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ZT0012：消化道钡餐-食管篇
有不少同行建议做一些消化道钡餐检查的资料,我也觉得有这个必要.现将我收集的有关食道病变先做一个专栏,希望对大家有用.以后我会陆续将胃、小肠、结肠等图片做几个专栏，也希望大家能将收集到的典型病例贴到相应栏目中。
食管钡餐检查：一般采取立位多体位透视下观察，先在右前斜位，然后转为前后正位和左前斜位观察。吞钡后从不同角度观察食管所显示的轮廓和粘膜像，以及食管的蠕动、柔软度和通畅与否等。必要时加以点片。在检查过程中，应根据病变情况，使用一些特殊方法来提高病变的显示率。如食管静脉曲张的患者最好能取俯卧位，左侧抬高，或做呃气动作或服产气药物造成气钡双重对比，均有利于显示微细病变。食管钡餐造影使用浓度80－100％（w/v）。
图左正常食道充盈相：右前斜位，正常食道位于胸椎前方，气管后方，上端在第6颈椎水平，于下咽部相连，下端相当于第10到第11胸椎水平，与贲门相连，食道充盈良好，轮廓光滑整齐，其前缘可见主动脉压迹及左主支气管压迹。
图右正常食道粘膜相：食管位于中线偏左，正常粘膜相表现为数条纤细纵形而平行条纹状影，其右缘可见主动脉弓压迹。
食管气钡双对比造影可见暂时性的横行条纹.系粘膜肌层收缩所致.在猫食管内这种表现是持续存在的.
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23:51:01 修改过]
反流性食管炎
图示（气钡双对比造影相）：食管下段管腔呈不规则狭窄，变形，扩张性差。粘膜皱襞紊乱，后壁有一龛影突出，边缘光滑，周围可见瘢痕形成之不规则钡纹。
病因病理:反流性食管炎系指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。病理改变在急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡，慢性期发生纤维.
临床表现:主要症状为胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅述诉为灼热感，重者可为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。在早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。
影像学改变:
1.食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。
2.管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。
3.食管壁扩张受限，蠕动减弱。
4.食管缩短，合并裂孔疝。
鉴别诊断:本病应与食管下段浸润癌鉴别：
（1）食管下接浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。
（2）食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易扩张。
（3）反流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然狭窄。
（4）反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。
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16:53:23 修改过]
腐蚀性食管炎
病理：吞服化学腐蚀剂可造成食管损伤和炎症.病变程度取决于腐蚀剂的性质、浓度及吞入量，其损害性质相似于灼伤。碱性腐蚀剂使食管即刻凝固性坏死。酸性者可引起较浅的坏死。同时可有口腔、胃和十二指肠的灼伤。
临床：有明确的吞服腐蚀剂史.早期可出现中毒症状，如休克、发热、呼吸道症状，纵隔炎及穿孔。主要还有胸痛、咽下困难和疼痛。约2周后上述症状逐渐消失，但到后阶段（3-6周后）因疤痕狭窄再度出现吞咽困难。短期内可发展到部分梗阻或完全梗阻。
x线表现：早期由于痉挛性收缩形成不规则狭窄，范围较广泛，轮廓不规则；晚期疤痕收缩可出现不同程度的管腔狭窄，可间断发生于食管上段或下段，亦可呈连续性狭窄，严重者可呈鼠尾状闭塞。
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20:22:41 修改过]
[emb20][emb25]
创伤性食管炎
图示：钡餐造影显示食管上中段向心性狭窄、狭窄段长约5厘米，边缘光整，以上食管轻度扩张，钡剂通过受阻。（食管静脉曲张行三腔管压迫止血后出现吞咽困难）
真菌性食管炎
食管中下段多发密集小斑块状充盈缺损及斑点状小溃疡,轮廓粗糙不规则.(临床为白色念珠菌感染患者.)
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20:59:47 修改过]
食管中段管腔局限性狭窄,并可见尖刺状龛影突出,近端食管腔轻度扩张,并可见未能通过的食物影.(病理证实).
