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抢救大咯血窒息的首要关键是
基本信息：男&&32岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：抢救大咯血窒息的首要关键是,大咯血病人突然出现窒息,首要护理措施是?
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建议：咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。 咯血量小的病人应静卧休息。大量咯血者应绝对卧床休息，取平卧位，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸道畅通，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。
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建议：若为肺结核咯血则应卧向患侧，防止病灶向健侧播散，并利于健肺通气。 消除患者的恐惧心理，做好心理护理。咯血者情绪呈紧张状态，尤其在大咯血时更为恐慌，甚至欲借屏气来减少失血，由此造成喉头痉挛，咯血不畅，引致呼吸道阻塞而窒息。此时应宽慰病人，说明屏气无助于止血，而且对病人不利，应尽量放松身心，将血轻轻咯出。
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疾病百科（别名：咳血,咯血）（别名：咳血,咯血）　　声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为&咯血&(Hemoptysis)。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，...　　声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为&咯血&(Hemoptysis)。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。
　　需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。就诊科室：呼吸内科典型症状：检查方法： 发病部位：肺常用药品： 疾病自测：
副主任医师
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谈谈大咯血及窒息患者的治疗
目的：探讨大咯血及窒息患者的临床紧急治疗措施。方法通过对多位患者的临床观测，结合患者的病历资料，制定出综合的诊疗措施，并做出系统的经验总结。结论大咯血及窒息严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因，为选择恰当的治疗方法提供依据尤为重要。
作者单位：
黑龙江省勃利县中医院,黑龙江 勃利,154500
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抢救大咯血窒息最关键的措施是A．立即进行人工呼吸B．立即使用呼吸中枢兴奋药C．立即给予鼻导管吸氧
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抢救大咯血窒息最关键的措施是A．立即进行人工呼吸B．立即使用呼吸中枢兴奋药C．立即给予鼻导管吸氧D．立即采取解除呼吸道梗阻的措施E．立即输液、输血、注射止血药请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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13例大咯血窒息患者的救治护理体会
作者：崔振华
&&&&来源：本站原创&&&&阅读数：1021&
