（记者：董震 ）今年8月份，19岁的褚飞飞因一次意外事故，导致左侧锁骨骨折。他在市内一家医院做了手术，体内植入了一块接骨的钢板。术后一个月，植入体内的钢板竟然发生断裂。为此，褚飞飞家人与医院之间起了争端。　　上午，记者见到了褚飞飞，为防止伤情恶化，他一直用右手托着左臂。褚飞飞说，8月初他因一场意外左侧锁骨骨折，在甘井子区的牟氏医院进行了手术治疗，手术在他体内植入一块钢板。出院后褚飞飞回家静养。9月18号早上，他的伤口突然传来一阵剧痛。　　经牟氏医院方面检查，植入褚飞飞体内的钢板发生断裂。从医院拍摄的X光片上可以看到，钢板中间部位出现裂缝，裂缝处向上鼓起。父亲带着褚飞飞到市内另外一家医院，再次做了检查，医生表示，钢板的确发生了断裂，褚飞飞需要进行二次手术治疗。褚飞飞的父亲找到了牟氏医院。一位负责人表示，钢板断裂是钢板本身质量存在问题，与手术无关。因此不能算医疗事故，应当由钢板的生产厂家负责理赔。　　褚先生说，事后，医院方面找来了钢板厂负责人。对方表示，可以承担褚飞飞的后续手术费，并给予一次性的1.5万元赔偿。褚先生不满意这个赔偿结果。他认为，医院也应当承担一定的责任。　　褚先生表示，将进一步和院方协调相关事宜，必要时将通过法律手段进行维权。褚飞飞将在10月8日在我市另外一家医院做二次手术。本台报道。
（责任编辑：郁希宁）
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于三种不同手术时机对闭合性踝关节骨折近期疗效影响的临床的研究的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：三种不同手术时机对闭合性踝关节骨折近期疗效影响的I临床研究中文摘要研究目的:评估24小时内急诊切开复位内固定术、2~5天和6—14天两类延迟切开复位内固定术,三种不同手术时机对治疗闭合性踝关节骨折的近期疗效的影响。研究方法:本文文献研究部分系统阐述了踝关节骨折的相关解剖、发病率、危险因素、病因病机、诊断分型、生物力学和治疗方法等,以及对闭合性踝关节骨折手术时机的研究行了回顾;l晦床研究部分则将年收治的45例闭合性踝关节骨折的病例分三组进行研究观察,24小时内急诊手组15例,2—5天内手术组与推迟6~14天手术组各15例;急诊切开复位内固定术组(24小时内手术)为试验组,延期切开复位内固定术组为对照组(分为2~5天内手术组与推迟6—14天手术组)。观察并记录不同患者手术后切口愈合及肢体软组织恢复情况(包括肢体疼痛、肿胀的改善,切口干燥和愈合拆线时间),踝关节功能恢复情况(通过踝关节功能评分)。并对所得到的数据进行统计分析,来评价三种不同手术时机对闭合性踝关节骨折的近期疗效的影响。结果:本观察研究和统计显示:三组患者在平均肢体疼痛缓解时间、平均切口干燥时间、平均切口愈合时间上两两比较差异均无统计学意义(P&O.05)。只是在术后平均肢体肿胀缓解时间上,6—14天延迟切开复位内固定组较其他两组平均时间短,统计学上有显著性差异;而24小时内急诊组与2—5天组在此方面差异无统计学意义。在术后踝关节功能近期恢复方面:术后第2、3、4个月时间点上踝关节功能评分,三组间两两比较均无显著性差异。结论:虽然通过本研究证实急诊切开复位内固定组,在术后患肢切口愈合及软组织恢复情况及踝关节功能恢复方面,并不优于其他两类延迟手术组,但考虑到早期手术可即时缓解患者的痛苦,缩短住院时间,减轻患者经济负担,对于闭合性踝关节骨折在有条件的情况下还是应行早期切开复位内固定术。关键词:踝关节骨折;切开复位内固定;手术时机;急诊手术;延迟手术;术后肢体肿胀THE INFLUENCING OF THE CLOSED MAI。I。EoLARFRACTURE THE INFLUENCING OF THE MAI。LEoLARFRACTURE INTERNAI,nXATION IN THREE DIFFERENTOPER棚VE oPOI碉WNITYObjective:To observe and revaluate the influence of the closed malleolar fracturein three different operative opportunity---emergency open reduction*and internalfixation(with in 24 hours),two kinds of deferred open reduction and internal fixation(2-5days and 6-14 days).Methods:The part of literature study systematically expatiate the