要病理变化乃肝脾肾三脏功能失调，盖术后病灶虽除，其体病机尚存，故从调肝脾肾着手，则瘀浊痰湿聚生肌瘤之根可绝矣。依此理论为原则，沈氏对术后患者予以辨证论治，或健脾、疏肝、补肾，或调气血、适寒温。俾机体功能恢复正常，则可降低肌瘤的复发率。
[朱宝英．沈仲理诊治子宫肌瘤经验撷萃．江苏中医药2002 ；23 (4)：11～12]
哈孝贤经验
哈氏认为，痰浊阻滞，气血不行，可致血瘀不散；而痰致瘀，积瘀化痰，痰瘀互结，胶著不移，方是癥瘕积块的病理基础。因此，治疗必要痰瘀并重，涤痰破瘀两相兼施。如哈氏研制的“卵巢囊肿冲剂”，由穿山甲、白芥子、浙贝母、生牡蛎、海藻、三棱、莪术、水蛭、乌药等组成，功能通络涤痰，破瘀消癥。
[王建玲哈孝贤教授治疗妇科病经验拾零天津中医)：1～2]
尤昭玲经验
尤氏认为正气虚弱是子宫肌瘤的病变基础，“血瘀胞宫、胞脉是其病变实质，气虚血瘀是子宫肌瘤的常见病机。在论治大法上应以鼓舞元气、扶正固本(改善机体基本状况、提高机体抗病力)为基础，兼重活血化瘀、理气消癥之法，从而达到扶正祛邪、标本兼治的目的。以调气破血、消食豁痰为中心的“攻邪”论论治子宫肌瘤有一定的局限性，各种攻逐祛邪的方法往往损伤正气，难以持久运用，甚至导致月经过多，而加重贫血症状。
尤氏临床常以自拟尤氏消瘤Ⅰ号(由黄芪、白术、莪术、茜草、山楂、鸡内金等组成)治疗，疗效显著。子宫肌瘤基本内容应包含三个方面，①补正气之不足，鼓舞元气，以御外邪；②固摄、保持正气不继续受到损害，抑制机体向虚方面发展；③固摄、局限病灶，扶正固本以利祛邪。化瘀基本内容也包含三个方面：①改善血流状态，调畅气机，从而防止正气耗损，与益气具有协同作用；②改善病灶局部瘀血状态，有利于机体清除病邪；③治邪为邪找出路，防止闭门留寇，逐邪外出，清除病灶。益气化瘀之间的关系其实质是气血关系在治则方面的一个反映。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，血虚则气弱，气足则血旺。因此，益气化瘀是相辅相成、标本兼治的有效法则。
[王若光，等．尤昭玲教授论治子宫肌瘤的临床经验．湖南中医药导报)： 19～20]
杨家林经验
⒈提出多病因致病． 瘀血内阻是其病机关键
杨家林认为子宫肌瘤具有多病因致病特点：①风寒湿邪入侵，阻滞冲任。②肝气郁结，气滞血瘀。③痰瘀互结，壅滞经脉。4气虚不运，瘀结胞宫。5房事不节，败精瘀血阻滞胞宫。⑥经期、产时或手术损伤致使瘀血停凝，日久成症。在子宫肌瘤发生发展中，上述因素相互交错，互为因果，最终导致脏腑功能失常、气血不调。
氏强调瘀血内阻是发病关键，“无瘀不癥”。临床最常见的证型即是血瘀型，可伴有不同兼证，如气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰阻血瘀等。病初多气滞、寒凝，久病多气虚、阴虚。
⒉病程缠绵，因果转化，属沉疴痼疾
认为子宫肌瘤病变发展过程中，往往因果转化，虚实夹杂。形成因果交织，恶性循环，是妇科临床沉疴痼疾之一。
⒊针对主证，照顾兼证，合理选药
氏提出治疗当针对病机，以活血化瘀、破积消症为主．注意标本同治攻补兼施固护正气。即以化瘀软坚消块为主，佐以扶正之剂，使化瘀消瘤不伤气血。新病体实，宜用攻破；中期受病渐久，邪气较深，正气较弱，宜攻补兼施；若久病不愈，邪气侵凌，正气消残，宜以扶正为主，待正气渐复再议攻伐。临床上，瘀血内阻有气滞血瘀、寒凝血瘀、阴虚火旺肾虚肝郁、痰瘀互结等不同证型，治疗当区别对待。由于无瘀不成症，故围绕血瘀主证在破血逐瘀的同时，对兼有气滞者，当辅以理气行滞；兼寒者，辅以温经散寒、温通血脉；兼热者，辅以养阴清热或泻下逐瘀；痰瘀互结者，辅以化痰消积，软坚散结。
另外，针对子宫肌瘤患者常见的阴道出血和腹前症状，要选用不同的止血药和止痛药。氏的用药经验是：止血时以化瘀止血药为首选，如炒蒲黄、茜草、二七、血余炭、益母草等；血热者加清热凉血止血药如炒贯众、旱莲草、生地、炒地榆、炒槐花、大蓟、小蓟、侧柏叶、黄芩、山栀子气虚者加益气药以益气摄血如党参、黄芪、太子参等；血寒者加温经止血药如炮姜炭、炒艾叶、炒荆芥、补肾脂等。不宜过早使用收涩止血或炭类止血药以防留瘀腹痛主要用活血镇痛药如元胡、乳香、没药、当归、川芍、鸡血藤、丹参、五灵脂及行气止痛药木香、香附、姜黄、槟榔、积壳等。根据体质，或健脾和胃，或补肾益精，或益气养阴，以扶正培本，达养正积自除之效。可选用四君、异功、六君、寿胎、八珍、五子、左归、六味等方。
