副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由赵东奇大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
脾胃病资料汇编
刘渡舟治疗脾胃病经验(转载)
& & &刘渡舟教授从事中医临床与教学半个多世纪，上溯歧黄之道，下迨诸家之说，力倡仲景之学，博采众长，学验俱丰，逐步形成了独特的学术思想和医疗风格，于临床各科均有自己独到的经验。现将刘老在脾胃病治疗上的经验简论于后，虽不能赅尽刘老经验，亦能述其大略。 &　　1 尊仲景 活用五泻心汤 &　　慢性胃炎属于中医学“痞证”、“胃脘痛”、“胃痞”的范畴，其临床症状以胃脘胀满为主，而《论》五泻心汤是治疗心下痞气的主方，与慢性胃炎正相合拍。导师刘渡舟教授认为：慢性胃炎的中医治疗首当从脾胃不和入手，脾胃之气不和，升降之机乖戾，使气痞于心下而成心下痞。五泻心汤中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方是调理脾胃阴阳的，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤乃是针对寒热具体情况而制订的，虽然不能完全归咎于脾胃的气机升降失调，然气机痞于心下，而使胃脘之气不和则一。因此，仲景创五泻心汤以治疗心下痞证，为后世留下了宝贵的财富，为脾胃病的治疗提出了系统的方法。刘渡舟教授从事中医临床50余年，对仲景之学有高深的造诣，现就导师应用泻心汤类方治疗慢性胃炎的经验论述如下。 &　　1.1 半夏泻心汤 &　　本方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣组成。它是治疗脾胃之气失和，心下痞满而挟有痰饮的一种痞证，后人将其称为痰气痞。因其挟有痰饮，故兼有呕吐之证。此证气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故用芩、连之苦寒以降之；脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜之辛热以温之；痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止呕；脾胃气弱，不能斡旋上下，故以人参、草、枣以补之。本方清上温下，苦降辛开，寒热并用，以和脾胃，为治疗心下痞的主方，也是导师治疗慢性胃炎的常用方。 &　　1.2 生姜泻心汤 &　　药物组成：生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣。本方即半夏泻心汤加生姜减干姜用量而成。治疗胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，或胁下作痛，小便不利，脉沉弦，水滑。证属脾胃虚弱，中气不运，饮食不化，水饮内停而成痞。药用生姜健胃以散水饮，佐以半夏涤痰以消痞气；干姜温中以祛寒气；人参、甘草、大枣甘温扶虚，补中益气；黄芩、黄连苦寒而降，以治胃气上逆。刘老对生姜泻心汤的使用得心应手，井有自己独到的见解。刘老认为：本方的辨证要点为胁下有水气，临床表现当为胁下疼痛及腹中肠鸣。在使用本方时通常加茯苓以健脾利水。本方在治疗慢性胃炎的应用中与半夏泻心汤有异曲同工之妙，临床区别主要在于呕与利的多少，以及有无肠鸣。 &　　1.3 甘草泻心汤 &　　药物组成：炙甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣。本方即半夏泻心汤减人参，加重甘草之剂量而成。治疗心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安之虚气痞。方以甘草命名，义在缓客气之逆，益中州之虚；佐以大枣之甘，则扶虚之力为大；半夏辛降，和胃消痞；芩、连清其客热；干姜温其里寒。务使中气健运，寒热消散，胃气不痞，客气不逆则愈。本证由于反复误下，脾胃气虚较重，成痞利俱甚之证。因此，按林亿所云，此方无人参，乃脱落之故，本方当有人参为是。本方与半夏泻心汤相比较，增加了炙甘草的用量，而药味相同。因此，在临床应用时，应当互相发明，虚相明显时，即可用半夏泻心汤加重炙甘草用量治疗，经方之用，也当以变为灵。以上半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方剂，皆以脾胃升降夫常，寒热错杂而出现的心下痞满与呕、利等证为主。三方药物相仿，治疗略同，但同中有异，其中辛开、苦降、甘调各有偏重。如半夏泻心汤证以心下痞兼呕为主；生姜泻心汤证以心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣与下利为主；甘草泻心汤证则以痞利俱甚，谷气不化，客气上逆，干呕心烦不得安为主。 &　　1.4 大黄黄连泻心汤 &　　《论》第154条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”此条述证简单，只有一脉一证。一证者，心下痞，按之濡也，说明病人只是感觉心下胃脘部位有堵闷痞塞之感，但按之却柔软，而无坚硬疼痛，是属气痞。一脉者，就是关上浮，关脉以候脾胃，浮脉又主阳热，今阳热之脉，仅见于关上，说明中焦有热，影响脾胃气机升降，故心下痞塞不通。然未与有形之物相结，故虽痞塞而不疼痛。本证后世医家称之为热痞，刘渡舟教授在火证论中叫做“火痞”，其治疗当泻热消痞。方中大黄苦寒，泻热和胃开结，黄连苦寒，清心胃之火。以麻沸汤渍之，则味轻气薄，清热而不泻下，治在胃而不及肠。二药合用，使热去结开，则痞满自消。 &1.5 附子泻心汤 &　　《论》第155条曰：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”本条论述热痞兼下焦阳虚的证治。