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出门在外也不愁15 janvier, 2013
Si j&avais l&Hadopi sur le dos (heu, non, le truc, là, pas H Hadopi c&est le machin sur le téléchargement, pas ?a, le machin qui , là), bref, ce truc-là, si je l&avais sur le dos parce que je serais pas rempla?ante et que j&aurais pas envoyé mon refus à la sécu (admettons, hein, parce que je pense que si j&étais installée je l&enverrais, mon refus à la sécu), bref, si j&avais ce machin-là sur le dos,
je pense que je serais mauvaise élève en génériques.
Moi, de savoir si c&est bien ou pas bien les génériques (oui, je suis manichéenne de la tête), je m&intéresserai à la question quand j&aurai résolu mes problèmes de nombril. Y a débat, et j&ai pas d&idée sur le débat. Comme d&hab sur ces trucs compliqués, j&écoute un peu les gens en qui j&ai confiance, mais je ne suis pas capable de me pencher sur le fond de la question. Ou alors j&ai la flemme, ce qui revient peu ou prou au même.
En gros, pour le moment j&en suis à penser qu&on peut dire que c&est , mais qu&on
et certains, et que y a des fois .
Et puis si j&ai bien suivi on n&est même pas s?rs que ?a fasse gagner des sous, et les études qui disent si c&est pareil ou pas sont à peu près aussi bien planquées que le sens de l&humour de Michel Leeb.
Là, pour simplifier
les choses, on va partir du principe qu&on est à peu près s?rs que c&est à peu près pareil.
On me demande parfois si je suis &&pour ou contre&& les génériques.
Je m&en cogne un peu, en fait, de savoir si je suis pour ou contre les génériques. Je suis plut?t &&pour&&, je crois, à tout prendre. Mais en tout cas je sais que je suis pour mes patients. C&est mon job, d&être pour mes patients.
Et, quand on prescrit un médicament, la part pharmacologique du médicament joue seulement pour un petit pourcentage de l&effet attendu. J&ai la flemme de vous trouver des liens qui le montrent, mais voilà. Dans un médicament, y a des molécules et des pharmacocinétiques et des pharmacodynamies de mes couilles, mais pas que.
En gros, figurez-vous que les gens ne sont pas strictement superposables à des rats.
Moi, j&ai une patiente que le Dafalgan endort. Mais pas le Doliprane.
Sur le papier, c&est blanc-bonnet, Dafalgan et Doliprane hein, c&est du paracétamol tout pareil des deux c?tés.
Mais voilà, avec le Dafalgan elle passe une super nuit, et la journée elle prend du Doliprane pour ses douleurs et ?a l&endort pas.
Je suis censée lui dire quoi, moi ? &&Ahah, pauvre gourde, mais c&est du paracétamol les deux, a-t-on idée d&être idiote à ce point-là ? Il n&y a AUCUNE raison que le Dafalgan vous endorme, c&est répertorié nulle part, c&est que dans votre tête. Alors je vais pas vous mettre du Dafalgan pour dormir, ?a n&a aucun sens, je vais vous mettre du Stilnox parce que ?a c&est marqué dans mes livres que ?a endort pour de vrai, ?a Madame.&&
Bah nan. Elle dort avec du Dafalgan, je suis joie et bonheur, ?a nous y fait du somnifère à peu d&effets indésirables et à bas prix, hourra sonnez tambours.
Du coup, j&y écris sur l&ordonnance : &&Doliprane 1000 : 1 matin, 1 midi, 1 soir si douleurs. Dafalgan 500 : 1 au coucher.&& et le pharmacien doit me prendre pour une abrutie.
Je ne cherche pas à comprendre absolument POURQUOI. Dans l&immense pourcentage non-pharmacologique de l&effet d&un médicament, dans le gros pourcentage de placebo, dans le non-quantifié pourcentage &&On croit que c&est pareil mais si ?a strouve pas totalement&&, y a un truc qui fait qu&elle dort avec du Dafalgan, et je serais bien idiote de cracher dessus.
J&ai quarante mille exemples de ce type.
J&ai des patients qui ont la chiasse sous Metformine et pas sous Glucophage, j&ai des patients qui ont la chiasse sous Glucophage et pas sous Metformine, j&ai des patients qui ont des pssscccht dans la tête là comme ?a au-dessus des yeux depuis que j&ai changé l&Amlor pour de l&Amlodipine. J&ai une patiente qui est &&allergique au lactose&& (mais pas au lait) et avec qui il faut passer vingt-cinq minutes de Vidal à éplucher tous les excipients avant la moindre prescription.
Roulez jeunesse, allons-y pour l&Amlor.
Je tiens avec mes patients, et s&ils me disent qu&ils sont mieux avec tel truc, je leur fais confiance.
