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从医联体看医疗信息化方案需求
来源:安防知识网
[摘要] 11月30日，《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》出台，文件由北京市卫生局、发改委、人社局等共同制定。《意见》提出，2013年到2016年年末，北京市将在区域内全面推广医联体服务模式。到明年6月底前，每个区县至少有一家医联体签约并运行，2016年争取达到居民全覆盖。
　　11月30日，《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》出台，文件由北京市卫生局、发改委、人社局等共同制定。《意见》提出，2013年到2016年年末，北京市将在区域内全面推广医联体服务模式。到明年6月底前，每个区县至少有一家医联体签约并运行，2016年争取达到居民全覆盖。
　　《意见》指出，推进医联体建设旨在更好地发挥三级医院专业技术优势及区域医疗中心的带头作用，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。医联体内成员单位划分为核心医院和合作医院。核心医院建立全科医学科或会诊中心等管理部门，负责与合作医院有效对接及辖区病人的接、转诊等管理工作，探索统筹协调体系内各医疗机构床位的使用和管理。医联体内各成员单位可保持独立的医疗业务管理，也可以采取统一的医疗质量控制和患者安全管理控制标准等。
　　何谓医联体?
　　所谓医联体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三级甲等医院。
　　医联体方案有何作用?
　　三级医院在医疗体系中居于顶端，主要做专科医疗。到这些医院看病的患者，相当一部分都是慢病患者，他们完全可以在三级医院拿治疗方案，在社区医疗机构完成维持治疗。对于患者来说，不用来回跑路、不用排大队;对于医疗机构来说，可以改善就医环境，让医务人员把注意力更多集中在疑难杂症方面。医院和患者&双赢。&
　　医联体内部信息化方案如何解决?
　　方来英说，本市计划用两到三年时间组建20个医疗联合体，通过联合体的建设把社区医疗机构、区域医疗中心、市级或国家级医疗中心的转诊渠道打通。目前安贞医院正在酝酿建立医疗联合体。今后组建医疗联合体的不仅有北京市属三级医院，也包括部管或部属的医疗机构。朝阳区还从区一级层面提出推动联合体的建设，计划在朝阳区的北部、南部、东部片区分别建立以三级医院为核心单位，其他医院、社区卫生服务机构为协作单位的分工协作机制。方来英表示，医疗联合体的辐射范围以附近居民为主，同时还可以有跨区设计，比如医疗联合体需要跨区支援，可以通过电子信息和会诊手段等来实现。
　　医联体内部卫生机构需要建立完善的医疗信息共享与互通，以便能及时的进行紧急医疗事故的预防与处理、跨区支持。同时对就医患者进行很好的层次划分。
　　未来趋势
　　北京市已经启动了28个医疗项目，既有建成的，也有正在建设中或者拟议中的，其中包括北京地坛医院，同仁医院亦庄院区，广安门医院南区，积水潭医院回龙观院区，朝阳医院京西院区，人民医院清河院区等。此外还有清华大学在天通苑地区建设的医院，北大国际医院、友谊医院通州分院，友谊医院顺义院区，天坛医院整体搬迁，口腔医院整体搬迁，北大医院大兴院区，朝阳医院常营院区，北京中医医院垡头分院等，未来科技城还将建设全新的医院;拟议当中项目包括中日友好医院望京分院，安贞医院东坝分院，北医三院海淀后山项目，阜外医院通州分院等。
　　医共体，由世界自然医学联合总会倡议发起，与会专家一致响应，成立了皮肤病&临床医学研究与技术推广医共体&(以下简称&医共体&)为了打开白癜风临床新技术国际化推广新渠道，加快技术普及，努力提高世界范围内的白癜风临床诊疗水平，&2013第七届世界自然医学学术大会暨国际皮肤病临床技术高峰论坛&于10月24日在江苏南京召开，来自中国、美国、德国、韩国、马来西亚、中国香港等国家和地区的全球顶尖专家、学者聚集一堂，共商全球皮肤病防治大计。
