产后吃强力脑心康和通脉口服液清脑降压片对母乳的婴儿有影响吗_百度宝宝知道百度拇指医生
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心脑康胶囊 /【注意事项】1、心绞痛发作时,应立即舌下含1片硝酸甘油,含药时不能站立,以免突然晕厥而摔倒;2、长期服用心得安的患者,不... 为减少胃部不适,可与饮食同服;肾功能不全及老年患者应减量;治疗2个月后无效应停药. 【注意事项】①偶有口干、食欲不振、大便次数增多...
隆源服务热线:一、冠心病冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠状动脉粥样硬化是引起冠心病的主要原因，因此，习惯上把冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。1、基本病理：冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧。2、临床表现：心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞。3、临床分型：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭、心律失常。二、心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。分型1特点分型2劳力型心绞痛稳定型劳累、情绪激动诱发，易被硝酸甘油缓解。 病程在1个月以上而病情稳定不变者，在一定体力活动或情绪激动下可重复引起心绞痛。 稳定型初发型冠状动脉痉挛所致，程度重，时限长，不易被硝酸甘油缓解。劳力性心绞痛初次发作，病程在1个月以内。 不稳定型恶化型原为稳定型心绞痛，在3个月内心绞痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动且进行性恶化。 卧位型患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。 自发型心绞痛变异型与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联st段抬高。 单纯型自发性与变异型心绞痛类似，但发作时心电图示st段压低。 梗死后心绞痛心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛。 混合型劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在混合型【疑问解答】心绞痛和冠心病有什么区别？心绞痛是冠心病的常见表现，冠心病患者往往会发生心绞痛，但有心绞痛的人，不一定就是冠心病。心绞痛的产生，多因冠状动脉供血不足，心肌细胞缺氧所致。因此心绞痛是心脏在供血发生故障时出现的一种症状。如果冠状动脉发生硬化、血管口径变细，心肌供血不全，就可以发生心绞痛。在冠状动脉血管正常时，有时也可能会有心绞痛。三、心律失常正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。早搏是指异位起搏点发出过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常，可见于正常人或器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。 【疑问解答】心律失常用什么药物治疗？缓慢型心律失常一般选用增强心肌自律性和加速传导的药物，如异丙肾上腺素、阿托品等，中成药可选用宁心宝胶囊，本品可快速型心提高窦性心律，改善心脏功能的作用。用于多种心律失常，房室传导阻滞，缓慢型心律失常。快速型心律失常则选用减慢传导的药物，如普萘洛尔、维拉帕米、盐酸胺碘酮等，中成药可选用安神定悸类药物，如益心健脾颗粒等。