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恶性腹腔积液
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腹腔脓肿有哪些基本常识
来源：放心医苑网
腹腔脓肿常见的有膈下脓肿、盆腔脓肿以及肠间脓肿，以下是三种最常见的腹腔脓肿的症状体征。腹腔脓肿多由感染引起，如果对此敷衍了事或者是毫不重视，治疗不当就极有可能造成全腹感染乃至坏死，后果极其严重，应受到大家的足够重视。　　腹腔内脓肿是指腹腔内
腹腔脓肿常见的有膈下脓肿、盆腔脓肿以及肠间脓肿，以下是三种最常见的腹腔脓肿的症状体征。腹腔脓肿多由感染引起，如果对此敷衍了事或者是毫不重视，治疗不当就极有可能造成全腹感染乃至坏死，后果极其严重，应受到大家的足够重视。腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁，网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿，盆腔脓肿和肠间脓肿。引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后均可引起本病。症状体征一，诊断隔下脓肿除临床表现外，常需通过辅助检查技术予以确诊，最常选用b型超声波检查，诊断正确率可达90%左右。上腹部x线片和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的部位，因10～25%的脓腔内含有气体，故可见气液平面，其他的x线征象有：胃肠道移位，外来压迹，横膈抬高和肋膈角模糊，反应性胸腔积液等。电子计算机断层扫描的诊断正确率在90%以上，且能确定脓肿的部位，范围以及与毗邻脏器的关系。b超导行下行诊断性穿刺是膈下脓肿最简便的诊断方法，必要时，尚可置管引流。二，盆腔脓肿：已婚妇女尚可经阴道做盆腔检查，以鉴别为盆腔炎性肿块还是脓肿，盆腔b超超声波检查有助诊断，排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺抽到脓液便可确诊。
三，肠间脓肿：腹部x线片可发现肠壁间距增宽及局部肠襟积气，b型超声波，尤其是电子计算机断层扫描可确定脓肿的部位及范围。膈下脓肿常继发于腹内脏器穿孔和炎症，如急性阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，肝脓肿穿破常引起右膈下脓肿，而胃，脾切除后并发感染，出血性坏死性胰腺炎常引起左膈下脓肿，病源菌多数来自胃肠道，常为大肠杆菌，链球菌，克雷白杆菌和厌氧菌的混合感染，由胸腔化脓性疾病扩散至膈下者，则以葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌感染为主。腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚在盆腔而形成脓肿，最常见的原因是阑尾炎穿孔，女性生殖道感染所致的盆腔腹膜炎。以上的信息希望增加了大家对腹腔脓肿的了解，这种疾病的治疗稍显复杂，但是要到正规医院进行及时的救治，拖延或者是不重视都有可能引发极其严重的后果，甚至有可能危及患者的生命安全。该患者在饮食上需要多加注意，应以清淡为主，注意饮食规律。（责任编辑：jbwq）
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腹腔脓肿介绍，什么是腹腔脓肿
北京朝阳医院
疝和腹壁外科
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&&& 腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔离，形成局限性脓液积聚。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后，原发性感染则少见。&疾病分类腹腔脓肿的分类有以下几种：（1）膈下脓肿：凡是脓液积聚在横膈下的任何一处，如一次或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内，均称为膈下脓肿。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为常见的一种。是继发于腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。大部分为腹腔脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。而腹膜外的膈下脓肿，则多来自肝脓肿的破入，据统计约25%～30%的膈下感染会发展成为膈下脓肿，另外的70%~75%则多可自行消散，这是因为位于腹腔上部的腹膜具有强大的抵抗力。引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占 40%，链球菌的感染占40%，葡萄球菌感染约占20%。但多数是混合性感染，即同时感染两种以上的致病细菌。（2）盆腔脓肿：盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积于此间，为腹腔内感染最常见的并发症。&（3）肠间脓肿：脓液被包裹在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等的脓肿，由于脓肿周围有较广泛的组织粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，即脓液从尿道随尿液流出，或自肛门随大便排出。