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> 晚期癌症患者为什么难住院?
日期： 来源：健康报
　　秦金培在生命的最后两个月里屡屡住院被拒，这样的经历让人唏嘘。在上海市，每年有3.7万名晚期患者死亡，他们面临着和秦金培相近的遭遇，而他们都是医保患者。为什么这些患者不受欢迎？为什么医院要想方设法将他们拒之门外？医院有哪些苦衷？患者的无奈反映了什么？
　　癌症晚期患者就医被拒、被迫辗转不同医院的困境，折射出当前医疗体制的某些困境和复杂的医疗现状。
　　新闻回放——最后2个月辗转5家医院
　　2011年年底，58岁的上海市民秦金培，因突发脑梗，入住上海市杨浦区中心医院，检查出，医院建议其到大医院进一步治疗。
　　日，秦金培在上海肺科医院住院，被确诊为肺癌晚期，且已转移到脑部。在做完各项检查，经过一期化疗之后，秦金培被上海肺科医院要求出院。
　　1月31日，在出院两天后，秦金培再度突发脑梗，于是继续到杨浦区中心医院急诊科治疗。其间，医生建议他到上海华山医院进一步治疗。
　　2月4日，秦金培家人拨打“120”急救热线，由救护车送至上海华山医院，在华山医院急诊科做完检查后，医院回答无法住院。之后，秦金培在隐瞒病情的情况下，住进上海长海医院神经内科病房。
　　2月6日，在得知秦金培的病情之后，秦金培被医生要求出院。
　　当天，秦金培家人再次拨打“120”，由急救车送至上海肺科医院。但医院认为秦金培有严重的脑梗，肺科医院并不适合救治。秦金培再次被送至长海医院，暂时安置在急诊留观室。
　　2月7日，经多方打听，秦金培被送到上海杨浦区市东医院，住进普外科。
　　2月28日，秦金培按规定离开市东医院，来到上海控江医院住院。秦金培的儿子秦岭担心父亲再度被医院“赶走”，向上海市委书记俞正声求救，并将求救信通过微博发至网上。公开信中，秦岭历数了父亲无法正常住院的遭遇。公开信很快在微博上四处转发，后被上海舆情部门发现，并建议俞正声回复。
　　2月29日晚上7时，上海市政府新闻办官方微博发布了市委书记俞正声给秦岭的回信。在回信中，俞正声认为秦家遭遇“制度缺陷的伤害”，并承诺将争取在制度上有所改进。
　　3月1日，秦金培病逝。
　　“无论在上海，或者是北京、广州，大医院都不希望收治晚期癌症患者，尤其是本地的医保患者。”一所大医院的管理者告诉记者，在当前的医疗体制下，医院把这部分医保患者往外推，是被制度和现实双重压力逼迫的，比如患者太多、病房紧张、医保政策限制、上级要求的考核指标等，都是医院没办法解决的问题。
　　表面上看，医院拒收患者，违背了医院治病救人的天职。然而，通过对个案的剖析，反映出当前的医疗环境下，在优质医疗资源紧张和病源“饥饱不均”的现实下，医院与医院之间、医保部门与医院之间、优质医疗资源与患者就医需求之间的矛盾。而在博弈的过程中，被牺牲掉的，恰恰是处于弱势的患者群体的权益。
　　现象——住院难是普遍遭遇
　　“住院实在太难了。” 林海英几乎不愿意回忆当时的焦虑和两年来的经历。
　　两年前，林海英的母亲被查出晚期非小细胞肺癌，已经侵入到周边的淋巴组织。从诊断、手术治疗、化疗、放疗，一位癌症患者能经历的治疗“标准程序”都走了一遍。每一个过程都让林海英精疲力竭：要联系好的医院，找好的医生，等待择期的手术，等待腾空的病床，也等待着几乎不可能的医学奇迹。
　　两年间，母亲的肿瘤数次复发并最终脑转移，林海英也从无法接受到做好了心理准备。作为终末期患者，常规的治疗手段已没太多用处了。“但我不能眼睁睁看着母亲痛苦，必须要把她送进医院去。”林海英相信，住进医院，能获得更多的止痛手段，在母亲遇到突发状况时，能得到及时救治。
　　而这些基本的要求，小医院并不能满足，医疗设备、技术条件、医护水平等都不够。但林海英发现，大医院根本不愿收治享受本地医保的母亲。在化疗过程中，林海英明白了医保对医生和医院的限制。医保政策约束医院不能乱开药、乱用药，这些限制同时把肿瘤患者推到了一个尴尬的境地：一是很多一线化疗药物并没有进入医保，二是患者不愿选择医保为他们“挑选”的国产药物。
