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医院按要求精简床位 好多患者无法顺利住院
重庆晨网王婷婷 傅柃畅
18日，80岁的龙大爷因胸闷难受前往我市一家三甲医院的心血管内科申请住院治疗，但护士摇头表示，现在入院不可能，因为床位已满。建议他最好先开药回家治疗，或者选择二级医院住院。记者了解到，最近一周以来,主城区的三甲医院中,有很多家医院都在集中精简床位，虽然这让以前因加床而异常拥挤的走廊变得宽敞，但却让医生和患者的心有点堵得慌。为何精简床位?据悉，国家卫生计生委公布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（;2020年）》（公开征求意见稿）中要求，控制公立医院规模，省办及以上综合性医院床位数原则上不超过1500张。然而实际上因为患者偏爱大医院，住院部的床位数往往都超过了这个数量。患者烦恼：没有床位只得到二级医院问诊“亲们，如果大家不是十万火急，最近千万不要来住院！床位太打挤了！”这是重庆市一三甲医院医生18日上午在朋友圈里发的状态。抱怨床位太紧的医生，其实还不止他一个。18日，在医院的护士站，你也总能看到无法顺利办理入院手续的患者，在跟护士们交涉，有不理解的患者家属责备医护人员不通人情；但大多数患者则只得失落地离开。80岁的龙大爷是心脏病的老病号。每年换季，他都会因为胸闷气短住院治疗。18日上午，他旧病复发，在儿子的陪同下来到我市一家三甲医院的心血管内科申请住院治疗。但这次却没有以往那么顺利。护士表示，最近在精简床位，如果要入院治疗还得等。但具体等多长时间，还要看其他患者的出院情况。要是病情很严重，建议最好是选择就近的二级医院先住院治疗。18日，记者在现场还看到不少像龙大爷一样，无法入院治疗的患者。其中，有一些还是从区县赶来治疗的人，他们也感到很无奈。刘女士家住涪陵区，母亲因心脏病需要住院，“带着妈妈赶过来，没想到住院都住不到，这下可能只有回当地治疗了。”现场：床位减少，住院环境得到改善18日，重庆某三甲医院心外科病房内，虽然病床上都已经住满了病人，但加床的现象却已经不复存在。“以前有200个床位，但加床长期保持在60个左右。”该科一名护士透露，由于床位紧张，加床的现象已经是常态，而现在不但加床没有了，原来的200个床位也减少到180个。“以往过道内都要摆上床铺，现在已经全部移走。”床位的精简，使得原本拥挤的过道宽敞起来，住院患者的就医环境也有了明显改善。“以前人太多，空气质量不好，有些患者还会因此感染。”另一名护士表示，不仅患者的就医环境得到改善，医护工作人员的工作压力也要降低不少。从垫江专程赶到重庆看病的万大爷，由于医院床位精简没能排到床位，只能无奈的离开。“我有呼吸系统的老毛病，前几天感到咽喉部位不适，本来想来主城大医院住院治疗。”万大爷说，由于医院精简床位，没能排到床位的他准备回当地医院进行住院治疗。对于这样的情况，万大爷倒是很看得开：“把有限的医疗资源留给更需要的人嘛。”床位紧张的原因之一：住院治疗可以医保报账为何选择入院治疗？我们也采访了一些市民。除了一些患者因病情，确实需要更系统、更全面的检查外，还有少数患者表示，其实这也是一本经济账。因为在城镇居民医保、职工医保等多种复合医保下，住院后，不少检查项目可以医保报账，但如果选择门诊治疗，就得全部自费。这也就意味着，住院治疗要节约很大一笔医疗费。同时，因为患者不放心基层医院水平等因素，经常有人不论大病小病都要到“三甲”医院看病住院。这样一来，就导致三甲医院的床位数不断增加，而基层医疗资源却闲置在一边。精简床位的原因:引导市民分级就诊 缓解三甲医院患者多为此，在之前，政府发布了《重庆市人民政府办公厅关于加快发展社会办医的通知》。其中要求，到2020年，非公立医疗机构床位数达到全市医疗机构总床位数的25%左右。重庆市卫计委相关负责人表示，发展非公立医院床位数是为了增加市民就医选择的范围，引导市民能分级就诊。这也在一定程度上，缓解三甲医院患者多，看病难的现状。除了增加非公立医疗机构床位数，国家卫生计生委还公布《全国医疗卫生服务体系规划纲要（;2020年）》（公开征求意见稿），对公立医院包括三甲医院的床位数也做出明确规定。纲要要求，县办综合性医院床位数一般以500张左右为宜，原则上不超过1000张；地市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜，原则上不超过1200张；省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。专科医院的床位规模要根据实际需要从严控制。(重庆晨网)