肉芽肿性食管炎(食管crohn病)
食管中上段管腔不规则狭窄变形,粘膜皱襞紊乱并可见长条状纵行溃疡,周围并有小"卵石征".病理:食管crohn病
槟榔性食管炎(见中华放射学杂志):55-56)
上图:食管中下段右前壁见不规则囊袋样突出物,中图:3天后ct示主动脉弓平面食管腔明显狭窄,食管前壁有软组织肿块；下图:1月后气钡双对比造影未见异常.
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21:47:07 修改过]
barrett食管
barrett食管是指食管的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象。若在这种病变的基础上发生边界分明的打洞样溃疡，称之为barrett溃疡，两者统称为barrett食管。此病最严重的有10％的病人可以癌变，通常认为是癌前病变，所以有症状要早期进行检查。
本例为老年患者,数月来出现进行性吞咽困难,钡餐造影显示食管胃结合部上方7cm处有一严重狭窄,狭窄上方食管明显扩张,伴有大量的空腹滞留物,内镜检查表明距食管上端30cm处有一良性狭窄,组织学未发现恶性变.
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11:15:21 修改过]
barrett食管
一吞咽困难患者,钡餐检查显示在胸腔入口水平食管呈中等程度狭窄,狭窄处可见两个充钡的孤立溃疡.
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11:18:23 修改过]
barrett食管
食管中1/3段轻度不规则狭窄,检查中发现明显的钡剂自胃向食管的反流.内镜证实为消化性狭窄,粘膜活检食管上皮为柱状上皮.
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11:21:10 修改过]
barrett食管
食管远端有一段长2.5cm的狭窄,并可见滑动性食管裂孔疝.食管镜证实了狭窄的存在,组织学检查显示barrett食管.
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11:24:46 修改过]
食管消化性溃疡
食管远端食管胃结合部水平即食管裂孔疝上方的食管壁内有一较大、单发的穿透性溃疡，系胃-食管反流性疾病所致。
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11:28:09 修改过]
食管壁内假性憩室
扩张的粘液腺内可见呈烧瓶状充盈的造影剂,伴有严重的反流性食管炎和滑动性裂孔疝,这是慢性反流性食管炎的一种罕见并发症.
弥漫性食管壁内假性憩室
食道吞钡造影显示自食管腔内向外伸出的众多烧瓶状造影剂充盈区.
蹼是由颈部食道前壁突起的细薄膜状物,它必须在此段食道灌满钡剂时,才能显现出来.膜蹼可以单独发生,当膜蹼、吞咽困难和缺铁性贫血同时发生时则称为plummer
vinson syndrome(普卢默文森综合征）
图示在食道上半部的前壁有一薄膜状陷凹处（箭号）
中年男性患者，进食时有针刺感，吞钡显示胸廓入中水平食管内有一很窄的隔膜。
食管念珠菌病
上图为治疗前钡餐显示食管壁明显异常。
下图为经制霉菌素治疗5周，双对比相显示食管粘膜已完全正常
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14:23:39 修改过]
定义：食管壁局限性向外突出，形成与食管腔相通的具有完整覆盖上皮的盲袋，多为后天性，先天性憩室罕见。
　　分类：按发生部位及机制分三类：（1）
咽食管憩室：发生于咽食管交界处，也称zenker憩室，其发生与咽食管肌运动失调，环咽肌失驰缓引起食管腔内压力增高，以及该局部肌肉解剖结构上的薄弱有关。
食管中段憩室：多位于气管分界水平之中段食管，常因纵隔食管周围组织慢性炎症粘连及瘢痕组织的收缩牵引所致，多为肺门或纵隔淋巴结核性炎症所引起。
膈上憩室：多发生在膈上5-10cm食管右侧，其形成可能与食管下段有功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管粘膜经食管肌层薄弱区突出有关。
假性憩室——咽食管憩室及膈上憩室。其突出盲袋，仅为食管粘膜而非食管全层，也称膨出型憩室。
真性憩室——食管中段憩室。其突出的盲袋，包含食管壁全层。
　　临床症状：与憩室部位、内口大小、有无食物存留或炎症、并发症等有关，若内容物返流可有呼吸道症状。 （1）
咽食管憩室：缓慢进行性吞咽困难，挤压颈部或吞咽时可听到响声，返流物常为刚咽下的食物并不伴苦酸味。 （2）
食管中段憩室：因内口较大，利于引流，少有食物存留，故不易产生症状，偶有吞咽困难或咽下困难，偶并发局部脓肿或瘘管时可出现相应症状。
（3） 膈上憩室：症状轻微，偶有消化不良或吞咽困难。
[影像学表现]
食管憩室的诊断主要依靠食管钡餐造影：
1.咽食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。
2.食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。
3.混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。
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15:14:39 修改过]
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15:28:15 修改过]
贲门失驰缓症
系病因不明的食管运动功能障碍性疾病，可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关。表现特征为食管体缺乏正常的蠕动波，下食管贲门部括约肌不能松驰呈痉挛状，从而使食管排空受阻及腔内食管潴留，导致近侧食管明显扩张，多见于20-50中青年病人，女性多于男性。