⒋掌握时机，顾及经事、年龄、体质
氏认为，子宫肌瘤病机复杂，要寻机而治，攻补得法，重视整体与局部的关系。首先要顾及经事。根据不同病机或佐以清热凉血摄冲，或佐以益气化瘀摄冲。平时冲脉气盛，可活血化瘀、破积消为主，兼平肌清热。经后，根据阴血耗损情况，在消结的同时，佐以养肝肾补阴血。总之，经期重在祛瘀止血不忘消瘤，平时重在活血消瘤兼顾气血。其次，要顾及年龄、体质强弱。青壮年期宜攻为主，力求消瘤。更年前期前后，肾水己亏，肝火偏叶，加之病久体虚，不耐攻伐，当遵“五句经水未断者，应断其经水，结自缩”的原则，促进绝绝，减少经量，缩短经期，不可强求消瘤。
⒌活血化瘀药的用药经验
活血化瘀药按作用强弱分三类：和血类如当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤等．代表方四物汤；活血类如川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、姜黄、益母草、泽兰、苏木、牛膝、延胡索、乳香、没药、王不留行、紫崴等，代表方桃红四物汤、血府逐瘀汤；破血类药包括大黄、水蛭，虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、土鳖虫、蛴螬等，代表方如大黄
虫丸。氏认为其中以破血类祛瘀力量最强，且可消
症，因此以大黄蛰虫丸为基础，酌加软坚散结之牡蛎活血通瘀之蒲黄等组成宫瘤清胶囊(批准文号：( 98)卫药准字7 158号)。
⒍对经期是否暂停消癥问题的看法
不必硬性规定对经期出血势急量多者，可暂停攻伐一、二日，待血量减少后继续消不必禁忌。
[朱丽红，李世梅 邵文彬 杨家林教授论治子宫肌瘤的学术思想中医研究2002；15(l)：6～8]
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于己百经验
⒈子宫肌瘤属“癥”病，气滞血瘀久积成。
⒉癥为血积，须攻破化瘀软坚是大法。
3方选桂枝茯苓丸随证加减。于氏指出，桂枝茯苓丸原方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药等5味药物各等分为末。炼蜜为丸而成。药味不多，制方精当。
[张士卿，等．于己百教授治疗子宫肌瘤经验谈．中国农村医学)：51～52]
蔡小荪经验
蔡氏认为桂枝茯苓丸本方毕竟是活血化瘀之剂，并无安胎作用。妊娠并有癥痼而下血的病例用本方治疗的绝少。
蔡氏认为肌瘤的成因，不外六淫之邪乘经产之虚侵袭胞宫、胞络，引起脏腑功能失调、气血不和、冲任损伤，以致气滞血瘀，血结胞宫，积久而成。蔡氏擅长以桂枝茯苓丸化裁，活血化瘀、消坚散结治疗子宫肌瘤，效果颇佳。
子宫肌瘤在治疗中，蔡氏临床上分经间期和月经期两步治疗。
经间期：于经净后，治以桂枝茯苓方(云茯苓12g，桂枝3g，赤芍、丹皮、桃仁各l0g)。体质虚弱者，则再加党参以扶正祛邪。子宫肌瘤之部分患者往往经量偏多或妄行，该方应
在经净后服，3个月为1疗程。此外临诊时应结合．患者素体强弱、病邪轻重，随症加减。早期患者一般
体质较盛，宜攻为主。后期因长期出血，导致气血两亏，则可加扶正化瘀的药物，如党参、黄芪、黄精等，不宜急于求成。更年期前后患有子宫肌瘤者，应断其经水，促使肌瘤
自消。蔡氏每选用苦参、寒水石、夏枯草平肝清热，消瘤防癌。
月经期：子宫肌瘤可出现出血过多，状似崩漏，蔡氏强调此时不能单纯固涩止
血，宜“求因为主，止血为辅”，子宫肌瘤月经期药用补气养血、化瘀调经：炒潞党l0g，炒白术12g，炒当归12g，大生地l0g，川芎6g，白芍l0g，补益肝肾用杜仲，12g，川断12g，覆盆子12g；出血甚者加三七末2g，气滞加香附6g，腹痛加延胡索10g，血竭6g，寒凝加艾叶；气虚加党参15g，生黄芪l0g。值得一提的是蔡氏重用生蒲黄可达30至60g，取其活血化瘀、通利血脉之功，化瘀而止血，通利而固摄。
[叶玉妹．蔡小荪活用桂枝茯苓方治疗妇科癥瘕经验．中医文献杂志)：36～38]
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石景亮经验
