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青少年脊柱侧弯多数不需手术
& & & &脊柱侧弯是脊柱正面偏移中线的一种畸形，是青少年最常见的畸形。当孩子被诊断为脊柱侧弯时，许多家长都感到“难以面对”，以为孩子如果不接受手术，日后就将与“美”无缘，甚至会有生命危险。中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心杨军林教授说，绝大多数脊柱侧弯是轻中度，是不需要手术的，家长对脊柱侧弯问题要重视，但不要恐慌。轻、中度脊柱侧弯的孩子可佩戴支具，并多做“对称性运动”，能有效控制侧弯的进程。
& & & &仅1%的脊柱侧弯需要手术
& & & &一女孩在14岁时被诊断为18度的脊柱侧弯，16岁复查为25度，当场泪流满面，觉得活着没意思。杨军林教授对记者说，这一幕让他很受触动。近几年，媒体对脊柱侧弯的危害做了不少报道，这让公众对青少年脊柱侧弯问题有所认识并引起了重视，同时也让一部分人产生了恐慌。杨军林说，其实在青少年脊柱侧弯中，绝大部分属于轻中度，是不需要手术的，需要手术的只有1%左右，也就是说100个患脊柱侧弯的青少年中，只有1个可能需要手术。对于轻中度的脊柱侧弯患儿，多建议佩戴矫正支具，可以减缓和控制病情的进展。
& & & &有家长担心，孩子佩戴了支具，两年内进展了5度，如果不手术会不会一直进展下去，直到60度、90度。杨军林解答说：“是不会的！”由于骨骼的生长发育一般在18岁（女孩多在十六七岁）之后完成、定型，这一年龄段之后，脊柱侧弯的发生几率将大幅减少，而已有的脊柱侧弯一般不会继续加重。经过医生评估后，使用支具的孩子在这个年龄大多无需继续使用了。
& & & &国际一项长期随访的资料提示：
& & & &10-12岁发现脊柱侧弯的患者，角度小于19°的进展可能性为25%；角度在20°-29°之间的进展可能性为60%；30°-59°之间的进展可能性为90%；而大于60°的进展可能性接近100%。
& & & &13-15岁发现弯的侧患者，角度小于19°的进展可能性为10%；20°-29°的进展可能性为40%；30°-59°的进展可能性为70%；大于60°的进展可能性为90%；
& & & &16岁发现侧弯的患者，角度小于19°的基本不会再进展；20°-29°的进展可能性为10%；30°-59°的进展可能性为30%；大于60°的进展可能性为70%。
& & & &这些结果显示，侧弯角度进展的可能性随着骨骼成熟度增高而降低，然而，角度过大的脊柱侧弯仍有较大的进展可能性。
& & & &自2008年成立以来，已独立主刀完成脊柱畸形矫形手术近1000例，患者来至全国各地（50%以上为省外病人），包括许多国外及港澳病人，已连续6年位居华南地区及广东省首位，在手术的质与量方面均达全国领先。其中重度脊柱侧弯约占35%。带领中心团队不断发展，并在多个方面实现突破。脊柱畸形筛查方面：在国内领先开展脊柱侧弯胎儿三维超声的早期诊断治疗工作，并成为国内首个由教育厅指定在全省范围（广东省）内开展中学生脊柱侧弯普查工作的侧弯中心；手术安全方面：建立国内唯一术中六项（SSEP，MEP，DNEP，Trigger EMG，SCEP，F-EMG）神经监测系统，攻克了重度脊柱侧凸伴肺功能 &30%、截瘫、脊髓畸形等国际高危禁区手术，得到国内外广大同行的认可，并有许多疑难重度侧弯患者是由北京301医院、协和医院以及南京鼓楼医院介绍至我中心进行治疗；脊柱功能方面：在国内率先开展国际先进的椎体去旋转技术对大量病人进行治疗，长期随访显示能够显著保留术后脊柱功能；手术“微创” 理念方面：实现了95%以上特发性脊柱侧弯和部分截骨手术不输血，术后2~3天下地，5~6正常行走出院，对术后早期康复起着重要作用，处于全国领先；学术方面：获国家自然、省部级及200万中大5010等重点课题十项，发表相关SCI和核心期刊论文近50篇，获国家专利4项，广东省及全军科技进步二等奖两项，三等奖五项，并多次受邀在国内外重要专业学术会议上进行演讲或授课。
& & & &勿仅为“美观”而手术
& & & &杨军林教授介绍，轻度的脊柱侧弯只要早发现、早处理，一般对生活没有影响。但严重的脊柱侧弯除了影响外观外，患者会比一般人更容易腰酸背痛，尤其是劳累后；肌肉的承受力也差，无法承受高强度的运动，影响运动机能；更严重的，会影响内脏的功能，比如由于胸廓活动力差，会影响呼吸。临床上一般认为，脊柱侧弯超过60度，就开始影响心肺功能、但还能适应日常生活；超过120度，受限的心肺开始对日常生活有影响。手术治疗是通过钛钉和钛棒内固定等技术，将弯曲的脊椎慢慢拉直固定，可达到控制脊柱侧弯继续发展，减少畸形加重引起腰背疼痛及心肺等脏器受压的可能。
