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　　采写：樊中文 海军总医院
　　受访专家：乔晋琳 海军总医院康复医学科主任、主任医师
　　针刀和针刀医学
　　针刀是指在非直视下进行切割、铲剥、剥离变性软组织，以改变组织微细结构为目的一种微创手术器械。
　　针刀兼具针灸的&针&和手术的&刀&两者的某些性能和作用。针刀是以毫针的进针方法刺入皮肤，其尖端为刀刃，宽度为0.8～1.2毫米；刺入人体后依据病灶局部的微观解剖特点，病因病理，对局部组织进行切、割、剥、分离等术式，达到松解的目的。
　　针刀医学
　　针刀医学是研究针刀手术操作和作用机理及其所治疾病发生发展规律的一门新学科。
　　具体来说，针刀医学是以关节和软组织解剖学、生理病理学、生物力学、生物信息学、经络学说和动态平衡学说等为基础，以慢性软组织损伤疾病、慢性神经卡压性疾病、骨病、关节微小移位和脊柱相关疾病为研究对象，以恢复局部病理改变，调节整体的动态平衡为目的的学科。
　　针刀医学是中西医结合的产物，是对传统针灸学的继承和发展，是中医现代化的重要组成部分。
　　针刀医学的理论优势
　　在现代医学日新月异发展的今天，不断提倡微创，现在外科手术大都还停留在从大切口到小切口，而真正的微创，小针刀做到了，就是说比普通的手术切口要小得多。当然，这就对医生的要求特别高，要具备立体和微细解剖知识。
　　针刀医学对慢性劳损有新认识，人体组织在动力和静力的协调下，才能达到一种平衡。但是当机体在受到长期静力或者动力过高过大的情况影响下，就会发生人体动态平衡失调、力平衡失调。人体软组织就会出现粘连、疤痕、挛缩、堵塞，最终形成慢性软组织劳损。
　　以往人们提起骨质增生，就会望而生畏，其实，骨质增生本身不是病，它只是一种骨的&退行性病变&。当机体在受到外力和自身重力的影响而产生不平衡时，累及相关肌肉软组织就会发生持续痉挛收缩，当达到一定的程度时，骨质在长期力的作用下应力（反作用力）也增强，反应性形成骨质增生（骨刺）。因为只有这样，才能维持一种新的力学平衡，而这种平衡是一种病理性平衡，是应力&拉&出来的。事实上&骨刺&是机体的保护性反应，但往往患者反映&骨刺&会引起疼痛、肿胀，这是因为增生的骨质与肌肉肌腱应力过高产生无菌性炎症所致。因此，针刀能切割变性的肌腱，减张减压，而不是将&骨刺&磨平。
　　脊柱，是维持人体直立的支柱。而中医针灸的督脉就居其中，督脉为一身之主，为阳脉之海。现代社会脊柱相关疾病日益增多，主要与脊柱周围的力平衡失调有关。在相应疾病发生时，在脊柱周围的软组织区域，往往会找到相应的反应点，或者是结节，这些都是软组织高应力部位。在这些相应位置进行针刀或推拿手法治疗，降低了高张力高应力状态，往往会起到立竿见影的效果。
　　总之，针刀治疗并不&拿走&原有组织，而是改变机体局部失调的组织结构和功能态，依靠机体自我修复功能治愈康复！因此，它具有显著的中医学特色。
　　针刀疗法：软组织疾病的克星
　　针刀治疗的基本原理是：恢复物理化学平衡，重建信息通道。即解除压迫或较大的肌张力，改善局灶的无菌性炎症，恢复力学动态平衡；增加血液循环，恢复局部组织的物质和能量代谢，重建生命信息通道。
　　肌腱韧带损伤
　　通过针刀的切割、剥离使粘连或瘢痕的肌腱、韧带松解。如肱骨外上髁炎。
　　骨性纤维管卡压症
　　由于骨性纤维管中神经、血管、肌腱受挤压、狭窄，用针刀切开管径，消除狭窄。如腕管综合征、狭窄性腱鞘炎。
　　滑囊炎
　　用针刀切开滑囊，囊内减压、减张。
　　应力性骨膜肌腱炎
　　在肌腱或韧带与骨膜附着的高应力点切割，缓解了局部过高的应力，改善了局部血液循环，解除疼痛刺激。如跟骨骨刺（跖腱膜炎、跟骨骨膜炎）。
　　针刀可切割松解拉应力过高的骨刺处肌腱或韧带，使骨刺停止生长。
　　关节微小移位
　　由于关节周围软组织变性（尤其是关节囊），妨碍了对关节微小移位的手法复位。用针刀可有效松解变性软组织，保证了手法复位成功，还防止复位后再移位。因此，针刀治疗的参与使关节微小移位的疗效显著提高。
　　矫形外科方面