&&&临床表现全身症状：发热是膈下脓肿的一大常见症状，表现为持续的高热，脉搏增快，舌苔厚腻。然后开始出现全身乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，血液检查可发现白细胞数量明显升高，中性粒细胞所占比例也增加。&局部症状：发生脓肿的部位可有持续性的钝痛，深呼吸的时候可加重疼痛。疼痛的位置常常位于肋缘下和剑突下方。脓肿若位于肝下方靠后，则可出现肾区的疼痛，有时疼痛可放射至颈部、肩部。脓肿刺激膈肌可引起嗝逆。膈下的感染可通过淋巴系统回流引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛等不适。脓肿若穿破到胸腔可发生脓胸。近些年由于大量滥用抗生素，腹腔脓肿的局部症状多不典型。严重时候可出现局部皮肤凹陷性水肿，局部皮肤发烫、温度升高。患侧胸部呼吸时胸廓活动幅度变小，肋间隙不如健侧明显。肝脏浊音界扩大升高。约25%的患者脓腔中含有气体，可叩击出四层不同的音响区。盆腔腹膜的面积较小，吸收毒素的能力较差，因此，盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在急性腹膜炎的治疗过程中、阑尾炎穿孔或结肠、直肠术后的患者，出现体温正常后又再次升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重（自觉大便排不净）、大便频繁而量少、大便混有粘液、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等等，则应考虑到盆腔脓肿的可能。腹部则多无明显的症状。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及直肠腔内膨隆，有触痛，有时可有波动感。肠间脓肿的患者多表现为化脓性感染的症状，因感染灶相对封闭隔离，较少引起全身反应，发热症状不及上述两种腹腔脓肿明显，多为低热。但腹部的症状与体征则相对突出。患者常出现局限性的腹痛，多为隐痛，并有腹胀等不适，查体可出现腹部压痛且可触及腹部肿块。脓肿若咨询穿破进入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液可随大小便排除。此外，肠间脓肿还可引发机械性肠梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便等梗阻正常。&&诊断鉴别急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛的患者，都应考虑到腹腔脓肿的可能，并需进一步检查。&膈下脓肿：腹部X线片和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的部位，膈下可见占位阴影。因10%～25%的脓腔内含有气体，故可见气液平面。病人取立位，从前后和侧位拍片，可发现病侧之横膈运动消失或减弱，示有膈下感染，但不一定积脓。还可发现患侧膈肌抬高，并随呼吸运动受限或消失，肋膈角模糊、消失。肺野模糊，表示有胸膜反应、反应性胸腔积液、肺下叶部分不张、肺实质变化。脓肿含气时可出现气液平面，约10%的膈下脓肿有产气菌的感染，及胃、十二指肠穿孔之气体。左膈下脓肿，胃底可因受压下降移位。B超检查或者CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断有较大意义。B超检查可明确显示脓腔的大小，部位、深浅度，特别是在B超引导下进行诊断性穿刺，不仅可以帮助定性诊断，并且对于较小的脓肿可在吸尽脓液后注入抗生素进行治疗。但需要注意的是，穿刺阴性的患者并不能排除脓肿的可能。&盆腔脓肿：已婚妇女尚可经阴道做盆腔检查，以鉴别为盆腔炎性肿块还是脓肿。如果是盆腔炎性肿块或脓肿，可在排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺抽脓，有助于诊断。腹部B超或直肠B超检查可帮助明确脓肿的诊断、脓肿的大小及位置等，必要时可做CT检查，帮助进一步明确诊断。&肠间脓肿：腹部X线检查可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积气B型超声波，尤其是电子计算机断层扫描(CT)可确定脓肿的部位及范围。&诊断性穿刺：穿刺的确可以使炎症沿针道播散，如穿刺经肋膈角可以致胸腔感染，所以有些外科医生宁愿行探查性切开，我们认为在病情重而诊断又不肯定时，可在X线或B超定位引导下穿刺，若抽出脓汁则立即切开引流。实际上膈下脓肿存在时，其肋膈角大部已有粘连故穿刺引起脓胸之机会不大。&&疾病治疗膈下脓肿起始于感染，如能积极治疗使炎症逐渐消散，则能预防脓肿形成。因此，半卧位、胃肠减压、选用适当之抗菌素、以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗。一旦形成脓肿必须及早手术引流。以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手术前一定确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路。手术避免污染胸腔和腹腔，并给以输血等支持治疗，保证病人顺利渡过手术关并及早痊愈。膈下脓肿常用之手术引流途径有：经前肋缘下部，后腰部、及侧胸部三种。&⑴经前肋缘下部引流：是最常用之途径。优点是此途径较安全，缺点是膈下脓肿多数偏高偏后，从前壁引流不易通畅，目前加用负压吸引可弥补其不足。对位置较前的脓肿，此手术进路最为理想。