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出门在外也不愁2010年内科主治医师：《答疑周刊》第01期_卫生专业技术资格考试_中国资格考试网
2010年内科主治医师：《答疑周刊》第01期
11:33:28 点击：次
　　【内科学】男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的
　　A.血小板数明显减少
　　B.凝血酶原时间缩短
　　C.纤维蛋白原浓度降低
　　D.血小板因子4水平增高
　　E.抗凝血酶Ⅲ水平减低
　　答案：B.
　　解析：题中述患者发展到消耗性低凝期，此时凝血因子和血小板消耗（ACE正确），纤维溶解处于亢进状态，APTT应是延长，故选项B错误。血小板因发挥凝血作用，其分泌的血小板第4因子增加（血小板第4因子有抑制肝素的作用）。D正确。
　　凝血酶原时间的临床意义
　　凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
　　获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
　　凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
　　【内科学】慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助
　　A.选择性肝动脉造影
　　B.放射性核素扫描
　　C.超声波断层扫描
　　D.X线断层扫描
　　E.以上都不是
　　答案：D.
　　解析：A.选择性肝动脉造影：是目前诊断小肝癌的最佳方法，因是有创性检查，故适用于CT和B超无阳性发现的患者。
　　B.放射性核素扫描：在鉴别诊断方面优于CT.
　　C.超声波断层扫描：一般可查出&2cm的肿瘤。
　　D.X线断层扫描：是补充超声，估计病变范围的首选非侵入性诊断技术。一般可查出&2cm的肿瘤，结合造影剂可查出&1cm的肿瘤。
　　E.以上都不是
　　【内科学】急性肾衰竭、高钾血症出现心律失常应
　　A.限制入水量
　　B.补充适量液体
　　C.平衡盐溶液静滴
　　D.5％碳酸氢钠溶液静滴
　　E.10％葡萄糖酸钙缓慢静推
　　答案：E.
　　解析：题干中有肾功能不全。教材中有这样一些描述：（高钾血症时，）对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。
　　另一点是关键的，题中提到有高钾血症引起的心律失常。此时应静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml.能缓解K离子对心肌的毒性作用。（此题依此选E）
新闻来源：骨外科学主治医师考试辅导资料：肩周炎治疗前的注意事项01
　　1.加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。　　2.受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。　　3.以下介绍肩周炎的防治动作“八段锦”，供患者参考：　　1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。　　2.手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。　　3.体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。　　4.展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。
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