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目前治疗淋病的首选药是什么？
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是世界范围内的性传播疾病之一，近年来随着与国际的交流日趋广泛，我国淋病的发率病已呈上升趋势。因此，了解淋病药物治疗近况很有必要。淋病的病原菌为淋病奈瑟球菌（简称淋球菌），在我国约占性病的75 ％。以前，由于青霉素类药物对淋病奈瑟球菌有较强抗菌作用，国内曾一度将其作为治疗淋病的首选药物。但自1976 年英国首次分离到能产生任内酞胺酶的抗青霉素淋病奈瑟球菌菌株（PPNG ）以来，许多国家相继报道了耐青霉素淋病奈瑟球菌菌株的流行情况，东南亚地区的一些国家这种耐药菌株占30 ％一60 % ，我国近年来也发现了较多的耐青霉素淋病奈瑟球菌菌株，且呈不断上升趋势。目前，青霉素对淋病的治疗可分为两种情况处理：世界卫生组织（WHO ）推荐的治疗方案是，必须经实验证明PPNG 菌株仅占分离菌株1 ％以下的地区，方可应用；PPNG 占10 ％以上的地区，应用青霉素治疗不但疗效差，而且可导致久治不愈或播散全身而产生其他严重后果，虽然氨节西林、阿莫西林、呱拉西林等对耐青霉素的淋病奈瑟球菌有效，但使用时需作试验和注射给药，应用不方便，且疗效也不及第三代氟唆诺酮类，所以，青霉素类药物一般不应再作为治疗淋病的首选药。国外学者主张把大观霉素（sPectinomycin ）作为治疗PPNG 的首选药，但由于其价贵，且应作深部臀肌注射，很难推广。所以，国内不一定也作为淋病的首选药。第三代氟喳诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星等与上述药物相比，具有以下优点：抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低、用量小、可口服、治疗淋病（包括PPNG ）治愈率高等。自1993 年起国内外曾一度把第三代氟喳诺酮类药作为治疗淋病的首选药物。但2007 年12 月美国疾病控制中心（CIX 》 宣布，由于氟唆诺酮类药物耐药率逐年增加，建议此类药物在美国不再用于治疗淋病。Cl 犯的建议是基于一项名为“Gonococcal lsolate Surveillance Project , ，的研究而决定的。该研究的相关数据显示，2006 年对氟喳诺酮类耐药的淋病患者由2001 年的1 ％增加到13 . 3 % ，有38 写的男性同性恋淋病患者对氟喳诺酮类耐药。C 仪二建议，头抱曲松可作为目前各种淋病奈瑟球菌感染的首选药物。单次口服阿奇霉素对简单淋病奈瑟球菌感染虽有效，但可快速诱发耐药，故Cll 二不推荐广泛应用。当简单淋病奈瑟球菌感染患者对头抱菌素类时，阿奇霉素可作为治疗选择。
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“痛泻要方”的对消化道疾病的治疗
作者：葛冬&&顾煜琛&&蔡国辉
【关键词】&
消化道疾病
痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。方由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成，用于治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛者。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。若久泻者，脾气益虚，清阳陷下，故加升麻，以升清阳而增止泻之功。笔者通过文献检索，从年，关于痛泻要方的文献共有40篇，其中38篇为临床疗效报道，1篇为药理研究，1篇为动物疗效报道。现综述如下。&