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特殊人员医疗保险政策解答
目前由医疗保险管理中心负责医疗待遇管理的特殊人员包括以下几类：（一）离休人员（二）一二类保健对象（三）公务员、 (四)市级劳模。 一、特殊人员缴纳医疗费标准及办理流程。 （一）离休人员缴费标准及办理流程 离休人员的医疗经费按年度单独筹集。一、二类保健待遇人员2014年按每人每年28367元标准筹集，以后每年按12%的比例调增；副司局级医疗待遇以上人员，每人每年按50000元标准筹集。单位在缴纳离休干部医疗统筹费时，还须按每人每年1000元的标准一并缴纳离休干部医疗补助 费。建国前老工人2014年按每人每年28367元标准筹集，以后每年按12%的比例调增，不用缴纳每年1000元的离休干部医疗补助费，不享受自费补助待遇。单位缴费期应于每年的12月1日-25日到所属的社保经办机构一次性缴费。 （二）一、二类保健对象缴费标准及办理流程 一、二类保健对象在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，享受医疗补贴待遇。 一、二类保健对象医疗补贴费用，在缴纳基本医疗保险费的基础上，分别按年3630元和2400元标准由单位按季缴纳。保健对象医疗补贴经费记入个人帐户的比例为30%，即：一类保健对象个人帐户划入1089元，二类保健对象个人帐户划入720元，其余部分留作调剂金统筹使用。凡不按规定缴纳的，不享受保健对象医疗补贴待遇。 （三）公务员缴费标准及办理流程 公务员医疗补助经费的筹集，按用人单位人员工资总额的4%，由同级财政列入当年财政预算，由用人单位按月向社会保险经办机构缴纳。 公务员医疗补助经费分两部分使用，一部分以本人缴费工资（退休人员按其退休费）为基数，按1%的比例记入个人医疗账户，剩余部分划入调剂金统筹使用。 （四）市级劳模缴费标准及办理流程 市级劳模以本人工资（养老金）为基数，本人工资（养老金）低于全市职工平均工资的以全市职工平均工资为基数，由所在单位按照5%的比例向社会保险经办机构缴纳劳模医疗补助费。享受财政拨款公务员医疗补助的市级劳模，其经费由财政拨付。 市劳模的基本医疗保险个人账户，以本人工资（养老金）为基数，本人工资（养老金）低于全市职工平均工资的以全市职工平均工资为基数，按照2%的比例记入，剩余部分作为调剂金，专项用于市劳模医疗补助。凡按规定缴纳劳模医疗补助费单位的市劳模，可在住院、门诊大病等由社会统筹金支付的范围内享受与公务员相同的医疗补助待遇。 二、特殊人员定点医疗机构范围 1、离休人员定点医疗机构包括：26家定点医院、18家定点（门诊）社区卫生服务中心及6家医疗专户住院定点机构。范围如附表2： 2、一二类保健对象和公务员的定点医疗机构范围与基本医保的定点医疗机构范围相同。 三、特殊人员医疗待遇享受标准及报销流程 （一）离休人员 1、离休人员医疗待遇享受标准 离休人员就医时，执行青岛市城镇职工基本医疗保险用药范围、城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围、城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准以及特殊人员扩大目录等有关规定。离休干部在上述范围内的医疗费用实报实销，超出上述范围的医疗费用，由个人负担。享受副司局级医疗待遇以上人员，参照市优诊人员医疗报销范围执行。，一二类保健离休人员和副司局级离休人员每年缴纳1000元的离休干部医疗补助费，享受自费补助待遇；建国前老工人不用缴纳每年1000元的离休干部医疗补助费，不享受自费补助待遇。 2、离休人员就医、报销流程 （1）离休人员的门诊就医、报销流程 一、二类保健待遇人员及建国前老工人须就近自选一所离休干部定点医院作为本人门诊记账定点医院，选择后，一个自然年度内不得变更。当个人账户卡金有余额时，可任选一家市离休干部定点医院或离休干部定点社区医疗机构门诊就医。