肝胆胰外科二疗区完成胰腺钩突肿瘤局部切除
& & & &5月31日，吉林大学第一医院肝胆胰外科二疗区刘亚辉主任完成了一例胰腺钩突胰岛素瘤的局部切除。术中出血仅10ml，完整切除了肿瘤的同时，避免了常规切除胰腺钩突肿瘤需要行切除胃、十二指肠、胰头、胆管的胰十二指肠切除手术，最大限度的降低了患者的创伤，真正实现了胰腺疾病的微创化治疗。
& & & 胰岛素瘤是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的肿瘤，胰岛素瘤分泌过量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状，最为典型的是其具有Whipple三联症：①饥饿或运动后发生低血糖症状；②发作时血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）；③注射葡萄糖后立即缓解。低血糖发作常随病程延长而频繁，发作时间延长，低血糖程度加重，甚至餐后也可诱发低血糖。多伴有身体逐渐肥胖，记忆力、反应力下降。由于胰岛素瘤的临床表现复杂多样，病例少见而常易误诊。国外统计从发病到确诊的平均时间为3年。手术确诊后应尽早手术。
& & & 该患者明确胰岛素瘤的定性诊断后，又通过胰腺增强CT进一步明确了定位诊断。肿瘤直径虽然只有1.6cm，不足鸡蛋黄大小，但是其所在的解剖部位却给外科医生创造了极大的难题：肿瘤位于胰腺钩突部，肠系膜上静脉的后方。肿瘤被十二指肠和胰腺完全包裹、掩盖，又位于重要的血管后方，显露、局部切除极其困难，常规手术方法可能需要行胰十二指肠切除，也就是说为了一个区区不足2cm的良性肿瘤，患者可能要付出切除部分胃、十二指肠及空肠上段、胰头、胆囊及胆总管的代价，手术风险和创伤明显增大，而且术后由于消化道重建也会大大影响生活质量。
& & & 刘亚辉主任针对本病例肿瘤的特点，本着微创化和精准切除的手术理念，术中打开COOPER韧带，充分游离十二指肠降段和胰腺组织，保护肠系膜上静脉的同时，充分显露了胰腺钩突肿瘤，肿瘤周围预先缝合止血后，将肿瘤连同包膜完整切除。术中出血不足10ml，切除肿瘤前后测量血糖明显提高，确保微创的同时达到了有效的治疗效果。术后患者恢复顺利，无出血及胰漏等并发症，术后第1天即可进食，再无低血糖症状发作，现已拆线出院。
& & & 连续多年，刘亚辉主任每年完成的开腹手术及腔镜微创手术例数在吉林省内均遥遥领先。此手术的成功完成，标志着肝胆胰外科二疗区的胰腺肿瘤手术切除技术尤其是微创治疗理念已经达到了国内领先水平。科室将不断进取，总结经验，再次将成果发表在国内、国际杂志上，让更多的患者受益。
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谭毓铨 普外科教授，主任医师，医学学士，博士生导师
肝硬化、门脉高压症血液动力学
饶明俐 神经内科脑血管病研究所所长，神经内科，教授，博士生导师，长春
脑血管疾病、脑炎及脱髓鞘疾病的研究
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