石氏认为肝在子宫肌瘤发病机制上起重要作用，调肝至为重要，认为对其可根据月经周期的特点进行调治可获良好的临床疗效。
⒈经前辨治：治宜调气血，和冲任。方用逍遥散合四物汤加减，药用：柴胡，当归，赤白芍，川芎，茯苓，郁金，制香附，丹皮，栀子，橘核，青陈皮。
⒉经期辨治：祛瘀生新，补消兼施，不宜攻伐。方用束胎丸合胶艾四物汤加减，药用：川芎，墨旱莲，贯众，花蕊石，三七参，生龙骨，生牡蛎"
⒊经后辨治：临床分为4型辨证施治：⑴肝郁气滞：治宜舒肝理气，化瘀消癥。方用柴胡舒肝汤加味。药用：柴胡，赤芍，枳实，制香附，川芎，丹皮，栀子，橘核，丹参，夏枯草，莪术，生牡蛎，王不留行，青皮，陈皮若肝郁化火者，可用一贯煎加味；⑵气滞血瘀：治宜破血消坚，理气化滞。方用桂枝茯苓丸加味。药用：桂枝，桃仁，赤芍，丹皮，王不留行，海藻，鳖甲，生牡蛎，夏枯草，当归，
丹参，莪术，三棱，柴胡，浙贝母，半夏。如患者病程长，出血多，随血耗而见有气虚者，可用理冲汤加减；⑶痰湿瘀阻：治宜燥湿化痰，化瘀消癥。方用苍附导痰汤加减。药用：苍术，制香附，茯苓，半夏，浙贝母，僵蚕，枳壳，大黄，莪术，三棱，土茯苓，生牡蛎，生薏苡仁，败酱草；⑷湿热下注：治宜清热解毒，活血化瘀。方用薏仁连翘败酱汤合五味消毒饮加减。药用：生薏苡仁，连翘，金银花，败酱草，蒲公英，紫花地丁，墓头回，桃仁，赤芍，制乳没，忍冬藤，红藤，川楝子，延胡索，防风，柴胡。
[石显方，等．石景亮治疗子宫肌瘤的经验．辽宁中医杂志)：]
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日期：日 - 来自[名家医案]栏目
　　大黄[湿纸裹煨]　三棱[湿纸裹煨热剉]　干漆[炒令烟尽]　巴豆[去皮出油]
　　已上各一两为末，醋一方，熬成膏，入后药
　　木香　丁香　枳实[麸炒去穰]　桂心[各一两]　
　　右为末，入前项，膏子和成剂，杵千下为圆，如菉豆大，饮服三五圆，食后服。
日期：日 - 来自[华氏中藏经卷下]栏目
积聚癥瘕杂虫论第十八
　　积聚、癥瘕、杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉，久之不除也。或积或聚，或癥或瘕，或变为虫，其状各异。有能害人者，有不能害人者，有为病缓者，有为病速者，有疼者，有痒者，有生头足者，有如杯块者，势类不同。盖因内外相感，真邪相犯，气血熏抟，交合而成也。
　　积者，系于脏也；聚者，系于腑也；癥者，系于气也；瘕者，系于血也；虫者，乃血气食物相感而化也。故积有五，聚有六，癥有十二，瘕有八，虫有九，其名各不同也。
　　积有心肝脾肺肾也，聚有大肠小肠胆胃膀胱三焦之六名也，癥有劳气冷热虚实风湿食药思忧之十二名也，瘕有青黄燥血脂狐蛇鳖之八名也，虫有伏蛇白肉肺胃赤弱蛲之九名也。为病之说，出于诸论，治疗之法，皆具于后。
久痛在络，营中之气，结聚成瘕，始而夜发，继而昼夜俱痛，阴阳两伤，遍阅医药，未尝说及络病，便难液涸，香燥须忌。营络气聚结瘕
&青葱管 & 新绛 & 当归须
& 桃仁 & 生鹿角 &
辛润通络，成形瘀浊吐出，然瘀浊必下行为顺，上涌虽安，恐其复聚，仍宜缓通，以去瘀生新为治，无取沉降急攻，谓怒劳多令人伤阳耳。
&当归 & 桃仁 & 茺蔚子
& 制蒺藜 & 生鹿角 &
&香附汁法丸。
瘕聚结左，肢节寒冷，病在奇脉，以辛香治络。
&鹿角霜 & 桂枝木 & 当归
& 小茴 & 茯苓 & 香附
脉症向安，辛甘化风方法非谬，据云痛时少腹满胀，其有形疝瘕，状亦略小，法宜益营之中，再佐通泄其气，古称通则不痛耳。
&人参 & 当归 & 肉桂
& 吴萸 & 小茴 & 茯苓
&钦 & 疝瘕，少腹痛。
&当归 & 生姜 & 羊肉
& 桂枝 & 小茴 &
&又 & 瘕痛已止，当和营理虚。
&归身 & 紫石英 & 白芍酒炒
& 小茴 & 淡苁蓉 &
&丸方用养营去芪、术、桂，合杞圆膏。
&朱四十 & 疝瘕，腹痛有形，用柔温辛补。
&当归 & 生姜 &
右胁攻痛作胀，应时而发，是浊阴气聚成瘕，络脉病也，议温通营络。
&当归三钱 & 小茴炒焦一钱 &
上桂肉一钱 & 青葱管十寸
瘕聚有形高突，痛在胃脘心下，或垂腰少腹，重按既久，痛势稍定，经水后期，色多黄白，此皆冲脉为病，络虚则胀，气阻则痛，非辛香何以入络，苦温可以通降。气血凝络脘痛经阻