无形邪热结于中焦，脾胃升降之机乖戾，故见心下痞满；下焦阳虚，不能温阳固表，故见恶寒汗出。治疗当泻热消痞，扶阳固表。方用大黄、黄连、黄芩苦寒泻热，以麻沸汤浸渍片刻，取其味薄气轻，以清泻上焦之邪热，达到消痞的目的；附子久煎别煮取汁，使辛热之药发挥温经扶阳的作用。 &　　病案举例 刘x x，女，58岁。患有慢性胃炎20余年，病情时好时坏，经常不能离开治胃药物，饮食稍有不慎，病情就要发作，始终无怯根治。近来病情又加重，心下痞满，嗳气频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，日行3－4次，肠鸣漉漉，饮食少思，左胁下空痛不舒。望其人体质，面部虚浮，色青黄不泽。胃脘处按之柔软不痛，胃中有振水声。水滑，脉滑无力。辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。尊仲景之法以生姜泻心汤散水消痞，加茯苓健脾利水。生姜20克、干姜4克、黄连6克、黄芩6克、党参10克、半夏15克、炙甘草10克、大枣12枚、茯苓30克。此方连服7剂，痞消胃开，大便成形，胁痛肠鸣均轻。后依法调理3个月有余，饮食二便均至正常，体力如常，复查胃镜，病灶基本消夫，病获痊愈。 &　　2 效东垣 擅调脾胃升降 &　　李东垣，受业名门，在用汗、吐、下等常法治疗乏效时，宗元素“养胃气”的家法，以饮食劳倦内伤立论，从脾胃施治，竟获卓效。他在传统的外感学说的基础上，发展了内伤学说，著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》等书，其临证施治，特别强调脾胃的作用，遣方用药也多归于脾胃，崇脾补土，自成一家，被后人称之为“补土派”。他把物质在体内的主要运动形式--升降，紧密地落实到脾胃的功能特点上，在升清与降浊这一对矛盾的运动过程中，认为升清是矛盾的主要方面。临床强调升发脾胃之气的重要性，创制了不少以升阳益气为主的方剂，擅长用升麻、柴胡、葛根、黄芪等升提之品，成为补土派的显著特色之一。东垣之后，其脾胃学说不断得到充实与发展，中医对于脾胃病的认识和治法日臻成熟，后人用“外感宗仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”之说，确立了李东垣及其脾胃学说在中医学史上的地位。导师刘渡舟教授认为，仲景治病，擅调枢机开合，其论为“开合枢”，即太阳为开，阳明为合，少阳为枢。东垣治病，擅调气机升降，倡导“升清阳，降浊阴”，临床喜用风药升脾胃之阳气而达到降浊阴的目的。刘老对东垣的脾胃学说，推崇备至，临床治疗慢性胃炎喜用东垣之法，其常用之方为补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤。 &　　2.1补脾胃泻阴火升阳汤 &　　本方为东垣《脾胃论》第一方，出自《脾胃论·脾胃胜衰论》：柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、生石膏。治疗各种内伤疾病，元气下降不升，阴火乘机困扰脾胃所致的脾胃清阳不得上升，湿热困阻中焦，热多湿少的症状。如倦怠懒食，身重而痛，口苦舌干，肌肉消瘦等。本方以柴胡为主，份量独重，配以升麻、羌活以升举脾胃之阳气；辅以人参、黄芪、炙甘草补益脾胃；苍术渗湿健脾；黄芩、黄连、生石膏清泻阴火。 &　　2.2 升阳益胃汤 &　　本方出自《脾胃论·肺之脾胃虚论》，由羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮组成。治疗气虚、湿多、热少的内伤病。证见怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口苦舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见洒淅恶寒等肺病症状。其病机为湿邪内阻，脾胃虚弱，土不生金，脾胃与肺共同为病。治当升阳以燥湿，药用柴胡、防风、羌活、独活，风过则干也；白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去则阳气升发；泽泻引导湿热从下而解；黄芪、人参、炙甘草补脾胃之虚，并益肺气；黄连以清余热；芍药和营，收肺气之散，并节制风药的辛燥作用。二方的区别在于湿热的轻重和是否兼有肺系症状。 &病案举例 董 xx，女，37岁。十余年前就发现有慢性胃炎，一直间断服药治疗，病情时好时坏。近半年来病情似有恶化，饮食渐减，周身乏力，大便稀溏，日行2次，恶寒怕风，稍有不慎，即患感冒，胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。已服中西药物数月而无效，特求刘教授用心调理。视其舌淡而苔白腻，切其脉则濡细无力。辨为久病损伤脾胃，脾之阳气不升，胃之浊阴不降，湿热阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，则肺气也虚，乃脾胃与肺共同为病。治当升举脾胃之阳气为主，辅以健脾化湿。方用升阳益胃汤：羌活、独活、柴胡、防风各4克，红人参6克，白术12克，茯苓30克，炙甘草10克，黄芪20克，白芍12克，半夏16克，黄连3克，泽泻10克，陈皮8克。服药7剂，纳增便减，周身轻松。又服7剂，诸证若失。细心调理两月有余，胃镜复查只有部分浅表病灶存在，自觉饮食体力如常人，数年之苦，终于痊愈。 &　　3 法天士 甘寒濡养胃阴 &　　东垣之后，脾胃学说业已形成，至清代开始认识到了胃病治疗证有缺陷，即如华岫云在批注叶天士《临证指南医案·脾胃目》中指出的“详于治脾而略于治胃”。对胃府研究确有殊功，纠正了“略胃”倾向者，莫过于清代温病大师叶天士，其最大的贡献在于提出了“滋养胃阴”的治法。叶天士首先继承了李东垣治脾的思想，但他井不墨守成规，认为“脾阳不亏，胃有燥火”就不能用治脾之药笼统治胃，而必须滋胃阴，降胃气，以润通为补。