四、冠心病用药和保健【用药原则】◆西药治疗原则：扩张冠状动脉，改善侧支循环，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧◆中药治疗原则：活血化瘀，芳香通痹，益气养阴，通 脉止痛【药物类别】作用机理代表药物不良反应硝酸酯类扩张小血管，改善侧支循环，降低心脏负荷硝酸甘油、戊四硝酯、单硝酸异山梨酯 头痛，面部发红，体位性低血压β受体阻滞剂降低心率和心肌收缩力而使心肌耗氧量降低 普萘洛尔、美托洛尔 房室传导阻滞，加重哮喘，升高血糖钙离子拮抗剂降低心肌收缩力，扩张血管，解除冠状动脉痉挛硝苯地平、尼群地平 头痛，颜面潮红抗血小板药物抗血小板凝集，防治血栓阿司匹林、潘生丁 凝血障碍，诱发溃疡其它类阻止细胞内ATP水平下降盐酸曲美他嗪恶心、呕吐中成药活血化瘀，理气止痛血塞通片、银杏叶片、心脑康胶囊 /【注意事项】1、心绞痛发作时，应立即舌下含1片硝酸甘油，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒；2、长期服用心得安的患者，不可骤然停药，否则会引起反跳，加剧心绞痛；3、伴有青光眼、贫血和脑出血的患者，慎用硝酸甘油；4、临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压，严重者甚至心脏骤停，洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。【预防保健】·限制摄入饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量；·增加不饱和脂肪酸，限制单糖（如葡萄糖、果糖）和双糖（如蔗糖、麦芽糖）摄入量；·供给适量的矿物质及维生素，多食含多糖（淀粉，豆类、谷类）食物；·纠正冠心病易患因素，如治疗高血压、高血脂、糖尿病、戒烟、减轻体重等；·消除各种诱发因素，如避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等。◆硝酸甘油 【药理作用】扩张外周血管，降低心脏负荷和心肌耗氧量；增加缺血区血流、改善供氧。【适 应 症】①各型心绞痛：舌下含服可迅速缓解各种类型的心绞痛，既可预防，也可治疗；②急性心肌梗死；③难治性心功能不全。【用法用量】舌下含服，0.3mg或.6mg/次，3～4次/天。【不良反应】面红、眩晕、头痛、恶心、呕吐、体位性低血压；剂量过大可加重心绞痛，与β受体阻断剂合用可纠正；久用可有耐受性。脑出血、严重贫血、青光眼禁用。◆普萘洛尔（心得安）【药理作用】降低心肌耗氧、增加供氧；改善心肌代谢，改善心肌缺血区的供血、供氧。【适 应 症】对稳定型心绞痛疗效最佳；也可用于不稳定型心绞痛；对同时伴有高血压或快速性心律失常的心绞痛更适用；对变异型心绞痛无效甚至加重。普萘洛尔与硝酸甘油合用，不仅可增强疗效，且可互相纠正不良反应。【用法用量】心绞痛：10mg/次，3～4次/天；高血压：5mg/次，4次/天。【不良反应】诱发或加重心力充血性心力衰竭，支气管哮喘、心源性休克、房室传导阻滞、重度心力衰竭患者禁用。◆硝苯地平(心痛定)【药理作用】松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。【适 应 症】①预防和治疗冠心病心胶痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛；②各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效；③充血性心力衰竭。【用法用量】口服：1次5、10mg，1日15—30mg。急用时可舌下含服。【不良反应】不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，其次有眩晕、心悸、心动过速。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心等。低血压患者慎用；孕妇禁用。◆维拉帕米（异搏定）【药理作用】降低心肌耗氧；增加缺血区血流量，扩张冠状动脉、增加侧支循环。【适 应 症】①各型心绞痛，钙拮抗药是防治变异型心绞痛的首选药，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛；②急性心肌梗死，通过促进侧支循环，可缩小梗塞面积。常与β受体阻断药合用，以提高疗效。【用法用量】口服，40～120mg/次，3～4次/天。缓释片：120～240mg/次，一次/天。【不良反应】长期应用后突然停药可使心绞痛加重。