&延胡 & 川楝 & 香附
& 郁金 & 茯苓 & 降香汁
& 茺蔚子 & 炒山楂 &
瘕聚痼结，痛胀妨食，得食不下，痛甚，今月经阻不至，带淋甚多，病由冲任脉络，扰及肝胃之逆乱，若不宣畅经通，日久延为蛊疾矣。
&炒桃仁 & 当归须 & 延胡
& 川楝子 & 青皮 & 小茴
& 吴萸 & 紫降香 &
络血不注冲脉，则经阻，气攻入络，聚而为瘕乃痛，冲脉是阳明属隶，痛升于右，胀及中脘，作呕清涎浊沫，操家烦怒，犯胃莫如肝，泄肝正救胃。
&金铃子 & 炒延胡 & 蓬莪术
& 青橘叶 & 半夏 & 厚朴
& 姜汁 & 茯苓
&又 & 葱白丸二钱，艾枣汤送。
脐下瘕形渐大，气塞至心胸及咽喉，饮不解渴，遂气攻至背部，经水百余日不来，小溲得利，大便不爽，气滞血瘀，皆因情志易郁，肝胆相火内灼，冲脉之血欲涸，丹溪谓气有余便是火，口甜，食后痞，用苦辛清降。木火郁气滞血瘀
&胡黄连八分 & 山栀仁一钱半
& 南山楂三钱 & 芦荟一钱 &
鸡肫皮不落水去垢炙脆五钱
&化服回生丹半丸。
经阻半年，腹形渐大，痛不拒按，溲短便通，据形色脉象，不是用通经丸者，下气还攻于络，有形若癥瘕，炒枯肾气丸。肾气不摄经阻腹痛胀
脉弦左搏，数年胃痛不痊，发时手不可按，胁中拘急，少腹左傍，素有瘕聚之形，气自下焦冲起，为胀为呕，此乃惊忧嗔怒，致动肝木，乘其中土，胃伤失降，脉络逆并，痛势为甚，初起或理气获效，久发中衰，辛香气燥，脾胃不胜克伐矣，议疏肝木，安土为法，冀其渐缓，再酌后法。气血凝络肝逆胃痛呕
&川楝子 & 川连 & 干姜
& 桂枝 & 当归 & 川椒
& 生白芍 & 乌梅
少腹疝瘕多年，冲起散漫，胃脘两胁痛甚欲呕，年前用安胃泄肝颇效，但下焦至阴，足跗发瘰裂水，久留湿热瘀留，经脉络中交病，若非宣通气血壅遏，恐非至理。
&桃仁 & 柏子仁 & 川芎
& 当归 & 小茴 & 小香附
& 茯苓 & 山栀姜汁炒
&为末，用青葱管百茎，加水一杯，取汁法丸。
数年左胁聚瘕，发作必呕吐涎沫，酸苦浊水，寤不成寐，便闭忽泻，始于悒郁，病由肝失畅达，木必传土，胃气受侮，病久入络，气血兼有，缓图为宜，急攻必变胀病。
&生牡蛎 & 川楝子肉 & 延胡
& 桃仁 & 半夏 & 茯苓
& 橘红 & 白芥子 & 川连
&香附汁姜汁法丸。
脉小，身不发热，非时气也，凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管，医药消导寒凉，不能中病，反伤胃口，致冲脉上冲，犯胃为呕，攻胸痞塞，升巅则昏厥，经言冲脉为病，男子内疝，女子瘕聚，今小腹有形，兼有动气，其病显然，夫曰结曰聚，皆奇经中不司宣畅流通之义，医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。肝逆犯胃奇络虚滞
&鹿角霜 & 淡苁蓉 & 炒当归
& 炒小茴 & 生杜仲 &
&用紫石英一两煎汤，煎药。
天癸将止之年，小腹厥阴部位起瘕，动则满腹胀痛，形坚，或时脊巅掣痛，必有秽痰血筋吐出，此起于郁伤，久则液枯气结，内风阳气烦蒸，则心热痞结咽阻，已属痼疾，治必无效，倘腹大中满则剧矣。郁伤液涸阳升痛胀
&牡蛎 & 生地 & 阿胶
& 小胡麻 & 茯苓 &
&沈四十 & 肢冷腹痛，有形为瘕，久泻。厥阴寒滞呕泻
&当归炒黑 & 小茴炒黑 &
上肉桂 & 山楂炒黑 & 茯苓
&又 & 冷利有瘕，遇冷则呕。
&吴萸 & 炒小茴 & 延胡
& 茯苓 & 川楝子 &
&某 & 脘中瘕聚。肝郁犯胃
&川楝子一钱 & 延胡一钱 &
吴萸五分 & 青皮七分 & 良姜一钱
& 茯苓三钱
脉左弦涩，少腹攻逆，痛即大便，肝气不疏，厥阴滞积。
&香附一钱半 & 鸡肫皮炙一钱半
& 茯苓一钱半 & 麦芽一钱 &
香橼皮八分 & 青皮五分 & 炒楂肉二钱
& 砂仁壳五分
少腹瘕聚攻逆，身热，或噫，或浊气下泄，则诸恙悉舒，恼怒病发，厥阴肝木郁遏不疏，显露一斑。
&川楝子一钱 & 小茴五分 &
生牡蛎三钱 & 桂枝木五分 & 生白芍一钱
& 青皮一钱
&程 & 聚气疝瘕，大便不爽，必腹中痛，当通腑经气分。
&葱白丸二钱五分，红枣汤送。
&又 & 仿朱南阳意，以浊攻浊。
&韭白根去须五钱 & 两头尖一百粒
& 炒香橘核一钱半 & 小茴香七分
& 金铃子肉一钱半
瘕聚已解，用八珍丸，加香附、小茴、白花益母膏丸。