& & & &有些孩子脊柱侧弯30、40度左右，并没有任何不适，但家长认为影响了美观，于是提出做手术。杨军林认为，仅仅为了“美观”而进行手术得不偿失。脊柱侧弯手术对肌肉组织的破坏比较大，而且钉棒经过的脊柱区域都融合了，不能活动。这在患者年龄增大后易表现出来，将影响中年后的生活质量。所以，是否做手术需要专科医生严格把控。
& & & &侧弯孩子适合对称性运动
& & & &对于大多数轻中度脊柱侧弯孩子该如何进行干预？杨军林教授介绍，一般认为，如果孩子脊柱侧弯角度在20度以内，只需每3-6个月定期复查和拍摄站立位全脊柱X光片即可。如果脊柱弯曲在20-40度之间，意味着孩子侧弯有继续发展的趋势，这类孩子则需要佩戴矫正支具，在侧弯的一侧使力，利用物理的方法让脊柱“归正”。有部分孩子脊柱侧弯的发病年龄很小，这提示其侧弯的进展可能会比较严重，这部分孩子在20度以内时就应“预防性”佩戴矫正支具。
& & & &除了佩戴矫正支具外，脊柱侧弯的孩子应注意加强肌肉锻炼，以增强肌肉对脊柱的保护作用。要提醒的是，脊柱侧弯患儿要选择对称性运动，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑等，以利于保持肌肉对称性平衡。避免选择非对称性运动，如打羽毛球、乒乓球等。
& & & &杨军林教授还提醒，脊柱侧弯（尤其是严重的脊柱侧弯）更容易发生在女孩身上，且女性的侧弯更容易加重。女孩在初次来月经前后两年内，脊柱侧弯的发生几率最高、进展最快，家长要特别留意，有时候过一个冬天（衣服较多没发现）就已经很严重了。
& & & &Tips：
& & & &如何检查孩子是否有脊柱侧弯？
& & & &早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，不容易发现。家长可在家帮孩子做些简单的检查。如将上衣脱掉，并站着做90度鞠躬，双下肢伸直，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现背部左右不对称、一边高一边低，就应及时到正规医院照一张X线片，再请医生评价一下侧弯的程度，以便进一步治疗。由于脊柱位于人体中轴、有其他组织覆盖，一般X线反映出来的侧凸比体检严重得多，建议家长不要拖拉。
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脊椎侧弯有哪些具体表现
本文导读：脊柱侧弯是骨科疾病，什么是脊柱侧弯？脊柱侧弯有哪些具体表现？
　　脊柱侧弯，顾名思义， 就是脊柱向侧方弯曲。 正常人的脊柱从正面看是直的， 脊柱侧弯患者的脊柱则呈&C&形或者&S&形弯曲。 在外观上可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷或者腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚。 严重的脊柱侧弯除了明显影响外观，还会导致胸腔和腹腔的空间减小， 并引起心肺和消化道受压而出现相应的功能障碍。
　　脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。 先天性是指出生前在阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周，这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响，容易出现脊柱发育畸形。而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病， 患者中女孩明显多于，尤其是弯度超过40度的患者中， 女孩占到90%以上。青少年脊柱侧弯的发病率约3%，即每一百个人中就有三个人患病， 但超过40度的脊柱侧弯的发病率要低很多，约为0.3%。
　　青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。 而是有更加内在的原因，与发育异常、肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。
　　如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。如果确有侧弯应该请医生测量角度。 通常来讲， 20度以内的侧弯只需和定期拍X线片观察; 20-40度的侧弯需要锻炼加支具;而如果超过40度则需要考虑手术矫正。
