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阿司匹林与心脑血管疾病一级预防_2011新进展
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脑yi血病人康复后多久体检一次
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有条件的前3个月1个月复查一次，然后3个月复查一次就行了。如果有病情变化要及时回医院复查如果出院病情平稳的话
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神经外科成功抢救一例大量脑出血患者
2015年11月20日我科接诊了一位意识不清患者，张xx，男，51岁。1小时前患者与他人打电话时突发口角抽搐，不能言语，左侧肢体活动不灵，继而晕倒在地，伴呕吐，小便失禁，急呼“120”送来我院，查头颅CT提示：双侧基底节区脑出血，右侧出血量大，约106ml，左侧约5ml，心电图示：频发交界性逸搏。急诊给予对症治疗后收住我科。入院时患者呈深度昏迷，双侧瞳孔不等大等圆，右侧直径约6mm,左侧直径约3mm，对光反应均消失，GCS评分3分。积极术前准备，给予脱水、利尿、止血等治疗，同时告知患者家属病情危重，患者颅内出血量大，脑疝形成，随时有生命危险，需立即行开颅手术，目前手术风险高，死亡率高，预后差。家属一时犯了难，能经得起开颅手术？手术能救过来吗，成为植物人怎么办,等等疑问。王凤鹿主治医师、陈明生住院医师耐心的一一解释，家属这才消除了部分顾虑，反复商议后同意手术治疗，决定“赌一把”。请示赵海康主任后指示争分夺秒，积极术前准备，在最短时间内开颅减压。医生组、护士组各司其职，谁都不敢怠慢，快速给予脱水、利尿、皮试、备皮、化验、谈话、联系手术室等等，所有准备在30分钟内全部完成。&对于脑出血并脑疝者，必须在30分钟-1小时内开颅，减压必须充分，经手术组简单讨论后采取右侧标准大骨瓣减压术切口。插管麻醉后，赵海康主任、王凤鹿主治医师、陈明生住院医师相互配合，快速开颅，去除12cm×14cm骨瓣，骨窗底达颧弓水平，见硬脑膜张力高，脑搏动微弱，这种情况减压不能过快，过快可能导致缺血再灌注损害，形成恶性脑膨出，将导致患者死亡。我们不急于打开硬脑膜，先让脑组织适应去除骨瓣减轻的压力，骨窗四周悬吊硬膜，预防硬膜外血肿形成，同时严密止血，减少血容量丢失。第一步做完后，缓慢剪开部分硬脑膜，脑组织肿胀，选取颞中回无血管区，穿刺抽出暗红色粘稠血性液15ml，脑组织肿胀较前好转。电凝穿刺点皮层约37.5px，显微镜下分离至血肿腔，分块清除血肿，脑组织塌陷，检查无活动性出血，取人工硬脑膜减张缝合，血肿腔、硬膜外各放一引流管，分层严密缝合，手术顺利结束。术后患者右侧散大瞳孔回缩，给予脱水、利尿、止血、营养神经、抗感染等治疗，严密观察病情变化。术后第一天，患者肢体刺痛稍屈曲，复查头颅CT示：右基底节区脑出血基本清除，中线结构基本回位。术后第三天，考虑患者昏迷时间较长，合并肺部感染，行气管切开术。术后第六周患者神志清楚，可简单交流。术后第8周拔除气管插管。目前患者恢复情况良好，神志清楚，可正常交流，左侧肢体不全偏瘫，可站立，简单行走，无明显并发症，正接受康复治疗。图片：术前术后&自发性脑出血是指非外伤引起的颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。其中原发性脑出血约占80%-85%，主要包括脑出血（约占50%-70%）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20%-30%）和原因不明脑出血（约占10%）。继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、烟雾病、或凝血障碍、颅内肿瘤、、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致脑出血。脑出血是指和脑动脉硬化患者自发出现的脑实质内出血，其致残率和病死率较高。基底节区出血约占半数以上，丘脑出血约占10%-15%，脑干出血约占10%，小脑出血约占10%，脑叶出血约占10%。&脑出血采用内科治疗或外科治疗，究竟哪一种方法预后更好，早期争论不断，随着CT的问世，使脑出血的诊断快速、准确，其出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可直接获得，为选择内科保守治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。脑出血手术适应症&适应证：（1）出血量：一般认为，大脑半球出血量＞30 ml（丘脑出血＞15ml），小脑出血＞10 ml应行手术治疗。如先采取内科治疗，也应做好一切术前准备，以便根据病情变化随时进行手术干预。（2）出血部位：浅部位出血者优先考虑手术，原发脑室出血及邻近脑内血肿破入脑室时，宜行脑室引流+尿激酶溶血。（3）意识状态：意识轻-中度障碍伴缓慢加深者，预示有活动性出血或继发性损害加重的可能，应积极手术。（4）有脑疝或脑疝前期表现者。开颅清除脑内血肿为传统手术方法，随着立体定向血肿清除术、小骨窗开颅术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等手术方法的开展，脑内血肿的外科治疗方法有了更多的选择。随着手术器械和设备不断更新，外科技术的提高，目前手术治疗的效果也有了显著提高。影响手术效果的因素：（1）意识水平：意识水平可直接反映病情程度，术前意识越重，疗效越差；（2）出血部位：出血部位对预后的影响较大，脑干出血的病死率很高；深部出血，如丘脑出血手术效果较差；脑叶出血手术效果较好；（3）出血量：出血量的多少与颅内压、血肿周围脑组织的继发性损害程度等密切相关。出血量越多，预后越差，但还需结合出血部位进行分析；4）术前血压：术前血压≥200/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）并且难以控制的患者，手术效果差；（5）其他因素：有无全身性疾病、是否合并有严重并发症如消化道出血等，对能否手术及手术疗效有明显影响。患者年龄被认为不能作单一因素进行考虑，但对高龄患者，仍须结合并发疾病进行分析，慎重选择治疗。&&&&本病起病急，病情危重，死亡率高、致残率高，西安医学院第二附属医院神经外科医生建议，对这类患者严格控制血压，戒烟限酒，适度锻炼，发病后早期诊断，早期手术治疗，正规、长期康复治疗，可降低死亡率及致残率，改善患者预后，提高生活质量。本文系赵海康医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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