&某 & 瘕聚在左胁中，肝病。
&桃仁 & 川楝子 & 延胡
& 当归 & 橘红 &
瘕聚季胁，渐加烦倦减食，入夏土旺气泄，用泄少阳，补太阴方。胆克脾暑伤气
&人参 & 茯苓 & 炙草
& 当归 & 丹皮 & 生地
& 鳖甲 & 泽兰膏
痛久在络，凝聚成形，仍属经病，议用河间法。痰气凝结
&川楝子 & 瓜蒌皮 & 香附汁
& 延胡 & 生牡蛎
&又 & 理气豁痰，痛止思食，仍以前法参用。
&半夏 & 瓜蒌皮 & 香附汁
& 生牡蛎 & 橘红 &
用丹溪小温中丸，胀利自减，知肠胃湿热，皆阻腑阳之流畅，水谷之气，不主游溢，瘕属气聚，癥为血结，由无形酿为有形，攻坚过急，药先入胃，徒致后天气乏，恐胀病必至矣，俗有痞散成蛊之说，可为治此病之戒律。湿热结癥
&老韭根生晒一两 & 桃仁一两
& 生香附一两 & 炒楂肉一两
& 当归须一两 & 山甲片一两
& 小茴香三钱 & 桂枝木三钱
&胡二十 & 少腹聚瘕，能食便不爽，腹微胀。湿热腹胀
&小温中丸。
初病寒热，半年经水不来，少腹已有瘕形，食又减半，当此年犯干血劳虑。寒热食减干血劳
&焦术 & 茯苓 & 广皮
& 香附 & 当归 & 南山楂
&夫癥者征也，血食凝阻，有形可征，一定而不移，瘕者假也，脏气结聚，无形成假，推之而可动，昔有七癥八瘕之说，终属强分名目，不若有形无形之辨为明的也。二症病在肝脾，而胃与八脉亦与有责，治之之法，即从诸经，再究其气血之偏胜，气虚则补中以行气，气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则入络以攻痹，此治癥瘕之大略，古方甚多，而葱白丸，乌鸡煎丸，尤为神效。癥瘕之外，更有痃癖、肠覃、石瘕、内疝等症，古人论之已详，兹不必赘，今参先生方案，如营伤气阻者，于益营之中，佐通泄其气，如络虚则胀，气阻则痛者，以辛香苦温入络通降，又如肝胃两病者，以泄肝救胃，肝胃脾同病者，则扶土制木，肝脏之气独郁不宣者，辛香专治于气，血痹络迸失和者，辛香专理其血，病由冲任扰及肝胃之逆乱者，仍从肝胃两经主治，以疏降温通，凡此悉灵机法眼，药不妄投，总之治癥瘕之要，用攻法，宜缓宜曲，用补法，忌涩忌呆，上逆则想肝脏冲病之源头，下垂则究中气阴邪之衰旺，吞酸吐水，必兼刚药，液枯肠结，当祖滋营，再辨脉象之神力，形色之枯泽，致病之因由，则治法自然无误矣。龚商年
案中方论，平正清切，又极和润，无刚燥克削等弊，但有形之疾，多有凝结而不可破者，古人膏丸蒸熨等法，必不可少，此则全未见及，恐沉痼之疾，断不能除也。
日期：日 - 来自[卷九]栏目
名医刘民叔医案一则（癥瘕）
李鼎教授应用道地的《伤寒论》方抵当汤治疗妇女癥瘕之症,令读者印象极为深刻。此方之奇,在于病人之丈夫在方额空处详载疗效,并对刘氏识证的精确、敢用峻药的胆识表示钦佩。
　　看到此文后,或许会让人以为刘氏只善经方,非也。正好寒斋也珍藏有刘氏的医案一则,特撰此文予以披露,从另一个角度可知刘氏医学之精妙。典籍上载刘氏的临证经验曾辑为《鲁楼医案》一卷,唯无从得见。然此两则医案足供后人管中窥豹矣。
　　此方所用方笺,系用毛边纸红色铅印,和李鼎教授所藏者大体相同。唯有两点不同:李笺有“受业某某某侍诊”两行,而此笺无;此笺加两行有关病人性别、年龄、籍贯与住址,则李笺无。以上四项,另用钢笔填写,
估计是医者所书。
& & 兹将该医案之墨书全文录于下:
　　吴月娥。据云医院检查 无孕。腹胀如鼓,气水两积,宜主因势利导。万分危险,严忌一切咸味。
　　半边莲五　大戟三　李仁五　平地木五　甘遂三　生军五　毕澄茄五　葶苈五　姜皮五　续随子五　苞米须一两　西瓜翠一两。
　　这则医案有许多可谈之处:
　　首先,从处方遣药上说。该方12味,开始两行之首药与最后两味之药引均属草药。由此可见,刘氏不但善用经方,而且留心民间的草药。自然,从经方而论,该方实为《金匮要略》己椒苈黄丸与《伤寒论》十枣汤之合方增减。
　　其次,该方有三处药注系用淡蓝色印钤盖于旁,此种引式在余数十年集方中实为仅见。毕澄茄旁钤“碎”字,李仁旁钤“去壳碎”。最特别是半边莲旁注称“不是半枝莲”。由于该药较冷僻,唯恐与一字之差之半枝莲混淆,故特备此注。三印似是用铅字合成,不似专刻木印。
　　第三,因该方多用攻里、泻下、逐水之药,而病证为“腹胀如鼓”,万一是妊孕,岂不闯了大祸?
