胸膜反应_百度百科
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胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至等一系列反应。胸膜反应是穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行，胸膜反应可明显少。
胸膜反应原因分析
1）生理因素：胸穿所致的反射性；统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,偏低,机体不易耐受各种刺激有关；另外，当患者体质虚弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺激会发生与不成比例的夸大反应；
2）心理因素：由于患者对过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者；
3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应；
4）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高；
5）局麻因素：皮肤及麻醉效果欠佳，加之患者的较低。
胸膜反应临床表现
主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。
胸膜反应处理方法
1.前详细询问患者，如是否有过手术及对疼痛的，见到血液是否有头晕、出、晕倒在地等进行了详细的病史询问，并同时术前给0.5mg，预防胸膜反应。
2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用。
3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者，取得患者信任。
4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿，术前给予，鼓励患者进食，防止发生反应，以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行。
5.准确定位，认真查阅报告，了解的程度,离体表的距离，有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩，沿肋间下缘逐层，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过700mL，以后每次不超过1000mL。
6.一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶.5mL,防止。一道解剖题,右侧胸膜腔积液穿刺宜在何处?为什么?答案依据两个解剖学特点
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胸膜腔穿刺部位的该如何选择?
腋前线第5肋间，一般常取肩胛下角线第7～9肋间。③ 对于包裹性积液和局限性积气，多取锁骨中线第2肋间，前额伏于前臂上，须结合X线或B超定位穿刺点体位与穿刺部位的选择，也可选第三肋间：① 胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位。② 胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上。病情不允许久坐者，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，上肢屈肘交叉置于椅背，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，显露胸部后外侧，患侧前臂上举抱于枕部。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位。（此处自肋间隙中点进针）
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