血小板减少性紫癜_什么是血小板减少性紫癜_好大夫在线
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血小板减少性紫癜知识目录
血小板减少性紫癜 治疗方法
职称：副主任医师
医院：北京大学人民医院
科室：儿科
患者提问：疾病:女孩，一岁半，血小板减少性紫癜治疗。病情描述:2013年8月因感冒发烧住院治疗，半个月后发现浑身出血点、瘀斑，查血常规：血小板是3，血红蛋白正常，白细胞、凝血正常，没有做骨穿，输了5天丙球血小板恢复正常，一直监测血小板均正常，10月打了一次预防针、感冒一次，再测血小板降至68，11月12日再查血小板降至38。希望提供的帮助：一定要做骨穿吗？下面的治疗怎么做？血小板减少性紫癜能治愈吗...
职称：主治医师
医院：中国中医科学院西苑医院
科室：血液科
患者： 2011年9月经检查确诊为“特发性血小板减少型紫癫”，当时血小板数量为6，腿部出现淤血状斑痕，最初采用西医激素治疗方法，10月31日、12月12日两次到西苑医院找王洪志大夫就诊。 经过西医激素用药，10天血小板上升至252。10月31日经人介绍到西苑医院找王大夫寻求中医治疗方案，王大夫开出了中药药方，由于孩子开始服用汤药较为困难，对王大夫开出的药量进行了减半服用，加上激素服用量的逐步减少...
职称：主任医师
医院：广州市第十二人民医院
科室：血液内科
血小板减少症是一种常见的出血性疾病，原因很多，最常见的是“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”疾病。ITP是血液科的一种常见病，以血小板明显减少、皮肤粘膜甚至脏器出血为主要表现。其特点为外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常为自限性，慢性型好发于青年女性。目前治...
职称：副主任医师
医院：北京301医院
科室：血液病科
患者：四肢及口腔有出血点，03年冬天发病（那次血小板最低是3000），06年反复过一次（血小板最低是2000），07年反复过一次（血小板最少是3000），09年春天4月初反复过一次（血小板最低是4000）
03年发病通过住院输血小板及免疫球蛋白、打点滴康复后出院。06年发病通过住院数免疫球蛋白及打点滴康复后出院。07年没有住院通过打点滴康复。09年发病通过住院打免疫球蛋白及点滴康复出院，（09年这次血小板...
职称：主任医师
医院：广东省中医院
科室：血液科
诸位患者朋友，周末好！刚才与一位以“血小板只有几千，我们在湖南，可以来找李达教授看病吗？”为题患者的第100次交流中获悉，她的妈妈是一位难治性血小板减少性紫癜的患者，先后在湖南数家医院血液科就诊，多次激素，丙球，免疫抑制剂，血小板刺激因子等治疗，不但没有治好，反而招致糖尿病，肝脏受损，反复肺部感染，尤其是真菌感染，非常危险，很是纠结，数年下来，花钱无数，尽管病人始终没有前来应诊，每...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：血液内科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 国庆前，原发性血小板减少紫癜，县医院 住院前我的血小板为16，输地塞米松4天升到54，改吃药醒酸泼泥松片，一天三次，一次两片，5天升为105，减一片，即一天一次，一次5片，5天后降为40，恢复原来的一天三次，一次两片，5天后升为56，再过5天，再查，结果又降为38， 请问这是怎么回事呀，我没有停药为什么还会降呀
厦门大学附属第一医院血液内科樊亚...
职称：主任医师
医院：新疆维吾尔自治区中医医院
科室：血液科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 血小板检测为0，四肢有板块，曾在301医院就诊 1.输血小板2袋。2.激素冲击疗法。,3.在家服药血小板已正常。 激素药【强的松】怎样减量。
新疆自治区中医院血液科白玉盛：
&&& 激素治疗免疫性血小板减少症是首选治疗,用足量足疗程后,减撤激素的时候,每周复查血常规后,减撤5mg，如果在减撤过程中，血小板不稳定时，暂可不动。如果依赖可以联合中...
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室：血液与肿瘤科
血小板减少紫癜：
&&&& 可由许多原因引起,最常见的原因为自身免疫出了问题,产生了抗体,使血小板减少.诊断需除外自身免疫性疾病、甲状腺疾病、脾亢等其他疾病.治疗主要是激素、免疫抑制剂和脾切除等.重感冒或感染后易复发.
