怀孕七个月胎盘早剥面积为4.5×1.0严重吗？无出血，无宫缩，医生要留院观察，我想回家休息不知可否？_百度宝宝知道胎盘早剥临床分析_图文_百度文库
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胎盘早剥临床分析
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（1新疆塔城地区托里县妇幼保健站& 834500）
（2新疆塔城地区托里县妇幼保健站& 834500）
【中图分类号】R714&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，虽然发病率不高，但其可危及母婴生命。而其诊断的迟早、处理是否及时与母婴的预后有着密切的关系。本文就我院2006年-2012年12月间发生的胎盘早剥12例进行临床分析，现将结果报道如下。
&&&&&&& 资料与方法
&&&&&&& 一、资料来源
&&&&&&& 2005年1月- 2011年12月，6年时间，新疆塔城地区托里县人民医院产科分娩和因各种原因行中、晚期引产者共1268例，其中发生胎盘早剥12例，发生率0.95％,年龄最小18岁，最大37岁，平均年龄27.5岁；已婚11列，未婚1例；经产妇13列，初产妇9例；孕周分布：22～40周，其中&37周者1例，28～37周者10例，&28周者1例;其他:3例误诊为先兆早产，6例为下级医院转入。
&&&&&&& 二、方法
&&&&&&& 对上述资料中的临床表现、孕产妇并合症和并发症、分娩情况、母婴预后等进行回顾分析，同时根据《妇产科学》第7版对胎盘早剥的分类标准进行分类，统计相关构成比。
&&&&&&& 结果
&&&&&&& 一、临床表现及分类
&&&&&&& 9例（89.47％）有腹痛、产前阴道流血；1例（73.68％）自觉胎动减慢或消失；1例（10.53％）无明显症状，其中2例人工破膜为血性羊水，1例仅在产后检查胎盘时发现有胎盘早剥。按《产科科学》第七版分类标准10例（10.53％）Ⅰ度，1例（8.33％）Ⅱ度，1例（8.33％）Ⅲ度。
&&&&&&& 二、孕产妇合并症和并发症
&&&&&&& 8例（66.67％）为子痫前期，10例（83.34％）为死胎，1例（15.79％）为脐带异常，8例（73.68％）并发产后出血，2例（16.67％）发生子宫胎盘卒中。
&&&&&&& 三、分娩情况
&&&&&&& 10例（18.42％）阴道分娩，其中9例阴道顺产，1例胎头吸引产，早剥面均下于1/3，出血少于400ml；10例中9例为死胎，1例为重度窒息。3例（16.67％）剖宫产，1例（50％）发生胎盘卒中，剥离面大于1/2，出血ml.1例经给于子宫收缩药物，配以按摩子宫和热盐水纱垫热敷子宫收缩转佳，保留子宫。1例因重度子宫胎盘翠中经上述治疗无效，行子宫全切除术。
&&&&&&& 四、母婴预后
&&&&&&& 孕产妇12例均存活，其中1例行子宫次全切。新生儿2例，无1例死亡；围生儿死亡7例，死亡率58.34％（7/12），均为死胎。
&&&&&&& 讨论
&&&&&&& 胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，但孕妇血管病变与胎盘早剥有密切关系。本文12例中有8例合并子痫前期、均为进行系统的产前检查。其中6例为重度子痫前期，无1例围产儿存活。2例早剥面均大于1/2，并出现子宫胎盘卒中。子痫前期患者由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，易形成胎盘后血肿，引起胎盘早剥。子痫前期本身由于胎盘功能下降，常致胎儿生长受限、胎儿窘迫、如果出现胎盘早剥，胎儿的预后极差。因此，要建立健全的孕产妇三级保健制度，尤其注意城乡结合出现及流动孕妇的管理。对子痫前期患者为临产者出现腹痛、阴道出血一定要警惕胎盘早剥的可能，及时明确诊断，终止妊娠，以免对母儿造成更大的伤害。
&&&&&&& 其中1例为未婚，孕29+4周，孕1产0，右枕前，在乡卫生院行囊引产术后持续腹痛、阴道流血转入我院，检查为M位，已破膜，未见羊水流出，胎盘早剥，行内倒转失败改为剖宫取胎术。因此，在行水囊引产术时，应注意以下几点：术前常规测量子宫底的高度，B超胎盘定位，放置时尽量避开胎盘附着部位。若放入过程受阻或发生出血，应将水囊取出，从子宫壁另一次重新放入，术毕测量子宫底高度并与术前对照，以便于观察放入水囊后有无胎盘早剥；注水量以300-500ml为宜，最多不超过600ml，过多易发生胎盘早剥；水囊最好放在子宫下段，将水囊捆扎部位送入宫颈内口以上，煮完盐水后轻轻向外拉一下即可；④放置水囊后数小时出现少量阴道流血，可继续观察；出血多应去出水囊，明确出血原因。出现宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，血压及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，应考虑有胎盘早剥发生，立即取出水囊，根据宫开大情况迅速结束分娩。如发生严重的胎盘早剥，应及时开腹手术。
&&&&&&& 本文中有3例误诊为先兆早产，其中本院误诊1例，外院误诊2例。均给予保胎止血等治疗，无效。1-2d后腹痛加重、阴道出血多再次就诊时发现胎儿均已死亡，且发展到Ⅲ度胎盘早剥。因此，对腹痛、阴道出血的中、晚期孕妇应常规B超检查，若B超提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，须警惕胎盘早剥，特别是不典型的后壁胎盘早剥。提高早期确诊率。及时处理，将其对母婴的危害减少到最低。
&&&&&&& 一旦确诊，应速度终止妊娠，争取胎儿存活。本文有1例Ⅱ度胎盘早剥，2例Ⅲ度胎盘早剥，均及时进行剖宫术，新生儿2例轻度窒息，1例重度窒息，均存活。要根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊辰方式，如产妇宫口移开大，患者一般情况良好，估计短时间内能结束分娩者可在严密监护下阴道试产，宫口开全后尽快阴道助产结束分娩；若Ⅰ、Ⅱ度胎盘早剥，不能在短时间结束分娩者和Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死亡且不能立即分娩者则应及时剖宫产术，以免子宫胎盘卒中，导致DIC发生。
&&&&&&& 胎盘早剥卒中发生率40%，本文为16.67%，这可能与本文的Ⅲ度胎盘早剥占16.67%有关。早期诊断可减少子宫胎盘卒中发生率。如已出现子宫胎盘卒中，术中取出胎儿，胎盘后立即注射宫缩剂并用热盐水纱布覆盖子宫并按摩,若子宫肌收缩,色泽转红,可保留子宫。本文1例经上述处理保留子宫。有1例因r中面积达2/3,经宫缩剂应用,按摩,热敷后仍为紫蓝色,子宫肌不收缩,出血多达2500 而行子宫次全切术;另1例为Ⅲ度胎盘早剥,重度子痫前期,死胎,宫内孕31＋2周,孕1产0,右骶前患者,入院时宫口开大1M，考虑短时间难以从阴道分娩而行剖宫取胎术，术中见Ⅱ度羊水300，以足牵引助娩一死胎，宫腔积血1000，胎盘剥离面3/4，子宫胎盘卒中，脐带20M，子宫收缩尚好，常规关腹。
[1]乐杰.主编.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社。
[2]2005年1月--2011年12月.新疆塔城地区托里县人民医院产科晚期引产分娩的胎盘早剥患者的临床分析数据。
[3]徐德清.主编.难产、分娩期并发症 .新疆科学技术出版社.2006.10.
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