　　对软组织的针刀矫形：如小儿先天性斜颈，关节囊挛缩畸形，臀肌挛缩畸形，先天性马蹄足，内、外翻畸形等疾病及早松解部分软组织即可达到治疗康复目的。
　　骨关节病：如股骨头缺血性坏死，膝关节骨性关节炎等，用针刀可调节骨内、外应力，同时松解关节周围软组织，恢复关节活动功能。
　　风湿、类风湿病所致的关节强直，强直性脊柱炎等，在早期可通过松解周围软组织，恢复关节活动功能。
　　脊柱相关疾病
　　由椎周软组织损伤或椎体小关节移位牵涉到脊神经前支而引起继发头、面、五官、心脑血管、呼吸、消化、泌尿和生殖系统等许多器官的功能紊乱，称脊柱相关疾病。颈源性心律不齐，脊柱源性慢性肠炎等。针刀通过松解椎周软组织，间接调节窦椎神经及交感支神经，使脊神经前支兴奋或抑制。
　　针刀的适应症和禁忌症
　　针刀的适应症
　　1、各种因软组织粘连而引起四肢躯干各处的顽固性痛点，软组织粘连。
　　2、骨刺：通过松解附着在骨刺周围的肌肉、韧带来实现。
　　3、滑囊炎。
　　4、四肢躯干因损伤而引起的后遗症：腱鞘狭窄，筋膜、肌肉、韧带、关节囊挛缩，结疤导致功能障碍的。
　　5、骨化性肌炎初期（包括肌肉韧带钙化）：肌纤维化初期。
　　6、各种腱鞘炎：狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征等
　　7、肌肉和韧带积累性劳损。
　　8、外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑神经性的）。
　　9、骨干骨折畸形愈合后再复位。
　　10、脊柱相关疾病。
　　针刀的禁忌症
　　1、凡一切有发热症状的患者。
　　2、一切严重内脏病的发作期。
　　3、施术部位有皮肤感染、肌肉坏死者。
　　4、施术部位有红肿、灼热或有深部脓肿者。
　　5、施术部位有重要神经血管或重要脏器而无法避开者。
　　6、血友病患者，血小板减少症者。
　　7、体质极度虚弱，高血压病、冠心病发作期患者也应慎用。
　　海军总医院康复医学科
　　海军总医院康复医学科成立于1954年建院之初，目前是集康复医学、理疗学、针刀与疼痛治疗、针灸推拿于一体的临床科室。也是海军总医院疼痛诊疗中心牵头单位。科室下设康复医学医生工作站、康复治疗室、物理综合治疗室、王燮荣针刀医学名家工作室、针刀医学专家门诊、疼痛诊疗门诊、针灸门诊、中医推拿室、疼痛诊疗专家会诊中心9个诊疗单元，设置病床22张，康复及疼痛医疗区1200余平米，医疗设备总价值600余万元。每年诊治军地患者10万余人次。
　　近年来，康复医学科引进开展新业务新技术26项，形成了针刀治疗颈肩腰腿软组织痛、神经康复运动康复治疗脑卒中及骨关节康复、物理治疗良性疼痛、疼痛学射频及臭氧治疗神经痛及盘源性腰痛、针灸推拿中医康复等一批特色项目。初步形成&科室有特色，疗室有重点，个人有绝招&的立体式技术网络，确保了在同级医院中的优势水平。
　　康复医学科全体人员秉承&大医精诚，患者至上&的职业道德，以全心全意为军地患者服务为崇高目标，跨越发展，再创佳绩！
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小针刀疗法配合射频热凝术治疗顽固性老年性跟腱炎108例
跟腱炎多见于运动员及中老年人，一侧多见，双侧约为30％。本病多为慢性劳损，表现为跟腱部位肿胀，压痛，部分患者可伴有跟骨结节肿大等症状。大部分患者经过局部封闭、理疗、按摩等传统治疗方法，疗效显著，但仍有部分中老年人有近15％的复发率，症状持续存在，迁延难愈。本研究观察小针刀配合射频热凝术治疗顽固性老年性跟腱炎的疗效。
作者单位：
陕西中医药大学,陕西咸阳,712000
陕西中医药大学附属医院
年，卷(期)：
在线出版日期：
基金项目：
陕西省社会发展科技攻关项目(No．)；陕西省教育厅科学研究项目(No．15JK1189)；全国名老中医专家刘德玉传承工作室建设项目资助
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射频等离子体针刀手术系统(转载)
等离子针刀在软组织疼痛上的应用 &
北京疼痛医学研究院 &
19:12:21 作者:SystemMaster 来源: 文字大小:[大][中][小]　 &