禁用于支气管哮喘、重度房室传导阻滞、外周血管痉挛性疾病等。◆复方丹参片【组 方】丹参、三七、冰片【功能主治】活血、化瘀、止痛，用于冠心病心绞痛及急性心肌梗死，症见：胸闷、心痛、头晕、头痛。【特点分析】①丹参、三七具有扩张冠脉、增加血流量作用，达到活血止痛目的。②冰片芳香开窍止痹，充分缓解胸闷症状。冰片对胃肠可产生一定刺激性。◆银杏叶分散片【组 方】每片含总黄酮醇苷9.6mg、萜类内酯2.4mg【功能主治】活血，化瘀，通络，用于冠心病心绞痛、脑梗塞。症见：胸闷、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇等。【特点分析】①银杏叶提取物分散片制，在胃肠道更容易崩解吸收；②适合于老年人及吞服药片或胶囊有困难的患者服用；③中药提取物，用于治疗中风病的疗效好，对于中风病人的综合功能恢复明显，可供病人长期使用。◆心脑康胶囊 【组 方】丹参、赤药、九节草蒲、地龙、川芎、红药、远志(蜜炙)、牛膝、鹿心粉、酸枣仁(炒)等16味。【功能主治】活血化瘀，通窍止痛，扩张血管，增加冠状动脉血流量。用于冠心病，心绞痛及脑动脉硬化。【特点分析】①药物作用涵盖面广，集活血、化瘀、通窍、止痛、宁心、安神于一体；②含鹿心粉，调节心肌功能、养气补血，适于失眼健忘、气血两亏的病人。◆其它常用中成药名称主要成份作用特点血塞通片三七总皂甙溶解血栓，抑制血小板凝聚，扩张血管，增加血管血流量。用于脑血栓、冠状动脉供血不足。脑络通胶囊丹参、川芎、黄芪、维生素B6等。用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等引起头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻等症。通脉颗粒丹参、川芎、葛根川芎活血，行气、祛风止痛；葛根降血脂，血脂高、动脉粥样硬化、头痛身痛的患者适用。心可宁片丹参、三七、冰片、水牛角等用于冠心病、心绞痛，伴有眩晕，烦热、口渴症状的患者。本品清心热、清心火作用较好。康尔心胶囊人参、三七、丹参、枸杞子、何首乌等。具有活血、补血、行气、补气四大作用，既可防治冠心病，又可用于中风后遗症的恢复和治疗。【疑问解答】哪些药物可用于中风后遗症的治疗？中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病，属于急性脑血管意外，包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂脑缺血发作等病。中风患者经过积极治疗，大多仍然存在后遗症，常见的有瘫痪、失语、大小便失禁、性格异常、痴呆等。治疗中风后遗症的药物不仅具有活血化瘀，舒筋活络的作用，还应具有益气活血、滋补肝肾的功效。本类药物有醒脑再造胶囊、华佗再造丸、脑络通胶囊、消栓通络片、银杏叶片等。日常保健方面应严格控制血压、有效控制血糖、血脂、血粘度，戒烟酒，低盐低脂饮食。 【联合用药】冠心病患者在不发作心绞痛的情况下，通常仅有胸闷、气短、疲倦等症状，部分老年患者即使在发病期也仅有胸闷而无胸痛表现。因此，缓解期的治疗和预防对冠心病患者尤为重要，本类西药对于缓解心绞痛效果显著，但都有不同程度的不良反应，而由活血化瘀、理气止痛类中药配方而成的中成药及其提取物目前日益受到关注。另外，鱼油类保健品含有丰富的不饱和脂肪酸，可调节胆固醇，软化血管，也是心脑血管疾病患者保健的首选。●速效救心丸／复方丹参滴丸 ＋ 心脑康胶囊分析：速效救心丸／复方丹参滴丸内含芳香通窍药物，活血化瘀止痛效力强，可用于缓解心绞痛急性症状，心脑康胶囊药物成分多，集活血、化瘀、通窍、止痛、宁心、安神于一体，含鹿心粉，对冠心病伴有失眼健忘、气血两亏，身体虚弱的患者，该组药物更为适用。●单硝酸异山梨酯/硝本地平 + 血塞通 + 深海鱼油分析：单硝酸异山梨酯扩张小动脉和小静脉，增加心脏供血；硝本地平通过拮抗钙离子来扩张血管，降低心脏耗氧；血塞通促进血液循环，预防血栓，深海鱼油为不饱和脂肪酸，可清理胆固醇，降低血液粘稠度，预防血脂沉积。三者合用，分别从血管、血液和血流三方面起作用来改善冠心病各种症状。本组药物适于冠心病伴有血压高的病人。 ●曲克卢丁/阿司匹林肠溶片+ 消栓通络片分析：本组药物适于栓塞病人，如心肌梗塞、脑血栓梗塞、脑中风及其后遗症人群。