Ce qui m&importe à moi, c&est qu&ils le prennent, le truc.
Ensuite, se pose le vrai problème de .
Chez un patient de 93 ans, en bras de fer permanent avec ses troubles de la mémoire, qui se bagarre tout ce qu&il peut pour retarder le moment où un infirmier viendra tous les matins que dieu fait pour lui donner la béquetée, non, ce n&est pas tout à fait anodin de passer d&une bo?te blanche et verte avec des comprimés blancs à une bo?te bleue avec des comprimés verts.
Dans la vie que j&aurais choisie avec une baguette magique, déjà tous les putains de médicaments seraient vendus dans des bo?tes du même nombre de médicaments (et pas soit 28, soit 30, soit 32 selon le sens du vent), on éviterait les &&Non mais celui-là me le mettez pas Docteur, j&en ai deux bo?tes d&avance&& et les &&Vous pourriez m&en mettre une bo?te en plus le pharmacien a d? me dépanner&&, et tous les médicaments avec le même principe actif auraient la même gueule, la même couleur, les mêmes excipients et le même skin de bo?te.
En l’occurrence, c&est pas le cas.
Du coup, si j&essaie de contenter Dame Sécu et de mettre des génériques à tout le monde, dans mon monde sans baguette magique, il faudrait que je mette un nom de laboratoire derrière. &&AMLODIPINE MYLAN&& ou &&AMLODIPINE BIOGARAN&&.
Je les connais pas, moi, les noms de labo. Je ne sais pas qui commercialise ou pas telle ou telle molécule. Pas mon taf.
Et quand bien même je les conna?trais, me semble que le pharmacien a tout à fait le droit de remplacer mon Amlodipine Arrow par l&Amlodipine Alter qu&il a en stock.
Du coup quoi ? Je mouille la plume de mon stylo et j&écris en toutes lettres à la main : &&Non substituable Amlodipine Cristers&& ?
((Oui, parce que, pour les trois du fond qui n&auraient pas suivi, c&est ce qu&on a trouvé d’intelligent à nous faire faire pour encourager la prescription de génériques. La punition. Les lignes.
Si tu veux que ton patient ait le princeps, tu écriras à la main &&Non substituable&& DEVANT le nom du médicament. Nous sommes à deux doigts de scotcher des crayons bic ensemble.
Moi, il se trouve que ?a me lourde très peu. Je fais déjà mes ordonnances à la main, pour des raisons obscures et qui ne tiennent qu&à moi que je vous raconterai peut-être un jour, et j&ai cette espèce de jouissance idiote à faire mes lignes à la main en tirant la langue.
Mais pour tous mes confrères qui font des ordonnances informatisées, c&est l&horreur.
Et je ne vous parle pas des fois où on retrouve dans la salle d&attente Mme Habitude qu&on a quittée vingt minutes avant, qui veut juste passer entre deux patients parce que y en aura pas pour longtemps, qui vous dit que c&est le pharmacien qui lui a dit de vous dire qu&il fallait écrire à toutes les lignes, heu… qui sort son petit papier et qui annone avec soin
&&Non substituable mais là-devant&&.))
Tout ?a ne veut pas dire que je dis amen à tout, et que je mouille ma plume pour le fameux sésame devant chaque ligne de chacune de mes prescriptions.
Grosso modo, j&ai la même règle qu&avec les légumes et les gamins. &&T&as le droit de pas aimer, t&as pas le droit de pas go?ter&&.
Quand j&introduis un nouveau traitement, je le fais en , histoire que les gens apprivoisent le nom de la molécule.
Quand je renouvelle pour mes patients qui refusent les génériques &&par principe&&, &&parce qu&ils y ont droit&&, on fait petit à petit.
J&explique que quand même, c&est pas loin d&être la même chose et qu&il faut voir, et puis on en essaie un, on voit dans trois mois si ?a s&est bien passé, si ?a s&est bien passé on en essaie un autre en plus, si ?a s&est vraiment pas bien passé on remet le princeps et on en essaie un autre.
Douze minutes d&addition de consultation à chaque fois pour expliquer les génériques, le pourquoi, le on va essayer. Un générique tous les trois mois. Mauvaise élève, vous disais-je.
Bref, l&autre jour, Mme Coutume est revenue me voir.
La pharmacienne, elle voulait que j&écrive &&Non substituable à la main et devant là&&, mais elle voulait aussi que j&écrive POURQUOI.
Le jour où les raisons qui font que je prescris à Mme Truc du Doliprane le soir et du Dafalgan la journée, ou comment j&en suis venue à faire le compromis avec M. Bidule de mettre cette fois-ci la Simvastatine en générique mais aucun des autres tiendront sur une ordonnance, c&est qu&on pourra me remplacer par un ordinateur.
J&ai pas vraiment h?te.
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