1 药理研究
董桂兰等于1987年对痛泻要方进行了药理研究:痛泻要方对家兔与小白鼠小肠（离体肠管、在体肠管、痉挛肠管）运动及抑菌等的药理作用，结果表明该方能抑制家兔离体与在体肠管运动。对氯化乙酰胆碱、硝酸毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱及氯化钡所引起的肠管痉挛有显著的解痛作用，并有抗组胺作用。心得安和妥拉苏扑不能对抗家兔肠平滑肌的抑制作用，故痛泻要方对家兔肠平滑肌的抑制作用，主要是通过作用于M受体而产生的，并非作用于α与β受体所致。通过抑菌实验证实，痛泻要方对痢疾杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等有抑制作用。还探讨了单味药（陈皮、白芍）的剂量、煎法对药理作用的影响 ［1］ 。
2 临床研究
2.1 肠易激综合征的治疗研究 肠易激综合征（IBS）为消化道、精神状态与肠腔因素相互作用所致的综合征，累及小肠、大肠的运动，有不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹胀，大便性状异常，粘液性腹泻、排便不尽感，通常由饮食而引起，更为典型的是在进餐期间或餐后立即出现。反复发作，严重影响患者的生活质量。目前没有理想的治疗药物，中医运用痛泻要方治疗IBS，均取得了良好的效果，如韩志贞用痛泻要方加味汤剂治疗肠易激综合征96例，结果治愈67例，好转20例，无效9例，总有效率为90.62% ［2］ 。胥爱娣用痛泻要方汤剂治疗肠易激综合征泄泻36例，患者分A组36例、B组33例。A组服用痛泻要方为基本方，不同症状用不同加减方，B组用逍遥丸，结果总有效率A组为94%，B组为66% ［3］ 。杨素霞用痛泻要方为主治疗肠易激综合征28例，取得良好疗效 ［4］ 。朱雄雄用加味痛泻要方（防风、炒白术、陈皮、白芍、苏梗、乌药、制香附）治疗肠易激综合征53例，发作期以汤药为主，缓解后以胶囊为主，结果:症状消失27例，有效24例，无效2例，总有效率96.22% ［5］ 。陈德珍等用痛泻要方加味（白术、陈皮、防风各10g，白芍12g，鱼腥草30g，乌梅6g）治疗结肠激综合征108例，大多数病人服药1～2周，腹泻次数减少，继续服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹泻止，随访半年，69例大便1次/日，23例1～2次/日，17例2～3次/日，基本成形或软便 ［6］ 。罗国庆用香连固肠汤合痛泻要方（川黄连6g，炒白术12g，炮干姜、广木香、防风、乌梅各10g，党参、赤芍、白芍各15g，秦皮、防风、陈皮、炙甘草各9g）加减治疗肠易激惹综合征30例，每日1剂，2周为1个疗程，本组病例全部治愈 ［7］ 。陈周谋等用痛泻要方治疗肠易激惹综合征31例，对照试验治疗（甲）组31例，选用痛泻要方散剂6g，3次/日;对照（乙）组30例，服用硝苯吡啶10mg，3次/日，均连服2周。结果症状消失率甲组为81.9%，乙组为59.4%，差异显著（P<0.01）。甲组服药期间均无不良反应，乙组5例轻度头痛和下肢水肿，停药后症状消失 ［8］ 。