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非骨水泥型人工全踝关节置换术
凡具有踝关节融合指征的非感染病例，大多可考虑踝关节置换术。非骨水泥型人工全踝关节置换术适用于：
1、陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍。
2、类风湿关节炎，特别是双侧性者。
3、其他关节炎如系统性红斑狼疮或血友病性关节炎。
4、距骨缺血性坏死。
5、无感染史或局部感染已完全控制1年以上。
6、有较好的软组织条件，踝关节内外侧副韧带正常。
7、年龄以中老年为好，但不能作为掌握适应证的主要因素。
1、有近期感染史。
2、踝关节侧副韧带完全断裂或肌肉瘫痪而有明显踝关节失稳。
3、神经系统疾病，如小腿远端或足部感觉缺失。
4、畸形过大无法手法矫正。
5、严重骨质疏松或银屑病性关节性关节炎，踝关节置换应慎重。
4. 术前准备
做好患病部位的消毒清洁。
5. 术前注意
常规应作的各种药物过敏试验。
6. 手术步骤
以Agility假体为例，主要操作步骤如下：
1、踝关节牵开：在C臂X线机透视下，由内向外经距骨颈平行于踝关节打入第1枚固定钉，利用瞄准器平行于第1枚钉在跟骨后部打入第2枚钉。然后，垂直于胫骨干，在胫骨上从内向外平行于第1枚钉打入另2枚固定钉。装上牵引器，保持中立位将踝关节牵开约1cm 。
2、切口：采用前方入路，从胫前肌和伸长肌之间进入，注意保护血管神经束。纵行切开关节囊，连同骨膜一并向两侧推开，直至充分显露距骨与内外踝之间的关节面为止。在腓骨远端做第2切口，切除前胫腓韧带，用骨凿松动下胫腓联合。
3、安放关节固定装置：平行胫骨干安放髓外定位系统，选择尺寸合适的模块在C形臂X线机透视下放置于踝关节的中央，以确保胫骨远端、距骨顶、内外踝合适。内外踝截骨一般不超过其高度的1/3。
4、截骨：通过模块用摆锯截骨，避免造成内外踝骨折。在行距骨侧骨槽准备时，模块应平行于距骨体而不是距骨颈，模块的手柄应平行于第2趾，这样大约有20°的旋转。
5、试模：用骨凿轻轻松动下胫腓联合，放入胫骨假体试件，假体柄前后方向置入，这时胫骨假体大约有20°的外旋。在轻度牵引或跖屈位放入距骨假体，然后判断软组织平衡。如果背伸不到10°，做跟腱延长。试模工作完成后，放入正式假体，同样需要检测软组织平衡，需要进行松解调整。
6、下胫腓联合融合：下胫腓联合去皮质，添上碎骨块，用2枚螺钉固定。放置引流，缝合切口。
1、伤口愈合不良：可采用植皮、带血管皮肤移植、高压氧舱等治疗。
2、感染：表浅感染应及时引流和应用抗生素。深部感染应进行深部组织的清创，伤口盥洗、置管引流，应用敏感抗生素。如假体松动，应取出假体，彻底清创，实施一期融合或延期假体再置换术。
3、假体松动：如踝关节稳定性好且无内外翻畸形，应做翻修术，取出原有假体或骨水泥，置入新的假体。如松动与关节稳定性有关，且不能通过改变假体厚度加以克服，应做踝关节融合术。
4、疼痛：常与松动和感染有关。假体和腓骨间的撞击也是引起疼痛的原因之一。关节置换时应选择合适的假体进行全关节置换。
内外踝骨折：与术中使用锯片和骨凿不当有关。对无移位的骨折可用石膏托固定8周左右。如骨折移位，无法复位或不能保持对位者，可加用内固定。