临床常用药物如麦冬、麻仁、石斛、粳米、甘草、蔗浆等甘凉濡润之品，使胃津复来，胃气自然下行而病愈。他归纳的“纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和；太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴始安；脾喜刚燥，胃喜柔润”则把脾胃分治的理论，叙述得条分缕析，正如华岫云评价“此种议论，实超出千古”。导师刘渡舟教授把东垣理论与叶氏学说定名为南北两派，认为北方之人，体格强壮，北方气候，偏于寒冷，故北派治病，用药辛香燥烈，温药取效；而南方之人，体质柔弱，南方气候，偏于温热，故南派治病，用药甘酸濡润，凉药见功。刘老在临床上喜用经方治疗慢性胃炎，次则效法东垣调理脾胃升降，然若患燥热之证，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌肤发热，便不通爽，九窍不和者，则属于胃阴不足，此则不宜芪、术、升、柴等药，而当用降胃之法。但所谓胃宜降则和，却不宜辛开苦降或苦寒下夺以损胃气，而宜甘平或甘凉濡润之法以养胃阴，这样津液来复，通降目的可达，此时则当用天士养胃阴之法。刘老在治疗慢性胃炎时，只要辨证属于胃阴虚证，多以此方为基础方，随证加减应用，常能取得较好疗效。 &　　病案举例 钟xx，女，68岁。患慢性胃炎多年，近来病情渐重，心下痞满隐痛，纳呆，口干咽燥，渴不欲饮，且饮水不解，大便数日一行，干如羊屎，舌红少津而有裂纹，无苔，脉细数。综观脉证，一派阴虚之象，遂处以养胃之方：麦冬20克，玉竹30克，生扁豆15克，生甘草10克，沙参12克，桑叶6克，玫瑰花2克，白梅花2克。连服14剂，诸证始见好转，舌上生苔，原方不变，续服3个月有余，病情方愈。刘老治疗阴虚胃痛，常在大量滋阴药物的基础上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋阴药腻胃。此二药并有治疗肝胃气痛的作用，且“玫瑰花香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞，而绝无辛温刚燥之弊”（《本草正义》），对于慢性胃炎之阴虚者，实有一举两得之妙。 &　　4 创新意首倡“古今接轨” &　　对于慢性胃炎的治疗，刘老除继承古人经验外，自己在50余年的临床实践中，也创造了一系列治法，而最有特色者乃是“古今接轨方”的运用。所谓“古今接轨方”，是指经方与后世方联合应用。刘老治疗胃病，首重饮食因素，故接轨之方，常以平胃散为基础方，合用不同的经方，临床辄获佳效。与平胃散经常接轨的古方有小柴胡汤和大黄黄连泻心汤，与小柴胡汤合用叫做柴平煎，临床用于肝郁湿盛、肝胃不和型的慢性胃炎。此方针对饮食、情志、湿热三大病因，其中的参、草、枣能补益脾胃之虚，对于慢性胃炎，只要不是明显的胃阴虚证，皆可应用。因此，本方是刘老临床治疗慢性胃炎最常用的方剂之一。本方运用的辨证要点是胃痛连胁，白腻，脉弦。 &　　病案举例 沈 xx，男，48岁，患慢性胃炎多年。其人体肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后胃痞，时呕酸苦，胸胁苦满。切其脉弦，视其白腻而厚。通过脉证分析，辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致。方用柴平煎：苍术10克，厚朴16克，陈皮12克，半夏15克，生姜10克，炙甘草3克，党参6克，黄芩10克，柴胡12克，大枣5枚。此方服至7剂，则病减大半。嘱其“少荤多素，遇事不怒”，继续服药，将息而瘳。 &　　平胃散与大黄黄连泻心汤接轨治疗慢性胃炎脾胃湿热证型者有立杆见影之效，方用平胃散和胃化湿，大黄黄连泻热消痞，二方合用，湿化热清则痞消病愈。某人患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10克，大黄2克，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。本文转载自http://user./
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 00:16
赵东奇大夫的信息
赵东奇大夫电话咨询
赵东奇大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询赵东奇大夫
在此简单描述病情，向赵东奇大夫提问
赵东奇的咨询范围：
颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿科常见病、多发病。刘渡舟治郁_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
刘渡舟治郁
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
你可能喜欢当前位置: >>>
刘渡舟治 病毒性肝炎 肝硬化 验方
刘渡舟简介：辽宁营口人，生于1917年。1932年拜当地名医为师学医，北京中医药大学教授，博士生导师，国务院学位评审委员套成员，中华全国中医学会常务理事，全国仲景学说专业委员会主任委员；学验俱丰，擅活肝病、肾病、心病。喋胡解毒汤系列&，治疗肝炎重症、澳抗阳性转阴，早期肝硬化等功效颇著，在群众中享有盛誉。
通讯地址：北京中医药大学 邮码：100029
柴胡鳖甲汤(刘渡舟) 治病毒性肝炎，肝硬化
【组成】柴胡6克，鳖甲15克，牡蛎15克，沙参10克，麦冬10克，生地10克，丹皮10克，白药12克，红花9克，茜草9克，土元6克。
【功能】滋阴软坚，活血化瘀。
【主治】慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎&澳抗&阳性；亚急性肝坏死，而证见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑，脉弦而细者。