曲克卢丁和阿司匹林都有较好的抗血小板凝集、溶解血栓的作用，消栓通络片由川芎、丹参、三七、冰片等药物组成，其组方同时包含速效救心丸和丹参滴丸的成份，活血化瘀，温经通络。用于血脂增高，脑血栓引起的精神呆滞、舌质发硬、言语迟涩、发音不清、手足发凉、活动疼痛等。第三节 高血压用药一、关于高血压血压是指血液在流动时对血管壁产生的侧压力，是血液循环的指征，也是维持人体生命的体征之一。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。【临床表现】·头疼：多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。·眩晕：患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。 ·耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 ·心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心功能不全，都是导致心悸气短的症状。·失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。·肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。【诊断标准】经非同一日至少三次以上的随机测量，血压均大于或等于140/90mmHg。【分 型】1、原发性和继发性原发性高血压：即高血压病，占90％。确切原因尚不清楚 ，一般认为由遗传与环境因素的综合作用引起，各种不良刺激如精神紧张、情绪激动、神经类型、遗传因素、缺乏适当休息和运动、摄入过多的食盐、肥胖、高胰岛素血症等，导致神经系统和内分泌控制失调，引起全身小动脉阻力增加，或血循环容量增加，长期下去就形成了高血压。继发性高血压：大约10%的高血压属于继发性高血压，继发性高血压是由身体内其他疾病所引起的，血压增高只是其中一个症状，如肾病继发高血压，妊娠并发高血压。2、高血压分级类型收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89亚组：临界高血压140～14990～941级高血压（轻型）140～15990～992级高血压（中型）160～179100～1093级高血压（重型）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140≤90亚组：临界收缩期高血压140～149≤90【并发疾病】1、心力衰竭：左心室壁逐渐肥厚，心腔显著扩张，心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。2、脑出血：脑出血是晚期高血压最严重的并发症，临床上表现为偏瘫、失语等。3、肾功能不全：肾小球动脉硬化，大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄功能障碍。【流行规律】·高血压患病率与年龄呈正比；·女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；·地理分布差异，高纬度地区高于低纬度地区，高海拔地区高于低海拔地区；·同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；·与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，血压水平越高，饮酒者血压高于不饮或少饮者；·与经济文化发展水平呈正相关，经济文化越发达，人均血压水平越高；·患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；·高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。二、高血压用药【用药原则】小剂量开始；尽量选用长效制剂；服药方式应简便；降压应适度；联合用药【药物类别】类别代表药物主要不良反应血管紧张素酶抑制剂（ACEI，A类）卡托普利、依那普利刺激性咳嗽、味觉改变、皮疹。肾功能不良、高钾血症及孕妇禁用。β受体阻断剂（B类） 普萘洛尔诱发心衰、哮喘，糖尿病、肺气肿慎用。