9. 术后饮食
1、宜吃富含优质蛋白的食物;
2、宜吃富含碳水化合物的食物;
3、宜吃富含维生素，膳食纤维的食物;
4、避免辛辣刺激的食物。
10. 术后护理
管形石膏固定6周，6周后去除石膏并行踝关节动能锻炼，并逐步负重。一般术后3个月恢复正常活动。
11. 注意事项
注意感染，注意调理。
12. 手术影响
替换有炎症的踝关节，使下肢的活动恢复正常。
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腓骨远端截骨治疗距骨体骨折
&&&&&&&&&　　 目的：探讨腓骨远端截骨在治疗距骨体骨折中的作用 　　 方法：我们从年做了三例距骨体后外侧骨折脱位的病人，三例病人均是男性，23岁、31岁和28岁。三例病人术前做了距骨的三维CT，结合CT 发现骨折部位均是距骨体的后外侧部分，常规入路均无法复位和固定，均采取外踝截骨的方式，距骨均获得了良好的暴露、行复位和固定，获得了较好的效果。腓骨远端截骨的手术方法：皮肤切口：皮肤切口距骨
　　 目的：探讨远端在治疗体中的作用
　　 方法：我们从年做了三例距骨体后外侧骨折脱位的病人，三例病人均是男性，23岁、31岁和28岁。三例病人术前做了距骨的三维CT，结合CT 发现骨折部位均是距骨体的后外侧部分，常规入路均无法复位和固定，均采取外踝截骨的方式，距骨均获得了良好的暴露、行复位和固定，获得了较好的效果。腓骨远端截骨的手术方法：皮肤切口：皮肤切口距骨前外侧切口近侧的延伸，切口近端起自腓骨前侧，远端到第四跖骨。保护腓浅神经。远端的胫腓前韧带需要切断。在手术结束的时候，一旦胫腓前韧带重建了， 踝关节的稳定性也就修复了。截骨 术中使用影像设备，腓骨截骨在踝关节面上3公分截骨，方向是横行的，可以在手术结束的时候，可以使用加压钢板固定。截骨线的确定：是必须保证远截骨骨块能够充分固定。截骨使用摆锯来完成。截骨允许腓骨以后侧软组织为链向外侧旋转，从而对于距骨体的后外侧有个充分的暴露，从而可直视距骨外后侧。完成距骨体部骨折复位固定后，要进行腓骨远端截骨的修复：距骨的外侧面是被关节软骨覆盖的，因此，螺钉头是需要埋头的。一旦内固定完成，腓骨是和后侧软组织链一起去旋转恢复到正常位置。解剖复位后，用一个非常贴服的加压钢板进行固定。通过LC-DCP的自动轴向加压来完成确切的固定,最后，胫腓前韧带需要修补重建.
　　 结果：三例距骨体骨折的病人均愈合良好，复位固定良好，没有发生距骨坏死。关节功能AOFAS评分均89分左右，伤口愈合良好
　　 结论: 腓骨截骨在治疗距骨体部骨折，特别是距骨体中后外侧骨折，有着不可替代的作用。截骨方式以横行截骨为好， 可使用LC-DCP自动加压固定，完成直接愈合。向下翻转不如想后侧旋转损伤组织少，可以以后侧软组织为铰链来完成。
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改脸型截骨术和磨骨术有什么区别？
　　想要改变不佳脸型，现在最常见的方法方法就是截骨术和磨骨术，主要针对的部位是颧骨以及。由于这两者都是较为常见的整形方法，不同的方法有着不一样的适应人群。那么磨骨和截骨这两者有什么区别呢?哪种方法改脸型效果更好呢?下面就让我们一起来看看吧!