relativeanatomy of ankle-joint,incidence,risk,pathogenesis,diagnose,grouping of malleolarfractures,vitodynamics and the treatment.This part also systematically retrospectedoperative opportunity to the closed malleolar fracture at home or abroad.In the part ofclinical study,malleolar fractures were from 2006 to 2008,45 patients of malleolarfractures divided into 3 groups.Treatment group include 15 patients were treated byemergency open reduction and internal fixation.While the two controlgroups—deferred 2-5 days and deferred 6-14 days open reduction and internalfixation·each include 15 patients were treated by deferred open reduction and internalfixation.Then we statistic and analysis the data to observe and revaluate the influenceof the closed malleolar fracture in three different operative opportunityResults:The study and statistics showed:There were no statistical significance inthe average time of easement of pain,drying of wound effusion,wound healing.Therewas statistical significance in the average time of relief of tumor between 6-14 daysdeferred group and each other group.There were no statistical significance in theaverage time of relieve of tumor between emergency group and 2-5 days.There wasno statistical significance in the grade of the joint function between every two groupsat 2nd,3rd and 4th month.Conclusion:Through the study and statistics we can conclude that the emergencyopen reduction group was not superior to the deferred open reduction groups on thehealing of affected limb soft tissue and the recovery of malleolar articulation function.However considering the lesser suffering,length of stay and burden of expense foremergency operation,we suggest that it’S better to give emergency open reductionand internal fixation to malleolar articulation fracture.ⅡKEY WORDS:malleolar aopen reduction
