临床执业医师 考试相关
锥体束病理反射
【如何给分】
锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）
（1）Babinski征（2分）
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用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
（2）Oppenheim征（2分）
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
（3）Gordon征（2分）
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。
（4）ChaddocK征（1分）
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
【考官常见提问】
1、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？
答：一侧考虑颅内病变，双侧考虑脊髓病变
2、正常人能否出现Babinski征（+）？
答：一岁以下的婴幼儿可以出现
3、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。
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肖钢履新第一枪直指欺诈发行5月10日，中国证监会通报了万福生科涉嫌欺诈发行及相关中介机构违法违规案，对万福生科、中介机构以及相关人员开出了严厉的罚单。业界认为，自五四青年节肖钢对证券期货监管系统青年的寄语之后，日前，他又对上市公司的欺诈发行发声，意味着这位新主席的第一枪直指上市公司欺诈发行，可以预料的是，今后监管层在这方面的打击将会更加严厉。[详细]IPO已撤回项目仍被追责 5家券商被点名证监会正“揪住”IPO中的问题不放，一周之内5家券商被证监会“点名”。继平安证券因万福生科造假事件被罚之后，又有两家券商被证监会立案稽查。证监会称正对民生证券和南京证券近期有关保荐项目进行立案稽查，暂不受理其推荐项目和材料。此外证监会在了解光大证券和国信证券是否有未尽责的情况。据了解，民生证券保荐的项目是山西天能科技，目前该公司正处于立案调查阶段。天能科技目前已经撤回上市申请材料，但证监会对于已撤回申请中的问题仍将追责。[详细]证监会再出重拳 立案调查八家上市公司证监会5月17日再出重拳，对隆基股份、勤上光电、华塑股份、青鸟华光、海联讯、承德大路、西藏天路、宏磊股份八家信息披露违法违规上市公司立案调查。隆基股份和勤上光电相关违法违规事件已经媒体提前进行曝光并成为热议对象，部分上市公司也已经公告过相关事项，但证监会此次披露了立案调查的具体原因。通报显示，保荐机构系平安证券，被媒体称为万福生科第二的海联讯年期间，虚构应收账款收回,部分销售收入涉嫌造假，涉嫌违法违规。[详细]肖钢的低调证监会新主席肖钢自3月17日上任以来，除了证监会网站公布其与香港特别行政区行政长官梁振英会见外，一直未曾保持低调未曾公开露面并谈论资本市场话题。5月8日举行券商创新大会，市场曾一度预期肖钢出席。但与去年情况有所不同，今年的券商创新大会在各方面都稍显低调，规格也低于去年。新上任的证监会主席肖钢并未出席会议。证监会副主席庄心一表示，证券行业的创新发展必须不断推进，同时风险防范与应对体系须同步跟上。[详细]资本市场的“中国梦”除了上任伊始那句“保持资本市场政策连续性”的表态，市场一直没有足够的信息来推测肖钢的工作思路。5月2日中国证监会主席肖钢履新近两月以来首次公开“发声”。证监会官网当天发布了肖钢对证券期货监管系统青年的寄语，题为《与年轻的资本市场共进》。文章称，中国资本市场20余年发展由小及大，正加快形成多层次资本市场体系，成为实现“中国梦”的重要载体。[详细] 肖钢表示，证监会作为监管部门，对不该管的事情，要坚决地放、逐步地放、放到位。他强调，证监会要把工作重点切实转到加强监管执法，保护投资者特别是中小投资者合法权益上来，要加大对违法违规行为的打击力度。
不难发现，肖钢对资本市场未来的改革、发展、监管所描绘蓝图正逐渐清晰。他任职证监会主席以来的这四次表态，无疑让市场吃了一颗定心丸。
