把片子清晰上传看看
谢谢专家的及时答复，这两天我将医院的CT片子找了回来，现将日我父亲拍的CT片上传。恳请专家帮我仔细看看，能不能确诊是结核呢？
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
考虑不像结核
谢谢您！早看到您的回复，一直没时间感谢您。这几天，我父亲做了肿块切除手术，目前正在术后恢复，等待病理结果，估计是肿瘤，恶性可能性大，想请教您，恶性肿瘤会导致长期发烧吗？有没有退烧的好办法呢？
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唐神结医生 已解答名患者的咨询
擅长：耐多药难治性肺结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨关节结核、泌尿生殖系统结核、腹腔结核等的诊治。 执业经历：唐神结，现任首都医科大学附属北京胸科医院，中国CDC结核病防治临床中心，北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病多学科诊疗中心主任，内科学（传染病学）教研室主任，教授，主任医师，医学博士，博士生导师。担任国家《结核病临床诊治进展报告》主编，《中国结核病年鉴》主编，《结核病与肺部健康杂志》主编，中华医学会结核病分会副主任委员，中华结核和呼吸杂志编委，同济大学学报（医学版）编委，微生物与感染杂志编委，中华医学杂志等多家杂志特邀审稿人。担任国家科技专家库专家，国家“传染病”重大专项评审专家及课题负责人（项目组长），卫生部健康教育中心咨询专家，国家食品药品监督管理局药品审评中心药品审评专家。担任Member of International Union Against Tuberculosis and Lung Disease，Reviewer of Clinical microbiology Infection，Reviewer of International Journal of Antimicrobial Agents，Reviewer of Clinical Respiratory Journal，Reviewer of Experimental and Therapeutic Medicine, Reviewer of Chinese Medical Journal，Reviewer of Scand J Infect Dis 。从事结核病临床和基础方面的研究30余年，擅长于结核病的诊断与治疗，尤其对耐多药难治性肺结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨关节结核、泌尿生殖系统结核、腹腔结核等的诊治具有较深的造诣。主持开展科研课题10余项，包括领衔国家科技重大专项课题等，获得科研经费近3000万元，并有多项获得科技进步奖。主编著作10部。以第一作者或通讯作者在国内外杂志发表论文100余篇。10余次参加国际性学术会议，并受邀做大会发言和担任会议主席。数百次在全国性学术大会及各省市结核病学术大会做大会专题报告及授课。荣获2015年“北京市先进工作者”荣誉称号。荣获好大夫在线“2014年度好大夫”奖。荣获2015年第二届“京城好医生”称号。
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河北保定胸壁结核三十余年不愈患者赵先生中医治疗看到希望！图
作者:韩医生 | 来源:未知 |
时间: 15:25 | 点击：
胸壁结核三十多年不愈你能想象患者是一种什么样的心情吗?胸壁结核长期流脓经常低热乏力你能想象这是一种怎样的煎熬吗?家住河北保定的赵先生今年已经57岁了，从风华正茂的小伙子到头发花白的老人，胸壁结核疾病折磨了他三十多年。
三十多年的病情不愈并没有让他和他的家人放弃治疗，今年2月份家人通过上网查询了解了三家医院。除了设有骨与软组织感染疾病专科的石家庄金冠中医骨病医院外，还有北京和大同的两家医院。经过多方打听和了解，一家人最终选择来到石家庄。
这是老先生的情况，明显的疤痕和长期流脓不愈的窦道还是一眼就能让人看到老先生之前的痛苦经历......