【用法】水煎服，日一剂。具体煎药方法可采用：头煎5分钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的疏肝调气作用，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成分之缺陷。
【方解】方中柴胡舒肝、调气、解毒；鳖甲、牡蛎软坚、散结、化症；沙参、麦冬、生地滋养肝阴；茜草、红花、土元活血化瘀；丹皮活血凉血；白芍养阴柔肝。诸药合用，共奏解毒、软坚、活血、化症之功。
【按语】病至肝炎晚期，正气衰惫，毒邪式微，疾病的关键已不是毒邪，而是正虚(这里是指阴虚)和病理产物--瘀血症块。因此，治疗的重点已由解毒为主变为以扶正和软坚活血为主，正如仲景所云&观其脉证，知犯何逆，随证治之。&这种灵活地因证而异的&柴胡解毒系列方药&的运用，不仅对诊治肝病极有价值，而且对指导其他疾病的治疗也有积极的意义。
加味柴胡汤(刘渡舟) 治病毒性肝炎，肝硬化
【组成】柴胡12克，黄芩6克，党参9克，炙甘草6克，半夏9克，生姜9克，鳖甲15克，牡蛎15克，红花9克，茜草9克。
【功能】疏通气血，软坚消痞。
【主治】肝炎邪衰、气病及血，证见面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，舌暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。
【用法】水煎服，日一剂，以10剂为1个疗程；轻者2个疗程，重者4个疗程，即可明显收效。
【方解】方中柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒。党参、炙甘草健脾益气、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结；茜草、红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结；鳖甲《本经》谓&主心腹症瘕块积、寒热&，《大明》云：&去血气，破症结，恶血&，故为消症、散瘀、益阴之上品。诸药合用，共奏疏通气血、软坚消痞之功。
【按语】经云：&正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚&。对于病毒性肝炎来说，尤其如此，即整个疾病过程中，&毒&和&虚&贯彻始终。因此，肝功正常、黄疸消退不能视为毒邪全除，此时只不过是以正气虚为主、毒邪衰为次而已。治疗的关键在于补虚软坚，同时勿忘解毒。刘老方中参、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草则是针对病理产物--症结(瘀血)软、化消解。提示我们，解毒时勿伤正气，扶正时勿恋毒邪；并要分清毒和虚孰轻孰重，然后采取相应的治疗措施，方能收到理想的效果。
柴胡解毒汤(刘渡舟) 治病毒性肝炎，肝硬化
【组成】柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12 克风尾草12克草河车6克
【功效】疏肝清热，解毒利湿。
【主治】 急性肝炎或慢性肝炎活动期．表现为谷丙转氪酶显著升高，症见口苦、心烦、胁痛、厌油食步、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《本经》谓&主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。&黄芩《本经》谓&主治诸热黄疸&，清热利湿，故共为君药。菌陈蒿功擅清热化湿、利胆退黄．为治疗黄疸之要药；土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解：凤尾草利水解毒，泻热凉血：草河车清热解毒功胜公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄芩之佐。现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促进．机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用：菌陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。
【按语】 急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，故应以祛邪为主。须指出的是．这里的邪与普通的邪完全不同．系指&毒邪&、&疫气&，所以治疗的关键是解毒。但&见肝之精．知肝传脾，当先实脾&，解毒勿伤脾胃，邪衰之后当顾正气。切忌一味祛邪，忽视后天，损伤正气。
柴胡三石解毒汤(刘渡舟) 治病毒性肝炎，肝硬化
【组成】柴胡10克，黄芩10克，茵陈蒿12克，土茯苓12克，凤尾草12克，草河车6克，滑石12克，寒水石6克，生石膏6克，竹叶10克，双花6克。
【功能】清热利湿解毒。
【主治】急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背时发酸胀，舌苔白腻或黄腻而厚，脉弦缓。
【用法】水煎服，日一剂。
【方解】在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解毒以化湿浊。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便的作用，以期湿浊之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。