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 北京朝阳医院京西院区血液与肿瘤科黄仲夏
职称：主任医师
医院：广东省中医院
科室：血液科
&&&&近来病区收治一位难治性特发性血小板减少性紫癜的女性患者，历经激素、多种免疫抑制剂、达那唑、丙球等治疗，没有明显效果，入院当时，血小板不足10（即小于1万），伴有明显皮肤紫癜，随时都有可能发生致命性出血危险，如何救治，如何稳步提升血小板数量，应家属要求，我们邀请了西医医院在这方面有经验的冯教授会诊，对于我们的疾病诊断、评估及其采取的措施，给予充分肯定，同意我们采取的中西医结合治疗...
职称：主任医师
医院：上海市第六人民医院
科室：血液内科
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，其发病机制：一是通过细胞介导的免疫调节形成并持续产生抗血小板的自身抗体；二是通过网状内皮系统加速破坏血小板，也有报道自身抗体作用于骨髓巨噬细胞，使血小板生成受到抑制。 　　1、糖皮质激素 　　1.1强的松为治疗ITP最常用而有效的药物，强的松1～1 5 mg/(kg•d)，有效率为70%～80%，不少患者在减量或停药时复发，因此，在强的松减量至10～15 mg/d时，减药...
职称：主任医师
医院：廊坊市中医院
科室：血液科
&&& 原发性血小板减少性紫癜（ITP）是由于血小板破坏过多伴有巨核细胞成熟障碍而引起的，以血小板减少，皮肤粘膜、甚至内脏出血为主要表现的一种获得性出血性疾病，又称为特发性血小板减少性紫癜。因85%以上病人血小板或血清表面有IgG抗体，其发病与自身免疫有关，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。部分病人合并自身免疫性溶血性贫血，即称为伊文氏（Evans）综合征。
&& ITP的发病率：本病为常见出血性疾病...
职称：主任医师
医院：成都中医药大学附属医院
科室：血液科
&&&&一、急性期治疗：
&&&&一线治疗：糖皮质激素，长期应用副作用大，减量或停药可能有反跳现象。
&&& 二线治疗：脾脏切除。
&&& 紧急治疗：输注血小板，静脉应用丙种球蛋白。但血小板升高的维持时间有限。
&&& 其他治疗：环磷酰胺，长春新碱，硫唑嘌呤，达那唑，环孢素A，霉酚酸脂（骁悉），大剂量维生素C，美罗华（CD20单克隆抗体），血浆置换等。
&&&& 二、缓解期治疗：中药辨证施治，一般方法有清热凉...
职称：主任医师
医院：广州中医药大学第一附属医院
科室：血液科
大洋新闻 时间:
来源: 广州日报 作者: 翁淑贤&慢性血小板减少性紫癜比较“青睐”女性。（资料图片）　　专家：患者在进行外科手术、拔牙及分娩前要先进行有效治疗，令血小板稳定在7万以上。　　近日，网上突传歌手田震罹患慢性特发性血小板减少性紫癜的消息。有报道称，近年田震因用西医激素治疗致身体虚弱发胖，但仍反复发作，目前靠中医调养正逐渐好转。有统计资料表明，这种类型的紫癜主要发生在...
职称：副主任医师
医院：广东省中医院
科室：血液科
成人原发性血小板减少性紫癜（ITP）是常见的免疫性出血性疾病，常用的治疗包括激素、免疫抑制剂、切脾、中药等。在我国，由于临床医生宣教不够充分，加上许多不正确的观念，或过度治疗常见，或患者对上述治疗常常产生抵抗，治疗的依从性较差，效果不甚理想，存在许多难治、复发的病例，患者往往失去治疗信心。
其实，许多难治和复发的病人再次经过上述治疗仍然有效，甚至彻底缓解和痊愈。关键是医生和患者要纠...
职称：主任医师
医院：廊坊市中医院
科室：血液科
（1）花生：每日吃120～180克带衣花生，或用花生衣30棵，红枣10枚，水煎服，每日1剂，5～7日为三个疗程。本方有促使血小板升高的作用。&&&（2）大枣粥：大枣100克，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益气养血之功。&&&（3）二鲜饮：鲜茅根150克（切碎），鲜藕20克（切片）。煮水常饮，每日4～5次。本方有凉血养阴，消瘀止血之功。&&&（4）黄花鱼鳔：120克，加水文火炖1日，时时搅拌至溶化，全...