opostoperative swelling of limb111.^上——‘一刖舌踝关节骨折是骨科常见的损伤,其发病率占各个关节内骨折的首位。随着踝关节生物力学研究的深入,内固定技术的发展,近年来对踝关节又有了新的认识。为了最大限度地恢复、重建踝关节功能,人们越来越热心于手术治疗。手术能清晰暴露骨折裂隙、清除血肿、骨屑及嵌入骨折处的软组织,了解关节面和韧带损伤的情况,选择可靠的内固定方式恢复踝关节原来的解剖关系,保证关节面的光滑及关节稳定,便于术后提高手术治疗效果。虽然对骨折后肿胀的踝关节行切开复位内固定术有加重周围软组织肿胀,出现水疱甚至坏死、感染的可能,但目前仍主张行早期手术治疗。国外研究证明早期手术与晚期手术的疗效是一致的,但早期手术可即时缓解患者的痛苦,缩短住院时间,减轻患者经济负担。延迟手术由于踝关节肿胀水泡形成,皮肤张力高,软组织条件不允许的情况,被迫推迟手术治疗,在更严重的骨折延迟手术增加了并发症的发生,由于延迟手术软组织瘫痕阻挡,使手术复位不易进行,减少获得解剖复位机会,危及术后效果。也有报道比较伤后8小时内的手术组和伤后至少5天手术组,两者的创缘感染率有显著差异。但临床上仍有很多由于某些原因没有行急诊手术的病例,如:患者受伤地点较偏僻,难以及时就诊;患者希望通过保守治疗得到较好的效果,骨折再次移位后又选择手术治疗;接诊医生无法及时安排急诊行踝关节骨折切开复位内固定术。另外各术者延迟手术的时机的把握上各有不同,国内对于这些时机对预后影响的研究报道尚不多。本研究中,我们将临床上多见的几种手术时机归纳为三种做研究,设24小时内急诊切开复位内固定手术作为试验组,与2~5天和6&-'14天两类延迟切开复位内固定术组进行对照,通过观察及评估两组患者患肢切口愈合情况及术后踝关节功能恢复情况,评价闭合性踝关节骨折手术时机的选择对骨折的疗效的影响。IV原创性:声明本人郑重声明:所呈交的学位论:之,是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明。|用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者(需亲笔)签名彩多当牟2刃缉口峭涉日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关f呆留、使用学位论文的规定,I司意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中医药大学可以将本毒乏位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行箩索,可以采用影印、缩印或}l描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密囱,在上年解密后适用本授汉书。本学位论文属于不保密口。(请在以上方框内打“√&j学位论文作者(需亲笔)签名:瑾·;算沙牌谚月万曰· l导师(需亲笔)签名: 彦矿芝良‘喝年专月7莎日作者简介姓名:黄宝华性别:男出生年月:日籍贯:河北省石家庄市学习经历:2000.09&--2005.07河北医科大学本科学习及实习,获得临床医学学士学位2005.10----2008.07南京中医药大学攻读临床医学硕士学位7.03江苏省中医院实习2007.04&--2007.08南京市第一医院骨科进修2007.09,---2008.07江苏省中医院实习及课题工作ResumeName:Huang BaohuaSex:MaleDate of Birth:July,1981Place of Birth:Shijazhuang Hebei ProvinceEducational and Professional Background:2000.09&-'2005.07 Hebei Medical University2005.10---2008.07 Nanjing University of TCM2006.03,--,2007.03 Jiangsu Province Hospital of TCM2007.04,---2007.08 Nanjing No.1 Hospital2007.09&--2008.07 Jiangsu Province Hospital of TCM第一部分理论研究第一部分理论研究1.祖国医学对踝关节骨折的认识1.1踝关节解剖j祖国医学很多文献对踝关节的骨性结构有所描述。早在马王堆医书中已有“外踝”,“内踝”等记载。踝关节古代即称为踝,俗称脚弧踝,有内、外踝之称,内踝又称合骨,外踝又称核骨。《伤科补要》第二十三则.1}f亍骨脚踝跗骨篇有:“腑骨,即膝下踝上下腿骨也,俗名臁胫骨。其形二根,在前名成骨,其形粗,在后名辅骨,其形细,俗名劳堂骨。下至踝骨腑骨之下,足跗之上,两旁突出之高骨也。在内名内踝,俗名合骨,在外为外踝,俗名核骨。”《正骨范》云:“JI}f亍骨之下为立骨者,立骨左右各有内外踝骨者,共四。“‘踝骨者,脆骨之下,足跗之上。两旁突出之高骨,在内为内踝,俗名踝合骨,在外为外踝,俗名核骨。”《赤水玄珠》中:“朊骨下左起高大者两足外踝,右起高大者两足内踝。”