【按语】面色黧黑而有油垢后湿毒凝结蕴蒸于上之征；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻，难以脱落乃湿毒有根难拔之兆。刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不发为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察疾病进退、预后的重要参数。尚须指出的是，祛邪易伤正气，利尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药必须斟酌。这里刘老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生津而不碍湿，则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床治疗肝病颇有指导意义。
------分隔线---------------------------- 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃
下载积分：1500
内容提示：刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃，柴胡桂枝汤，桂枝汤，麻黄桂枝汤，桂枝汤的功效与作用，桂枝汤的临床应用，葛根桂枝汤，枳实薤白桂枝汤，桂枝汤 引自 伤寒论，风寒感冒 桂枝汤
文档格式：PDF|
浏览次数：13|
上传日期： 02:40:43|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃
官方公共微信副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由赵东奇大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
杏林医话汇编
刘渡舟湿证论(转载)
& & & 湿为六气之一。湿邪发病，比比皆是，何止万千。《素问-至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”《伤寒论》的气化学说，认为太阴本湿而标了，因其标本之气相同，故太阴病从本湿之化。从《内经》到《伤寒论》所论之湿病，无不与太阴脾家密切相连。这是一条主干线，必须在其指导下来辨湿证。&& & & &1、寒湿&& & & &《伤寒论》第273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必心下结硬。”这一条，乃是太阴脾家寒湿的纲领。张仲景点出了三个特点：一下利；二腹满；三自利益甚。抓住了三个特点，做到心中有数，才能坚定不移地按照太阴脾寒湿论治。&& & & &银川杨某，患肝硬化腹水，腿与阴囊皆肿，病势告急，专程来京求治。切其脉沉，望其面色晦暗，舌质反见红绛，齿上挂有血痕。乃问曰：腹胀乎？尿不利乎？点头称然。又问大便日几行？每日三四次而不成形。余曰：太阴病腹满自利益甚，又云：“自利不渴者，属太阴也，以其脏有寒故也。”此证肝病传脾，脾寒土湿，寒湿不化，中州气机成痞，观其腿与阴囊皆肿，则知非独在脾，而肾气已衰。为疏：附子12g，干姜12g，红人参12g，白术12g，炙甘草10g。时女儿宝华在侧，见方曰：“病人舌色红绛，齿挂血痕，为阴虚有热之反映。今投大剂附子理中汤，其与伤阴动血何？”余曰：“此人腹水如瓮，腿肿如象，而又阴囊积水不消，皆为水气蓄积。水，津液也。今津变为水，水聚成灾，必然失其润濡之常，因而出现阴虚热之象。吾用附子理中汤，温脾肾以燠土，燥令行而胜湿寒，天开云霁，气化得行，则亦何虚之有耶？”服药至7剂，下利减至2次，腹胀见消，尿量有增，坚持温药化气行水，转危为安而愈。&& & & &《素问-至真要大论》云：“湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉。……所谓感邪而生病也。”我认为这两句话，解释《金匮要略》的“肾著”的病理机制，则是天衣无缝，非常的恰当。仲景用了一个“著”字，指出其邪为湿，湿性粘着，从脾而来。脾主土，土之气为湿，土能克水，湿能着肾，而又随手点出了湿的来路。根据临床观察：“肾著”之证，而以酸凝作楚为主，至于疼痛则其次也。此证在男子，多见阴囊潮湿，形同水渍；在女子，则多见带下淋漓不断。因此，书中的“如坐水中，形如水状”，则义有双关，非仅为“腰冷溶溶坐水泉”一证设也。&& & & &刘某，女，37岁，患腰部酸楚，兼见白带淋漓不断，其味臭秽难闻。切其脉沉缓无力，视其舌胖大而嫩。其人形体肥胖，气怯乏力，余辨此证，为寒湿下注，痹着于肾，属于《金匮要略》的“肾著”病证。疏方：干姜12g，茯苓20g，白术16g，炙甘草6g，炒杜仲10g，续断10g，此方连服7剂而病愈。湿性粘着，又易腐化。寒湿下郁，带下有臭味，世人每以为热，孰知一曝脾阳则愈。&& & & &下面再谈谈“寒湿脚气”与“脚气冲心”的问题。由我校编撰的《名医经验录》，内有宋孝志教授临床治疗寒湿脚气总结一文，马之于临床，其实用价值为高，应当加以推广。在治疗心衰水肿过程中，宋教授尤其对风心病心衰的辨治，有其独特见解和以验。他进出以开肺散肝，温散寒湿之法，治疗风心病心衰水肿，而并不刻意单纯消肿利水。并推出以“鸡鸣散”为主方，苦降酸收，温散寒湿。数十年来，他以此法，治疗了许多风心病心衰的病人，收到了显著的疗效，曾被周围许多的医患，称为治疗水肿一绝。宋老认为，风心病心衰的特殊发病机制是：初期为风、寒、湿三邪合而为病，尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉，流注于四肢关节，久则经络痹阻，寒湿凝滞，气血失和，发为水肿。因肝为心之子，母病及子，故久病寒湿上冲于心，旁及于肺，而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导下，温经散寒，宣降湿浊为主。