职称：主任医师
医院：广东省中医院
科室：血液科
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 如何克服特发性血小板减少性紫癜激素依赖？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ——李大夫帮助出招！&&& 特发性血小板减少性紫癜，临床比较常见的一种出血性疾病，在西医来讲，首选与基本治疗就是糖皮质激素疗法，然而，这种激素，尽管对于大多数患者来说，近期疗效是不错的，远期疗效却让大家困惑，为难，不知所措！&&& 何也？激素治疗，相当部分患者是有效的，就是这有效的“...
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原发性血小板减少性紫癜的中医治疗
全网发布： 21:05
&&& 原发性血小板减少性紫癜（ITP）是由于血小板破坏过多伴有巨核细胞成熟障碍而引起的，以血小板减少，皮肤粘膜、甚至内脏出血为主要表现的一种获得性出血性疾病，又称为特发性血小板减少性紫癜。因85%以上病人血小板或血清表面有IgG抗体，其发病与自身免疫有关，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。部分病人合并自身免疫性溶血性贫血，即称为伊文氏（Evans）综合征。
&& ITP的发病率：本病为常见出血性疾病，临床分为急性和慢性两型，发病率约为1/20，000，多见于儿童和青壮年，30岁以下占60-70%，40岁以上不超过10%，发病无地域差别，死亡率小于1%，多死于内脏特别是颅内出血。预后大多良好。急性型有自限性，慢性型甚少自愈，易反复发作，病程可长达数年。& & 本病属中医紫癜病、血证、崩漏等范畴。
& & [病因及发病机理]
& & 祖国医学认为，ITP的病因病理是感受风热暑湿或温毒疫疠之邪，邪热入里；或饮食偏嗜，过食辛辣燥热醇酒等品；或药食失误，湿毒内生；或七情过极，五志化火，均可致邪热内炽，灼伤血络，迫血妄行；或湿热交蒸，气血沸腾，脉络受伤，血溢脉外而成本病。或感受燥暑风热之邪；或热病伤阴，或过食辛辣煎炸之食，耗伤阴液；或劳欲伤肾，阴精亏耗；或禀赋不足，素体阴虚，复因烦劳而阳气鸱张，均可致虚火内盛，灼伤血络，血溢脉外而为本病。或禀赋不足，脾肾素虚；或忧思劳倦伤脾，惊恐、劳欲伤肾；或感受寒湿之邪；或大病之后，损伤脾肾阳气，致脾虚则统摄无权，肾虚则封藏失职，均可致血溢脉外而成本病。尚有由七情所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或热病耗伤气阴，阳气虚则推动无力，阴血亏则血行艰涩；或久病入络，气滞血瘀；或血出之后，停而留瘀，瘀血内阻脉络，新血不得归经而外溢而成者。总之，本病病机有五：热入营血，血热妄行；阴虚火旺，络伤血溢；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不归经；湿热交蒸，脉络受损。本病的病位主要在肌肤、血脉，其发生又与脏腑，尤其是脾、胃、肝、肺、肾等有关。脾主肌肉，与胃相表里，脾胃气虚，气不摄血，则血溢肌肤而成紫斑；肝不藏血，或肝郁化火，灼伤血络，均可致血溢脉外，而成紫斑；肾气虚则封藏失职，肾阴虚则虚火灼络，均可致紫斑。另外，心主血脉，心火过亢，迫血外溢；肺朝百脉，外合皮毛，外邪入里，常先犯肺，传里化热，灼伤血络，均可致紫斑。急性ITP多由外感传里，热毒内炽，热入营血；或饮食不节，食滞化火，或肝郁化火，迫血妄行；甚者耗伤气阴，转为慢性；慢性ITP常由禀赋不足，脾肾亏虚，或由外感或由内伤饮食、劳倦、七情等，致脾、胃、肝、肾虚损，或虚火伤络，气虚不摄而发病，血出之后，瘀血内留，每因感邪或过劳而诱发或加重，终致本虚标实之证。
&&& &[中医治疗]
&&& （一）证候特征
