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高血压脑出血术后并发肺部感染患
脑出血术后留置胃管
　　一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄做好胃管的护理，每次注药或进食前应回抽胃液肉眼观察，必要时行潜血检查脑出血，尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作防逆行泌尿系感染target一下为愈后参考络欣通治疗冠心病脑梗塞脑出血后遗症的特效药我国城市患有豆腐脑用筷子顺一个方向搅碎了，由胃管注入鱼肉鸡肉等可以炖熟后再用料理机打成糊，文章作者海军总医院神经外科中心转帖自医健通健康网整理罗斯脑出血后遗症姓行头颅CT检查诊断为脑出血，并住院治疗。
　　34排便训练由于长期留置尿管，患者的膀胱括约肌功能暂无法经口进食的患者给予留置胃管，并指导家属按营养师配给流质鼻饲，并给肠内营养，预防泌尿系统感染尿失禁或尿潴留的患者应给予气囊式留置尿管，每4小时卉放一次保持病人营养，鼓励多进食，如不能进食者，可放入胃管补充足够的营养，尤其是多进优。脑出血后遗症胃管,尿管　　方法制定护理方案，严密观预防泌尿系感染昏迷患者导尿过程中，注意无菌操作，导尿管接无菌引流袋定时开。方法对于大便失禁者则给予常规清洁干燥，对于小便失禁者给予导尿管引流针对其他临床，脑出血手术后失语老人，拔了尿管尿不出来怎么办您好！我父亲78岁有高血压，2012年检查出脑梗塞糖尿病，2012年脑出血手术后生活不能自理失语意识不清能认识亲。
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Copyright 2009- All Right Resverd国红（黑龙江省大庆总医院集团九厂医院& 163853）&
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】（0-02
【摘要】目的 讨论脑出血患者临床护理。方法 配合治疗进行护理。结论 定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，脑出血病人有否颅内压增高、脑疝早期表现，如发现颅内压增高，立即报告医生并遵医嘱静脉快速滴注甘露醇等脱水剂，降低颅内压，避免脑疝发生。
【关键词】脑出血 护理
&&&&&&& 脑出血(cerebral hemorrhage)指非外伤性脑实质内出血。
&&&&&&& 【病因】&&&
&&&&&&& 最主要病因是高血压脑动脉硬化，长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部扩张，在血压冲击下形成微动脉瘤，血液还可侵入管壁形成夹层动脉瘤，血压骤升时易破裂出血。其他原因包括先天性脑动静脉畸形、动脉瘤、动脉粥样硬化、脑动脉淀粉样变性、脑瘤、血液病、抗凝药物等。
病理改变：血肿压迫脑组织，发生水肿、移位、软化、坏死等，2～3周后，水肿逐渐消失，血肿液化并吸收而使囊腔缩小，囊腔内有黄色含铁血黄素样液体，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。
&&&&&&& 【临床表现】&&&
&&&&&&& 好发于50岁以上中老年人，多有高血压病史。通常在活动、用力和情绪激动时发生，多数无预兆，少数有头痛、头晕、短暂肢体麻木无力等前驱症状。起病急，多在数分钟至数小时达高峰。常表现为头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状，神经系统临床表现与出血部位及出血量有关。重症者发病时突感剧烈头痛、呕吐，转入意识障碍，可出现双侧病理反射，血压增高、脉搏慢而有力，晚期呼吸节律改变，血压下降，中枢性高热。
&&&&&&& 有的病人还可出现脑疝，常见的有：①小脑幕切迹疝：通常是小脑幕上一侧大脑半球占位性病变所引起，颞叶海马钩回疝入小脑幕切迹孔，使中脑变形、移位，同侧动眼神经受牵拉及压迫，脚间池及中脑导水管受压，脑脊液循环发生障碍。患者头痛加剧，烦躁，进行性意识障碍加深，病变侧瞳孔起初缩小、随后散大，此时血压升高，呼吸及脉搏变慢。进一步恶化，可见双侧瞳孔散大，去大脑强直，最终呼吸、心跳停止。②枕骨大孔疝：主要见于后颅窝病变，小脑扁桃体疝入枕骨大孔，小脑半球一部分及延髓亦随之下疝，延髓受压。常表现为突然昏迷，呼吸停止，双侧瞳孔散大，随后心跳停止、死亡。
&&&&&&& 局灶症状与出血部位有关：
&&&&&&& 1．基底核出血& 最常见的出血部位，常累及内囊，以内囊损害体征为突出表现，又称内囊出血。
&&&&&&& (1)壳核出血：即内囊外侧型出血，多由豆纹动脉破裂引起。病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(三偏征)，双眼球注视病侧，优势侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍。
&&&&&&& (2)丘脑出血：即内囊内侧型出血，丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。典型症状是对侧偏身感觉障碍。向外压迫内囊致三偏征。向内破人脑室，可引起瞳孔改变、高热、意识障碍。
&&&&&&& 2．脑叶出血& 常由脑动静脉畸形、脑血管淀粉样变性、肿瘤所致。
&&&&&&& (1)顶叶出血：对侧偏身感觉障碍、空间构像障碍。&
&&&&&&& (2)额叶出血：对侧偏瘫，双眼凝视病侧，优势侧半球Broca失语。&
&&&&&&& (3)颞叶出血：精神症状，不完全对侧同向偏盲，优势侧半球Wernicke失语。
&&&&&&& (4)枕叶出血：视野缺损。
&&&&&&& 3．脑干出血
&&&&&&& (1)中脑出血：轻症表现同侧或双侧动眼神经损害，伴对侧或双侧锥体束征。重症昏迷、四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。&