美托洛尔 心动过缓、糖尿病慎用。钙离子拮抗剂（C类） 尼群地平、硝苯地平头痛、面红、水肿、心悸，孕妇禁用。氨氯地平头痛、水肿、心悸、面红，孕妇慎用。利尿剂（D类）呋塞米（高效排钾）氢氯噻嗪（中效排钾）吲达帕胺（中效排钾）低钠血症、低钾血症、高血糖症、高胆固醇血症、高尿酸血症。糖尿病、痛风、高血脂慎用。螺內酯、氨苯喋啶（低效保钾）头痛、嗜睡、月经失调、高钾血症等。血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦、氯沙坦头痛、咳嗽、腹泻、乏力、高钾血管扩张剂肼屈嗪、硝普钠腹泻、心悸、头痛、低血压、面潮红等。中枢降压药可乐定口干、乏力等。其它降压药利血平头痛眩晕，胃溃疡、抑郁症、孕妇禁用。降压中成药 杜仲平压片清脑降压片 /【阶梯疗法】(1)第一阶梯：可选氢氯噻嗪类、尼群地平类、美托洛尔类、卡托普利类等任何一种；(2)第二阶梯：①利尿剂 + 钙离子拮抗剂； ②利尿剂 + β受体阻滞剂；③钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂； ④利尿剂+ 血管紧张素转换酶抑制剂； (3)第三阶梯：①利尿剂 + 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂；②利尿剂 + β受体阻滞剂 + 派唑嗪；③利尿剂 + β受体阻滞剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂；(4)第四阶梯：①利尿剂 + β受体阻滞剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂 + 钙离子拮抗剂；②利尿剂 + β受体阻滞剂 + 长压定。【注意事项】1、服药的同时，定期监测血压，一个星期至少测量两次血压；2、原发性高血压一旦确认，病人基本上都需终身接受治疗、终生服药；3、并非使血压降得越快越低的药物就好，能够降低血压波动性的药物才是最佳的选择；4、用药剂量不可随意增减，不可随意停药，老年患者应从小剂量开始；5、注意可使血压升高的药物：含麻黄碱的药物、温补性质中药如红参、长期服用避孕药等。【预防保健】·合理膳食：限盐（每日不超过5克），脂肪和热量，适当摄入蛋白质和含钾、钙食物；·适量运动：适量做有氧运动（轻中等强度），如散步、慢跑、太极拳和游泳等；·戒烟限酒：吸烟会兴奋神经，收缩血管，导致血压升高，高浓度的酒精会导致动脉硬化；·心理平衡：培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张；·自我管理：定期测量血压，1～2周应至少测量一次。食品类别适宜食品应忌食品碳水化合物米饭、粥、面类、汤、芋、软豆类 蕃薯、干豆类、味浓的饼干类 蛋白质牛肉、猪肉、蛋、奶制品、豆制品 五花肉、排骨肉、香肠 脂肪类植物油、少量奶油、沙拉酱 动物油、生猪油、熏肉维生素、矿物质土豆、茄子、莴笋，苹果、香蕉等 纤维硬的蔬菜（竹笋、豆类） 其他食物淡香茶、酵母乳饮料、海产品，如海带、紫菜、海鱼 辣椒、咖喱粉、酒类饮料、盐浸食物、酱菜类、咖啡 【联合用药】1、联合用药：降压药的选择，应遵循因人而异的原则，不可千篇一律地使用某种药物，要根据病情、年龄、脏器功能以及既往用药等多因素来考虑，制定出“最佳治疗方案”，有时要用几种药物搭配使用，相互弥补，才能发挥最好的疗效。●降压西药 + 降压中成药（硝本地平 + 清脑降压片）分析：当单独使用西药或中成药降压效果不明显时，可考虑中西药合用。西药虽然降压起效快，但对人体脏器可产生不同程度损害，而中成药降压的同时，可保护肝肾功能，延缓器官功能损害。例如，在使用硝本地平的同时，联合使用清脑降压片，本品含有水蛭素，活血效力强，并有抗凝功效，地黄、牛膝补肝肾，钩藤、决明子平肝潜阳，改善头晕目眩（硝本地平久用可致头痛眩晕）。●钙离子拮抗剂 + β受体阻断剂（硝本地平 + 普萘洛尔）分析：钙拮抗剂的常见副作用为头痛、眩晕、心悸、面红，为过度扩张血管所致，β受体阻断剂有降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，并降低心率的作用。因此，该两类药物合用，既从不同角度降低血压，加强降压效力，又可彼此减轻不良反应。