《灵兰集·周身部位名目释》记载: “踝骨,足跗后两旁圆骨,内日内踝,外日外踝。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》中描述:“踝骨者,腑骨之下,足跗之上,两旁突出之高骨也。在内者名内踝,俗名合骨;在外者为外踝,俗名核骨。”可见祖国医学很早就对踝关节的解剖位置和解剖名称进行了详细的描述,并对踝关节组成各骨骼的位置关系均有记载。1.2踝关节骨折的病因病机:踝关节骨折多伴有踝关节脱位,祖国医学对踝关节骨折及脱位的受伤机制早有认识:《伤科真传秘抄》足踝伤篇描述:“足踝之伤,不必跌打,即偶尔行路不慎,绊于石上,亦会脱臼。”论述了踝关节骨折受伤机制简单性和疾病的易发性。《正骨范》和《医宗金鉴·正骨心法要旨》中也论述:“或驰马坠伤,或行走错误,则后跟骨向前,脚尖向后,筋翻肉肿,疼痛不止者,用弄玉法端之。”对于踝关节损伤的分型,元代危亦林较早地在《世医得效方》中将踝关节损伤分为内翻与外翻损伤。有些文献不仅描述了踝关节损伤的病因病机,而且从临床表现来分析其受伤机制,以便于实施治疗。《伤科汇纂》记载:“足趾足跟踝相并,伤筋动骨致难行。脚尖向后应知挫,踝骨偏斜定是拧。”《捏骨秘法》记载:“凡脚踝骨坏,内边之骨坏,内边往后搐;外边之骨坏,外边往后搐。”1.3踝关节骨折的治疗:踝关节骨折三种不同手术时机对其预后影响的临床研究1.3.1内治法踝关节骨折的治疗内治法方面,祖国医学认为人体是一个统一的整体,由气血、脏腑、经络等共同维持各种生命活动,而人体遭受外伤必然导致气血、脏腑、经络等的功能障碍。《正体类要·序》云“肢体损于外,则气血伤于内,荣卫有所不贯,脏腑由之不和。”所以治疗筋骨损伤必须从整体出发,使局部与整体得以兼治,才会取得良好的效果。祖国医学对于骨折的辨证论治多采用初、中、后三期论治,并归纳了下、消、清、开、和、续、补、舒等内治方法。并且正如《证治准绳·疡医》中说的“损伤一证,专从血论,但须分其有瘀血停积,或亡血过多之证”,强调对气血的论治,因为损伤之证在外伤及皮肉筋骨,在内必然累及气血经络,《诸病源候论》说“卒然致损,故气血隔绝,不得周荣”,而气伤痛,形伤肿,筋骨损伤首先为肿为痛,故而《圣济总录·伤折门》日“若因伤折,内动经络,血行之道不得宣通,瘀积不散,则为肿为痛,治宜除去恶瘀,使气血流通,则可以复完也”。而且还按照损伤的不同部位提出辨证论治方法,如《活法机要·坠损》云“治登高坠下、重物撞打、箭链刀伤,心腹胸中停积瘀血小散,以上、中、下三焦分之,别其部位。上部犀角地黄汤,中部桃仁承气汤,下部抵挡汤之类下之”。初期活血化瘀消肿止痛为主,清·陈士铎《辨证录》中说:“血不活者瘀不去,瘀不去则骨不能接也。”所以骨折病人在治疗上必须注重活血化瘀、理气止痛。主要治法有攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血、开窍活血等。中期以接骨续筋为主,经过初期治疗,肿胀消退、疼痛减轻,但瘀肿虽消而未尽,断骨虽连而未坚,故损伤中期宜和营生新、接骨续损。后期以补气养血、健壮筋骨为主,《素问·三部九候论》言“虚则补之”,《素问·至真要大论》日“损者温之”,由于损伤日久,瘀血凝结,筋期粘连挛缩,关节酸痛,所以后期治疗除补养外,亦应舒筋活络。但古籍中也有一些著作对踝关节损伤的内治法作了详细的描述,并有药物的记载《医宗金鉴·正骨心法要旨》中: “内服正骨紫金丹,灸熨以定痛散,洗以海桐皮汤,常服健步虎潜丸。”“正骨紫金丹:治跌打扑坠闪错损伤,并~切疼痛,瘀血凝聚。丁香、木香、瓜儿血竭、儿茶、熟大黄、红花各一两,当归头、莲肉、白茯苓、白芍各二两,丹皮五钱,甘草三钱,共为细末,炼蜜为丸,每服三钱,童便调下,黄酒亦可。”属于初期活血化瘀消肿之。“健步虎潜丸:专治跌打损伤,气血虚衰,下部腰、胯、膝、腿疼痛,酸软无力,步履艰难。服此药至一百日,舒筋止痛,活血补气,健旺精神。龟胶、鹿角胶、虎胫骨、何首乌、川牛膝、杜仲、锁阳、当归各二两,威灵仙、黄柏、人参、羌活、干姜、2第一部分理论研究白芍药、云白术各一两,熟地黄三两,大川附子一两五钱,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱,空心淡盐汤送下。冬日淡黄酒送下。”此方属于后期治疗的代表方药。1.3.2外治法祖国医学对于踝关节骨折的外治法论述较多,较详细。外治法又包括手法复位、外用药物、固定方法。‘1.3.2.1手法复位祖国医学古籍记载的踝关节复位手法很多,《伤科汇纂》、《接骨手法》中都有踝关节手法整复的口诀。如“J|jf亍下跗之上,俗称脚孤踝,内凸向外拗,外出望里把,只要无偏倚,莫使有高下,并用拉拽捏,此法谓之挪”。“足趾足跟踝相并,伤筋动骨致难行。