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临时及长期血透导管置入术
&& 血管通路是血透患者的&生命线&，临时血透置管包括颈内静脉置管，股静脉置管，为急诊血透提供保障，长期颈内静脉长期管对于不能建立动静脉内瘘的患者、有严重动脉血管病变的患者、心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者、生命期有限的尿毒症患者、肾移植前过渡血透的血透患提供较长期的血管通路。我科于2004年即开始开展临时及长期血透导管置入术，该技术已经非常成熟。
【字体： 】【】【】长期置管透析患者导管感染血培养的病原菌分布及耐药性分析--
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长期置管透析患者导管感染血培养的病原菌分布及耐药性分析临时血透导管的护理
临时血透导管的护理措施
1.治疗前检查导管固定，缝针有否脱落，局部有无渗血、渗液、红肿。
2.取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽再次双重消毒导管口，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。
3.在静脉端注入抗凝剂。
4.透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。密切观察留置导管处尤其是首次透析的患者，以及血透机运转情况、管路系统情况、出现报警查明原因立即处理。
5.透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，以脉冲式注入0.9%氯化钠20ml再注入相应导管容量的0.9%氯化钠2ml+肝素钠12500u，在注入肝素的同时立即关闭管道，导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。
6.注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触。
7.留置导管者每日测量体温。
8.除股静脉留置导管不易过多活动外，其余活动不受严格限制，但也不宜剧烈运动，以防留置导管滑脱，一旦滑脱应压迫止血并立即到医院就诊。
9.血液透析患者的深静脉留置导管，一般情况下不宜另做他用，如抽血、输液等。
临时血透导管并发症
最常见的并发症，一般可分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，导管口周围皮肤或隧道表面呈红、肿、热、痛并有脓性分泌物溢出应局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素。隧道感染时临床上必须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。血液扩散性感染时应予以拔管并将留置导管前端剪下作细菌培养，合理使用抗生素。
2.& 血栓形成&
留置导管因使用时间长，患者高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲，则易引起血栓形成。如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15万U加生理盐水3-5ml注入留置导管，保留15-20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可反复进行，如果反复溶栓无效，则予拔管。
3.& 空气栓塞&
每次透析结束或换药后夹紧动、静脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽。
表现为导管皮肤出口处出血或局部血肿形成，常见于穿刺探查经过不顺利，与反复穿刺血管损伤有关，使用抗凝剂后更易出血。一旦发现，应立即通知医生并予局部压迫止血，同时，调整抗凝剂用量，必要时拔管止血。
5.& 血流量不佳&
1）让患者咳嗽2）改变患者的体位3）没有阻力推注无菌盐水4）阻塞发生于动脉腔动静脉接头反接5）若双腔留置导管一端通畅而另一端闭塞，可将通畅的一端作出路，周围静脉作回路。
6.& 血透导管脱落&
临时性深静脉留置导管因保留时间较长，缝线易断裂，或者人体皮肤对异物（缝线）的排斥作用，使缝线脱离皮肤，导致导管滑脱，一般情况下应立即拔出导管并局部压迫止血。如果导管脱出部分很短，而患者又无其他血管通路，可在严格消毒情况下，重新固定留置导管。对于股静脉留置导管的患者，规劝患者尽量少活动。有留置导管的患者，脱衣服时要特别注意，以免把导管拉出。
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