　　医联体医疗项目的建设还在起步阶段，从安防行业角度来说未来医疗信息化方案的需求量仍然很大。
[责任编辑：张磊]
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今天上午，市卫生局详细介绍了本市医联体建设规划。市卫生局副局长钟东波说，将通过医联体的建立，将把提高辖区居民健康水平做为始终目标，使居民能够未病早防，有病早治，就近就医，方便照顾。
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　　国医改已进入深水区，碰到的均是难解之题，而公立医院改革更是难点中的难点，其成功与否事关医改成败。大医院人满为患，小医院门可罗雀，这是目前我国各地现实状况。“看病难”难在大医院。如何改变这种状况，让大医院专攻疑难杂症、小医院解决常见病、多发病，二者各司其职，使得医疗资源充分利用，百姓看病方便顺畅？ 　　“组建医联体，释放优质资源，是解决看病难的一个途径。”10月6日，在2013第九届中国医院院长高层论坛上，与会嘉宾代表共同认为，医疗联合体是缓解看病难的有效探索。 　　医疗联合体应运而生 　　目前，我国医疗资源分配不合理，大医院拥挤不堪，小医院却没人去。中国医院协会副秘书长庄一强认为，医院规模不断扩张，不仅无法真正化解看病难，反而导致“虹吸现象”。医院的床位不断扩张，医生从哪里来？只能从下面的医院挖过来。在他看来，医疗人才“虹吸”之后，就是病人“虹吸”，基层医疗机构正变得越来越糟糕。 　　种种弊病实为难题。原卫生部部长高强曾提供一组数据，中国人口占世界22%，但资源仅占世界2%。这仅有的2%的医疗资源，其中80%都集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院。 　　“很多的手术我们完全可以做，但（患者）非得要从和请专家来做手术。实际上，老百姓也不喜欢到大医院去，门诊人满为患，也非常不方便。但他们对乡镇、社区的医疗水平和服务能力不满意，所以才造成了这种状态。”济宁医学院附属医院副院长牛峰海认为，老百姓无奈选择的背后，其实是对基层医疗服务质量的担忧，这正是医联体需要解决的现实问题。 　　探索建立医联体，就是要通过发挥大医院的龙头作用，带动内部各成员单位的协同发展，提高医疗资源利用效率，提高基层医疗卫生机构的服务水平，最终实现有序就医。2013年初，时任卫生部副部长马晓伟表示，卫生部准备选择若干大中型城市，建设医疗联合体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，推动分级诊疗格局形成，同时形成倒逼机制，促进相关部门完善、补偿、运行、监管等配套政策。 　　实际上，医联体并非新鲜事物。医改研究专家钟东波曾做过详细调查。从名词上，单从原卫生部网站检索的信息发现，它最早于2002年就已经出现。从实质上，医联体与医疗集团、医疗共同体、医疗联盟、医疗服务共同体、联网运营等，都属于产业组织关系范畴，强调医疗卫生机构之间的协作而非竞争关系。 　　中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇认为，组建医联体可以实现优势互补、资源共享和互惠互利，从而形成医疗市场中的竞争实体，全面提高各医院的影响力、地位、综合实力和竞争能力，其潜在利益十分突出。 　　也有部分专家对医联体推行的阻力表示担忧。中国社科院所公共政策研究中心主任朱恒鹏研究员在论坛上，介绍了美国和英国的医联体例子。他说：“现有的国际经验不能证明医联体能控制医疗费用，甚至负面的经验是，医联体是抬高医疗费用的。这是因为，由高等级医院主导的医联体，三甲医院院长决定医疗资源的配置，他们趋向于为患者提供更高端的医疗服务。 　　省肿瘤医院院长李耀平也对医联体表现出不太乐观：“三级医院擅长的是管理三级医院，二级医院有自己的特色，不能全照搬三级医院的管理方式。医联体内的三级医院，背负上二级医院，让三级医院的医生去看二级医院的病人，是不太好的。” 　　利益分配是核心问题 　　尽管笼统地称为“医疗联合体”，实际上，其组织、运作形式还是千差万别。