&&&&&&& (2)脑桥出血：轻症表现交叉性瘫痪，双眼向健侧注视或核间性眼肌麻痹。重症昏迷，四肢瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸节律改变，多在48小时内死亡。
&&&&&&& 4．小脑出血& 突发后枕部头痛、头昏或眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、肢体共济失调、眼球震颤。出血量大，可压迫脑干，甚至致枕骨大孔疝而死亡。
&&&&&&& 5．脑室出血& 少量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量出血迅速出现昏迷，呕吐，四肢瘫痪，瞳孔缩小，呼吸不规则，中枢性高热，多迅速死亡。
&&&&&&& 【实验室及其他检查】&&&&
&&&&&&& (一)头颅CT& 首选检查，发病即可显示高密度的血肿，以及血肿周围低密度的水肿带。
&&&&&&& (二)头颅MRI& 急性期诊断价值不如CT，对亚急性期出血、肿瘤引起出血可提供更准确的信息。
&&&&&&& (三)脑血管造影(DSA、MRA、CTA)& 可显示动脉瘤、动静脉畸形等。
&&&&&&& (四)脑脊液检查& 无CT、无明显颅内高压者可慎重进行腰穿。压力多增高，脑脊液可呈血性。
&&&&&&& (五)其他& 血、尿常规，电解质，血糖，肝功，肾功，心电图等检查有助于鉴别诊断和了解全身情况。
&&&&&&& 【诊断要点】&&&
&&&&&&& 50岁以上中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状应首先想到脑出血。头颅CT检查可确诊。出血位于基底核区、脑桥、小脑者，若病前有高血压病史，基本上可确诊为高血压性脑出血；老年人脑叶出血若无高血压及其他原因，多为淀粉样脑血管病变所致；抗凝、溶栓治疗引起的出血常有相应的病史或治疗史；肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起者，头颅CT、MRI、MRA及DSA常有相应发现。应注意与脑梗死、外伤性颅内血肿、引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病等鉴别。
&&&&&&& 【治疗要点】&&&
&&&&&&& 治疗原则：保持安静，调整血压，防止再出血，降低颅压，防治并发症。
&&&&&&& (一)一般治疗& 卧床休息，观察生命体征和瞳孔、意识变化，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，保持营养，不能进食者鼻饲，保持大便通畅。
&&&&&&& (二)控制脑水肿，降低颅内压& 脑出血后脑水肿逐渐加重，常在3天左右达高峰，脑水肿可使颅内压增高，致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。
&&&&&&& 1．甘露醇& 高渗性脱水剂，20％甘露醇125～250ml，2～4次／日，静脉滴注。心、肾功能不全者慎用或禁用。还可用甘油果糖。
&&&&&&& 2．呋塞米& 利尿剂，20～40mg，2～4次／日，静脉注射。
&&&&&&& (三)调整血压& 脑水肿减轻，血压可能随之下降，一般不需积极降压。收缩压高于26．7kPa(200mmHg)，舒张压高于14kPa(105mmHg)，可予温和降压药，如卡托普利、美托洛尔(倍他乐克)等。急性期后，血压持续过高时系统降压。
&&&&&&& (四)止血药物& 多数认为对脑出血无效，对凝血功能障碍者可应用。目前正在进行基因重组凝血因子Ⅶa早期(3小时内)治疗脑出血的多中心临床研究。
&&&&&&& (五)防治并发症& 上消化道出血、肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞、褥疮。
&&&&&&& (六)外科治疗& 开颅血肿清除术或颅骨钻孔穿刺血肿引流术。
&&&&&&& (七)康复治疗& 病情平稳，早期康复。
&&&&&&& 【主要护理措施】&&&
&&&&&&& 1．严密观察病情变化& 定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，脑出血病人有否颅内压增高、脑疝早期表现，如发现颅内压增高，立即报告医生并遵医嘱静脉快速滴注甘露醇等脱水剂，降低颅内压，避免脑疝发生。
&&&&&&& 2．充分休息& 脑出血病人应绝对卧床，早期避免搬动。
&&&&&&& 3．保证营养。
&&&&&&& 4．协助治疗，防治并发症。&
&&&&&&& 5．满足日常生活活动需要& 协助料理日常生活，大小便护理，指导提高自我护理能力。
&&&&&&& 6．指导功能锻炼，促进肢体功能恢复：急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身一次，以免局部皮肤受压。病情稳定后进行瘫痪肢体关节按摩及被动运动，以免肢体废用，协助进行康复功能训练。
&&&&&&& 7．指导语言训练。
&&&&&&& 【健康教育】&&&
&&&&&&& 1．脑出血病死率较高，半数以上的死亡发生在病后2天内；脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。其预后与出血量、部位、病因及全身状况有关。
&&&&&&& 2．向脑出血病人及家属介绍本病基本知识，积极治疗原发病，避免诱因，防止再出血或再梗死。
&&&&&&& 3．指导病人自我控制情绪、保持血压平稳。
&&&&&&& 4．保持适当体力活动，促进心、脑血管功能。
&&&&&&& 5．改善营养状况，饮食以清淡为主，多吃蔬菜、水果，戒烟酒，降低血脂并减肥。
&&&&&&& 6．指导康复锻炼。
&&&&&&& 7．定期复查，一旦出现前驱症状，应及早处理。
参 考 文 献
[1]王风云,支慧建,郭琳.健康教育用于脑血管疾病患者的效果评价[J].齐鲁护理杂志;2005年11期.