医生于此等处,需加反复详察,以对病家负责。案中还首列“据云医院检查无孕”以自保,于此足见刘氏临证时如履薄冰的审慎态度。
　　第四是列饮食禁忌于医案之末(忌咸味) ,不但是医者的仁心,并见刘氏已具相当之科学知识。
　　第五是处方之用量,仅书数目而无“钱”字,原来笺之左方印有“本方药品以钱为单位”。但以两为单位者,仍下书“两”字。这种形式亦属创格。李鼎教授所藏刘氏方笺尚无此格式。
　　第六是该方印刷之格式亦十分特异,基本上囊括医者与病家两方面的主要信息。尤以上头的《诊例》,考虑周详,为历代方笺所仅见。印刷件已标年份(1958)
。月、日与第几方之字,亦系用印临时钤盖。上文其所以认为有关病人之性别、年龄等,系刘氏后来用钢笔所填写者,一因其笔迹与墨书者相近,均属端庄方严之风格;二来在左下第几方项中,先用钤一“四”字,后来发现有误才用钢笔改为“七”字。
　　第七是从该方之批与药店之三处钤印,可察知药业的种种行为。批有两层意思:三撇示药已配全,右上为药价1. 23
元。钤印“予对”为复检者所钤,“胡庆余堂另附发票”其义自明。唯“致”字不敢妄断。
本文作者信息在整理过程中遗失,中医人表示歉意。请读者或作者来信指教。谢谢！
日期：日 - 来自[名家医案]栏目
&齐中尉潘满如，病少腹痛，臣意诊其脉，曰：遗积瘕也。臣意即谓齐太仆臣饶，内史臣繇曰：中尉不复自止于内，则二十日死。后二十余日溲血死。病得之酒且内，所以知潘满如病者，臣意切其脉，深小弱，其卒然合，合也是脾气也，右脉口气至紧小，见瘕气也，以次相乘，故三十日死。三阴俱搏者如法，不俱搏者，决在急期，一搏一代者近也。故其三阴搏，溲血如前止。《史记》
&临淄女子薄吾，病甚，众医皆以为寒热笃，当死不治。臣意诊其脉，曰：蛲瘕，蛲瘕为病腹大，上肤黄粗，循之戚戚然。臣意饮以芫花一撮，即出蛲可数升。病已，三十日如故。病蛲得之于寒湿，寒湿气宛笃不发，化为虫。臣意所以知薄吾病者，切其脉，循其尺，其尺索刺粗，而毛美奉发，是虫气也。其色泽者，中脏无邪气及重病。（《史记》。博按：此案重见诸虫门。）
&隋有患者，尝饥而吞食，则下至胸，便即吐出。医作噎疾、膈气、翻胃三候，治之无验。有老医任度视之曰：非三疾，盖因食蛇肉不消而致，但揣心腹上有蛇形也。病者曰：素有大风，常求蛇肉食，风稍愈，复患此疾矣。遂以芒硝、大黄，合而治之，微泄利则愈，乃知蛇瘕也。《名医录》
&乾德中，江浙间有慎道恭，肌瘦如劳，唯好食米，阙之，则口中清水出，情似忧思，食米顿便如常，众医莫辨。后遇蜀僧道广，以鸡屎及白米各半合，共炒为末，以水一盏调，顿服。良久，病者吐出如米形，遂瘥。病原谓米瘕是也。
&徐文伯善医术，宋明帝宫人患腰痛牵心，发则气绝，众医以为肉瘕。文伯视之曰：此发瘕也。以油灌之，即吐物如发，稍引之，长三尺，头已成蛇，能动，悬柱上，水沥尽，唯余一发而已，遂愈。
&《唐书》曰：甄权弟立言，善医。时有尼明律，年六十余，患心腹膨胀，身体羸瘦，已经二年。立言诊其脉，曰：腹内有虫，当是误食发为之耳。因令服雄黄，须臾，吐一蛇如小手指，唯无眼，烧之，犹有发气，其疾乃愈。《太平御览》
&《异苑》曰：章安有人，元嘉中，啖鸭肉，乃成瘕病，胸满面赤，不得饮食。医令服秫米，须臾烦闷，吐一鸭雏，身喙翅皆己成就，唯左脚故缀昔所食肉，遂瘥。《太平御览》
&《志怪》曰：有人得瘕病，腹昼夜切痛，临终，敕其子曰：吾气绝后，可剖视之。其子不忍违言之，剖之，得一铜酒枪，容数合许。华佗闻其病而解之，便出巾栉中药以投，即消成酒焉。（博按：毋论事涉怪诞，不足徵信。世安有剖父腹以验病之理，此案可删。）
&景陈弟长子拱，年七岁时，胁间忽生肿毒，隐隐见皮裹一物，颇肖鳖形，微觉动转，其掣痛不堪。德兴古城村外有老医见之，使买鲜虾为羹以食，咸疑以为疮毒所忌之味，医竟令食之。下腹未久，痛即止。喜曰：此真鳖癥也。吾求其所好，以尝试之尔。乃制一药如疗脾胃者，而碾附子末二钱投之，数服而消。明年，病复作，但如前补治，遂绝根。《类编》
&昔有人共奴，俱患鳖瘕。奴前死，遂破其腹，得白鳖，仍故活。有人乘白马来看鳖，白马遂尿，随落鳖上，即缩头，寻以马尿灌之，即化为水。其主曰：吾将瘥矣，即服之，遂愈。《续搜神记》
&昔人患癥瘕死，遗言令开腹取之，得病块干硬如石，文理有五色。人谓异物，窃取削成刀柄，后因以刀刈三棱，柄消成水，乃知此药可疗癥瘕也。《本草》
&一人患蛇瘕，常饥，食之即吐，乃蛇精及液沾莱上，人误食之，腹内成蛇，或食蛇亦有此症。用赤头蜈蚣一条，炙为末，分二服，酒下。
&一人患鳖瘕，痛有来止，或食鳖即痛。用鸡屎一升，炒黄，投酒中浸一宿，焙为末，原浸酒调下。