大致可分为两类：松散型的技术协作联盟和紧密型的医疗服务集团。一般来说，联盟成员的人、财、物统一调配，经济利益一体化，属于紧密型，如大庆油田总医院集团、马鞍山市市立医疗集团和郑州人民医疗集团。仅通过合作协议明确各成员之间权利和义务的医疗联盟，各取所需，各为己利，属于松散型，如南京鼓楼医院集团、北京世纪坛医院医疗联合体。也有兼有紧密型和松散型两种类型特征的混合型医疗联合体，如上海瑞金医院集团。 　　卫生部门的官员曾坦言：“我比较看重经济利益关系，没有经济利益这个纽带谁会真心合作？” 　　“产权问题、人员分配、利益分配问题，都涉及到体制、机制、法人治理机构等问题，如何让医疗联合体，调动成员单位的积极性，科学可持续地发展？医联体的发展还有很多障碍。”山东省立医院集团院长秦成勇倾向认为，紧密型的联合，可能更有利于医疗集团的发展。 　　持类似观点的专家不在少数。温州医科大学校长瞿佳教授认为，对于医联体而言，尤其是内部各医疗机构还保持相对自主地位的医联体，必须建立起收益分享、风险分担机制，否则难以实现资源的整合。
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卫生部长陈竺：医改下一步重点是建立“医联体”
每经记者 王雅洁 发自北京
每经记者 王雅洁 发自北京
昨日（3月6日），全国人大代表、卫生部部长陈竺（右图）在陕西代表团驻地接受记者采访时表示，医改下一步最重要的是建立&医联体&&&即以三级医院为核心，带着几个二级医院，辐射一片社区和乡镇医疗机构，实现城乡医疗统筹。
《每日经济新闻》记者在连续几个月跟踪新医改的过程中获悉，以北京大型公立医院为例，建立医联体恐仍面临一些阻碍。其中包括成立医联体后，大型公立医院与基层医疗机构之间的利益博弈等问题。
倒逼医疗管理机制改革
陈竺在&两会&期间对媒体表示，医改下一步最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院上下联动、沟通，最好是一体化的构架，就是&医联体&。
目前，基层医疗机构诊疗量在上升，但大医院上升得更快。若这种情况不能扭转，提高国民健康水平特别是应对慢性病的威胁是不可能做到的。&为此，要大力提倡和扶助全科，大医院要建立全科医学科，动员大医院医生能够&沉&下去。&陈竺指出。
卫生部副部长马晓伟认为，通过建设医联体推动分级诊疗格局能形成倒逼机制，并促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策。对这些分散于编制、财政、发改、人事、医保等部门的职能，需要医疗管理部门主动协调相关部门解决，为改革的深化提供政策支持。
就在 &两会&前，《每日经济新闻》记者在卫生部的一次内部会议上获悉，根据目前的探索，&医联体&暂时分为松散型的技术协作联盟和紧密型的医疗服务集团两种类型。
卫生部内部人士表示，紧密型&医联体&是指集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理，在大型公立医院和二级医院、基层社区卫生服务中心之间形成利益共同体和责任共同体，这样有利于实现优质医疗资源合理流动。&从今年开始，卫生部准备选择若干大中型城市建设医疗联合体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。&
上述内部人士表示，&医联体&或可解决就医者80%集中在大医院的无序就医问题。今后&医联体&模式应是让患者就近享受优质医疗服务的重要途径。但在现有体制等因素影响下，医联体的运行恐面临一些阻碍。
全面推进面临诸多障碍
去年11月，探索成立北京首个医疗联盟的朝阳医院执行院长陈勇曾告诉《每日经济新闻》记者，一直在做双向转诊机制的工作，但未形成规模，或者说没有达成预期的效果，主要是因为没有建立起很好的利益分享机制。
相关人士指出，医疗联盟的尝试多年前就已开始，但其中牵涉到太多的利益，因此很难深入。目前医改已进入到攻坚克难的阶段，大医院改革已经入手，接下来的基层医疗服务单位改革才是难点。