肖钢已经明确要求，证监会今后每周一都要召开一次主席办公会。在肖钢之前，证监会的主席办公会大多都是不定期召开的。 新任证监会主席肖钢表示将保持政策连续性肖钢接替郭树清任中国证监会第七任主席，在3月两人交接前期，证监会密集出台了7个与市场相关的文件，被认为是郭树清的告别礼。作为证监会新任主席，肖钢是否会延续这些改革？对此，上任伊始的肖钢，在证监会系统举行局级干部会议上表态称，他将保持政策的连续性。在金融业内人士看来，肖钢往往能较早发现金融领域的潜在风险，并具备化解风险的魄力和智慧。肖钢行事稳健，但并不乏改革创新之举。[详细]新三板建设或成为今年证监会首要工作西部证券场外市场部总经理程晓明透露，据可靠消息来源，证监会主席肖钢表示，新三板是今年证监会首要工作，园区扩大节奏、力度比市场预计得更快、更大。由此推测，新三板做市商制度或成2013年券商创新之重。“在所有的创新中，新三板几乎没有争议。”程晓明表示。“这可以看出肖钢的施政思路，有宏观视野，先注重顶层设计，着眼大局入手。”北京一家券商的副总经理评价，“新三板建设成功与否，对缓解IPO巨大发行上市压力、完善上市公司退市制度也具有积极意义。”[详细]证监会酝酿新一轮新股发行制度改革证监会正在酝酿新一轮新股发行制度改革的方案。新方案将加大对欺诈发行等行为的处罚力度。证监会表示，证监会将强化信息披露，进一步推进新股发行体制改革。对于目前市场上讨论的关于打包发行等方案，事实上，不管是在制度和技术上，还是在实践中，打包发行、集中上市等机制都已不是“新鲜事”，例如，在中小板开板时就有8家企业集中上市。[详细]2015年是航空公司们绝对的盈利大年，尽管人民币在下半年的大幅贬值侵蚀了大量的账面利润，处于十多年来低点的油价，还是让航企们赚得盆盈钵满。中国国航、南方航空、东方航空、海南航空近日齐发年报，分别实现了67.74亿元、38.51亿元、45.41亿元、30.03亿元的净利润，合计超过180亿元。利润创新高，主要得益于低油价的帮助，不过，民航业内人士林智杰则提出了隐忧：现在油价低的时候，大家“站着就把钱赚了”，如果未来油价又涨回去了，那又要怎么办呢?油价大跌致成本大降虽然人民币贬值给航企带来巨大损失，但受油价走低推动，四大航企的净利润在2015年均实现增长。其中，南方航空净利润增幅最大，同比增逾一倍，中国国航净利润最高，达到67.74亿元，同比增77.45%；海南航空净利润30.03亿元，同比增15.88%；东航净利润45.41亿元，同比增长32.89%。在年报中，四家航空公司并不掩饰油价成本的大幅下降为业绩带来的利好。2015年5月，布伦特油价还在每桶67美元上方徘徊，到今年1月油价已经跌到27美元左右的低点。对于大多数航空公司来说，油价是它们最大的成本支出，因此油价下跌自然带来成本的大幅下降。比如中国国航的营业成本就同比下降4.76%，其中航空油料成本同比减少30.40%，东航则表示2015年公司航油消耗量同比增长11.7%，但由于平均油价同比降低39.9%，公司的飞机燃料支出同比减少了32.8%，金额下降约10亿元，对成本的占比从2014年的38%下降到2015年的26.3%。南方航空的营业成本总额比上年同期下降3.96%，其中航油成本比上年同期下降30.36%。海南航空的营业成本同比下降7.03%，其中燃油成本同比下降31.48%。不过，多位分析人士对《第一财经日报》记者预计，目前油价已经处于一个长周期的历史底部，未来油价向上反弹的概率较大，航空公司的成本将面临较大的压力。 汇兑损失吃掉一半以上获利让航企感到压力的还有汇率影响。2015年，人民币对美元的贬值，已经让国内的航空公司体会到了业绩的大起大落。由于订购的飞机主要以美元支付，国内航企此前也积累了大量的美元负债，而人民币贬值意味着账面录得汇兑损失。记者梳理四大航企的年报就发现，2015年四大航企的汇兑损失共达176.28亿元，几乎与181.64亿元的总利润持平。其中，中国国航2015年的汇兑净损失为51.56亿元，东航为49亿元，南航为57.02亿元，海航为18.7亿元，同比暴增2504.50%。进入2016年，人民币贬值的预期仍在。国金证券的分析师苏宝亮就预计，在未来一段时间，人民币兑美元可能都处于贬值状态。“大型航空公司需要大力调整负债结构，不然每年基本上都白辛苦了。加快美元还款力度，发行人民币债券，以及多币种贷款，都是可行的举措。”事实上从去年下半年开始，几家航空公司已经开始这么做了。南方航空就表示，公司已经对汇率风险进行了释放，2015年底，预计人民币贬值1%，公司净利润将损失4.42亿，较2015年中报出现了显著下降。
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病理反射检查
只有中枢神经系统损害时才出现的异常反射称为病理反射。病理反射的出现是锥体束损害的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊髓的抑制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多侧对称。成年人若出现上述反射现象则为病理反射。病理反射检查临床常用检查方法有：Babinski（巴彬斯基）征、Oppenheim（奥本海姆）征、Gordon（戈登）征、Chaddock（查多克）征等。
病理反射检查正常值
正常时，可引起足趾跖屈。
病理反射检查临床意义
异常结果：拇趾背屈，余各趾扇形散开说明锥体束有损害。　需要检查的人群：怀疑锥体束有损害的患者。
病理反射检查注意事项