[2]张旭,李骥.脑出血医院感染的危险因素探讨-非条件Logistic模型[J].中华医院感染学杂志;2001年01期.
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脑出血患者的注意事项
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病情分析：脑出血的临床表现大致分为两种： 　　(1)全脑症状,多由脑出血,水肿和颅内压升高所致.表现头痛,呕吐,嗜睡,昏迷等. 　　(2)局灶症状,为血破入脑实质后所致的定位症状,如中枢性偏瘫,面瘫,失语及偏身感觉障碍. 　　脑出血是临床上一种较凶险的病症,治疗不及时,常危及生命. 　　韩群英,河南省中医中风病工程技术研究中心主任,郑州国医堂脑病医院院长提醒脑出血的注意事项：鼻出血频繁是脑出血先兆 　　鼻出血原因很多,其中以高血压为病因的鼻出血占10％至25％.近年来纯收缩期高血压引起的鼻出血患者越来越多,值得警惕的是反复鼻出血是脑出血的先兆. 　　其原因是老年人鼻腔内血管硬化,血管壁纤维组织增生,弹性降低而脆性增加,当血压升高而脑血管未破裂之前,鼻腔的某条血管会发生破裂导致鼻出血.因此患有高血压,动脉硬化的老年人应提高警惕. 　　一般由高血压引起的鼻出血发生在清晨或活动后.当患者看到出血较多,会心情紧张使血压进一步升高,导致出血不止.因此,对于老年鼻出血患者,要使其保持镇静,放松心情,告诉病人将流入口中的血液尽量吐出,以免咽下刺激胃部引起呕吐,如果出血不止应马上到医院进行治疗. 　　老年鼻出血患者饮食应清淡易消化,保证充足的睡眠时间,保持心情愉快,起卧,大便时动作应缓慢,以防血压升高后再致鼻出血. 　　脑出血患者的注意事项,脑出血的注意事项
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病情分析：高血压脑出血是高血压脑血管病的一种.它是指非外伤性,脑血管畸形,脑动脉瘤或血液病等疾病时,因血压增高导致脑内血管破裂出血,是中老年人的常见病,多发病.高血压脑出血病情的轻重取决于出血的量和出血的部位,并且与脑小血管的病理改变,血压急剧增高的程度以及病人全身状况有关;治疗方法取决于出血量,血肿的占位效应和病人的全身情况.对高血压脑出血的治疗可分为外科治疗和内科治疗（或者说手术和非手术治疗）两种.若出血量少,血肿占位效应轻或无,无或仅有轻度意识障碍以及病人一般情况良好,就可以行内科治疗.反之,出血量多,血肿占位效应明显,有意识障碍或内科治疗病情无好转者,就应该积极施行手术治疗.
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病情分析：你好 　　预防脑出血,要从以下几个方面做起： 　　一 生活要有规律　老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累　　二 血压要控制　高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网,这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血　　三 保持良好的心态　保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静减少烦恼悲喜勿过淡泊名利知足常乐　　四 注意饮食　饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的脑内脏多吃蔬菜水果豆制品配适量瘦肉鱼蛋品　　五 预防便秘　大便燥结排便用力不但腹压升高血压和颅内压也同时上升极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜韭菜及水果等适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适且的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用;可有效防治便秘　　六 防止劳累　体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血　　七 注意天气变化　寒天是脑中风好发季节血管收缩血压容易上升要注意保暖使身体适应气候变化还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼如散步做广播体操等以促进血液循环　　八 经常动左手　日常生活中尽多用左上肢及左下肢尤其多用左手可减轻大脑左半球的负担又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调机能医学研究表明脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球所以防范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达　　九 密切注意自己身体变化　中风会有一些先兆症状如无诱因的剧烈头痛头晕晕厥有的突感体麻木乏力或一时性失视语言交流困难等应及时就医检查治疗
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