脚尖向后应知挫,踝骨偏斜定是拧。骨突骨坳宜摸悉,筋翻筋结要分清。筋须揉拨又须拽,筋若调匀骨亦平。”但众多的文献对踝关节损伤的整复手法有很多重复,也有各自的观点,在此对古籍中对踝关节的手法治疗做一下分类分析,本人认为他们的观点有以下几个特点:(1)重视踝关节骨折或脱位的早期手法复位。如《圣济总录·伤折统论》论述:“凡坠堕颠扑,骨节闪脱,不得入臼,遂致蹉跌者,急须以手揣搦,复还枢纽。次用药调养。&(2)从体征分析受伤机制,有针对性的以逆受伤机制整复。如《永类钤方》关于骨折手法治疗的总则论述:“凡骨碎,看本处平正如何,大抵骨低是不曾损,左右骨高骨定损,要拔伸捺平,用药敷贴,束缚要平正,曲出要时时曲转,使活处不强。一《捏骨秘法》记载: “治法:如外骨坏。用手从后边推到前边,与内边骨齐,……内骨坏者仿此。静《伤科大成》记载:“脚踝骨易出易入,一手抬住其脚踝,一手拿住其脚跟,将踝拔直捏正,其骨复于旧位。左踝出,手偏于左;右踝出,手偏于右。脚指曲上,脚跟曲下,一伸而上,骱有响声,活动如故。”《伤科补要》第二十三则腑骨脚踝跗骨:“其骱出者,~手抬住其脚踝骨,一手扳住脚后根拔直,拨筋正骨,令其复位,其骱有声,转动如故。&《接骨手法》记载:“若遇此症要医之,医家全在手指力。频伸脚背揉宽筋,大拇指头向一抵。”等文献还描述了如何通过体征,手下感觉来辨别是否已经复位。(3)重视牵引在手法复位中的作用。《永类钤方》中记载:“.…一要拔伸捺平,……’’。《伤科补要》中记载:“其骱出者,一手抬住其脚踝骨,一手扳住脚后根拔直,拨筋正骨,令其复位”。3踝关节骨折三种不同手术时机对其预后影响的临床研究《世医得效方·正骨兼金镞科》中记载:“或脚板上交月牙处出臼,须用~人拽去,自用手摸其骨节,或骨突出在内,用手正从此骨头拽归外,或骨突向外,须用力拽归内,则归窠。’’但也描述了单纯使用牵引手法产生的误治:《世医得效方·正骨兼金镞科》中记载:“若只拽,不用手整入窠内,误人成疾。”(4)重视筋骨并重在手法中的作用。《伤科汇纂》:“骨突骨坳宣摸悉,筋翻筋结要分清。筋须揉拨又须拽,筋若调匀骨亦平。”《伤科补要》第二十三则腑骨脚踝跗骨:”再用手法,按摩其筋结之处,必令端直”。认识到踝关节损伤作为关节损伤,在治疗骨折移位的同时必须认识到其周围软组织对复位的影响。(5)动静结合与功能锻炼的注意事项《世医得效方·正骨兼金镞科》中记载::“……后时时用屈直,不可定放,……&《少林寺伤科》中记载:“……布包以系于膝上,令脚不直;伸于下也,仍令时刻屈伸。……&《救伤秘旨》记载:“……系于膝下,令脚掌不直伸下,仍令脚掌时常伸屈,……”强调了踝关节的活动度,以免踝关节僵硬,影响后期踝关节功能的恢复。有些文献也记载了早期不正常的踝关节锻炼造成的后果,如《伤科补要》中记载:“稍愈后,若遽行劳动,致骱骨之端复走,向里歪者,则内踝突出肿大;向外歪者,则外踝突出肿大;瘀聚凝结,步履无力,颇费调治,必待气血通畅,始可行动。&在《伤科大成》中也有相同的观点:“若行走过早,使骱骨斜出,向内歪者,则内踝突出肿大,向外歪者,则外踝突出肿大。须待气血充足,方可行动。”(6)手法复位后的观察调整踝关节损伤作为关节部位损伤,其牢固固定有一定难度,并且要求早期适当的功能锻炼,这些因素都影响复位的稳定。因此祖国医学很早认识到手法复位后的观察调整的重要性。《伤科大成》记载: “……二日后再看。如未平直,仍拔端正。’’《伤科补要》中记载:“一二日后,解开视之,倘有未平,再用手法,按摩其筋结之处,必令端直,《医宗金鉴·正骨心法要旨》中:“先用手法拨筋正骨,令其复位,再用竹板夹定跟骨,缚于_Ijf亍骨之上。三日后解缚视之,以枕支于足后,用手扶筋,再以手指点按其筋结之处,必令端平。”《世医得效方》中记载:“眼药后时时用屈直,不可定放,又恐再出窠。时时看顾不可疏慢。”1.3.2.2外用药物很多医家都重视在手法复位后,使用中药内服的同时伤处使用外用敷药或是熏4播放器加载中，请稍候...
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三种不同手术时机对闭合性踝关节骨折近期疗效影响的I临床研究中文摘要研究目的:评估24小时内急诊切开复位内固定术、2~5天和6—14天两类延迟切开复位内固定术,三种不同手术时机对治疗闭合性踝关节骨折的近期疗效的影响。研究方法:本文文献研究部分系统阐述了踝关节骨折的相关解剖、发病率、危险因素、病因病机、诊断分型、生...
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408：大连火车站-甘井子
409路：甘井子-中山广场
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