并以此为机理，选用鸡鸣散为主方。&& & & &鸡鸣散一方，出自于宋代朱君辅的《类编朱氏集验医方》一书。原为治疗“湿脚气”两腿肿之要方，组方以“着者行之”为原则，以槟榔、橘皮、木瓜、吴茱萸、柴胡、苏叶、桔梗、生姜行气降浊湿、化寒湿。方中诸药均以气为胜，因治肿必治水，治水必治气，气行则水散。方中苏叶温散风寒，桔梗开宣上焦，橘皮开中焦之气，吴茱萸泄寒浊，槟榔重坠至达下焦，而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸，可平冲心上逆之气，而使湿邪不得上冲。总之，诸药皆主以气，使寒湿之邪，或从汗出而解，或从下利而出。必须强调此方宜在鸡鸣五更时，冷服为佳，以从阳注阴，从阴解邪。加减之法：寒重加附子；心阳虚加桂枝；痰中带血加小量桃仁；水肿较甚加茯苓、泽泻；妇女加香附、桃仁、益母草。 && & & &鸡鸣散是一张名方，治疗蓉湿脚气与脚气冲心而为专长。宋老虽已逝世，但他留下了很多的医疗经验，极为珍贵。&& & & &余在临床，治疗水气腿肿，每以五苓散与防己黄芪汤取效，然有时也并不见效。而病人催促消肿，势如风火，急不可耐，往往使我无从措手足。就在这个时刻，使我想起了宋老推出的“鸡鸣散”，治疗腿肿甚至肾囊也肿，疗效惊人，使我为之惊叹。&& & & &由上述可见，湿人中焦可下着于肾，又可从下焦而上冲于心。凡是物质才都有运动的特点，“水本润下”，犹有上冲之证况其他乎？肾著与“寒湿脚气”，皆属寒湿伤气，气滞寒凝之证，然未及于血也。现在介绍一个寒湿伤血的证治。&& & & &刘某，男，76岁。在家淋浴，喷头水出烫人，急呼放凉水，而水又过凉似冰。从此，左腿肌肉泛发红紫色之斑，凡3块。如同“缠腰火丹”，疼痛颇剧。据统计：凉药服过龙胆泻肝汤；散寒药服过小续命汤；活血解毒药，也服过仙方活命饮。服药虽多，皆无效可言，而疼痛日甚。其友赵君延余为治。切其脉缓阔无力，视其知苔白腻而润。其痛处，尚有紫斑3块，已2月未退。痛时自觉肌肉拘急而与筋骨无关，痛处遇风寒则加重。余凭脉辨证，认为是寒湿伤血，而非热邪之证。处方：苍术10g，陈皮10g，厚朴14g，枳壳10g，桔梗10g，麻黄3g，桂枝10g，附子g，干姜5g，当归14g，川芎8g，赤芍10g，葱白2段，生姜3片。此方服至第2剂而痛减，至第3剂，则出了一身透汗，从此其病痊愈。此方为宋人“五积散”加减而成，擅治寒湿伤血诸般疼痛，而有药到病除之妙。&& & & &张促景治疗寒湿而身体烦痛的，则用麻黄汤以散寒，加白术以除湿，并要求服药后“微汗”为嘱。麻黄加术汤但能治寒湿一身烦疼，而且也治疗“水肿”，其效果极佳。从麻黄剂治水肿，应当说有两张方子：一乡方子是越婢加术汤；另一张方子就是麻黄加术汤。&& & & &高某，女，37岁。患浮肿8年，一直未消，每因触冒风寒而加重。曾经西医诊断为“粘液性水肿”，多方医治，而无效可言。患者水肿，以面目为突出。兼见恶寒，胸满，肢体沉重酸痛，小便不利，大便常秘，舌苔白滑，脉来浮弦。根据上述脉证，余辨为寒湿客表，三焦不利，肺的治节之令不行。治用：麻黄9g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草3g，苍术10g。每次服药后，均出微微之汗，3剂服尽，肿消尿利，其他各证亦随之而愈。麻黄加术汤，是乡仲景治疗湿家身烦疼的一张名方。“烦疼”，疼剧之义，它是说寒湿之证。今用它治疗水肿，仲景未曾提过。如果说“上肿宜乎汗”，借用它“开鬼门”以消肿则又有何不可？况且，麻黄宣手太阴之肺以行三焦之气，白术运足太阴之脾以化一身之湿，成为治疗“两太阴湿病”而设，岂能用发汗之一法尽之。至此，乃叩案歌之曰：&& & & &寒湿身疼不得安，借用治肿理不偏；&& & & &微微似欲汗出好，术四麻三要细参。&& & & &2、风湿与湿热&& & & &风湿一身尽疼，而以发热，日晡所剧者，为其特点。&& & & &张仲景治疗风湿用麻黄杏仁薏苡甘草汤。其方：麻黄去节半两泡，甘草一两、炙，薏苡仁半两，杏仁十个、去皮尖炒。上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服有微汗。此方治疗风湿，剂量宜轻不宜重。“轻能去实”，味淡则能化浊。《外台秘要》的剂量为麻黄四两，其义难从。&& & & &吴鞠通的“三仁汤”，是从麻杏苡甘汤发展而来。他的辨治湿温格局，创出了三焦辨证的学说。“三焦者，决渎之官，水道出焉。”所以吴氏的三焦说，紧紧扣住了湿病的传变规律，而又暗藏甲兵，指出了治疗湿温病的一定法则。三仁汤以杏仁利上焦肺气，肺能通调水道。肺气一利，则水湿之邪逐流而下，无处潜藏；白蔻仁辛香味窜，沁脾化湿，以苏醒呆滞之气机；薏苡仁利湿破结，清除湿热，以行下焦之滞塞。药味虽有三焦之分，融汇贯通，又有其协同作用。开上焦而有助于中焦之气；枢转中焦之气，又有宣上导下之功；开利下焦，使湿有出路，自无湿热纠缠不开之虑。至此三焦通畅，大气一转，则湿热浊秽尽化，而氤氲之气乃行。 && & & &吴氏天才地发展了仲景之学，在医坛上建立了不朽的功勋。但他又有畏惧麻黄的思想。由于他在使用麻黄问题上踌躇不前，对仲景的“云龙三现”这一伟大奇观，反而湮没无闻。&& & & &何谓“云龙三现”？古人把麻黄叫“青龙”。龙为神物，行云布雨，变化莫测。一内于治寒喘的小表龙汤，二见于治热喘的麻杏石甘汤，三见于治疗湿喘的麻杏苡甘汤。&& & & &可能有人要问：麻杏苡甘汤，仲景只方疗风湿发热身疼等证，而未曾论及治喘问题。余听此言，哑然而笑曰：此方既有麻黄、杏仁，而与麻黄杏仁甘草石膏汤，仅为一味石膏之差，彼能治热喘，而不允许本方治湿喘，则岂有此理耶？夫治喘必用麻黄，但有其一定范围而井然不紊。仲景把腾云驾雾的神龙，用点睛之笔写出“云龙三现”这一伟大奇观，可以说“叹为稀有”了。然而使我为之惊讶地是国内外对湿证咳喘用麻黄治疗则寥若晨星，报道极为稀少，也可以说在当今温病学中是个冷门。