　　为了让母亲住院，林海英求助于在医院工作的同学，最后勉强在北京的一家三甲医院争取到一张病床，虽然不在肿瘤科，但能住进医院已足够让他欣慰。然而两周过去，医院告诉他，为了提高病床周转率，他的母亲需要出院。
　　最后的对策，是和医生“充分沟通”后，林海英钻了政策漏洞，办理假出院。也就是在住院满两周后，医生帮他的母亲办了一套出院手续，但其并没有真的出院，“隐身”几天后，再重新办一次住院。
　　上海的晚期肿瘤患者秦金培，先后被上海肺科医院、第二军医大学长海医院、复旦大学华山医院以“不具备救治条件”、“没有病床”等各种理由拒之门外，林海英看到这一事件后说：“只要亲属中有癌症患者的，都能体会到住院之难。”
　　热文：70%治疗晚期癌症
　　下一页：为何大医院不愿意收？
　　问题——为何大医院不愿意收
　　原因一：医保政策逼医院挑患者
　　“总共就这么多钱，要是超过了，医保部门肯定要处罚医院，甚至会影响来年的预算，那么医院怎么办?这是政策逼着医院挑患者。”中山大学医务处处长何韵说，面对医保政策的不通融，医院其实有很多苦衷。
　　据了解，上海施行的是总额预付制。这项制度规定，医保部门在每个医保年度的年初，会预算医保的总费用，把这笔钱交给医院。而医院当年获得医保总费用的多少，要以上一年度的医保总费用为基础，并结合医院上一年度的门诊、住院人次及次均费用等。
　　在这笔钱中，医院不能超支，否则就要自掏腰包。同时，医院还要增加住院人次、降低次均费用，争取来年得到更多的医保预算。
　　虽然医保政策各地不同，但对上海、北京、广州等地的大医院来说，患者数量庞大，医保政策都倾向于压制患者在医院的“消费”。比如广州地区采用的是定额付费制度，每看一位肿瘤患者，广州市医保部门向中山大学肿瘤医院支付20500元，向其他三甲医院的肿瘤科支付18000元。而深圳的支付费用要高于广州，每位患者支付24000元。
　　但对于肿瘤患者的费用“无底洞”来说，医院依然存在着“冒顶”的风险。因此，政策逼着医院内部纷纷出台各种规定来应对，比如要求患者住院不超过两周，用药上要求医生多用医保范围内的药物，开药行为更加自律。
　　何韵坦承，外地医保患者或自费患者不会受到广州市医保规定的约束。由于还没有实行全民医保，各种规章制度没有联网和接轨，肿瘤患者在外地大医院接受治疗，可拿着相关费用单据回原籍地报销。
　　有关专家指出，医保政策对本地的医保患者反而不公平。在政策引导下，形成了“医保逼医院，医院挑患者”的怪现象。
　　原因二：无形的指标压力
　　“患者一旦入院，住院时间较长，影响整体平均住院日。而患者平均住院日，是各级卫生行政部门和医保管理部门对医院工作效率、质量的评价指标。”卫生部中日友好医院医保办主任田献氢指出，晚期癌症患者到大医院就诊，确实存在很难收入院的情况。
　　降低平均住院日原本是为了解决住院难问题。田献氢指出，在床位一定的情况下，只有缩短平均住院日、提高周转率，才能接受更多的患者。但有专家指出这一指标的悖论所在：由于晚期癌症患者会“压床”，影响平均住院日，也让更多的患者无法入院，结果医院将晚期癌症患者单独挑出来，造成晚期癌症患者住院难。
　　晚期癌症患者住院，影响的指标不仅于此。一位大医院的肿瘤科医生告诉记者，收治晚期癌症患者，对医院的患者死亡率会产生影响，收多了这种患者，死亡率上去了，“面子”、“里子”都不好看。另外，晚期癌症患者基本做不了多少大检查，也无法动手术，主要是用药物来维持。为了平衡比例，只能在其他患者身上少用药、多做检查往回拉指标。
　　这位医生说，这些都是重要的医疗质量考核指标，医院会将这些指标分解到各个科室，要求灵活执行，但都没有考虑到晚期癌症的特殊情况。
　　下一页：大医院最不缺的就是病人
　　原因三：大医院最不缺的就是病人
　　“大医院住院实在太紧张了，没有关系根本进不来。” 何韵说，秦金培被拒的都是大医院，而这些医院最不缺的就是病人。