卡金用完后，必须到本人自选的定点门诊医院就诊，门诊费支出实行记账管理。离休干部因急症发生个人账户不足时的定点医院外的急诊，医疗费用先由个人垫付，并应及时告知本人门诊定点医院，凭急诊病历、双处方、医疗费用有效票据按月到本人门诊定点医院审核报销。因门诊定点医院条件和设备所限，离休干部卡金用完后须转外院门诊就医时，须经本人门诊定点医院同意，办理转诊手续，发生的门诊转诊费用暂由个人垫付，再回本人门诊定点医院报销。 副司局级医疗待遇以上人员医疗卡有卡金时，可任选一家市离休干部定点医院或离休干部定点社区医疗机构门诊就医。卡金用完后，门诊就医须在我市离休干部定点医院范围内记账治疗。 离休人员就医时，须持《青岛市离休人员专用门诊病历》和《特殊人员医疗账户卡》。离休人员有卡金时，每笔医疗消费支出均须在pos小条上签字认可；卡金用完后门诊记账治疗时，须在每笔医疗费用的收据记账联上签字认可，并详细核实本人医疗消费情况。 （2）离休人员的市内定点医院住院就医、报销流程 离休干部需住院时，可持《特殊人员医疗账户卡》在市离休干部定点医院中任选一所住院治疗。医疗费先从卡金支付，卡金用完后由医院记账管理。离休干部住院可以按规定住保健病房，床位最高报销标准为享受副司局级医疗待遇以上人员100元/床日，一类保健待遇人员80元/床日，二类保健待遇人员40元/床日。 （3）离休人员的异地安置定点医院住院就医、报销流程 离休干部异地安置的，可以结合自身实际，在当地选择两所公立医院作为本人看病就医的定点医院，并由单位经办人员到市医疗保险经办机构提前办理备案手续，离休干部异地安置办理日期为每年12月份，办理后一年内不得变更。同时，应当将本人特殊人员医疗账户卡交市医疗保险经办机构代管。 异地就医时，医疗费先由本人垫付，就医结束后由单位经办人员持病历（或者复印件）、双处方、检查检验报告、费用明细清单和医疗费有效票据等相关材料，到市社会保险事业局服务大厅办理审核、报销。异地安置离休干部医疗费用报销时，先从本人账户卡金支付，卡金用完后，由市医疗保险经办机构按照规定记账报销。异地安置离休干部卡金结余奖励政策与本地就医人员相同。 （4）离休人员的异地转诊住院就医、报销流程 离休干部因病情所需须异地转诊时，应按程序填报《青岛市离休干部异地转诊审批表》，经市社会保险事业局审批同意后方可办理，未经同意的，异地转诊医疗费不予报销。转诊医疗费先由个人垫付，返回后凭转诊审批表、住院病历（或者复印件）、双处方、费用明细清单和医疗费有效票据等相关材料，到市社会保险事业局办理审核报销。个人账户卡金有余额的，先从卡金支付。 （5）离休人员的异地转诊住院就医、报销流程 离休干部探亲或外出期间因急症在异地发生急诊治疗的，应符合卫生行政部门确定的急诊范围、标准和条件，就诊医院原则上应为当地基本医疗保险定点医疗机构。急诊医疗费用先由个人负担，返回后应及时到市医疗保险经办机构申报，符合规定的予以审核报销。个人账户卡金有余额时，异地报销费用先从卡金支付。 3、离休人员个人账户卡金的使用规定 离休干部个人账户卡金只能用于离休干部本人在规定范围内的医疗消费。离休干部门诊就医、购药和住院时，医疗费用先从个人医疗帐户支付，个人帐户卡金用完后，再由医疗统筹金支付。离休干部年终当年计入额个人账户资金结余100元以上的，将从中提取50%作为个人奖励。个人账户结余奖励金将直接划入个人银行账户。其中，在本市社会保险经办机构领取养老金的离休干部，奖励金直接划入个人养老金银行账户；不在本市社会保险经办机构领取养老金的离休干部，奖励金划入单位提供的个人银行账户。其余部分结转下年度继续使用。 离休干部个人账户卡金只能用于离休干部本人在规定范围内的医疗消费，终止离休保险关系后，卡金停止使用，余额划入离休干部医疗基金，当年度不再提取奖励金。 （二）一、二类保健对象和公务员的报销流程。 1、住院结算流程 一、二类保健对象和公务员患病需住院治疗的，可在取得定点医院资格的任何一所医院住院治疗。入院时，医院要核验社保卡，刷卡确认身份及缴费情况等。出院时，定点医院打印《住院结算单》，公务员凭《住院结算单》按照基本医疗保险规定和公务员补助规定结算应由个人负担的医疗费，其余费用由市社会保险事业局与医院结算。因特殊情况公务员医疗补助未在医院办理的，出院后由经办人持《青岛市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算单》、《费用明细清单》到市社会保险事业局办理补报。 