& & ITP的起病有急有缓，表现以紫斑、齿衄、舌衄、鼻衄、尿血、崩漏为多，亦可见咳血，便血，甚者可见动风闭窍、暴盲等危侯。属实火者起病急，病程较短，紫斑色紫红，或融合成片，分布肢体阳面较多，甚则遍布周身，兼有血热妄行证候；属虚火者起病或急或缓，病程较短或长，紫斑色绛红，分布肢体阴面较多，兼有阴虚火旺证候；属气虚者起病较缓病程较长，反复发作，紫斑色淡红，兼有脾肾气虚证候；属血瘀者起病或急或缓，紫斑色紫暗，兼有瘀血内阻或气滞血瘀证候。
&&& （二）治疗要点
& & 治疗ITP应当止血以治标，辨证以治本。出血首当止血；血出之后，离经之血停留体内，即为瘀血，故止血消斑既是本病治标之法，又是基本治法。辨证治本方面，血热妄行者，配以清热凉血；阴虚火旺者，兼宜滋阴清热；气虚不摄者，结合益气摄血；瘀血阻络者，并当活血宁络。证情兼夹者，据其具体辨证，灵活配用上述法则。
（三）分型治疗
1、血热妄行
主证& 起病较急，皮下出现瘀斑瘀点，色紫红，或融合成片，甚则遍布全身，发热夜甚，心烦或口渴，便秘，尿黄，常伴鼻衄、齿衄，尿血，便血，血色深红质粘稠，舌红绛，苔薄黄，脉弦数或细滑数。
治法& 清热解毒，凉血消斑。
例方& 犀角地黄汤、清营汤、化斑汤。
常用药& 水牛角，生地、丹皮、赤芍、丹参、玄参、麦冬、紫草、地榆炭、侧柏炭、栀子炭、茜草根、银花、连翘。
& 本证多因外感邪热引动实火，临床以火盛动血，灼伤脉络，导致各种出血为辨证要点，故选方侧重于清热解毒，凉血止血。
中成药：羚黄凉血颗粒(本院制剂)& 12克& 日三次。
江南卷柏片，每次4片，每日3次，口服。
2、阴虚火旺
主证 皮肤散在性瘀斑瘀点,色鲜红,或青紫,时轻时重,夜间出血更多，或伴鼻衄、齿衄,或,崩漏,五心烦热,潮热盗汗,午后及夜间尤甚,或腰膝酸软,口干咽燥,舌红苔少,脉细数。
治法& 滋阴清热，宁络止血。
例方& 茜根散合二至丸。
常用药 茜草根、侧柏叶、仙鹤草、生地、阿胶、女贞子、旱莲草、赤芍、紫草、丹参、丹皮、地骨皮、蒲黄炭、栀子炭。
中成药：柴莲生血冲剂(本院制剂) &12克& 3次／d，口服。
江南卷柏片& 每次5片，3次／d，口服。
3.气虚不摄
主证& 紫斑色淡红，或散在分布，反复发作，遇劳加重，头晕疲乏，心悸气短，面色苍白或萎黄，纳呆便溏，口淡声低，舌淡或有齿印，苔白，脉细弱。
治法& 健脾养血，益气摄血。
方药：归脾汤加减。
党参15克、黄芪20克、白术10克、龙眼肉10克、木香6克、茯苓10克、阿胶10克、& 仙鹤草30克、山药10克、血余炭10克、甘草10克等。
本证常见于慢性患者，治疗所需周期长，起效较缓，也可兼见他证，临床应注意辨证施治。
中成药：柴术生血冲剂(本院制剂)& 12克& 3次／d，口服。
益气补血片 5片& 3次/d，口服。
益血生胶囊 4粒 3次／d，口服。
4.瘀血阻络
主证& 皮下紫斑，色暗青紫，或皮下或肌层下血肿，或胁下症块，大便色黑，或面色黎黑，眼眶暗黑，唇甲色暗，月经瘀黑成块或棕黑如咖啡，舌质紫暗或瘀斑瘀点，或舌下脉络粗张瘀黑，脉弦涩或细涩。
治法& 活血化瘀，宁络止血。
例方& 桃红四物汤。
常用药 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、三七、制大黄、炒蒲黄、紫珠草、茜根、仙鹤草。
血康口服液10ml-20ml，每日3次，口服。
云南白药0.5g-1g，每日3次，口服。
5. 肝胆火旺型：
主症：皮肤紫癜，伴寒热往来，口苦，咽干，尿黄。急躁易怒，齿鼻衄血。舌质红，苔黄。脉弦数或滑数。
治则：疏肝清热，凉血止血。
方药：本院自拟柴胡木贼汤加减。
柴胡10克、黄芩12克、木贼10克、青蒿15克、茜草15克、仙鹤草20克、马鞭草15克、白茅根30克、龙胆草10克、甘草6克。
中成药：柴黄生血冲剂(本院制剂)& 12克& 日三次。
（四）应急措施：
1、便血：四味止血散以藕粉调服，10克/次，日三次。
①云南白药粉局部涂敷；
②吹鼻法：用龙骨粉、白及粉吹入鼻腔内，