&一人好饮油，每饮四五升，方快意，乃误吞发入胃，血裹化为虫也。用雄黄五钱，水调服。
&石藏用，蜀人，良医也，名盛著。一士人尝因檐溜盥手，觉为物触人指爪中，细若丝发然，既数日，稍长如线，伸缩不能如常，始悟其为龙伏藏也，乃扣治疗之方于石。石曰：此方书所不载也，当以意去之。归可末蜣螂涂指，庶不深入胸膜，冀他日免震厄之患。士人如其言。后因迅雷，见火光遍身，士人惧，急以针穴指，果见一物自针穴跳出，不能灾。
&桓宣武有一督将，因时行病后虚热，便能饮复茗，必一斛二斗乃饱，裁减升合，便以为大不足。后有客造之，更进五升，乃大吐一物出，如升大，有口，形质缩皱，状似牛肚。客乃令置之盆中，以斛二斗复茗浇之，此物嗡之都尽而止，觉小胀，又增五升，便悉浑然从口中涌出，既吐此物，遂瘥。或问之，此何病？答曰：此病名斛茗瘕。《续搜神记》
&齐谐记云：江夏安陆县隆安中，有人性郭名坦，得天行病后，遂大善食。一日消斗米，家贫不能给，行乞于市。一日大饥，不可忍，人家后门有三畦薤，因窃啖之，尽两畦，便大闷极，卧地。须臾大吐，吐一物如龙，因出地渐小，主人持饭出食之，不复食，因撮饭著所吐物之上，即消而成水，此病寻瘥。《东坡物类相感志》
&永徽中，崔爽者，每食生鱼三斗乃足。一日饥，作鲙未成，忍饥不禁，遂吐一物如蛤蟆，自此不复能食鲙矣。《宣室志》
&有黄门奉使交广回，周顾谓曰：此人腹中有蛟龙。上惊问黄门曰：卿有疾否？曰：臣驰马大庚岭时，大热，困且渴，遂饮水，觉腹中坚痞如石。周以硝石及雄黄煮服之，立吐一物，长数寸，大如指，鳞甲具，投之水中，俄顷，长数尺，复以苦酒沃之，如故，以器覆之。明日，已生一龙矣。上甚惊讶。《明皇杂录》
&褚澄治李道念有冷疾（原本误痰）五年，众医不瘥。澄为诊脉，谓曰：汝病非冷非热，当是食白瀹鸡子过多所致。令取蒜一升煮服之，始一服，吐一物如升，涎裹之动，开看是鸡雏，羽翅爪距具足，能行走。澄曰：此未尽，更服所余药，又吐得如向者有十三头，而病都瘥。《南史》
&《证治要诀》云：一人病癥瘕腹胀，纯用三棱、莪术，以酒煨服，下一物如黑鱼状而愈。或加入香附子，用水煎，多服取效。
&一人自幼好酒，片时无酒，叫呼不绝，全不进食，日渐羸瘦。或执其手缚柱上，将酒与看而不与饮，即吐一物如猪肝入酒内，其人自此遂恶酒。
&潘璟，字温叟，名医也。虞部员外郎张咸之妻，孕五岁，南陵尉富昌龄妻孕二岁，团练使刘彝孙妾孕十有四月，皆末育。温叟视之，曰：疾也。凡医妄以为有孕尔。于是作剂饮之。虞部妻堕肉块百余，有眉目状，昌龄妻梦二童子，色漆黑，仓卒怖悸疾去。彝孙妾堕大蛇，犹蜿蜒不死。三妇皆无恙。（《夷坚志》。琇按：此案重见第十一卷娠症门。）
&镇阳有士人，嗜酒，日尝数斗，至午夜，饮兴一发，则不可遏。一夕大醉。呕出一物，如舌，视无痕窍，至欲饮时，眼偏其上，矗然而起，家人沃之以酒，立尽，至常日所饮之数而止。遂投之猛火，急爆裂为十数片。士人由是恶洒。
&汾州王氏得病，右胁有声如蛤蟆，常欲手按之，不则有声，声相接，群医莫能辨。诣留阳山人赵峦诊之，赵曰：此因惊气入于脏腑，不治而成疾，故常作声。王氏曰：因边水行次，有大蛤蟆跃高数尺，蓦作一声，忽惊叫，便觉右胁牵痛，自后作声，尚似蛤蟆也，久未瘥。峦乃诊王氏脉，有关脉伏结，积病也，故正作积病治。用六神丹，泄下青涎类蛤蟆之衣，遂瘥。《名医录》
&昔有患者，饮食如故，发则如癫，面色青黄，小腹胀满，状如妊孕。医诊其脉与证皆异，而难明主疗。忽有一山叟曰：闻开皇六年，灞桥有患此病，盖因三月八日，边水食芹菜得之，有识者曰：此蛟龙病也，为龙游于芹菜之上，不幸食之而病也。遂以寒食饧，每剂五合，服之数剂，吐出一物，形虽小而状似蛟龙，且有两头，获愈。
&句容县佐史，能啖鲙至数十斤，恒食不饱。县令闻其善啖，乃出百斤，史快食至尽，因觉气闷，久之，吐一物，状如麻鞋底，令命洗出安鲙所，鲙悉成水。医莫能名之。令小吏持往扬州卖之，冀有识者。诫之，若有买者，但高举其价，看至几钱。有胡求买，增价至三百贯文，胡辄还之，初无酬酢。人谓胡曰：是句容县令家物。问此是何物，胡云：是销鱼之精，亦能销腹中块病。人患者，以一片如指端，绳系之，置病所，其块即销。我本国太子少患此病，王求愈病者，赏之千金。君若见卖，当获大利。令竟卖半与之。《广异记》
&和州刘录事者，大历中罢官，居和州旁县。食兼数人，尤能食鲙，尝言鲙味尝果腹。邑客乃网鱼百余斤，会于野庭，观其下筋。刘初食鲙数碟，忽似小哽，因嗀出一骨珠子，大如豆，乃置于茶瓯中，以碟覆之。食未半，怪覆瓯碟倾侧，举视之，向骨珠子已长数寸如人状。座客共观之，随视而长，顷刻，长及人，遂摔刘，因相殴流血，良久各散走，一循厅之西，一转厅之左，俱及后门，相触翕成一人，乃刘也，神已痴矣。半日方能语，访其所以，皆不省之，刘自是恶鲙。《酉阳杂俎》