梁崇俊等用痛泻要方（炒白术30g，炒白芍15g，炒陈皮10g，防风5g）治疗肠胃易激惹综合征50例，日1剂，水煎3次，分2～3次服，症状控制后，用散剂15g，日3次，或服香砂六君子丸巩固2周，病期2个月以上者加炒升麻10g，纠正心理失衡、不良作息和饮食习惯。35例经治23～120日痊愈;15例6～16日好转，全部有效。1年后3例复发，用同法治疗后痊愈 ［9］ 。梁崇俊用痛泻要方（炒白术30g，炒白芍15g，炒陈皮10g，防风5g）治疗肠易激惹综合征50例，每日1剂，根据病情加减，50例在服药3剂后全部有效，腹部胀痛、肠鸣、纳差乏力、大便性状诸症相继改进甚至正常。痊愈35例，占70%;其余15例虽未坚持治疗，但均全部好转，占30%，总有效率100% ［10］ 。张迪等用痛泻要方合四神丸治疗肠易激综合征（附187例分析），均取得了良好的疗效 ［11］ 。
2.2 结肠炎的治疗 张洪俊用加味痛泻要方（白芍30g，白术、山药、椿根皮各20g，炒防风、桃仁各15g，陈皮、玫瑰花、合欢花各8g）治疗慢性结肠炎32例，随证加减，水煎服，结果总有效率为93.75% ［12］ 。章继才用痛泻要方加减治疗慢性非特异性结肠炎21例，每日1剂，每剂水煎至500ml，3次分服，30天为1个疗程，两个疗程后，治愈13例，显效6例，好转2例，总有效率100% ［13］ 。李治方用平胃痛泻要方（生 薏苡仁、车前子各20g，生黄芪、败酱草、白芷各15g，炒白芍、厚朴各12g，防风3g，炒白术、苦参、炒苍术各10g，木香5g，陈皮、柴胡各6g）加减治疗慢性结肠炎124例，日1剂，水煎服，2周为1疗程，腹痛明显加元胡、川楝子;泄泻较重加赤石脂、五味子、肉豆蔻;腹胀明显加枳壳、厚朴;偏肾阳虚者加补骨脂、附片;偏于湿热者去肉蔻加白头翁、黄连、秦皮;脾虚者加党参、淮山药;夹瘀血者加制乳香、制没药;大便血迹多者加仙鹤草，结果治愈25例，显效68例，好转23例，无效8例，总有效率为93.55%;服药1～2个疗程者4例，3～4个疗程者48例，5～6个疗程者27例 ［14］ 。熊初利用痛泻要方（炒白芍20～30g，炒白术15g，陈皮6g，防风20g）治疗慢性肠炎35例，共35例，痊愈28例（80%），好转5例（14.25%），无效2例（5.7%），总有效率为94.3% ［15］ 。胡栋梁用痛泻要方加味（白术、白芍、防风、陈皮、升麻、秦皮、赤石脂）治疗溃疡性结肠炎35例，气虚者加党参、黄芪;阳虚者加附片、炮姜;腹胀者加木香、槟榔;纳差者加砂仁、山楂;兼外感者加神曲、藿香;久泻不止者加乌梅、诃子，每日煎服1剂，20天为1疗程，显效30例;有效5例，本组35例中，对其中30例进行1年随访，疗效巩固者28例，不巩固者2例 ［16］ 。
2.3 泄泻的治疗
2.3.1 慢性腹泻的治疗 张化道用痛泻要方加味治疗难治性慢性腹泻9例，取得了良好的效果 ［17］ 。谢维平用痛泻要方为主治疗慢性腹泻32例，每日煎服1剂，分2次口服，结果治愈21例，显效6例，有效3例，无效2例 ［18］ 。朱柏林在用痛泻要方加味治疗慢性泄泻的体会中写到，经临床实践，将该方加味组成基本方（酒炒白芍12～15g，陈皮、炒白术、煨木香各5g，防风3g，红藤9～30g，炒黄芩3～9g），用于治疗慢性肠炎、慢性结肠炎等慢性泄泻患者，视临床症候不同，因人制宜，随证加减，疗效满意。体会是:（1）用本方加味治疗慢性泄泻，辨证属肝旺脾弱，肝脾不和，脾运失常所致者，其效确实。但因是慢性疾患，一般病根较深，体质较虚，药后恐一时难以奏效，故必须坚持较长时间服药。（2）若服用本方后痛泻之证逐渐好转，可继服香砂六君丸或参苓白术丸之类调理脾胃，以善其后。对于肝郁气滞者在症状控制后可用逍遥丸调和肝脾，巩固疗效。（3）白芍有泻肝缓急止痛作用，故用量宜大，一般12～15g，若腹痛较明显，用18～24g。对于大便夹有粘液或大便化验有白细胞、脓球者，配合红藤、黄芩尤属必要 ［19］ 。