亦可用血余炭局部涂布，压迫止血。
3、齿衄：云南白药粉局部涂敷。
4、崩漏：断血流，10克，日三次，口服。
[临症提要]
& & 一、ITP的确诊必须强调排除继发性血小板减少，应仔细询问病史包括感染史、服药史、毒物接触史、家族成员出血史或乙肝、红斑狼疮病史；查肝胆B超、肝功能、凝血功能等。若脾大明显，肝大，淋巴结大，黄疸，肝功能，凝血时间明显异常，常提示为肝病等继发性血小板减少，尚需查骨髓穿刺。可据此排除再障、白血病、PNH或MDS等其他血液病。若脾大而骨髓巨核细胞无成熟障碍，应考虑脾亢。
& & 二、ITP可与其他自身免疫性疾病重叠，如红斑狼疮，类、硬皮病、结节性性多动脉炎、干燥综合征、重症肌无力、溃疡性结肠炎、间质性、甲亢、桥本氏病等；还可与慢淋白血病、淋巴瘤等血液病重叠。
& & 三、时时注意出血倾向，严防大出血发生。对于出血较多，血小板数少于20×109/L者，应尽量减少活动，保护头颅及视力，慎防颅内或眼底出血，并用漱口药物代替刷牙，以减少齿衄，禁用推拿按摩及热敷治疗；若伴高热，忌用酒精擦浴；若ITP患者突然出现剧烈头痛，呕吐或视力减退明显，或抽搐，意识障碍等，应高度怀疑颅内出血及眼底出血，宜尽快积极抢救，如绝对卧床，加床栏防坠床，给予吸氧、吸痰,尽可能少搬动病人，并尽早使用止血敏、止血芳酸、皮质激素等止血药，输注机采血小板1U或使用IVIg，急查眼底情况，待病情较为稳定，血小板数多于30×109/L后，再行头颅CT、腰穿检查，较为妥当。
&&&& 四、血小板数少于50×109/L或出血明显者，忌行手术，包括拔牙等小手术，若确有非手术不可的情况，应输注血小板，使血小板计数达70×109/L以上再行手术。ITP病人血小板数少于50×109/L时，还应尽量避免肌肉注射给药，宜用口服或静脉给药，以防发生肌层下血肿；并忌用抑制血小板功能的药物，如解热镇痛药、H1-受体阻断剂等。
&&& 五、对于ITP的治疗，目前西医主要采用激素、免疫抑制剂、切脾等法，副作用较明显，且易复发；而中医治疗则起效较慢而稳定；若采用中西医两法并举，则可相辅相成。一般初发患者，血小板计数多于20×109/L，单纯皮肤粘摸出血者，可首选中医辨证治疗，而不用西药治疗。若初发血小板少于20×109/L，或皮肤粘膜出血严重或内脏出血，儿童患者首选中医辨证治疗加IVIg，既能起到IVIg升血小板而止血作用，又能发挥中药及静丙抗病毒优势；成人或经济条件较差者，可考虑中医辨证治疗配合小剂量激素（0.4mg—0.5mg/kg/d）泼尼松，或再加丹那唑0.2g，每日3次，疗效更佳）。
& & 六、ITP属祖国医学之紫斑、崩漏等范畴，其主要病机是热入营血，血热妄行，或阴虚火旺，络伤血溢；或气虚不摄，血溢脉外；或瘀血阻滞，血不归经；湿热内蕴，脉络受损。治疗首当止血以治标；辨证以治本，实火宜清，虚火宜降；气虚宜补，血瘀宜消。上窍出血多为气火上逆，可在清热凉血止血方中加入川牛膝、旋覆花、代赭石、生大黄、花蕊石、沉香等引气下行；血溢下窍而为便血、尿血者，常为气虚不摄，可在方中加党参、黄芪、龙骨、牡蛎、乌贼骨、升麻、柴胡等益气升提，固涩收敛。临床总应随证施治，勿犯虚虚实实之戒。血止斑消之后，又当结合辨证，予以宁血补虚，不宜过早停药，以防紫斑复发。本病若伴见动风、闭窍（脑出血）、暴盲（眼底出血），鼻衄、血崩、厥脱证（失血性休克）是为危重症，宜急用中西成药止血，熄风开窍，或回阳固脱，配合输注成分血（如血小板、静脉用丙球、浓缩红细胞、血浆等），中西医结合积极抢救。另外，治疗本病忌用发汗解表，辛热燥火之法。
徐文江 河北医科大附属廊坊市中医医院血液科& 副主任中医师 &&电话：
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发表于： 20:43
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