陈竺在&两会&上直言，建设&医联体&涉及两个问题：一是人事制度，如果大家还认为只有专科医生是一流的，三流的人才去做全科，那就无法调动积极性；二是医保，如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源的下沉。
&医联体&的推进在药品价格上也面临一定的阻力。记者从朝阳医院获悉，医疗联盟在推进之初，面临的较大难题是：朝阳医院已有1400余种药品实施零差率，而社区卫生服务中心的零差率药品种类仅为519种，如果患者转诊到二级医院、社区医院进行治疗，药费支出会增加。
为解决上述问题，北京市人社局曾承诺，社区药品零差率目录有望进一步扩大，常见病、多发病、慢性病这三类药品将会扩容。更重要的是，今后纳入联盟的所有医疗机构都有望与朝阳医院这样的A类定点医院一样，不受定点限制，医疗费用可以纳入医保报销。
不过，记者昨日从朝阳医院提供的一份内部会议发言稿获悉，截至3月5日，由北京朝阳医院、武警北京市总队医院、朝阳区第二医院、朝阳区中医院以及高碑店、三里屯、团结湖和八里庄等多个社区卫生服务中心组成的医疗联盟，在推进过程中依旧困难重重。
上述发言稿表示，从去年11月建立医疗联盟至今，面临的瓶颈包括信息系统无共享平台，实施远程会诊有一定困难；药品目录还未在联盟成员单位开放，下转病人难延续治疗，其中包括支架患者抗血栓药、晚期肿瘤患者镇痛药等。最突出的阻碍是，联盟内成员单位之间转诊检验、检查项目记费与定期结账问题，受&医保政策限制&无法进行。
&医联体的推进前提，取决于公立医院的改革。&一名医改专家认为，如果急于一时，在公立医院改革还不彻底的情况下，就大规模建设医疗联盟，就有可能把刚刚建成的基层医疗卫生运行体系给冲垮。
当记者追问总额预付的控制能否对医疗联盟中的公立医院形成约束时，该医改专家表示，总额预付并没有想象中那么好的 &控制力&，只是部分总额控制而已。原因在于病人是流动的，又来自全国各地，区分难度也大。
中投顾问医药行业研究员郭凡礼对《每日经济新闻》记者表示，医生的流动是病人流动的前提条件，我国现行的一些制度和体制严重阻碍了医生的自由流动，需打破不同级别的医疗单位隶属于不同医院的管理体制。此外，通过建立医联体难以完全改变医疗资源倒三角分布的现状，还需要制定一系列的配套措施加以完善。
每经记者 王雅洁 发自北京
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北京: 010-， 上海: 021-， 广州: 020-， 深圳: 9， 成都: 028-医联体面临成长的烦恼
□首席记者 曹 政 特约记者 王 芳□
　　大医院与基层机构组成医疗联合体，被视作实现分级诊疗的方式之一。记者在湖北鄂州、北京等地采访发现，作为一种跨越层级类别、行政隶属以及资产关系的医疗机构联合组织形式，医联体能够起到优化医疗资源配置，推动医生和患者流向基层的作用。不过，在实践过程中，各地医联体在利益分配、管理体制等问题上，也面临着一些烦恼和瓶颈。
　　■基层的探索
　　鄂州市临江乡德胜村乡村医生范细军，如今已是医联体的成员。
　　2013年，鄂州市三医院医疗联合体成立，鄂州市三医院托管杜山、杜沟、月河等地的8家村卫生室，范细军的村卫生室也在其中。&我们在卫生室开的转诊单，可以直接拿到三院挂号用。&范细军说，这大大方便了村里的患者。
　　鄂州市三医院院长潘昌如介绍，医疗联合体覆盖11万人口，承担辖区内居民基本医疗和基本公共卫生、计划生育技术服务等职能。市三医院的检查、检验结果，在联合体内实现互认。鄂州市三医院免费接收成员单位医务人员进修、培训。医疗联合体内的医师，可以进行多点执业。
　　早在2012年，鄂州市就开始尝试医联体。鄂州市卫生计生委主任麻琦说，当时是以市中心医院为核心，通过托管葛店卫生院、花湖卫生院，领办飞鹅、怡亭铭、西山、大湾等4家社区卫生服务中心，形成&1+6&模式医疗联合体。继2013年成立鄂州市三医院医疗联合体后，下一步鄂州还将把中医院、公共卫生中心等都组建医疗集团。