目的　通过总结大咯血窒息的救治工作, 探讨如何提高大咯血窒息的抢救成功率。方法　回顾分析本院年间收治的大咯血病人中发生窒息的13例病人的抢救护理工作。结果　13例大咯血窒息患者, 除1例晚期支气管肺癌合并多脏器功能衰竭死亡外, 其余12例均抢救成功。结论　大咯血窒息的救治必需做到早发现、早准备、早处理, 抢救时争分夺秒, 熟练掌握各种抢救技能，才能为抢救患者赢得宝贵的时间,提高抢救成功率。大咯血是内科临床常见急重症之一，咯血窒息是咯血致死的主要原因。当大咯血来势迅猛, 来不及咳出的血液或血块堵塞呼吸道, 并引起反射性喉与支气管痉挛, 病情发展迅速, 如处理不及时, 患者可在短时间内窒息死亡。故需严加防范，并积极准备、积极抢救。正确判断病情,抓住时机是抢救咯血窒息成功的关键［1］，做好抢救前准备及抢救时的工作是提高抢救咯血窒息成功率的重要环节。现将我院2007年1月~2009年12月收治的大咯血病人中发生窒息的13例病人的抢救护理体会总结如下：1．资料与方法1．1
大咯血窒息患者13例，男8例，女5例，年龄53-79岁,支气管扩张咯血5例，肺结核咯血6例，支气管肺癌咯血2例。初次咯血2例，反复咯血11例。1．2
⑴在有发生窒息可能的患者床旁备好抢救用品和器械，⑵对大咯血患者加强巡视，严密观察病情。⑶患者大咯血时，正确指导患者将血咯出防止窒息。一旦出现窒息先兆表现：精神紧张、急要坐起、胸闷、呼吸急促、面色苍白等，立即通知医生并迅速果断熟练地采用有效的抢救措施进行抢救：①解除气道阻塞：对症状轻的患者, 立即使病人取头低脚高450府卧位，面部侧向一边，边安慰病人边用手轻拍病人的背部，鼓励患者咳嗽，或直接刺激咽喉部以咳出血块, 从而迅速排出口咽部和气道的血块, 如咯出不畅者或未能将血块咯出给予机械吸引或支纤镜吸引, 并给予高浓度吸氧。对于高度紧张牙关紧闭、意识障碍、呼吸极度困难和各种状况较差者, 进行体位引流同时, 紧急使用开口器打开口, 清除口咽部血块并熟练地配合医生紧急行气管插管进行机械吸引，将有侧孔的较粗的鼻导管迅速插入气管内，边进边吸，深度达到隆突部位, 进行积血清除，或用支纤镜抽吸血块。经抢救有8例病情较轻者7例能将血块咯出，配合机械吸引，能解除呼吸道阻塞；1例咯出不畅,经机械吸引未能解除呼吸,经支纤镜吸引后解除呼吸道阻塞；3例紧急气管插管经支纤镜抽吸血块，解除气道阻塞，2例经紧急气管插管行机械吸引，1例解除气管阻塞，1例晚期支气管肺癌合并多脏器功能衰竭患者, 未能抢救成功。②改善组织缺氧状况：气道阻塞解除后，立即大量给氧，氧气流量4-6L/min, 改善缺氧状况, 使SPO2 > 90%：有3例患者自主呼吸微弱者采用简易呼吸器辅助通气, 同时遵医嘱给呼吸兴奋剂，改善组织缺氧状况。缺氧状况改善者，根据血气分析情况决定吸氧方法及流量, 2例自主呼吸微弱者经用简易呼吸器辅助通气及呼吸活兴奋剂治疗后缺氧仍不能纠正，予机械通气辅助呼吸。③抢救的同时监测心电、血压、呼吸、SpO2；观察面色、意识等等。迅速建立静脉通道, 遵医嘱应用垂体后叶素,立止血等全身止血药，保证有效循环血量及各种抢救药物、血液的输入等；观察治疗效果及药物不良反应，积极预防和治疗并发症；做好解释工作、安慰和鼓励病人，解除病人恐惧感，稳定病人情绪, 取得病人的信任和配合，保持病室安静，避免刺激。2．结果
13例大咯血窒息患者, 除1例晚期支气管肺癌合并多脏器功能衰竭死亡外，其余12例均抢救成功。3．讨论
总结13例大咯血窒息患者抢救护理的临床经验和结合相关文献，体会到以下几点对于提高大咯血窒息的抢救成功率和预防大咯血窒息是非常重要的：①密切观察病情变化抓住时机：13例患者出现窒息先兆时，我们发现及时处理及时, 这是我们抢救成功的关键所在。呼吸心跳停止，循环完全中断4-6分钟内脑发生不可逆损害。及时发现病情变化，及早采取正确的抢救措施，在窒息发生4-6分内清出血块，使呼吸道通畅, 以免窒息时间过长将导致大脑不可逆的损害及其他脏器功能损伤, 是抢救成功的关键。因此要重示病情观察，及时发现病情变化。咯血及咯血窒息都有先兆，能否发现要靠我们密切观察，对于大咯血患者我们必需加强巡视，严密观察病情，必需熟悉咯血先兆症状，如咽部发痒、梗塞感、胸部憋闷、胸内发热不适、口有腥味等；及窒息先兆表现，如精神紧张、急要坐起、胸闷、呼吸急促、面色苍白等,