&戴人治王宰妻病，胸膈不利，用痰药一涌而出雪白虫一条，长五六寸，有口鼻牙齿，走于涎中。病者忿而断之，中有白发一茎。按永徵中破一物，其状如鱼，即所谓生瘕也。
&嘉靖中，长洲邹表妻，患小腹下左生一块，形如梅李，久之吐出，始则腐溃若米粞之状，中则若蚬肉之状，以指捻开，则有长发数条在其内，名医竟不能治，遂至不起。夫蛇发等瘕，往往载于方书，或偶因食物相感，假血而成，理或有之，不可指为妄诞也。
&山东民间妇人，一臂有物，隐然肤中，屈佶如蛟龙状，妇喜以臂浸盆中，一日雷电交作，自牖出臂，果一龙擘云而去。《霏雪录》
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　　病证名。《金匮要略·疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母。”《诸病源候论·癥瘕病诸候》：“其病不动者，直名为癥。若虽病有结癥而可推移者，名为癥瘕。”指腹腔内有包块肿物结聚的疾病。后世一般以坚硬不移，痛有定处的为癥；聚散无常，痛无定处的为瘕。《圣济总录·积聚门》：“牢固推之不移者癥也。”又：“浮流腹内，按抑有形，谓之瘕。”《圣济总录》还认为癥瘕与积聚属同类疾病：“癥瘕结癖者，积聚之异名也。证状不一，原其根本，大略相类。”《医学入门》等书以积聚为男子病，癥瘕为女子病。详见癥、瘕、七癥、八瘕、十二癥等条。
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　　病证名。见《医宗金鉴·妇科心法要诀》卷四十六。亦称妊娠积聚。指妇人素有癥瘕旧疾，现又怀孕，称胎兼癥瘕。治宜软坚化癥，调和气血，方用桂枝茯苓丸。
&　　病名。
　　①泛指腹内肿块。《丹溪心法·痞块》：“痞块在中为，在右为食（一云“痰”），积在左为血块，气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与、死血而成也。”《广要·积聚》：“大抵者，皆因一物根，而血涎裹之，乃成形如杯如盘，按之坚硬也。食积，脾胃有之，痰涎之积，左右皆有之。”
　　②指。谓：“痞块，肝积也。之气，聚而成也。”参见肝积条。
　　③指。见《宝鉴·积聚》）癥有定位，按之不能移动；瘕则或聚或散，或上或下，或左或右，亦多在腹腔。参见癥瘕、积聚条。又当前临床所见之肝脾肿大，亦属痞块类疾病，可用，或加减。
&　　病证名。日久不愈，挟瘀结于胁下所形成的痞块。又称、、。《金匮要略·疟证并治》：“病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母。急治之，宜丸。”卷三：“疟母者，顽痰挟血食而结为癥瘕。”治以削坚散结，破癥化瘀，用煎丸，或小加鳖甲、蓬术、。虚人，时止时发，可先予芎归；不应，为，急用加鳖甲，；少食痞闷者，用加鳖甲、、蓬术、。虚人疟母，必用补益。久症不愈，必有留滞，须加鳖甲消之；如无留滞，只宜补益。参见劳疟条。
　　癥瘕始见于金匮要略·疟病脉证并治》，指腹内痞块。一般以隐见腹内，按之形证可验，坚硬不移，痛有定处者为癥瘕；聚散无常，推之游移不定，痛无定处者为瘕。癥病在，多系腑病，以食积多见。治当消积、攻瘀，，诸法合参，常用药如蒴根、、桂心、、、干　、、鳖甲、、虫等。酒有辛通之力，故治疗本病有较好效果。
　　【配方】蒴　根一小束。
　　【制法】上洗沥去水，细擘，酒二升渍三宿。若欲速得服，于热灰中温，令药味出。
　　【主治】治卒暴疒微，腹中有物，坚如石，痛欲死。此方，已愈十六人，神验。
　　【用法】煖至一升，日三。药尽复作服之。
　　【配方】牛膝二斤。
　　【制法】上以酒二斗渍，密封热火灰中温，令味出。
　　【主治】卒暴症腹中有如刺，昼。
　　【用法】服五合至一升，量力服。
　　说明：此方名系笔者据药用制法所命名，原书无方名。
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　　【配方】桂心、牡丹、芍药、牛膝、、根、牡蒙各四两，一升，三两、、各二两，虻虫二百枚，虫、、水蛭各七十攻，乱发灰、各一两，五十枚，大麻仁、灶突墨各三升，六两，、鳖甲各五两，　　子二升。
　　【制法】上二十四味口父咀，以酒四斗分两瓮，浸之七日
　　一瓮盛，搅令调，还分作两瓮。
　　【主治】，结成癥瘕。
　　【用法】初服二合，日二，加至三四合。
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