　　临床表现： （1） 最常见的症状为吞咽困难，特征表现与食物性状无关，程度时轻时重，有间歇期，可因精神情绪因素而加重。 （2）
半数人自发性胸痛，与进食吞咽不一定有关，多见于疾病早期或夜间。 （3） 返胃与呕吐：多见进餐后或平卧位时，并随疾病进展而加重。 （4）
有时可因误吸而致呼吸道并发症如吸入性肺炎、肺脓肿、支气管扩张。 （5）
长期吞咽困难致进食量少，可引起消瘦、贫血、营养不良。
　　诊断：临床吞咽困难+食管钡餐造影，食管镜及食管运动功能检查
食管钡餐造影：食管体部扩张，里面蠕动消失，食管胃连接部管腔狭窄呈鸟嘴状改变，局部粘膜光滑，钡剂存留，严重时食管明显扩张并屈曲呈“s”形。
食管镜检查：管腔宽畅，粘膜水肿增厚，伴不同程度炎症改变，贲门部闭合，但镜身通过无阻力。
食管运动功能测压检查：可见食管腔静息压增高，约等于胃底内压力。
贲门失驰缓症
食道静脉曲张
[病因病理]
任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。
[临床表现]
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。
[影像学表现]
1.食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。
2.后期，静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。
3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。
[鉴别诊断]
食管静脉曲张应与中或下段增殖型食管癌鉴别
（l）食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。（2）食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。（3）钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。
轻度食管静脉曲张
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15:26:49 修改过]
食道静脉曲张
食道静脉曲张
迷走右锁骨下动脉
迷走右锁骨下动脉不从无名动脉分出,而起源于主动脉弓的最后一条主要分支,当它在食管上段后方跨过时,会形成一处特殊的短而光滑的狭窄.
迷走右锁骨下动脉
食管运动失调-第三收缩
左图:吞钡时显示短暂、节段性、非推进性收缩.
右图:几秒后食管恢复正常充盈.
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16:31:02 修改过]
[病因病理]
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。根据病理解剖和x线表现将食管癌分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。
[临床表现]
主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象
。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。
[影像学表现]
1.早期食管癌：食管粘膜皱襞迂曲、中断，可见单发或多发小龛影，局限性充盈缺损，局限性管壁僵硬，钡流速度减缓或一过性滞留等，均系可疑征象，须进一步作食管镜与脱落细胞检查。
2.中、晚期食管癌：粘膜皱襞破坏，充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻及软组织肿块等。
（1）蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损与偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
（2）浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。
（3）溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
（4）增生型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。x线上见梭形软组织肿块影。
[鉴别诊断]
1.食管癌与反流性食管炎鉴别：
（l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。
（2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界清楚。
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别：
（1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。
（2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。
食管远端有一短段严重狭窄,并可见不规则充盈缺损.
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16:28:35 修改过]
dcbs显示食管远1/3段有一长6cm边缘相对清楚的不规则偏心性充盈缺损,活检证实为食管癌.
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16:26:40 修改过]
食管癌肉瘤
食管中段见一4cm&3cm的腔内充盈缺损,呈椭圆形,边缘欠光整,其表面粘膜皱襞展平,见点状钡斑影,其基底部管壁扩张受限.