2.3.2 小儿泄泻的治疗 周继成用痛泻要方治疗小儿风寒型泻泄34例，水煎频服，1～2剂/日，中度脱水者，给予少量静脉补液，结果痊愈26例，好转6例，无效2例 ［20］ 。杨家顺用外托散和痛泻要方治疗婴幼儿惊泻56例，治疗组:（1）外托散贴敷脐上即“神阙”穴，昼夜各1次，兼证加味;（2）痛泻要方每日1剂，分4次服，每次20～30ml，兼证加味。对照组:选用庆大霉素、黄连素、次碳酸铋酵母、胃酶片等。结果:治疗组总有效率为96.4%，对照组总有效率81.6%。两组治疗有效率经统计学处理（P<0.05），差异有显著性 ［21］ 。阮育民用加味痛泻要方（炒白术12g，芍药9g，炒陈皮6g，防风5g）治疗小儿慢性泄泻45例，湿重加茯苓、苍术;寒重加炮姜、肉桂;热重加胡黄连;气虚加黄芪、党参;肾阴虚加天竺黄;中气下陷加柴胡、葛根;里急后重加桔梗、枳壳;久泻滑脱加莲肉、粟壳;气滞加木香、砂仁;食积加焦楂、神曲;煎服法:水煎每2日1剂，日服3次。结果:除2例随访时间不到1月外，余43例均治愈 ［22］ 。钱家圭用痛泻要方治疗小儿泄泻65例，单纯性腹泻25例，兼痢者15例，兼喘者11例，暑热夹滞者14例。一般2～3剂后即好转，最多不超过7剂 ［23］ 。孙林用痛泻要方加味治疗婴幼儿腹泻，取得良好的疗效 ［24］ 。
2.3.3 老年顽固性腹泻 吴峰用痛泻要方加减治疗老年性顽固腹泻2例，均取得良好的疗效 ［25］ 。
2.3.4 牛泄泻的治疗 窦智德等用痛泻要方（炒白术60g，炒白芍90g，陈皮45g，防风30g）治疗牛的泄泻，研细末，开水冲，候温灌服，加减应用于大家畜泄泻103例，获得满意的疗效 ［26］ 。
2.4 慢性胆囊炎的治疗 王健民痛泻要方［白术（土炒）12g，白芍（酒炒）、陈皮各10g，防风6g］治疗慢性胆囊炎，临床辨证加减，治疗48例慢性胆囊炎，结果痊愈38例，好转6例，有效率达92% ［27］ 。
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论文写作技巧美首次“功能性治愈”艾滋病儿童
来源：《纽约时报》
作者：Andrew Pollack
核心提示：3月3日，医务人员在美国亚特兰大召开的年度逆转录病毒和机会性感染会议上表示，人类首次“功能性治愈”（Functional Cure）了一名出生时即携带艾滋病病毒（HIV）的两岁半儿童。
3月3日，医务人员在美国亚特兰大召开的年度逆转录病毒和机会性感染会议上表示，人类首次&功能性治愈&（Functional Cure）了一名出生时即携带艾滋病病毒（HIV）的两岁半儿童。
&功能性治愈&是指标准的检测手段无法在病患身上检测到HIV，但他们体内可能还存在极少量的病毒。专家表示，研究成果有助于大幅减少新生儿艾滋病感染。
婴儿出生后，在通常情况下，应该给患病新生儿注射低剂量药物，但密西西比大学医院并没有采取这种做法，而是在该名婴儿出生后30小时内使用3种抗逆转录病毒药物治疗。如果进一步研究证实适用于其他婴儿，这种疗法将在全球范围内被推荐使用。
据联合国估计，2011年约有33万名新感染HIV婴儿，全球感染HIV的儿童数量超过300万名。
研究牵头人、约翰&霍普金斯儿童中心副教授黛博拉&佩尔肖德博士（Deborah Persaud）说：&我们的研究成果如果可以复制，人类就能治愈HIV感染者。&