&& & & &下边不揣肤浅，谈一谈湿温作喘的问题。根据中医的“人与天地之气相参”理论。由于自然界的气候变化，人们生活水平的提高，则使人的体质朝着“湿热型”发展。所以，普天之下，无论外感内伤，则随湿化热，一拍即合。湿热纠缠，如油入面，难解难分，天长日久，则依三焦划线而为湿病：在上者则有湿性咳喘，在中者则有谷疸，在下者则有肾炎、。湿热作喘，如果按照风寒火热医治，非但不见功效，而且越治越重。根据临床观察，本病痰多而稠粘，痰白或黄，胸中发满，脘胀纳呆，身体困倦，咽喉不利，兼有低烧晡热。小便色黄，大便粘腻不爽，其脉濡，苔白腻。辨证要点：以咳喘胸满，舌苔白腻，脉来浮濡为主。& & & &治疗此病余用过许多方剂，如石沉大海百无一效。最后选用了《温热经纬》中的“甘露消毒丹”。这张方子，又名“普济解毒丹”，原为治疗湿温与温疫了张药方。本方的药物组成：菖蒲、贝母、射干、藿香、茵陈、黄芩、白蔻仁、连翘、滑石、木通、薄荷。余用此方时，必加紫菀、杏仁、薏苡仁，减去木通，换上通草代替。本方用了芳香药物的菖蒲、藿香以化湿浊；射干、贝母清化痰热以利肺咽；茵陈、黄芩苦寒清利湿热之邪；连翘、薄荷辛凉轻扬，而能透热于湿上；三仁（杏、苡、蔻）则利三焦之湿热而斡旋上下之气机；滑石、通草寒凉渗利，善清湿热粘滞之邪；紫菀止咳平喘而有提壶揭盖之功能。&& & & &赵某，男孩，年方6岁。日初诊。有过敏性哮喘，每因异味诱发先嚏后咳，继之则发生气喘。近来病情加重，喘而倚息，不能平卧。西医检查：两肺有哮鸣音，并伴有细小的罗音。白细胞及嗜酸性细胞均有增高。体温：37.9℃。诊断为过敏性哮喘合并。治疗用抗菌素与扑尔敏、氨茶碱等药，而无效可言。余从其胸满、痰多、舌苔白厚，而辨为温热羁肺，积而生痰，痰湿上痹，而使肺气不利发生咳喘。当用芳香化浊，清热利湿，宣肺平喘而为急务。药用：浙贝母12g，菖蒲10g，射干10g，白蔻仁10g，茵陈10g，滑石12g，藿香8g，杏仁10g，薏苡仁12g，黄芩6g，栀子8g，通草10g，桔梗10g，厚朴12g，前胡10g，紫菀10g。此方连服7剂，咳喘明显减轻，夜能平卧，胸满已除。照方又服7剂，则咳止喘平。两肺哮鸣音及湿罗音全部消失，血象正常。&& & & &肺居于上，为相傅之官，功司治节，其性清肃而主一身之气。肺畏火，也最忌痰湿之邪而使其宣降之气不利。本案气喘而身热不扬，胸满，纳呆，小便短赤，舌苔白腻而厚，反映了湿邪上痹肺气。治疗之方，选用了甘露消毒丹与三仁汤合方，芳香化湿，宣肺清热，利气导滞，治疗湿喘，可称百发百中而得心应手。& & & &有一次，治疗一位徐姓患者，48岁，其证为喘重咳轻，痰多而难出，咳逆倚息不能卧。切其脉浮濡，视其舌苔则为白腻。余胸有成竹，一见而认为湿喘。用甘露消毒丹治疗，但事与愿违，患者服药以后而无效可言，对下一步棋则如何走也？自念仲景治喘首推麻黄，如青龙、麻膏等方，然皆未言治疗“湿喘”。而且湿邪恶又有麻黄之禁，令人奈若何耶？于是我检索《金匮要略方论》在论湿门中，载有“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。可与麻黄杏仁意苡甘草汤”。麻黄去节，半两汤泡；甘草一两，炙；薏苡仁半两；杏仁十个，去皮尖，炒。 && & & &我人此方治疗风湿在表，悟出了湿温羁肺作喘的治疗方案。所谓“心有灵犀一点通”，不禁拍案而起曰：“治疗湿喘非麻杏苡甘汤而莫属也。”麻杏苡甘汤组方之妙，在于麻黄一味，仅用半两，不在于多，又经汤泡，义在轻宣上焦，先开肺气，而发微汗，此乃治湿之法也。佐以杏仁、薏苡仁利肺气导湿浊，使从三焦而出。夫肺不宣，则三焦不利；三焦不利，又可使肺气不宣。所以一开一降，一宣一利，妙在清轻，玲珑透剔。一经深思，弥觉妙义无穷，方虽古而治犹新，“云龙三现”这一伟大奇观昭然成立。在湿温学中添了新鲜空气，谁云“继承之中而无发展也？”于是，我在甘露消毒丹中，毅然加入麻黄2g，先煎去上沫。徐媪改服此方，凡3剂则喘平人安，痰清气爽，快然而愈。从此以后，何止千百病人，依法而效，篇幅所限，恕不多举。&& & & &我认为《温病学》中最大的优点，在于它的“湿温学说”，湿温最杂，而治法最难。在辨证论治中写的精义横生，极见功夫。为了由博返约，举一反三，应首先揭其湿瘟为病之特点，计有四项而与众不同：1、湿为粘腻之邪，而能使气机不利；2、湿邪发热，身热不扬，日晡则甚；3、湿热伤人，身重酸楚，懒于活动；4、脉来浮濡，舌苔白腻。歌曰：&& & & &湿温苔白脉来濡，胸满脘胀不欲食；&& & & &发热不扬身酸楚，四大特点辨证时。&& & & &治疗湿温虽有上、中、下三焦之不同。其中代表方剂有：三仁汤，甘露消毒丹，藿香正气散，为治疗湿温的名方代表。抓住这一核心，便能冲锋陷阵而建奇功。&& & & &湿温病浓缩到以上的程度，还不能说一了百了。还有一张名方叫做“加减木防已汤”，能治疗“湿热痹”百发百中，必须一提。加减木防已汤，出自吴鞠通的《温病条辨》。他说：“暑湿痹者，加减木防已汤主之。”暑为热邪，“暑湿痹”即是“湿热痹”的代称。加减木防已汤，是治疗湿热痹的一张名方。&& & & &自从《素问•痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。后世医家，遵经重道，咸宗其论，论治痹证，莫不以风寒湿三气为先。&& & & &“湿热痹”兴于后世，乃是清代医家研究出来的科研成果。本证由于外感热邪，与湿相并；或素体阳盛有余，感受外邪，易从热化；或因风寒湿痹，积久不解，郁遏阳气，化而为热；或在治疗之中，过服温热药品等原因，都可以导致“湿热痹”的发生。&& & & &《金匮翼•热痹》云：“热痹者，闭热于内也。……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之。热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则作痹. 然而闷也。”