　　锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳。侧方弯腰，适合于&C&形(单个弯曲)侧弯，如果是&S&形则不建议做(&S&形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲)。 向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯。每天50-100个，分2-3组完成. 燕子飞， 可锻炼背部肌肉， 增加软组织平衡，每天50-100个， 分2-3组完成。至于游泳， 自由泳和蛙泳均可。 每天600-1000米
　　支具治疗必须由专业的技师量身定做。支具做好后佩戴1个小时左右要拍片看支具矫正的效果，此时的效果就是支具矫正的效果，同时也可以感觉支具是否合适，如果觉得不适，可以让技师调整。支具每天必须佩带20-22个小时，包括得时候，只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。 刚刚佩戴的时候，身体某些矫正作用处的会发红，需要家长每天给局部做热敷，并用润肤露按摩，避免磨伤皮肤。每半年需要拍片复查，了解矫正效果的维持。支具需要每年更换一次。如果隔一年拍片复查，需要提前4小时脱掉支具，如果发现侧弯加重超过10度，而且总的弯度超过40度，就要考虑手术了。支具一般需要佩戴到16岁， 女孩一般要佩戴到月经后3年。
　　手术治疗就是在体内植入金属的钉棒支架，从而将弯曲的脊柱扶正并维持。 由于这种支架是钛合金的， 与自身组织无相互作用，所以在体内并不会产生不良反应， 也因此可以终身不取出。 即使由于某些原因而取出支架，已经矫正的脊柱也不会因为支架的取出而再弯曲， 因为手术置入支架的同时还进行了植骨术， 就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住。 换句话说， 术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了，那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨。
　　脊柱侧弯的矫正不建议尝试瑜伽、按摩、牵引或者药物，成年人也不建议支具治疗。这些都是没有科学依据的， 已经有大量患者尝试并证明无效。常有中小型医院做这些治疗， 但往往只是出于商业目的而最终治疗效果非常有限。
　　虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史，但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。 成年以后， 超过25度的侧弯也是会缓慢发展的，以平均每年1度的速度发展。而且在两个年龄阶段会显著加重： 一是生育后1-2年： 脊柱侧弯并不影响怀孕和生育， 但怀孕和生育会使侧弯加重， 因为怀孕期间会出现韧带松弛，另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重， 这两个因素都常导致侧弯度数明显进展; 二是60岁以后骨质疏松期，骨质疏松可削弱脊柱的强度， 在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施， 即生育后尽量少抱孩子， 40岁以后开始补钙， 50岁以后正规补钙。
（责任编辑：庄小玩）
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脊柱侧弯大多数无需手术
&&&&暑假期间，青少年常见疾病门诊又开始人满为患，不少家长趁此机会，带孩子去医院，做些平时没时间做的检查和治疗，其中前来咨询脊柱侧弯这一疾病的患者明显增多。&&&&脊柱侧弯（也叫脊柱侧凸）是一类严重影响青少年身心健康的疾病。怎么样科学地认识脊柱侧弯这个疾病并正确处理，对医生和患者及家长都非常重要。“患上病是否会导致瘫痪？做手术会不会有风险，是否会引起瘫痪？”这些通常是家长最关心的问题。广东省医师协会骨科医师分会副主任委员、广东省人民医院骨科主任医师詹世强表示：实际上，多数患者尚可不用手术治疗。即便侧弯程度较高，需要手术，在正规医院专科脊柱侧弯术后瘫痪的可能性几乎为零。&&&&孩子坐姿不良非根本因素&&&&脊柱侧弯发病率比我们想象的要高。据年一项针对广州市21.5万名初一至初三学生进行的脊柱侧弯初步筛查结果显示，广州市脊柱侧弯患病率为5.1%，值得庆幸的是，九成多还只是轻度侧弯。&&&&广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰介绍，筛查算是将轻度的患者都找了出来，而实际上，很多家长并不能最快发现孩子发病，直到孩子已经出现外观畸形，比如脊柱向一侧（通常是右侧）凸起，伴有胸背部隆起、躯干倾斜等畸形。