这项研究成果尚未发表在该领域的医学杂志上。如果研究结果得到专家认可，这名儿童将是全球第2个有确凿证据证实得到治愈的HIV感染者。几年前，科学界认为，治愈HIV感染者是&不可能完成的任务&。但也有科学家持怀疑态度，他们认为这种应用于儿童的治疗手段不一定适用于成年人，需要提供令人信服的证据，证实这名婴儿真的被感染HIV；如果不是，这将仅作为一个预防案例。
由于涉及个人隐私问题，研究人员没有披露婴儿的名字和性别，只是表示，这名婴儿被病毒感染，出生并生活在密西西比州。婴儿在出生一个月内做了5次检测，均呈阳性。治疗一开始，婴儿血液中的病毒水平就开始下降。
佩尔肖德说，这名儿童目前两岁半，已停止服药1年，现在，即便是最严格的血液化验也没有在其体内找到病毒。
通过复杂检测
这名早产婴儿的母亲在2010年秋天来到一家乡村医院接受治疗，在怀孕期间，她没有看医生，也不知道自己感染了HIV。测试结果显示，这名母亲可能感染HIV，医院用30个小时把婴儿移送到密西西比大学医学中心。该医学中心儿科副教授汉娜&盖伊博士（Hannah B.Gay）马上抽取了婴儿2个血液样品，检测其体内是否存在病毒的RNA和DNA。
测试结果发现，婴儿体内的病毒水平约为每毫升2万个，说明婴儿的感染发生在子宫里，而不是在分娩过程中。盖伊博士没有等测试结果出来，就立即使用3种抗艾滋病药物，希望治愈这名婴儿。随着治疗的进行，病毒水平迅速下降，当这名婴儿1个月大时，已检测不到病毒，一直治疗到18个月大就停止用药。
5个月后，该婴儿来医院复诊，虽然体内仍有高水平的HIV，但测试结果呈现阴性。
盖伊博士怀疑实验室的测试结果，要求做更多的测试，令她意想不到的是，所有测试结果均呈阴性。盖伊博士联系到马萨诸塞大学免疫学家凯瑟琳&利古利亚博士（Katherine Luzuriaga）。那时，利古利亚正与佩尔肖德在艾滋病研究基金会（Foundation for AIDS Research）的资助下从事儿科HIV的研究。研究人员让婴儿通过一系列复杂的测试，他们发现，在婴儿体内存在微量的病毒遗传物质，但病毒已经失去复制的能力。
此前也有类似的报道，其中包括在1995年出版的《新英格兰医学杂志》文献，即使婴儿没有接受治疗，自身也能清除病毒。
这些报道曾遭受广泛的怀疑，尤其是当时的HIV测试方法并没有如今这样先进。过往报告和现在的研究成果表明，婴儿体内可能有不同的免疫系统。
隐蔽的病毒库
有一种假设认为，病毒在婴儿体内建立一个隐蔽的病毒库前，药物就杀死病毒。现在，人们不能治愈HIV，其中一个原因就是病毒潜伏在体内处在休眠状态，而现有药物要杀死处于休眠状态的病毒则望洋兴叹。
旧金山加州大学医学教授史蒂文&迪克斯（Steven Deeks）表示，如果病毒库本身还没有建立，这项研究就不能称之为&真正的治愈&，因为病毒库是阻碍治疗的关键，病毒有充足的时间在婴儿体内建立病毒库。佩尔肖德的研究成果有助于建立一种新的针对受感染婴儿的快速检测和治疗方法。
在美国，从母体传染病毒给孩子是罕见的，受感染案例每年约有200个，感染病毒的母亲在怀孕期间一般接受治疗。如果母亲在怀孕期间得到治疗，婴儿通常获得为期６周的预防性治疗。像这次研究中婴儿的母亲在怀孕期间没有接受治疗，其标准治疗方法已经发生变化。
许多发展中国家的妇女在怀孕期间接受治疗的机会较少。比如在南非和其他非洲国家缺乏标准的测试方法，对于一些贫穷国家来说，即使这种疗法仅需1～2年的治疗时间，就可以产生不错的成本效益，但实行起来仍困难重重。
责任编辑：医药零距离
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