要善于观察, 及时发现，一旦发现上述先兆表现，即刻采用有效的抢救措施进行抢救，并向立刻向医师和其他护士发出呼救，这样才不会错失抢救良机，为抢救患者生命赢得时间。②正确判断病情，采取有效的抢救措施是成功的保障。对病情较轻的患者，我们采用体位引流、负压吸引或支纤镜吸引等方法抢救, 病情危重的病人, 用紧急气管插管行负压吸引或支纤镜吸引等方法抢救, 成功抢救了12例患者。可见，判断准确，采用有效抢救方法, 才能提高抢救率。③做好抢救前的准备工作：对反复大量咯血者或有窒息可能的患者，我们都会准备好抢救用品于床旁, 利于不失时机地抢救。如床旁放置开口器、压舌板、舌钳、纱块、简易人工呼吸器、气管插管用品、吸引器、指血氧监测仪、心电监护仪、各种抢救药品等并备好支气管镜及呼吸机等，且确保用物完整、功能良好，这样才能节省时间为扮救工作争分夺秒。④护士必需要有扎实的理论知识、熟练的抢救技能、敏锐的观察能力和机智灵活的反应能力，在急救时能熟练地配合医生，及时、准确、迅速地完成各项护理工作，这是抢救成功的关键。⑤抢救的同时要稳定病人情绪：窒息患者会有频死感，会产生明显精神紧张、焦虑、急燥及恐惧感。精神紧张、恐惧不安会加重出血，增加咯血窒息的危险［2］。故护士要耐心解释、安慰和鼓励病人，解除病人恐惧感, 稳定病人情绪，取得病人的信任和配合，只要配合医生,
疾病会逐渐得到控制,
使病人从心理上战胜自己［3］,利于治疗和抢救, 以提高咯血窒息的抢救成功率。⑥抢救的同时严密监测心电、血压、呼吸, SpO2, 意识。观察治疗效果及药物不良反应，如脑垂体后叶素使用后应注意观察血压情况, 如病人出现面色苍白、恶心、腹部不适或腹痛、心悸、胸闷等, 应减慢滴速，对冠心病、高血压病人及孕妇忌用。因失血过多或使用血管收缩药物过多会造成肾功能损害, 所以应及时准确记录尿量, 监测肾脏的血液灌注情况等。积极预防和治疗并发症，如出血性休克、肺不张等，提高抢救成功率。⑦加强窒息复苏后的护理：密切观察病人的生命体征、观察面色、注意呼吸道是否通畅、分泌物的颜色和特征、有无发热、胸痛、呼吸困难、神志改变等，各有预防再咯血窒息和并发症积极治疗引起咯血窒息的原发疾病, 从而有效地避免咯血窒息的再度发生。保持病室安静，避免刺激，注意保暖避免受凉及做好饮食护理。⑧做好预防大咯血窒息工作：需尽可能避免或减少一切咯血的诱发因素。目前认为, 大咯血窒息多因在大咯血期间突然改变了体位或采取了不恰当的姿势或间歇下床排便而诱发［4］，所以大量咯血病人应绝对卧床休息，取患侧卧位头偏向一侧护理时尽量少翻动病人为宜，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。患者咯血时轻拍健侧背部，嘱病人不要惊慌, 将血液轻轻咳出, 不要屏气, 以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息；患者咯血后为病人漱口, 防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱生再度咯血。大量咯血者应禁食；小量咯血者进少量温、凉流质，避免进食过冷或过热食物诱发或加重咯血。防止病人用力大便，加重咯血，应保持大使通畅，便秘时可给缓泻剂, 以免排便屏气用力腹压增高，诱发再次咯血［5］；护士应根据病人的情况给予必要的健康教育，提高患者的相关知识，提高防治能力，指导病人采取正确卧位和咯血方法避免窒息发生。做好心理护理，应细心观察病人的情绪，针对大咯血患者心理障碍情况, 做好解释和精神安慰, 关心病人的各种需求，鼓励患者树立信心, 提高心理承受能力，减轻焦虚和恐惧心理，排除心理障碍,使病人保持安静，预防大咯血发生, 减少咯血窒息的机率和危险；有效降低咯血窒息率。总之, 大咯血窒息的救治必须做到早发现、早准备、早处理, 抢救时争分夺秒, 熟练掌握各种抢救技能，才能为抢救患者赢得宝贵的时间,提高抢救成功率。有效的护理对策能有效降低再咯血及大咯血窒息率。参考文献［1］汤春梅, 张言斌, 肖海浩等.
大咯血窒息救治成功18例体会[ J ]. 临床肺科杂志，）：1163［2］周秀华,张静.急危重症护理学[M ]. 2版.北京：人民卫生出版社,［3］蔡妙铃, 黄舜芳, 吴小侬. 肺结核咯血合并糖尿病病人的护理[ J ]. 现代
医院, 2007, 7 ( 8):91-92［4］梁雁芳.大咯血的抢救及护理进展[ J ].广西医学,　）：872-873［5］夏建宏. 肺结核大咯血的急救护理. 临床肺科杂志, )：16.单位：广东省电白县人民医院
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