& 射频等离子手术系统技术原理来源于美国军方的高能军用等离子技术，原先主要用于有关核能与宇宙带电粒子研究，后经医学和电子工程师联合研制，现在应用于医学临床。在美国本土及欧洲等发达国家都已全面代替了开刀、激光、微波等传统治疗，医学界专家一致认为数字化射频等离子治疗技术，代表了当今的最高水平。 在中国射频等离子手术系统和针刀、银质针等微创技术联合在一起，实现了西方微观和东方宏观完美的大融合。是现代医学史上一个变革。
　　离子是与分子、原子一样，也是构成物质的基本粒子。带正电的称为阳离子，带负电的称为阴离子。分为金属离子如：Na+ 、K+ 、Fe3+ & 非金属离子Cl- &Br- I-
等离子如果温度不断升高，气体将会发生怎样的变化呢？科学家告诉我们，这时构成分子的原子发生分裂，形成为独立的原子，如氮分子会分裂成两个氮原子，我们称这种过程为气体中分子的离解。如果再进一步升高温度，原子中的电子就会从原子中剥离出来，成为带正电荷的原子核和带负电荷的电子，这个过程称为原子的电离。
1887年，28岁的阿仑尼乌斯在前人研究的基础上提出了电离理论。但他的导师，著名科学家塔伦教授不认同他的观点，严厉抨击了他的论文，结果电离学说在数年后才受到公认。阿仑尼乌斯荣获1903年诺贝尔化学奖。后来物理学家德拜对离子作了进一步研究并获得1936年诺贝尔化学奖。等离子态与气体放电：在绝对温度不为零的任何气体中。
　　等离子体当电离过程频繁发生，使电子和离子的浓度达到一定的数值时，物质的状态也就起了根本的变化，它的性质也变得与气体完全不同。为区别于固体、液体和气体这三种状态，我们称物质的这种状态为物质的第四态，又起名叫等离子态。
　　等离子体”技术，是以特定超低频率100Khz--480khz电能激发介质（Nacl）产生等离子体，等离子体中的高速带电粒子直接打断分子键，使蛋白质等组织裂解汽化成H2,O2,CO2,N2和甲烷等低分子量气体。
　　普通射频500-4000KHz可改变电场下，粒子一方面无法获得足够的加速时间，处于往复的震荡状态；另一方面高频下加剧的分子摩擦会产生较强的热效应，且频率越高产热越多。
　　但100KHz-480khz低频稳定电场下，粒子则会获得更长的加速时间，最终形成带有更大动能的高速带电粒子，直接打断分子键。此外因频率低，较之高频大大降低了分子间的摩擦产热，使切割、消融和止血等过程都在40℃~70℃内完成，从而实现微创效应。
　　电外科设备（电刀）经历了“普通射频”—“等离子体射频”，由低向高的发展阶段。
　　“等离子体”技术用直接的“汽化”工作方式彻底改变了传统“射频”的“热能”工作方式，40℃~70℃的组织汽化替代了传统“切割”、“止血”等过程中上百度高温对组织的灼伤破坏作用，大大降低了手术过程中的创伤。
“等离子体”技术在临床治疗中产生的微创效应正是未来医学发展的趋势。
射频等离子体手术技术
& & 是将射频等离子手术系统和针刀、银质针、钩针、齿钩针、鉥针、刃针等微创技术联合在一起，实现了西方微观和东方宏观完美的大融合。是中西医外科的完美结合，现代医学史上里程碑式变革。
射频等离子体可以和现存的所有微创针比如针刀、银质针、钩针、齿钩针、鉥针、刃针结合引用于临床，
　　作用原理：
　　1．机械效应：射频等离子在介质中前进时所产生的效应。它可引起机体若干反应。使细胞内部结构发生变化，导致细胞的功能变化，使坚硬的结缔组织延伸，松软。用于治疗软组织的粘连和慢性疼痛。
　　2．弥散作用：射频等离子波可以提高生物膜的通透性，射频等离子波作用后，细胞膜对钾，钙离子的通透性发生较强的改变。从而增强生物膜弥散过程，促进物质交换，加速代谢。从而达到对受损细胞组织进行清理、激活、修复的过程。促进微循环，增强炎症消除。
3温热效应及理化效应，对局灶性疾病的靶位精确治疗.进行肌骨组织重建、骨再生诱导、结构重塑，治疗肌腱末端病。使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融。
工作原理：
　　　在工作5秒的情况下