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16:23:47 修改过]
食管平滑肌瘤
[病因病理]
食管平滑肌瘤起源于食管肌层，多数位于食管下1/3段，肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。
[临床表现]
一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。
[影像学表现]
1.肿瘤为壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为“环形征”，为本病之典型表现。
2.肿瘤向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。
3.肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
[鉴别诊断]
需与食管癌鉴别。主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，常造成管腔狭窄及梗阻。
食管壁中1/3段由充盈缺损导致的大范围变形，软组织肿块的后缘自粘膜面向后方突出约3.5cm。
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16:19:39 修改过]
食管平滑肌瘤
食管钡餐造影示食管中段左前壁见边缘光整的半圆形充盈缺损，缺损的上下缘呈阶梯状锐利分界。
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16:05:11 修改过]
食管炎性息肉
一例70岁的患者,有长期胃脘部烧灼病史,dcbs显示食管远端有一恒定、光滑、1cm大小充盈缺损。内镜显示于鳞、柱状上皮结合部有一1cm大小息肉，病检提示胃粘膜炎性乳突状突起，无恶变证据。
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16:16:56 修改过]
先天性食管-支气管瘘
吞钡造影显示造影剂从食管远段溢出,进入一狭窄的瘘道中,该瘘道与支气管树相通.
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16:12:23 修改过]
食管篇-硬皮病食道改变
cl113之一:消化道钡餐-食管篇-硬皮病
食管behcet病
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1:44:11 修改过]
先天性食管驰缓症
食管重复畸形
食管内胃粘膜异位
女性，4个月。生后吃奶即吐。食管造影：食管粘膜失去条状纵行排列形态，呈自中线向两侧横行排列的细小粘膜。膈下食管粘膜正常，整个食管形态似“鸡毛掸子”。
活检及病理诊断：胃粘膜组织异位症。
（本例资料由首都儿研所高建国提供）。
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1:27:13 修改过]
食管裂孔疝(食管旁型)
食管behcet病
图1 食管椭圆形龛影，边界清楚，周边可见环状透亮晕。
图2 食管轻度狭窄，粘膜表面不平，见多发类圆形、椭圆形及不规则龛影，有粘膜皱襞集中及皱襞增宽，狭窄两端与正常食管逐渐移行。
[本贴已被 翁志蓬 于
1:45:07 修改过]
食管crohn病
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由石建光大夫本人发表
食道下段向心性狭窄，管壁僵硬，上段食管稍扩张
状态：就诊前
&副主任医师
符合食管癌表现，争取手术治疗，吃药没用的
状态：就诊前
谢谢石大夫！
状态：就诊前
石大夫：您好！
电子食管胃镜诊疗报告：
食管：距门齿31－36CM见食管溃疡性病变，占据4/5食管，致管腔狭窄，内镜可通过。溃疡面覆白苔及坏死组织，疡周呈堤样隆起，活检4块，组织脆，易出血。给予去甲肾上腺溶液喷洒止血，病变累及贲门。
贲门：距门齿36CM病变累及。
其余等正常。
病理诊断报告：（食管）送检为坏死及肉芽组织。
请问：病情如何？
&副主任医师
符合食管下段癌溃疡型表现,病理未能明确，建议重取病理或手术治疗
状态：就诊前
谢谢石大夫
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疾病名称：食道癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请专家鉴有无可能有食管结核的可能
病情描述：胸骨下不适40余天
剑骨下有闷胀感
现有声音嘶哑
疾病名称：淋巴管平滑肌瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
体检后刚查出
曾经治疗情况和效果：
尚未进行治疗
想得到怎样的帮助：
咨询有效疗法或控制方法
疾病名称：季大夫你好，你给我做了手术两周，现在食管有灼热感。&&
希望得到的帮助：我感觉手术后还反酸怎么办
病情描述：请问术后感觉还反酸，用不用吃抑酸药？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
石建光大夫的信息
肺部结节、良恶性肿瘤、食管肿瘤、胸腺瘤等纵隔肿瘤、气胸及其他疾病的规范化诊疗及腔镜微创治疗
石建光，男，副主任医师，中华医学会浙江省心胸外科学分会青年委员，擅长肺部结节、良恶性肿瘤、食管肿瘤、...
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副主任医师
上海市肺科医院
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