这类畸形，轻者影响患儿美观，产生心理障碍；重者由于影响胸廓发育，甚至可致呼吸困难等，最终心肺衰竭危及生命。&&&&脊柱侧弯经常在10-14岁之间的青少年中发现，因为这一时期，是人的一生中第二个生长高峰，脊柱生长也较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快，所以省人民医院骨科副主任医师肖丹提醒说，对于这个年龄段的青少年应特别注意。&&&&发现脊柱侧弯，很多家长怪罪孩子，以为是他们坐姿不正、长时间低着头弯着腰看手机、玩电脑，长期驼着背耸着肩走路、趴桌歪颈懒散学习等惹的祸。&&&&但事实上，姿势不良往往只是脊柱侧弯的诱因，更多更典型的结构性脊柱侧弯其实病因不明，当中七成是青少年特发性脊柱侧弯。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍。&&&&早发现、早治疗可避免手术&&&&诊断脊柱侧弯的一个重要指标就是测量患儿脊柱的Cobb’s角，Cobb’s角度大于10°即诊断为脊柱侧弯。省人民医院骨科专家提醒家长们千万不要被诊断吓到而匆忙决定做手术。&&&&肖丹讲述他曾遇到的一位患者：一位16岁少年，Cobb’s角为20多度，在老家一医院就诊，医生告知他应立即手术治疗，不然会瘫痪残废，于是家长变卖了家中所有的家当凑齐手术费做了手术，同时也造成孩子休学一年。但实际上，这类患者侧弯加重的可能性很小，并不需要马上手术。&&&&目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法，即定期随访、支具治疗、手术治疗。家长对脊柱侧弯治疗最大的担忧来源手术。其实在青少年脊柱侧弯中，绝大部分属于轻中度，是不需要手术的。对于轻中度的脊柱侧弯患儿，多建议佩戴矫正支具，可以减缓和控制病情的进展。&&&&Cobb’s角度在20°以内通常不需要特殊治疗，一般不影响功能与外观。只要根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察即可；Cobb’s角度20°-35°或20°以内的随访一年内增大超过5°的，会导致胸廓高低不对称、肩胛骨的高低不对称，就要进行支具治疗；如果发展较快伴有后突或平背的侧弯角度35°以上时，或者有大于40°的侧弯伴有躯干失衡的时候，要考虑进行手术治疗。而且脊柱侧弯多数情况下是一种良性病变，发展比较缓慢，大多数可择期手术治疗，在孩子放暑假或者寒假时进行手术，经过术后四~六周的恢复，可以继续上学，避免耽误孩子的学习。广东省医学会骨科分会微创学组副组长、广东省人民医院主任医师昌耘冰博士表示：“到正规的大医院，早筛查，早发现，早治疗，很大程度上可以避免手术，而不是惧怕手术。”&&&&专家还提醒，目前针对脊柱侧弯有一些牵引、推拿、正骨的手法治疗，但其治疗效果如何很难说，因为脊柱侧弯不单是椎体的错位，还有软组织平衡的失调等等很复杂的原因引起，不是牵引推拿所能治疗的。&&&&孩子发育期间家长可自查&&&&当你开始留意到：孩子身高比正常的同龄孩子要矮一些，站立的时候总是歪歪斜斜，肩膀或骨盆一边高一边低，女孩子穿裙子裙摆高低不一时，家长就应该警惕，注意为孩子自查了。因为这很有可能是脊柱侧弯的表现。而对于生长发育期的女孩和月经初潮的女孩，家长最好一个月对孩子检查一次。&&&&家长在家可为孩子做些简单的检查：让孩子脱去上衣，背对检查者，双腿站直，然后弯腰成90°鞠躬，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。这时观察孩子的背部两侧是否平，如果一侧较高，这时候就要引起重视。再让孩子站立，先看其两肩是否一样高，肩膀有没有出现倾斜，肩胛骨是否等高，骨盆是够等高，下肢是否有长短腿。如果发现背部左右不对称、一边高一边低，就应及时到正规医院照一张X线片，再请医生评价一下侧弯的程度，以便进一步治疗。&&&&专家建议，家长不要过度依赖百度、网上发布的医学知识，不一定是完全专业的知识，网络知识鱼龙混杂，家长在发现问题之后应及时带孩子到正规医院进行检查治疗，避免错过最佳治疗康复时期。同时，家长应注意提醒孩子日常要保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼。学校内应多推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。&&&&南方日报记者&李劼&&&&实习生&陈惠敏&通讯员&张丹娜
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