由此看来，湿热痹证，客于经络关节之间，湿滞热蒸，蕴结不开，荣卫气血经脉受阻，运行不通，不通则痛，因而成为热痹。辨“湿热痹证”，首先要辨出一个“热”字，切不要一见身痛，便当寒邪断也。此证为热邪肆虐，多伴见口干而渴，小便黄赤而短，大便或见干燥，肢节烦痛为剧，有的病人可出现对称性结节红斑。湿热痹的脉象，多见滑数，或滑大有力；舌质红绛，舌苔则黄白厚腻。& & & &治疗湿热痹，禁用羌活、独活、防风等风燥药。必须清热利湿，疏通经络，少佐通卫行气之品。药用加减木防己汤：防己、生石膏、桂枝、海桐皮、薏苡仁、通草、滑石、杏仁、片姜黄。使用本方，要重用生石膏，以清热邪而为主；配以滑石、杏仁、通草、防己、薏苡仁清利三焦之湿热，导湿利肺而为佐；桂枝温通卫气外散风邪；片姜黄活血通络而止疼痛。全方之药，配伍相合，共奏清热利湿，通气活络，开痹止痛的作用。因其效果非凡，吴鞠通称之谓“治痹之祖方”。& & & &吴鞠通治疗“湿热痹”的贡献，非常之大，实际上对旧说的“三气”为痹，从辛温治疗一跃成为辛凉止疼，乃是一次重大的改革，它的生命力至今未衰，读者幸勿忽视。& & & &附病例1：王某，男，15岁。患右膝与踝关节红肿疼痛，达半年之久。并伴有脚板抽掣，右肩关节疼痛。小便黄赤，大便干结，口干喜饮。血沉测定：50mm/1h，脉来滑数，舌苔黄腻，余凭脉辨证为湿热痹证。方用：木防己15g，桂枝10g，杏仁10g，滑石15g，通草10g，生石膏30g，苍术10g，蚕砂10g，薏苡仁30g，海桐皮12g，片姜黄10g。上方加减，服至30余剂，关节之疼痛明显减轻。血沉测定：25mm/1h。原方又加赤小豆、金银花各12g，右侧关节之红斑，逐渐消退。血沉测定：3mm/1h。共服60余剂而痊愈。附病例2：索某，男，50岁。患两膝关节红肿热痛，屡服驱寒散风之药而无效可言。其人小便黄短，大便不爽。脉来滑数，舌红而苔腻。余辨为“湿热痹”，乃用木防己汤进行治疗。服药60余剂而病愈。& & & &治疗“湿热痹”，还需要注意以下几个问题1)湿热相因为邪，纠缠不清，难以速除，应守法守方，不能操之过急。(2)湿热内蕴，相蒸则黄，其人巩膜、舌苔、小便色黄的，叫做“三黄反映”，以测“湿热痹”与黄疸初萌非常准确。(3)本方之生石膏必须重用，热甚者可加知母；痛甚者，可加大片姜黄、海桐皮的剂量。(4)在治疗过程中，常可根据其兼证进行加减，例如：热伤营血，出现皮下红斑者，可加紫草、茜草、丹皮、紫花地丁、生地清热凉血解毒之品；湿邪盛而小便不利者，可加龙胆草、车前子、苍术、黄柏清热利湿之品；如果气血瘀滞，疼痛突出的则加乳香、没药、炮山甲活血止痛之品。(5)治疗湿热痹必须忌口，不得食肥甘酒肉，包括高脂肪、高蛋白等食品，以及各种补药在内。& & & &湿热为病，除痹证以外，对湿热下注，而病腰腿疼痛的也大有人在。当然湿热病的腰腿疼痛也属于痹证之例。湿为土之气而亲于下，无论外湿与内湿，则其发病的规律中，都有“湿热下注”而发生腰腿疼痛的临床常见病，多发病。所以，才有“上病多风，下病多湿”的一句格言。治疗湿热性的腰腿疼痛也非易事，关键在于辨证之准确，论治之效应，没有一定的经验则是难以达到的，下面我举出1例医案以兹说明：闻某，女，45岁。日：患者从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。余按其腿，肌肉只胀，而不见凹陷。问其小便色黄而味臭秽，兼有带下淋漓。切其脉沉缓，视其舌苔黄而腻也。余辨此证，为湿热下注，似肿非肿，湿凝气阻，气血不利之所致。治疗：清下焦之湿热，利气脉之瘀滞。选用《医宗金鉴》之“加味苍柏散”。方剂：知母、黄柏各10g，防己12g，木通10g，当归10g，白芍10g，独活6g，羌活6g，苍术10g，白术20g，木瓜10g，槟榔10g，牛膝10g，生地10g。上方服完5剂，腿胖肿变成松软，带下大减。效不更方，又服5剂，则腿之肿胀明显消退。此时患者感觉周身无力，此乃湿邪去而显露正气不足之象。于法当用扶正之药，而又恐恋邪为患。转方乃用治疗气血两虚，而又有湿邪存留的“当归拈痛汤”：当归15g、党参12g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、防己12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、独活6g、防风6g、葛根10g、苍术10g。此方连服5剂，两腿肿胀大减。切脉为软、舌色淡嫩，自称疲倦少力。辨为湿邪虽解，脾气之虚象已露，乃改用补中益气汤加二妙汤，连服5剂，体力大增。本案之腿胀酸楚，非为水气，乃是湿邪下注，而与脾不化湿有关。所见尿黄，味秽，带下，舌苔黄腻，脉来沉缓，无不与湿热邪气反映有关；如从脉缓分析，则太阴脾虚亦不例外。治疗本证，总以清热、利湿、健脾导滞为法。& & & &“加味苍柏散”、“当归拈痛汤”均为治疗湿热下注，腰腿两足疼痛名方。根据《医宗金鉴》所载：如果其人形气实而湿热盛的则用“加味苍柏散”；如果其人形气虚的，或者下肢发麻为甚的，则用“当归拈痛汤”。为了使读者记住不忘，兹将其歌括附录如下：& & & &加味苍柏散：加味苍柏实湿热；二活二术生地黄；知柏芍归牛膝草；木通防己木瓜榔。当归拈痛汤：当归拈痛虚湿热；茵陈四苓与羌防；人参当归升芩草；苦参知母葛根苍。& & & &“湿证论”从自己的认识，治疗经验出发，讲的都是老实话。所以，缺少叶天士、薛一瓢诸名师的医文秀美。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 07:09
赵东奇大夫的信息
赵东奇大夫电话咨询
赵东奇大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询赵东奇大夫
在此简单描述病情，向赵东奇大夫提问
赵东奇的咨询范围：
颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿科常见病、多发病。}