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品管圈在感染科护理人员中预防职业暴露的体会
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感染科QCC[1]
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品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用
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品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用
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【摘要】目的：探讨品管圈活动对提高感染科护理人员卫生手消毒依从性的应用。方法：2014年4月到10月开展以提高护理人员卫生手消毒依从性为主题的品管圈活动，在现状调查、原因分析、圈能力评估的基础上，制定圈改进目标，确定并落实质量改进措施。结果：开展品管圈活动提高了科室护理人员卫生手消毒的依从性，增强了护理人员手卫生意识及运用QCC活动自发解决工作中存在的问题的能力，为有效控制医院感染奠定坚实基础。结论：品管圈活动对提高感染科护理人员卫生手消毒依从性有重要效果，值得临床推广。
【关键词】品管圈；护理人员；卫生手消毒；依从性
&&&&&&& 品管圈（Quality Control Circle,QCC）是由同一个工作场所的人(5-12人)为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自发自动地组成一个团体（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（Quality Control，QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。卫生手消毒是指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦洗手，在一般性洗手或刷手的基础上对残余手部上的微生物的进一步清除，除去或杀灭皮肤上的致病菌的过程[2]。良好的卫生手消毒习惯是控制医院感染的一种有效的方法，据国内统计医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占31%，而正确、有效地卫生手消毒可以使医院感染率下降50%[3]，我们感染科的护理工作90%都需经护理人员的手来完成，但在日常工作中护理人员忘记卫生手消毒的现象却普遍存在。我科自2014年4月-10月开展以提高护理人员卫生手消毒依从性为主题的品管圈活动，取得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料& 感染科共有护理人员7名，其中主管护师2名，护师1名，护士4名。
&&&&&&& 1.2.1成立QCC小组 本圈成员共7人，其中圈长自愿报名1人，负责领导整个活动，辅导员1人由护士长担任，负责圈活动的指导与监督，圈员5人。通过召开圈会圈内投票确定圈名为6+1同心圈。
&&&&&&& 1.2.2选定主题& 圈长组织圈员采用头脑风暴法，提出科室主要现存质量问题7个，运用5.3.1评价法，确定提高护理人员卫生手消毒依从性为本次活动的主题。选题理由：提高护理人员卫生手消毒依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保障[4]。
&&&&&&& 1.2.3现状调查& 根据国家卫生部出版的《医院消毒技术规范》，对护理人员采用隐蔽式现场观察法[5]进行数据收集，包括3部分：消毒剂使用量、临床工作中卫生手消毒依从率、自认为影响卫生手消毒的因素。由每日主班作为观察者每日固定时段对本科室护理人员卫生手消毒依从性进行观察，连续观察7天。衡量指标：实际执行卫生手消毒的次数/实际护理操作次数*100%，结果显示：护理人员卫生手消毒依从性为50.22%。根据80/20法则[6]，找出接触下一位患者未进行卫生手消毒为重点改善类别。
&&&&&&& 1.2.4目标值设定 根据现状调查护理人员卫生手消毒依从率、改善重点及本圈的圈能力，核算出本次活动的目标值：护理人员卫生手消毒依从性为89.20%。
&&&&&&& 1.2.5原因分析& 运用特性要因图分析法进行原因分析，并绘制原因追求型鱼骨图，找出戴手套可以取代手卫生、消毒液拿取不方便为主要因。
&&&&&&& 1.2.6对策拟定与实施& 针对要因，进行头脑风暴，拟定对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力进行评分，按80/20原因共选出4个对策，再依共性分为2个对策群组，采用PDCA循环，对对策进行持续改进。
&&&&&&& 1.2.6.1建立督导及培训机制①由科室消毒隔离专管员担任培训老师，讲解手消毒相关知识，强调其重要性，邀请患者及家属作为监督员，参与提醒手消毒②组织理论考试检验圈员实际掌握程度，并根据掌握程度按需进行再次加强培训。
&&&&&&& 1.2.6.2优化配置①在科室治疗车、护士站、医生办公室、每张病床、每两间病房外走廊配置手消毒液，给护理人员提供方便、快捷手消毒环境。②在每间病房、洗手池等悬挂&小手洗洗没病菌&&您洗手了吗？&等多样化温馨提示；③护士站张贴快速手消毒流程图。
&&&&&&& 2.1有形成果 QCC前后护理人员卫生手消毒依从性从50.22%上升至92%。
&&&&&&& 2.2无形成果 通过QCC活动，圈员们团队凝聚力、协调能力、和谐度、沟通配合、品管圈手法运用、活动参与积极性均有不同程度的提高。
&&&&&&& 3.1提高护理人员卫生手消毒依从性的重要性& 在医院工作中，护理人员的双手是致病菌传播的主要媒介。手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施。提高护理人员卫生手消毒依从性作为医院手卫生中重要的一环，可有效控制医院感染的发生，减少医疗费用的支出，减轻护理人员的工作量，缩短病人住院日，避免疾病在医护和病人间的传播和院内较差感染的发生，保护了护理人员的自身安全，同时减少患者的痛苦及经济负担，最终使医院、护理人员、患者三方受益。
&&&&&&& 3.2 QCC对提高护理人员卫生手消毒依从性的有效性& 通过QCC活动，进行全方位、多渠道的手卫生宣传，护理人员手卫生意识明显提高，活动后，我科护理人员卫生手消毒依从性从活动前50.22%上升到92%，效果显著。
&&&&&&& 3.3通过QCC活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝集力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度提高。尤其是促进圈员们的脑力开发，运用QCC活动解决工作中存在的问题。增强了护理人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过讨论，发现了科室护士卫生手消毒依从性低的原因，进行了要因分析，充分意识到手卫生工作的必要性和紧迫性，并采取了相关对策的拟定和实施。在推行过程中，通过建立帮助式和平等朋友式的工作关系和管理指导方式，使护士在较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥护理人员的主动性。
[1]张幸国.医院品管圈辅导手册［M］北京：人民卫生出版社，2012.4
[2]车莹.医务人员手卫生依从性现状及影响因素[J].当代护士，2012，（11）：12-13.
[3]王冬球.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策［J］.中国当代医药，）：156-157
[4]韩黎，郭燕红，朱士俊，等.医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析［J］中华医院管理杂志，）：230-232
[5]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010:5
[6]吁英.影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨［J］.中华现代临床护理学杂志，）：193-196
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