方法是局麻下做前肋缘下切口、切开皮肤和肌层显露腹膜后，用长9号针穿刺以确定脓腔位置，若靠上可在腹膜外向上分离至接近脓腔部位，再穿刺抽出脓液后沿穿刺针进止血钳以扩大引流口，吸尽脓汁，置管引流。若脓肿在切口附近，可直接引流，不要进入腹膜腔去分离脓肿周围之粘连，以防浓汁进入腹腔造成腹膜炎。&⑵经后腰部引流途径：此途径适用于左右膈下靠后部的脓肿，即使是右肝上间隙靠后的脓肿，也可采用此引流途径。，方法是在局麻下沿第十二肋做切口，在骨膜下切除第十二肋，平第一腰椎棘突平面横行切开肋骨床，然后进入腹膜后间隙，用粗针穿刺找到脓腔，再用手指插入脓腔排脓。手术尽可能在直视下进行，避免误入胸腔。&⑶经侧胸部引流：适用于右肝上间隙的高位膈下脓肿，此途径须经过胸腔肋膈角部分，除非原有胸膜疾病此处已粘连闭合，否则均应分二期进行。第一期在侧胸部第8或第9肋处做切口并切除一小段肋骨直至胸膜。然后用碘仿纱布和酒精纱布填塞伤口，使引起周围粘连一周后再行第二期手术时即可在穿刺定位后，切开已粘连的胸腔肋膈角，直达脓肿置管引流。盆腔感染尚未形成脓肿时，可选用适当的抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水灌肠（41～43℃），在保守治疗过程中反复肛指检查，一旦脓肿形成肛指即触到包块软有波动感。应立即行盆腔脓肿切开引流术。手术方法是使病人在手术床上取截石位，用肛镜显露直肠前壁在包块波动处用长粗针头穿刺。抽得脓液后，穿刺针暂不拔出，用尖刀沿穿刺针方向切一小口，再用直止血钳插入脓腔扩大引流口，放尽脓液后，放置软橡皮引流条引流。术后第3～4天拔去引流物。对已婚妇女，脓肿向阴道突破者，可经阴道后穹窿切开引流。确诊而又保守治疗无效时，应考虑剖腹探查引流术。&&疾病预防/h2>阑尾切除术后腹腔脓肿的形成，因与手术处理失误有关，且后果较为严重，因此，应着重加以预防。&1.急性阑尾炎穿孔所致之局限性或弥漫性腹膜炎，术中吸净脓液、切除阑尾后，应常规冲洗腹腔(可用0.9%氯化钠溶液500ml加庆大霉素8万单位或卡那霉素0.5g)，右髂凹(必要时连同盆腔)放置烟卷引流条。术后应给予大剂量抗生素控制感染。&2.阑尾炎症较重，周围之炎性坏死组织清除不完全时，右髂凹应放置烟卷引流，术后给予大剂量抗生素以控制感染。&3.阑尾根部及盲肠壁炎症坏死严重，残端结扎不牢靠，有形成粪瘘之可能时，除腹腔应放置烟卷引流外，最好将回盲部处理，待炎症消退后再放回腹腔。&&主要参考文献： [1] 肖开提,杨新文,依力哈木,等.腹腔脓肿的治疗与预防体会[J].腹部外科,):49- 50. [2] 邙建波,潘凯,夏利刚.腹部手术后腹腔脓肿处理的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志, ):37-39. [3] 田可歌,乔丽雅,董立国, 等.盆腔、腹腔脓肿的病原学分析与临床处理[J].中华医院感染学杂志,):42-44. [4] 朱建辉,郭睿青.超声引导在腹腔脓肿置管疗效评价[J].新疆医学,-75. 外健康文摘.2011 年08卷05期&&
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天津三级甲等→ 腹腔内血肿可以自然吸收吗？
腹腔内血肿可以自然吸收吗？
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健康咨询描述：
肾囊肿腹腔镜手术后，发现肾下方靠腹膜处有一个8.2×7.4cm的血肿，现Ｂ超显示血肿中间开始液化。现患者除睡觉时被动体位外，无其他明显症状。
想得到怎样的帮助：请问血肿可以自然吸收吗？
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有医生说血肿可能外面形成一层硬膜或硬壳，包裹住里面的液体，导致难以自然吸收。是否有这种说法？
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3月28日的ＣＴ显示，血肿已缩小到5×6CM左右大小，但出现一个新问题：腹壁后出现积水1000ML左右。请问积水是什么原因造成的？应该如何治疗？（补充：患者血糖较高，通过吃降糖药血糖维持在6点几，医生说积水跟糖尿病患者体内水分含量高有关。）
14:55医生回答：
是的，考录是由低蛋白性渗出液，
请问如何治疗最好？
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积水可以自行吸收吗？有没有必要再次通过腹腔镜手术引流并处理血肿？
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血糖得到有效控制后，体质得到恢复，体内积血、积液都可以自行吸收，是所需要手术看吸收情况后决定。
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&&&&&&目前是可以采取活血化淤、消炎药物治疗的，要多喝水，忌辛辣刺激性、油腻的、生冷的食物的慑入。
有医生说血肿可能外面形成一层硬膜或硬壳，包裹住里面的液体，导致难以自然吸收。是否有这种说法？
18:08医生回答：
是有这种说法的，目前是可以吃一点消炎药的。
3月28日的ＣＴ显示，血肿已缩小到5×6CM左右大小，但出现一个新问题：腹壁后出现积水1000ML左右。请问应该如何治疗？（补充：患者血糖较高，通过吃降糖药血糖维持在6点几，医生说积水跟糖尿病患者体内水分含量高有关。）请问积水是什么原因造成的？
疾病百科| 肾囊肿
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