0--10W,离子震荡，血液循环加快，激发循环血液和神经系统神经活性，促进病态尽快转换为常态。常用6-8W,
10--20W,离子震荡，微击碎炎灶，止痛，防止粘连，促使微血管神经肌组织再生，加快微循环，激发循环血液和神经系统神经活性。微凝集。常用15W。
20--30W，离子震荡，早期清除陈旧灶、加速循环、快速止痛，防止粘连，后期促使微血管神经肌组织再生，治疗顽固性止痛。具有热凝作用。常用25W。
　　治疗范围： &
　　用于治疗头颈躯干四肢急慢性疼痛
　　1，各型颈椎病；
　　2，肩周炎、肱二头肌肌腱炎、肱骨外上髁炎、；
　　3，腰椎间盘突出症、腰三横突综合症、棘上韧带炎、腰椎骨质增生、腰椎退变症、腰椎 & & 椎管狭窄症等等；
　　4，股骨头坏死、膝关节骨性、侧副韧带炎、膝关节骨质增生、半月板损伤、
　　颈椎病 &可以进行小关节、韧带神经的松解
　　腰椎间盘突出症 可以进行关节囊、神经后支、椎间孔内外口松解，同时也可以进入间盘，进行间盘的消融。
　　膝关节骨性可以进行肌腱松解、软骨修复。
治疗方法举例：
& & & & & & & & &腰椎间盘靶点射频等离子体针刀热凝消融术
小关节内侧缘法
　　　根据患者影像资料，五步定位法确定进刀点，三号等离子体针刀刀口线与躯体纵轴平行，快速穿过皮肤，缓慢穿过黄韧带，经过椎管刺入靶点突出物1厘米，在突出物内做米字切割。连接射频等离子线，脚踏开关，射频等离子机器能量从5W开始，启动1秒检测，患者无下肢放射性窜麻，既可以脚踏5秒开始热凝消融，同样办法做10W、15W、20W、25W、35W的1秒检测和五秒热凝消融。可以使纤维环胶原纤维震荡产热，脱水热凝固缩，髓核内离子震荡产生等离子体，打断分子链形成2mm气道空腔,使蛋白多糖细胞液化，间盘气化消融内压减低，起到等离子切割作用。针刀再深刺一厘米，在盘内做迂回的35W消融。等离子针刀退针至侧隐窝做5W的5秒，消除侧隐窝内无菌性炎症，然后提插至内口，做15W的5秒内口松解，完毕出针即可。
　　　该方法用于左侧、右侧或者后突导致的腰痛伴有下肢麻痛，症状体征影像一至的腰椎间盘突出症患者。
侧路椎间孔安全三角法
　　　根据患者影像资料，五步定位法确定进刀点，一号或者二号等离子体针刀刀口线与躯体纵轴平行，快速穿过皮肤，缓慢触及骨面，经椎间孔外口安全三角刺入靶点突出物1厘米，在突出物内做米字切割。连接射频等离子线，脚踏开关，射频等离子机器能量从5W开始，启动1秒检测，患者无下肢放射性窜麻，既可以脚踏5秒开始热凝消融，同样办法做10W、15W、20W、25W、35W的1秒检测和五秒热凝消融。针刀再深刺一厘米，在盘内做迂回的35W消融。等离子针刀退针至侧隐窝做5W的5秒，消除侧隐窝内无菌性炎症，然后提插至外口，做15W的5秒外口松解，完毕出针即可。
　　　该方法用于左侧、右侧或者极外侧突出导致的腰痛伴有下肢麻痛，症状体征影像一至的腰椎间盘突出症患者。
& & & & & & & &
& & & & & & & & & & &肩周炎射频等离子体针刀松解术
　　　 & &肱二头肌长头、短头、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌的起止痛点三角的附着痛点。射频等离子针刀与躯体身体纵轴平行刺入触及附着点骨面，在每一点上做纵横提插剥离松解，然后从5W到30W做多针刀的射频等离子技术.消炎、治痛、松解、粉碎痛觉病灶，重塑微循环，修复损伤，
& &根据患者外展内旋的范围，确定粘连面。射频等离子针刀连接机器线，在粘连面上分层做25W能量输出的松解、消炎治疗。达到松解粘连恢复功能体位的作用。
& & & 跟骨刺的射频等离子针刀松解术
& &射频等离子针刀快速进针触及跟骨棘的前缘，沿跟骨棘前缘做平行松解，射频等离子机器能量从5W开始，启动1秒检测，患者无下肢放射性窜麻，既可以脚踏5秒开始热凝，同样办法做10W、15W、20W、25W、35W的1秒检测和五秒热凝，起到消炎毁损痛觉小神经，永久切割跖肌筋膜的作用。较好的祛除因筋膜牵拉骨膜增长，刺激神经导致的疼痛。 &
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