　　一般来说，截骨和磨骨的手术方法不同。拿下颌角来说，磨骨整形只需要将肥大的下颌角通过用仪器钻磨到所需要的大小即可。这种改脸型手术比较适用于轻度的下颌角肥大，是目前整形行业大家比较推崇的方法。值得注意的是，磨骨手术当天下颌骨部位会有一些胀痛，不过会在一个星期左右后会慢慢缓解。
　　而截骨术这是针对下颌骨过于肥大，传统的磨骨术已经不能完成明显的瘦脸效果的时候，这里就需要整形医生将肥大的下颌角和骨外版用往复锯、直角摆锯将骨头全层截开或矢状截开，由于手术难度较大，所以需要专业的技术精湛的整形医生来做。
　　其次，相对而言，截骨术会比磨骨术后改脸型效果更为明显，但是手术难度也会高很多，而且手术风险也会更高些，对医生技术和设备要求更高。
　　通过上面的介绍，我们了解了截骨术和磨骨术的区别，如果大家对这两种手术还有什么疑问，欢迎在线咨询。
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改脸型常识文章:
改脸型最受关注问题:
热门整形项目导读：下颌角截骨术在全麻或强化局麻下进行，根据Kamiishi截骨线设计方法，在下颌曲面断层片或在下颌骨侧位片上，标出下颌骨升支前缘的垂线与咬合平面的平行线与下颌骨下缘及升支后缘交点的连线为安全截骨线。先用裂钻或瓜形磨头沿截骨线磨出一骨槽，而后用摆锯将下颌角截除。而后用磨头将截骨后创基打磨平滑。
　　下颌角截骨术可以改善，下颌角宽大国子脸等症状，并且能够瞬间蜕变成小脸，能立即起到瘦脸的作用。
　　下颌角截骨术前，专家根据顾客面部骨骼形态的不同将各种手术方法结合，一改一般机构所用的口外切口法，采用口内切口法，不仅避开了面部神经、增加了手术的安全性，并且在面部不留手术疤痕、更加美观，使手术效果趋于完美而没有遗憾。
下颌角截骨效果
　　在全麻或强化局麻下进行，根据Kamiishi截骨线设计方法，在下颌曲面断层片或在下颌骨侧位片上，标出下颌骨升支前缘的垂线与咬合平面的平行线与下颌骨下缘及升支后缘交点的连线为安全截骨线。先用裂钻或瓜形磨头沿截骨线磨出一骨槽，而后用摆锯将下颌角截除。而后用磨头将截骨后创基打磨平滑。咬肌肥大者将咬肌中层用组织钳提起后，用7号丝线缝合3～4针牵引线。提起牵引线，用电刀切除中层咬肌。彻底止血后缝合切口加压包扎，必要时可放置负压引流48h。
　　　　　　　　　　　　　　
　　青岛华韩整形美容医院专家提醒：术后7天即可拆线，如有可能应留院观察1周，在时间或条件不允许的情况下至少要留院观察2-3天。
　　青岛华韩整形美容医院是华东地区高规格水准的医学整形美容基地，国内最具影响的权威医疗整形美容机构之一。基地与美国、韩国、日本等国家进行长期不间断的技术交流和共享，集无创整形、内窥镜整形、高科技整形美容、激光美容、彩光美容、中医美容为一体，技术设备齐全、专家队伍强大，环境和服务一流。
　　青岛华韩整形美容医院开展的整形项目有：修改脸形（下颌角截骨术、颧骨降低、面部充填、下巴整形、上颌突出矫正术、上下颌突出矫正术），胸部整形、内窥镜唯美立体隆胸术、巨乳缩小、360度吸脂塑身术、韩式隆鼻、鼻部综合整形、韩式双眼皮、祛眼袋、面部除皱术、冷光牙齿美白、牙齿矫正、牙齿种植、牙齿清洁、电波拉皮、彩光嫩肤、彩光脱毛、痤疮治疗、祛疤痕、胎记、毛发移植、微创除腋臭、处女膜修复、阴道紧缩、生活美容等二百余项整形美容项目，同时开展各种高难度的整形术以及病理皮肤治疗修复技术。
【特别提示】：青岛华韩整形美容医院 官方微信！
活动规则：官方微信，一扫而出，惊喜有好礼。（备注：青岛华韩整形美容医院官方微信开通啦！现在关注我们时间：获取的前沿整形资讯、获得优惠信息。）
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