●排钾利尿剂 + ACEI/缬沙坦（吲达帕胺 + 依那普利）分析：呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等排钾利尿剂，长期使用后要警惕低钾血症的发生，而血管紧张素酶抑制剂和受体拮抗剂具有保钾的作用，且这类药物不会影响血脂和血糖代谢，利尿剂合用本类降压药可减少排钾。2、合并症用药高血压病是一个关系到全身各系统器官的疾病，使用降压药降低血压的同时，也可能影响到身体其它部位而引起病变，或者在治疗高血压的同时可能诱发和加重其它疾病的症状。因此，在使用降压药之前，应严格掌握各类降压药的作用机理和不良反应，尤其当高血压合并有其它疾病时，应掌握宜选择哪些药物，不宜选择哪些药物。·高血压合并糖尿病：宜选普利类、地平类、沙坦类，不宜选利尿剂和洛尔类；·高血压合并高血脂：宜选普利类、地平类、沙坦类，不宜选利尿剂和洛尔类；·高血压合并慢性咳嗽：宜选地平类、利尿剂，不宜选普利类、沙坦类、洛尔类；·高血压合并哮喘：宜选地平类、利尿剂，不宜选洛尔类、普利类；·高血压合并前列腺增生：宜选盐酸特拉唑嗪（马沙尼，高特灵）、利尿剂；·高血压合并妊娠：可酌情选用氨氯地平类，不宜选普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂。【疑问解答】低血压怎么治疗，低血压和贫血有什么区别？低血压和贫血是两个不同的概念。血压是指血液对血管病的侧压力，而贫血是指单位体积血液中血红蛋白低于正常值标准，贫血可引起低血压，也可有高血压的现象，血压的高低与血液中的成分含量没有必然的联系。对于有明显症状的低血压，饮食疗法也是治疗本病的有力措施，宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠每日需摄足 12～15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食物；莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之功效，可常食用；常吃生姜，能促进消化、健胃、升高血压。【疑问解答】脉压差过大应该如何用药？血压分为收缩压与舒张压，收缩压与舒张压之差称为“脉压差”。 一般情况下，正常人的脉压差为20～60mmHg，大于60mmHg的就为脉压差过大，小于20mmHg的则为过小。脉压差过小多见于高血压早期病人，由于交感神经兴奋性高，小血管痉挛，以致收缩压不高，舒张压相对增高，脉压差变小。脉压差过大表明血管弹性差，常见于：（1）血脂高及动脉硬化，致使动脉弹性减弱，可适量服用软化血管类药物；（2）心率快，心脏做功高，心输出量大：可服用β受体阻断剂类药物；（3）长期患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全；（4）患甲状腺机能亢进（甲亢）或严重贫血。◆卡托普利（开搏通，巯甲丙脯酸）【药理作用】通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而使心脏前、后负荷减轻。本品可延缓心室重构和心室壁肥厚，从而延缓心力衰竭。【适 应 症】①各种类型高血压，特别是常规疗法无效的严重高血压；②顽固性慢性心衰。【用法用量】开始每次25mg，１日３次（饭前服用）；渐增至每次50mg，１日３次。【不良反应】皮疹、眩晕、恶心、剧烈咳嗽、味觉异常等，偶见血管性水肿，心律不齐。【注意事项】1、胃中食物可使本品吸收减少30～40%，故宜在餐前1小时服药。2、本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高；3、可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。◆美托洛尔（倍他乐克）【药理作用】β2受体阻断药，减慢心率，抑制心肌收缩力，降低自律性，延缓房室传导。【适 应 症】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、心脏神经官能症等。【用法用量】口服，个体化用药，常用量25～50mg/次，2～3次/天。【不良反应】①偶有胃部不适，眩晕，头痛，疲倦，失眠，恶梦等不良反应；②房室传导阻滞、严重心动过缓禁用；③糖尿病、甲亢、肝、肾功能不良及孕妇慎用。