　　除了鄂州，在湖北的其他城市，医联体也陆续建立，目前数量已超百个。&老百姓虽不喜欢大医院的人满为患，但又对乡镇、社区的医疗水平和服务能力不满意，所以才往大医院跑。&湖北省卫生计生委医政处负责人说，探索建立医联体，就是要通过发挥大医院的龙头作用，带动内部各成员单位协同发展，提高医疗资源利用效率，提高基层医疗卫生机构的服务水平，最终实现有序就医。（下转第3版）（上接第1版）
　　■利益分配是核心问题
　　和湖北省一样，在最近几年，北京市也将建立20个以区域医疗中心为主体的医疗联合体。
　　北京朝阳医院社区部主任胡云岭介绍，由北京朝阳医院等多家医院组建的医联体内部均设有绿色通道，资源共享。比如，患者做检查前可以在社区医院开好检查单，到朝阳医院直接做检查。而社区医院也可以将拍好的影像片上传给朝阳医院的专家进行诊断。据统计，仅2013年，北京朝阳医院共向基层医院下转病人707人，以让一些治疗稳定、诊断明确、术后康复期的病人不占用三级医院的资源。
　　不过北京市卫生计生委相关负责人坦陈，医联体建设缺乏政策支持，面临医保、编制、财政等多个环节的制约。比如药品方面，社区缺少慢病用药，难以分流大医院的开药患者；在医保方面，医保资源的分配成为制约因素之一。
　　&一些社区医院在医保总量接近饱和时，就不太愿意接收下转的患者。& 胡云岭说，由于医联体内医院的医保分别进行总额控制，影响了基层医院的接诊热情。如果将医保资金下拨给医联体，医联体内就可以根据各家医疗卫生机构的实际服务情况进行统筹安排，促进各家医疗卫生机构的合理分工，优化患者就诊秩序，充分发挥医保的杠杆效应。
　　&未来医保按医联体付费是比较理想的模式。&这名负责人表示，实现医保对医联体付费的前提条件是，患者首诊必须在社区，并且固定在某一个社区，转诊更是要限制在医疗集团内部。他说：&医联体的建设需要与病人使用医疗资源的就医行为变化结合起来。如果病人仍然任意就医，不受任何约束的话，医联体就无法发挥管理病人的作用。&
　　不过，在推行基层首诊上，北京依然采取了相对谨慎的做法。北京市卫生计生委表示，目前还没有出台强制患者在社区首诊政策的考虑，主要还是通过提高基层服务能力、改善服务水平、完善医保政策等措施，吸引患者到基层就医。
　　■改革不能只靠医院&蹚路&
　　北京大学首钢医院院长陈仲强表示，推动医联体，似乎更多地停留在倡导和号召上，该怎么形成功能完善的医联体，整合、承担医疗服务，更多的还要靠医疗机构&蹚路&。
　　显然，如何平衡各方利益，最大限度地实现共赢，这些都依然有待各地更多的探索。鄂州市社区卫生管理中心负责人熊三炎表示，医联体的建立和发展牵扯到利益的重新分配和调整，&上级主管部门、医院集团管理委员会及各医院之间的利益协调，是一件极具挑战的事情&。
　　考虑到当地的实际情况，鄂州市在构建医联体时，没有触动产权方面的改革，而是在保证机构性质不变、隶属关系不变、人员身份不变、职责不变、各级政府财政投入和相关政策不变，以及财务独立核算、自负盈亏的前提下，将医疗机构的行政、人事调配权和经营管理决策权进行委托管理。
　　鄂州市中心医院副院长张文斌表示，由于隶属于不同的区域和不同的行政管理体制，社区和中心医院更多的是技术协作关系。
　　&真正的医联体是上面带动下面，有效提高基层的医疗水平，医生如何下去是其中的关键。& 麻琦说，鄂州市通过行政命令要求医生组成团队下基层，如果没有基层医院院长的证明，医生甚至不能晋升职称。
　　北京朝阳医院为使优质医疗资源下沉，采用的是向社区医院派出责任主任的办法。&由北京朝阳医院推荐具有副高级以上职称、有一定管理能力的医务人员，经区卫生局任命后到社区医院当主任。&胡云岭说，通过这种办法，能够在提高基层业务能力的同时，提高其管理能力。
　　不过在陈仲强看来，由于不同级别医院、不同所属医院的利益不同，仅靠医院自己探索很难实现真正的联合。只有在政府主导下，通过运行模式、管理机制、人事制度、干部（院长）任命及财政拨付等一系列相关改革，打破利益藩篱，在更高层面上整合形成有机联系的医疗服务、学科建设、人才培养及机构发展的利益共同体。&没有机制上的实质性改革做保障，医联体很难持续发挥作用。&
　　陈仲强建议，要考虑如何调动市场资源，鼓励民营医院也参与其中，甚至允许做大做强的民营医院成为区域医疗中心，形成多途径多渠道办医联体的良性发展局面。
　　（本报记者闫 &龑对本文亦有贡献）}