看到病情终于有了好转，赵先生总算看到了希望。每次医生给他检查身体他都开心的跟医生讲述自己的感受和变化。
对此金冠医生特别提醒大家：肺外结核疾病跟一般的软组织感染疾病不同，找对办法是关键。盲目求治远不如事先了解，等到对该病有了初步的认识和选择方案后再选择适合自己的治疗办法，好过自己毫无目的的尝试。
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问病QQ，电话：9。
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主治：骨科
院校：山东医学院
受家庭中医熏陶，学贯中西 医,在骨病研究和治疗领域孜孜…
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主治：骨科
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从事骨科临床工作多年，擅长骨与关节结核等各种骨炎疾病…
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主治：骨科
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1977年河北医科大学毕业，曾在北京针灸骨伤医院进修…
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2005年毕业于河北医科大学，学士学位，拥有多年的临床工作…
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胸壁结核&-&概述
为最常见的疾病，其病变可能侵犯胸壁各种。常见于30岁以下的青年人，较多。大多数症状不明显，或有轻度疼痛。脓肿可自行破溃，形成慢性久不愈合，病变多见于，次之，脊柱旁更少。 所属部位：胸部就诊科室：,,,症状体征：
胸壁结核&-&病因
胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是、胸膜结核或。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比，临床上看到往往在出现胸壁脓肿时，其原发病灶，可能静止或愈合。由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，可有三种途径：胸壁结核1.由肺或胸膜的原发病灶经侵入胸壁组织，此为最常见的感染途径。早期，结核病变仅局限于胸壁，以及附近的软组织。随着病变的进展，，胸骨及肋软骨有可能先后亦受到损害。
2.或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连。3.经血循环侵入胸壁组织，菌破坏肋骨或胸骨，引起。病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织。不论由哪一种途径侵入胸壁，晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏。早期症状，起初胸壁结核没有明显可为不红无热的，亦可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干样物质，涂片或普通无化脓细菌可见。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。
胸壁结核&-&症状
结核杆菌在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核，因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性形成者，就考虑胸壁结核之诊断。如患者肺部或其他器官亦有结核病，诊断为胸壁结核可能性就更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到；或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。
全身症状表现不明显，但可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。局部体征按病变情况呈现不同的临床表现和体征。发病初期表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无发红、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连。穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养无化脓细菌可见。当脓肿日益增大时，脓肿表面皮肤变薄，张力增大。如化脓性细菌侵入脓肿导致继发性化脓性感染，此时脓肿表面皮肤出现发红、发热、肿胀和压痛，甚至可伴有全身急性炎症反应，伴有发热，最后脓肿自行溃破形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。或经切开引流排脓。脓液呈乳白色豆渣样。形成窦道后可经久不愈或时愈时发。脓肿邻近肋骨或胸骨因受脓肿压迫或侵蚀，使破坏呈不规则缺损。X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X上显出。
胸壁结核&-&检查
1、：最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。穿刺部位应选在脓肿的上方，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。2、对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但有一定要明确，X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断。3、若有慢性或，可作活检明确诊断。
胸壁结核&-&治疗
链霉素结核症是一种全身慢性感染，胸壁结核只是其局部表现，因此，在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人，不应采取手术治疗。只有在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁结核施行手术治疗，彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨，然后放引流条，创口内留置链霉素2克，彻底止血后，缝合伤口，加压包扎。在抗菌素帮助治疗下，一般均可一期愈合。术后继续应用抗痨药物三个月以上。
对于较小的胸壁寒性脓肿，可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗，在尽量抽空积脓之后，注入0.5克，并行加压包扎，每三日重复一次，再配合全身药物治疗，有部分病人可获痊愈。对单纯的胸壁结核脓肿，不应进行切开引流。已有继发感染的病例，应先行切开引流，并用控制感染，等继发性炎症完全控制后，再作病灶切除治疗。如已有形成，在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后，应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以后，再进行局部病灶清除，缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染，应先作切开引流，待继发感染控制后，再作病灶清除术。[术前准备]1.术前用抗结核药(链霉素、)治疗两周，以防手术造成结核播散。患胸壁结核&2.有瘘孔者，术前应加用治疗。[]肋间神经阻滞或局麻;手术切口有可能进入胸膜腔者，作气管内全麻。[手术步骤]1.体位　按病灶部位采取仰卧或侧卧位，病灶部位向上。2.切口　以脓肿为中心，沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及，可作梭形切口，切除窦道和累及皮肤。3.切除浅层脓肿　一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除;深层脓肿应刮除病灶，切除覆盖的组织，以利填充。作浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层脓肿壁全部切除。4.清除深层脓肿病灶　用沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔;将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除，显露脓腔底部;然后，将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除。
5.缝合切口　用生理盐水冲洗局部，将粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附近肌肉分离成瓣，转移充填空腔，用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底，最后缝合皮肤。术前有窦道者，宜放胶皮片引流。切口加压包扎[图1。
胸壁结核&-&术中注意事项
1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘，使脓腔完全敞开，勿留屋檐状边缘，以免遗留残腔，积存渗液，造成再发。2.在清除脓腔深层时，应十分小心，以免切破，造成，污染胸腔。
1.加压包扎应持续2～3周，如有引流条，可在1～2日后取出。2.链霉素治疗至少维持4周。3.局部如有血肿，可穿刺抽出，加压包扎;如有感染，应早期拆线或切开引流。
胸壁结核&-&鉴别
1.：局部有急性炎症表现，并常有全身感染症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。2.及：脊柱X线检查即可确诊。3.：包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起。胸部X线检查即可确定诊断。4.：一般位于女性胸大肌浅部，前胸壁乳房处。临床上较少见。5.：常见的胸壁肿瘤有：、、、及。然有此软组织肿瘤，可类似胸壁寒性脓肿，因而诊断时应加以区别。6.：多见于青年女性，病变常累及一侧或双侧的第2～4肋软骨，受累的肋软骨明显隆起压痛较轻，可行局部注射50mg，如保守治疗无效可考虑行手术切除。
胸壁结核&-&预防
预防结核病措施：卡介苗1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、、药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。
胸壁结核&-&并发症
容易并发。结核病俗称“”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1/3病人有不同程度咯血。3、当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。}