哮喘病人不宜应用大剂量。◆吲达帕胺（钠催离，寿比山，妙林）【药理作用】具有利尿和钙拮抗作用，通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收，增加尿液中钠和氯的排泄量,并且在一定程度上增加钾和镁的排泄量，从而发挥利尿作用。【适 应 症】原发性高血压。【用法用量】一次一片，每日一次，最好早晨服用。口服剂量每天不应超过2.5mg(1片)。【不良反应】个别有眩晕、头痛、恶心、失眠等，但不影响继续治疗。高剂量时利尿作用增强，可有低血钾。严重肝、肾功能不全者慎用。对磺胺过敏者、严重的肾功能不全、肝性脑病、低钾血症患者禁用。◆马来酸依那普利片：特异性高、作用时间长，不含疏基的血管紧张素酶抑制剂，与卡托普利相比，本品较少发生口腔金属味和刺激性咳嗽的不良反应，一日一次，服用方便。 ◆缬沙坦：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，跟普利类一样，主要通过降低血管紧张素水平而降低血压，作用时间长，一天一次。不影响血脂和血糖，咳嗽的不良反应较卡托普利少，有保钾作用，高钾患者禁用。◆尼群地平：用于高血压，并可用于冠心病和心力衰竭，作用开始较慢而维持时间较长，成人开始一次10mg，Qd，以后可根据情况调整为20mg，Bid。不良反应有头痛，面部潮红，一过性低血压，心率加快（合用倍他乐克可克服）。◆苯磺酸氨氯地平：用于原发性高血压，单独用药或与其他抗高血压药物合用，起始剂量为5mg，每日一次，最大不超过10mg，每日一次。不良反应较少，主要有头痛、水肿和潮红，不影响血钾、血脂和血糖，也不影响肾功能，但肝功能异常者需减量。【疑问解答】氨氯地平和左旋氨氯地平有什么区别？苯磺酸氨氯地平是消旋体（即未拆分左旋和右旋光学异构体），左旋氨氯地平是它经手性拆分后的光学纯单体。氨氯地平的有效活性成份为左旋体，而副作用来自右旋体。因此，左旋氨氯地平可降低氨氯地平引起的头痛、头晕、肢端水肿、面部潮红等副作用的发生频率。◆清脑降压片【组 方】黄芩、夏枯草、槐米、磁石（煅）、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、钩藤、决明子、地龙、珍珠母。【功能主治】平肝潜阳，清脑降压。用于肝阳上亢，血压偏高，头昏头晕，失眠、健忘、耳鸣、眼花、乏力、心悸等。【用法用量】口服，一次4 ～6片，一日3 次。【产品特点】①富含生物活性因子水蛭素，标本兼顾，平稳降压，温和持久；②水蛭素是迄今为止世界上最强的凝血酶抑制剂，强大的溶栓、降脂作用；③作用全面，不仅降压，而且降脂、利尿，用于高血压伴有血脂升高者。◆杜仲平压片：降血压，强筋健骨。适用于高血压，头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨头瘘软等。天然杜仲叶提取物，集降压、降脂、利尿、抗菌和调节免疫于一体。薄膜衣制剂，可用于糖尿病人，一次2片，一日2～3次，或遵医嘱。◆菊降压片：含可乐定、氢氯噻嗪、野菊花、槐花米、珍珠层粉等。轻症高血压伴有头昏可试用该药，１～２片/次，Tid。待血压基本稳定后，改为１片/次，Qd或Bid。同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用出现的不良反应与所含利尿剂有关。第四节 高血脂用药【血脂构成】1、总胆固醇(TC):200mg/dl以下或3-5.2mmol/L左右；2、甘油三酯(TG):150mg/dl以下或1.7mmol/L左右； 3、低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或3.12mmol/L以下； 4、高密度脂蛋白(HDL-C):40mg/dl或1.04mmol/L以上。次项指标太低不好。【临床表现】·脂质在真皮内沉积引起黄色瘤；脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病；·多数高血脂患者无任何症状和体征，因为黄色瘤发生率不高，动脉硬化需相当长时间；·所以高脂血症常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。