不合宜人群：下肢残疾、有疾病或本身有损伤的患者。　检查前禁忌：　（1） 检查者检查前要嘱咐患者全身放松，以免影响检查结果。　（2） 检查前要准备一钝物用于划动患者的皮肤。　检查时要求：　（1） 检查者用钝物划动患者足底或腿部皮肤时，力度要适中。　（2） 检查者用手压病人脚趾或腿部时，无需太过用力，防止将病人的脚趾或腿部压伤。
病理反射检查检查过程
（1） 巴彬斯基征：检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。　（2） 奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征。　（3） 戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。　（4） 查多克征：用钝头竹签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处炎上。阳性表现同巴彬斯征。　以上4种测试方法不同，但阳性结果表现及临床意义相同，一般情况下，在锥体束疾患时较易引出巴彬斯基征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。　（5） 霍夫曼征：检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然手用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，此征为上肢锥体束征，但一般较多见于颈髓病变。
病理反射检查相关疾病
小儿原发性脑干损伤，小儿急性肠系膜淋巴结炎，小儿锥体功能不良综合征，小儿白塞病
病理反射检查相关症状
上颈髓区病变，颈髓完全性损伤，颈髓硬膜外病变，颈髓脱髓鞘性病变，锥体束病损
．检验助手第二节　病理反射(病理反射,锥体束,检查方法,髌阵挛,临床意义) - 生物医学 - 生物秀
第十二章　神经系统(Nervous System)检查第二节　病理反射一、检查内容（一）巴彬斯基（Babinshi）征：为下肢的的锥体束征。病人仰卧，下肢伸直放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿外缘向前划去直达 趾附近，正常为足趾呈 …… [关键词:病理反射 锥体束 髌阵挛 检查方法 临床意义 髌骨 腕关节]">
标题: 第二节　病理反射(病理反射,锥体束,检查方法,髌阵挛,临床意义)
摘要: [第二节　病理反射(病理反射,锥体束,检查方法,髌阵挛,临床意义)]《物理诊断学》 > 第十二章　神经系统(Nervous System)检查第二节　病理反射
一、检查内容（一）巴彬斯基（Babinshi）征：为下肢的的锥体束征。病人仰卧，下肢伸直放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿外缘向前划去直达 趾附近，正常为足趾呈 …… [关键词:病理反射 锥体束 髌阵挛 检查方法 临床意义 髌骨 腕关节]……
《物理诊断学》 > 第十二章　神经系统(Nervous System)检查第二节　病理反射
一、检查内容（一）巴彬斯基（Babinshi）征：为下肢的的锥体束征。病人仰卧，下肢伸直放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿外缘向前划去直达 趾附近，正常为足趾呈 屈（为阴性），如出现 趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义。（如图12－2－1）图12－2－1 巴彬斯基征检查方法示意图（二）霍复曼(Hoffmann)征：为上肢的锥体束征。医生用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。二、临床意义当锥体束损害或大脑皮质运动区功能障碍（癫痫(epilepsy)发作后），高级中枢失去对脊髓的抑制作用即出现上述病理反射，故也称锥体束征。一岁以下幼儿因锥体束发育不全、深睡、昏迷时也可出现阳性反应。三、髌、髁阵挛当深反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩称为阵挛。临床常见有髌阵挛及踝阵挛。其临床意义同反射亢进。（一）髌阵挛（patellaclonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性（图12－2－2）。（二）髁阵挛（ankleclonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢 部，另一手握其足 快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。（如图12－2－3）图12－2－2 髌阵挛检查方法图12－2－3 踝阵挛检查方法
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