椎管-脊髓探查术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断脊髓手术
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椎管-脊髓探查术
　　椎管-探查术是通过有关部位的椎板切除术，探明椎管内病变的性质和程度，处理病灶，解除对脊髓和神经根的压迫。
　　[适应证]
　　1.急性闭合性有下列情况者：①出现继发性进行性状，腰椎穿刺证实脑脊液循环通路阻塞；②有脊髓功能障碍伴有椎管内碎骨片或其它异物；③严重脊柱或脱位，伴有截瘫及脑脊液循环通路阻塞；④碎骨片压迫脊神经引起疼痛；⑤需行手术复位。
　　2.开放性脊髓损伤。
　　3.脊髓损伤晚期出现以下情况具压迫症状者：①脊柱骨折后巨大骨痂形成；②损伤性蛛网膜或囊肿形成；③损伤性硬脊膜炎或黄韧带肥厚；④椎管内异物或形成肉芽肿。
　　4.椎管内（包括硬脊膜外、髓外硬脊膜内和髓内肿瘤)。
　　6.先天性脊椎裂伴有脊膜（脊髓)膨出。
　　7.严重或脊椎骨质增生、椎管狭窄伴有神经根明显受压者。
　　8.椎间盘突出。
　　[术前准备]
　　1.非急症病人应在3日前开始备皮，术前再消毒包扎。如系急症，则应认真备皮一次并消毒包扎。
　　2.防止发生，如已发生，则予妥善处理后再作手术。
　　3.如病人有泌尿系感染、高热，则需控制急性感染，待体温下降后方宜手术。
　　4.对高位截瘫，呼吸功能不全者，应注意预防及控制肺部感染，对老年人尤应注意。
　　5.有贫血者术前应少量多次输血，术中备血约400ml。
　　[麻醉]
　　气管内插管全身麻醉。
　　[手术步骤]
　　1.体位　侧卧位或俯卧位，颈椎手术可采用坐位。
　　侧卧位对病人呼吸影响较小，麻醉管理较为方便。除病变需要采用左侧卧位外，一般采用右侧卧位，以减少对心脏及胃的压迫。颈部垫以软枕，使颈、胸椎的纵轴一致。右臂、右肩应向前伸，右腋下放置软枕以免右上肢受压。左髋有膝关节屈曲，两腿间垫以软枕。医.学全.在.线网站
　　俯卧位操作时助手亦能看清手术野。双肩置于头架上，位置可略低，以减少脑脊液流失。如作颈部手术，则头部略向前倾使颈椎后凸，以增宽棘突和椎板间隙，方便手术操作。
　　坐位只适用于非损伤的颈椎手术，病人坐在坐位手术椅上，颈向前屈，头部用头架支撑。
　　2.切口、显露（以胸椎椎板切除、脊髓探查术为例)　后背正中切口，一般应包括病灶上、下各1～2个椎板，长度以病变范围而定[图1-1]。
1-2　显露棘上棘带
　　切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露棘上韧带[图1-2]，沿棘突正中切开棘上韧带直达骨质。
1-3　剥离骶棘肌
　　因棘突呈蕈状，当沿其骨缘切开肌肉附着时，刀刃应紧贴骨缘先稍朝外，切至棘突边缘时，刀刃再稍朝内，以免切入肌肉，引起不必要的出血。然后插入骨膜剥离器，紧贴棘突及椎板，在骨膜下剥离骶棘肌，直达关节突，随即用干纱布填塞止血[图1-3、4]。剥离时使用比较宽的骨膜剥离器，始终平贴椎板剥离，右手握住骨膜剥离器的柄，左手把住骨膜剥离器的前段起稳定作用，防止骨膜剥离器突破黄韧带后插入椎管内造成误伤。已有椎板损伤者更应注意。如此顺序先剥离棘突一侧，再剥离对侧，直到切口内棘突全部剥离。然后再按顺序取出干纱布，用骨膜剥离器牵开骶棘肌，剪断椎板上残存的肌肉附丽，再换大纱布填塞止血。稍等数分钟，待止血后用自动扩张器拉开肌肉，显露椎板。如椎板上尚有残存的肌肉或脂肪组织，可将它剪除。如肌肉尚有渗血，可用热盐水纱布压迫止血或电凝止血。
1-4　干纱布填塞止血
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