【临床分型】分类总胆固醇 (TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋(HDL-C)可用药物高胆固醇↑→→胆酸螯合剂如消胆安；他汀类如舒降之、普拉固高甘油三酯→↑→非诺贝特（力平之）吉非罗齐（诺衡） 混合型↑↑→他汀类、烟酸类、贝特类 低高密度脂蛋白↑或→↑或→↓阿西莫司合用其他降脂药 【注意事项】·高血脂确诊后，应首先进行非药物治疗，如饮食调整，生活方式改变及控制影响因素等；·冠心病的合适血脂水平低于正常人，应及时用药，并控制其他危险因素；·用药后至少3～6个月复查血脂，肝肾功能，随时调整用药剂量，监测副作用；·持续服药，使血脂控制在正常范围内，长效降血脂药每晚只需服用一次。【预防保健】·饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，饮食、运动和药物是治疗高血脂的“三部曲”；·注意饮食结构，严格控制体重，少食高脂肪和高糖食物；·不宜多食：肥肉、动物油脂、奶油糕点、蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子等；·宜多食：蔬菜水果，如苹果能降低血液粘稠度，大蒜主要杀菌、消炎，还有清理血管作用；·有降血脂作用的食物：山楂、黑芝麻、大蒜、大豆、生姜、洋葱、茶、鱼油、脱脂牛奶等 ·运动也是改善血脂的重要手段，没有任何一种药物或保健品能够取代运动的持久作用。【药物类别】药物类别代表药物药理作用不良反应胆酸鳌合剂考来烯胺(消胆胺)考来替泊(降胆宁)阻止胆固醇从肠道吸收，促进其降解和排出，高甘油三酯血症无效。 可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育。 HMG—CoA（羟甲戊酸）还原酶抑制剂辛伐他汀（舒降之）普伐他汀（普拉固）氟伐他汀（来适可）阿伐他汀（立普妥）阻抑胆固醇的生物合成，主要降低总胆固醇。 胆汁郁积、活动性肝病、孕妇及过敏者禁用。应用过程中如出现肌肉疼痛或者乏力，应及时就诊。 贝特类非诺贝特（力平之）吉非落齐（诺衡）苯扎贝特（必降脂）主要降低甘油三酯，兼降低胆固醇，是高甘油三酯血症的首选药物。 口干、食欲不振、腹泻、皮疹、白细胞减少，引起胆结石，孕妇禁用。 烟酸及其衍生物维生素E烟酸酯属B族维生素，当用量超过维生素剂量时，有明显调节血脂作用。 面色潮红、皮肤瘙痒、胃肠不适，引起和加重溃疡，升高尿酸，肝肾损害。 Omega～3脂肪酸深海鱼油含EPA及DHA，抑制肝内脂质合成，促进胆固醇从粪便中排出。还能扩张冠状动脉，减少血栓形成，延缓动脉粥样硬化进程，减低冠心病发病率。 其他类亚油酸、月见草油、藻酸双酯钠、绞股兰片等。◆非诺贝特（力平之）【药理作用】降低血清甘油三酯和极低密度脂蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白和载脂蛋白-b。【适 应 症】成人饮食控制疗法不理想的高甘油三酯血症和／或高胆固醇血症。【用法用量】一次0.1g（1片），每日3次，维持量每次0.1g，每日1-2次。为减少胃部不适，可与饮食同服；肾功能不全及老年患者应减量；治疗2个月后无效应停药。 【注意事项】①偶有口干、食欲不振、大便次数增多、皮疹、腹胀和白细胞减少等；②孕妇禁用，肝、肾功能不全者慎用。③慎与其它降胆固醇药（其它贝特类，他汀类）同服。可引起肌痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等④有胆囊疾病史、患胆石症的患者禁用，本品可增加胆固醇向胆汁的排泌，从而引起胆结石。 ◆辛伐他汀（舒降之）【药理作用】主要抑制胆固醇合成，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。【适 应 症】1、高脂血症；2、冠心病的预防和辅助治疗。【用法用量】口服，如需要可掰开服用。高胆固醇血症：始服剂量为每天10mg，晚间顿服。【注意事项】①酒精饮用量过大或有既往肝脏病史的患者，慎用本品。②本品只中等程度降甘油三酯，不适合治疗以甘油三酯升高为主的高血脂症。
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