　　住院之难，40岁的安徽急性髓性白血病患者潘小明深有感受。她从芜湖老家来到北京治病，“一个化疗疗程结束，当天就要搬离医院，腾出的床马上就会有新患者‘填’进来，半天都不会空。”曾有记者在浙江省肿瘤医院旁一些小旅馆进行调查，发现一些来自农村的患者，甚至租住几个月等待病床。
　　优质的医疗资源与患者需求之间的结构性矛盾，在领域体现得尤为明显。
　　有专家指出，肿瘤专业很多前沿技术，依赖高端检验、影像和放疗设备，也依赖医生的技术，在这种情况下，北京、上海等地垄断了最优质的肿瘤治疗领域医疗资源的大医院，就会吸引更多的患者，不断加剧住院难的情况，受到冲击的恰恰是秦金培这样的本地患者。
　　在采访中，一位医生向记者透露，晚期癌症因为没有太多“科研价值”，大医院的医生兴趣并不大。
　　他告诉记者，现在一些大型医院属于研究型医院，要承担各种各样的研究课题。大约20%的患者会入组进行对照组科学研究，而晚期癌症患者科研价值很小，由于各种治疗方法和手段基本试过，救治也很难创造奇迹，临床医生不感兴趣。
　　一位专家感慨，残酷点说，无论从经济学角度，还是从政策角度，晚期癌症患者是“价值链”上最后的一块，最大的各种价值已经在之前的诊疗中被“榨取”了，而最后的“小利”，难以打动大医院的心。
　　原因四：社区转诊困难
　　北京潞河医院肿瘤科主任裴文仲则遇到另外一个难题。他告诉记者，一些肿瘤患者本该回到社区卫生服务机构去救治，但现在社区都不愿意接手。
　　据了解，在社区卫生服务机构“六位一体”职能中，康复是其中一块，但是社区机构对收治肿瘤患者没什么兴趣。一位社区医生直接告诉记者，现在北京等地，社区由政府投入，吃的是“大锅饭”，干多干少一个样，为何要自找麻烦呢？
　　解决——政策调整+医疗纾困
　　如何能让秦金培住进医院?何韵指出，医保要调整政策，在医保用药、平均住院日、费用上与医院单独协商，扩大晚期癌症患者就诊的空间。
　　田献氢指出，从医疗机构功能分类的角度，应该设立一部分医院专门收治晚期癌症患者，比如临终关怀中心。
　　裴文仲认为，应该发展社区卫生服务机构的分流作用，提高医疗机构的服务能力，并在药物上适当放开，鼓励和引导终末期患者去社区。
　　在秦岭发出微博反映晚期癌症患者住院困境后，上海市施放出善意：将在全市18个区（县）各确立一个社区卫生服务中心，专门设立“舒缓疗护”病区，接纳所在区域内的癌症晚期患者，开展“居家宁养”等临终关怀服务。
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昆明医保卡挂失补办有哪些程序？
[导读]：国庆长假后几天，资女士在从老家返昆途中遭遇贼手，钱包没了，里面还有她的医保卡。资女士致电本报热线咨询医保卡如何挂失及补办。
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　　事件：国庆长假后几天，资女士在从老家返昆途中遭遇贼手，钱包没了，里面还有她的卡。资女士致电本报热线咨询如何挂失及补办。
　　记者帮：忘记卡号会不会有影响？挂失补办有哪些程序？补办要不要带工作证。资女士称自己丢失的职工医保卡中还有500元余额。
　　从昆明市中心了解到，如医保卡遗失或被盗，应尽快电话挂失或持本人身份证亲自到所属医保中心办理挂失注销手续。其中，电话挂失时只需说明本人身份证号码、姓名和联系方式即可，更为简捷方便。需要注意的是，医保卡挂失前及到医保经办机构受理挂失后24小时（含）内所发生的一切经济损失均由持卡人本人负责。医保卡挂失后30天内，本人可携带身份证前往所属医保中心免费办理补办手续。省、市医保中心咨询电话分别为：、6270689。
　　结果：得知忘记卡号并不影响医保卡挂失，挂失也不需要工作证后，资女士悬着的一颗心终于落地。在向市医保中心电话挂失成功后，工作人员让资女士尽快带上身份证，前往医保卡所属的经开区医保中心进行补办。
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