2、持《特殊疾病门诊医疗证》结算门诊费用流程 一、二类保健对象和公务员持《特殊疾病门诊医疗证》就诊时医疗费暂由个人垫付，一个医疗年度终结时持专用病历、本式双处方及有关费用收据等到定点医疗机构办理结算。一个医疗年度内，个人垫付超过5000元（恶性肿瘤、白血病放化疗及保守治疗满3000元）时可中途结算。其中，患恶性肿瘤放化疗、白血病化疗、尿毒症透析治疗以及器官移植抗排异治疗四种大病的费用，实行医院（或药店）记账管理，每月与医院（或药店）结算应由个人负担的医疗费，其余部分由医院（或药店）与市社会保险事业局结算。 因特殊情况未在定点医疗机构办理一二类保健补贴和公务员补助的，可持《青岛市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算单》、《费用明细清单》到市社会保险事业局办理补报。 四、一二类保健对象和公务员医疗保险待遇享受标准 （一）一二类保健对象的医疗待遇享受标准 一二类保健对象在享受基本医保待遇的前提下，还可以享受以下7项补助待遇: 1、基本医疗保险社会统筹金起付标准个人负担的医疗费 保健对象自负的社会统筹金起付标准部分，可从保健对象医疗补帖的调剂金中予以补贴，一类保健对象补贴90%；二类保健对象补贴80%。例：一位一类保健对象在某三级医院第一次住院，按基本医疗保险规定应缴纳起付标准840元，按保健对象医疗补贴规定，可补贴840&90%，即756元。 2、基本医疗保险社会统筹金支付的起付标准以上，最高支付限额以下，由个人按规定比例负担的医疗费 保健对象在社会统筹金支付范围内个人按比例负担的医疗费。一类保健对象全额补贴，二类保健对象补贴90%。例：一位在职二类保健对象在某三级医院住院（或符合特殊疾病门诊医疗的规定）发生的进入统筹范围内的医疗费5000元，按基本医疗保险分档报销比例规定其中5000元以下部分扣除起付线840元后应个人负担16%，该档次应个人负担（）&16%，即665.6元。按保健对象补贴规定，可再补贴665.6&90%，即599.04元。 3、在大额补助金支付范围内保健对象的医疗补贴标准 按保健对象医疗补贴规定，在大额医疗补助金支付范围内，个人按规定负担10%的医疗费，一、二类保健对象全额补贴，个人不负担。例：在一个医疗年度内为一位保健对象支付大额医疗补助金10万元，按基本医疗保险规定其个人应负担10%为1万元，按保健对象医疗补贴规定其10%费用全额补贴，即可再补贴1万元。 4、超过大额医疗补助金最高支付限额以上的医疗费保健对象的医疗补贴标准 在一个医疗年度内，超过大额医疗补助金最高支付限额以上，并符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施范围和支付标准的医疗费，一、二类保健对象予以全额补贴，上不封顶。 5、保健对象使用基本医疗保险乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人按比例负担的医疗费的医疗补贴标准 对使用基本医疗保险乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人按比例负担的医疗费，一类保健对象补贴90%，二类保健对象补贴80%。例：一位保健对象做CT花费200元，按基本医疗保险规定个人需负担20%为40元，一、二类保健对象可分别再补贴90%为36元和80%为32元。 6、保健对象住院治疗的床位费补贴标准 保健对象住院，按规定可在医保定点医院住相应的保健病床，即，一类保健80元/床日，二类保健40元/床日。例：基本医疗保险社会统筹金支付三级医院23元/床日，保健对象医疗补贴可分别补贴一、二类保健对象57元/床日和17元/床日。超出自负，不足不补。 7、保健对象患特殊疾病需门诊治疗的，在病种和限额上的补贴标准基本医疗保险将53个病种的门诊治疗费用按规定纳入社会统筹金支付范围。根据保健对象医疗补贴规定，又扩大18个病种纳入保健对象医疗补贴支付范围。18个病种为： （1）高血压病；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）心肌炎后遗症；（4）糖尿病；（5）慢性支气管炎；（6）阻塞性肺气肿；（7）慢性肾炎；（8）泌尿系结石；（9）慢性肾盂肾炎；（10）慢性肠炎；（11）慢性胃炎；（12）慢性胆石症；（13）慢性消化性溃疡；（14）慢性胆囊炎；（15）甲状腺功能减退症；（16）甲状腺功能亢进症；（17）痛风；（18）青光眼。 对一个医疗年度内保健对象门诊大病超出限额标准以上的统筹金应支付的费用，按比例纳入保健对象医疗补贴支付范围。其中，一类保健支付95%，二类保健支付90%。如：一位一类保健对象患高血压病，统筹金支付限额标准为2000元，若实际发生统筹支付的医疗费3000元，则超出限额标准的部分还可按95%的比例再补贴950元。 （二）公务员的医疗待遇享受标准 公务员（包括市级劳模）在享受基本医保待遇的前提下，还可以享受以下6项补助待遇: 1、基本医疗保险社会统筹金起付标准个人负担医疗费的国家公务员医疗补助 国家公务员自负的社会统筹金起付标准部分，可从公务员医疗补助的调剂金中予以补助。在职职工补助50%；退休人员补助60%。例：一退休职工在某三级医院第一次住院，按基本医疗保险规定应个人自负起付标准840元，按国家公务员医疗补助规定，可再补助840&60%，即504元。 2、基本医疗保险社会统筹金支付的起付标准以上，最高支付限额以下，由个人按规定比例负担医疗费的公务员医疗补助标准 公务员医疗补助留作调剂金部分，可用于补助在基本医疗保险社会统筹金支付范围内个人按比例负担的医疗费。在职职工补助70%，退休人员补助80%。例，一在职公务员在某三级医院住院（或特殊疾病门诊医疗）发生的进入统筹范围内的医疗费5000元，按基本医疗保险分档报销比例规定其中5000元以下部分扣除起付线840元后应个人负担16%，该档次应个人负担（）&16%，即665.6元。按国家公务员补助规定，可再补助665.6&70%，即465.92元。 3、在大额补助金支付范围内的国家公务员医疗补助标准 按公务员医疗补助规定，在大额医疗补助金支付范围内，由个人按规定比例负担的医疗费，在职职工和退休职工均补助90%。例：在一个医疗年度内为一位公务员支付大额医疗补助金10万元，按规定其个人负担10%为1万元，按公务员医疗补助规定可再补助1万元&90%，即9千元。 4、超过大额医疗补助金最高支付限额以上的医疗费，国家公务员的补助标准 在一个医疗年度内，超过大额医疗补助金最高支付限额，并符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施范围和支付标准的医疗费，予以全额补助，上不封顶。 5、公务员使用基本医疗保险乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人按比例负担医疗费的医疗补助标准 对使用基本医疗保险乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人按比例负担的医疗费，公务员医疗补助规定在职职工和退休人员均补助50%。例：一位公务员做CT花费200元，按基本医疗保险规定个人需自负20%为40元，按公务员医疗补助可再补助50%，即20元。 6、公务员患特殊疾病需门诊治疗的，在病种和限额上怎样补助？ 基本医疗保险将53个病种的门诊治疗纳入社会统筹金支付范围。根据公务员医疗补助规定，又将18个病种纳入公务员医疗补助范围。18个病种是： （1）高血压病；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）心肌炎后遗症；（4）糖尿病；（5）慢性支气管炎；（6）阻塞性肺气肿；（7）慢性肾炎；（8）泌尿系结石；（9）慢性肾盂肾炎；（10）慢性肠炎；（11）慢性胃炎；（12）慢性胆石症；（13）慢性消化性溃疡；（14）慢性胆囊炎；（15）甲状腺功能减退症；（16）甲状腺功能亢进症；（17）痛风；（18）青光眼。 一个医疗年度内公务员门诊大病超出限额标准以上的统筹金应支付的费用，按85%的比例纳入公务员医疗补助。如：一位公务员患高血压病统筹金支付限额标准为2000元，若实际发生统筹支付的医疗费3000元，则超出限额标准的部分还可按85%的比例再补助850元。珠三角城市基层医疗服务,基层医疗服务平台,珠三角包括哪些城市,珠三角城市群,珠三..
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