与肺心病症状相关的古籍文献整理思路--《光明中医》2009年02期
与肺心病症状相关的古籍文献整理思路
【摘要】：本文从症状角度记录了"肺心病"相关中医古籍文献的检索过程,初步用文献证实了该病确实存在多个肺系以外的症状,可涉及到腹部、眼部、睡眠、饮食、二便、疼痛、浮肿、情绪、精神、活动能力等多个方面;并在现代医学和祖国医学之间建立了紧密联系,具有较强的说服力;可望为进一步建构肺心病患者症状量表提供依据,更好的地体现中医学以人为本的理念。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R259【正文快照】：
祖国医学并无“肺心病”病名,然而,中医认为肺心病的发生是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈的结果。根据症状、证候的分析,与现代医学之慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病及合并右心功能不全的临床表现均颇为相似。故而,现代中医学家将肺心病归属于“肺胀”的范畴,并认
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京公网安备75号【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
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作者: eeehhhooo& &&&时间:
11:28& &&&标题: 原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
患者:女67岁
& && &&&主诉:胸闷.气促,心悸.呼吸困难2小时
& && &&&现病史:患者于昨天晚上7时许,自觉胸闷.气促,心悸.呼吸极度困难,汗出如油,脉微欲绝无发热,抽搐,恶心,呕吐.
& && &&&查体:T36.8,p126次/分,R38次/分,BP 229/116mmHg,神清,
& && &&&既往史：既往有慢支肺气肿病史,病史,有高血压病史.
& && &&&诊断 : 1.哮喘持续状态。
& && && && && && & 2.高血压病危象。
　& && && && && &3.慢支肺气肿。
& && && && && && & 4.肺心病,肺动脉高压症。
& && && && && && & 5.呼衰,心衰?
处理:病重,病危,转上级医院处理. 因患者是我10多年的老病号,生活穷困,无力住院,家属苦苦要求,并签字为证生死与我无关,生马当死马医尽力而为,乡医就是这么无奈.就地处理,卧床休息,吸氧气,观察生命体征变化.
& &&&a.20%甘露醇250ml,&&
　b.5%GS40ml+氨茶碱0.25g+&&DEX5mg iv慢& && && && && && && && && && && && &
& &&&c&&5%GS100ml+氨茶碱0.25g+&&DEX2mg ivgtt
　 b.5%GNS500ml+克林霉素磷酸酯0.9g ivgtt&&
　e.口服心痛定10mg+速尿20mg+ 消心痛10mg ,用沙丁胺醇吸入气雾剂喷喉3揿& && && && &
用药后(时间9Pm--6Am)病情好转稳定，呼吸，心跳，血压（115/65mmhg）,好险，好辛苦一夜无眠。乡医的无奈。
& && &&&a.请爱友们大家讨论下，看我的诊断和用药有问题。
& && &&&b感谢各位同道的不吝指教,使我受益非浅,在下感激不尽!
即时求助】昨晚遇到的肺心及高血压的病人又来诊了
【即时求助&&:昨晚遇到的肺心及高血压的病人,现在晚上(10时许),又自觉胸闷.气促,心悸.呼吸困难,汗出,脉微欲绝.无发热,抽搐,恶心,呕吐.神清
& && &&&查体:T36.8,p110次/分,R38次/分,BP 210/117mmHg,,
请爱友们大家讨论下，看看怎样用药效果好,想用甲基强的松龙,又担心血压的问题.用&&甘露醇 ,又担心心衰的问题.& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&
感谢各位同道的不吝指教,在下感激不尽.
[ 本帖最后由 eeehhhooo 于
09:52 编辑 ]
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
在原方基础上我建议你用葡萄糖500毫升加20毫升硫酸镁.作用一,可以治疗高血压危象.作用二,可以缓解支气管痉挛
【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
氨茶碱和克林都可能对心脏产生一定的影响，后者又影响前者清除，注意浓度和滴速，小心观察。
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
对于楼主的这个病例，我想说说我的治疗方法：慢性肺心病的病人，因缺氧，高碳酸血症和呼吸性酸中毒使血管收缩、痉挛，而引起肺动脉的高压，长期的肺动脉高压，肺循环阻力增加，右心室代偿性肥大，随着病情的进展右心室失代偿性，病人会出现下肢水肿、发绀、经静脉怒张，心率快的表现。你的这个病人根据提供的病例，估计也同时存在呼吸衰竭的表现，持续中等流量的吸氧，对提高病人的血氧饱和度与氧分压是有益的。病人血压 229/116mmHg，存在高血压危象，给予甘露醇没有必要，因为甘露醇不是处理高血压危象的必须药物，容易造成血压的反弹，使心脏受到影响，加重病情的危险度，另外甘露醇对肾脏也有一定的副作用，特别不适合于肾功能不全的病人。静脉推注速尿不但降低了心脏的容量负荷，使心脏耗氧量减少，同时也降低了血压，只要注意适当的补充电解质，如钾离子等，利尿剂是非常适合这个病人的！25％的硫酸镁针也可以应用，它不但降压，而且可以舒展支气管平滑肌，降低气管的高反应状态，达到平喘，降压，营养心肌的目的，氨茶碱0.5的量不算大，这个病人可以另开一路，给予硝酸甘油针静脉点滴，根据血压情况及时的调整点滴的滴数。抗生素一定要用，可以加用DXM5mg，至于甲基强的松龙建议不用。如果病人心衰没有改善，可以试用小剂量西地兰0.2mg静脉推注.心得安绝度不能用，因为可以诱发或者加重的发作。
[ 本帖最后由 清茶 于
13:40 编辑 ]
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
假如是我的病号我会这么处理：马上吸氧&&口服降压药物
10％GS&&40ml ＋喘定0.25 ＋速尿20mg＋西地兰 0.2mg 静推
5％GNS 250&&ml ＋抗生素 ＋地米 5mg
10％GS 250&&ml ＋喘定 0.5＋门冬 10 ml
之所以不用氨茶碱是因为对老年人可以引起严重的心率失常（我碰到过）喘定相对比较安全 。甘露醇没必要使用 ，对“我是哈达”的说法表示赞同！
我的治疗也顺便请大家给与指正！谢谢 ！！
你的发言非常精彩， .
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
对于肺心病心衰，呼衰的病人，我是越治越糊涂。
1.5%GS250ml+0.25mg氨茶碱+地米5mg静滴，多数出现烦燥不安，呼衰加重。
2.利尿用后，病人又易引起肺脑（钾钠离子也给予补充）。
3.强心药(西地兰)静推又易引起中毒，现只敢口服点地高辛。
主要原因是化验，氧疗，雾化吸入跟不上！
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
感谢各位同道的不吝指教,在下感激不尽. 清茶 斑竹的看法及治疗很好!感谢!
【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
对这位患者,首先诊断就不一定正确.虽然说是乡医,但基本的望触叩听的体格检查还是要做,单纯根据症状容易出现漏诊和错误的诊断.
首先,能否排除气胸?胸腔积液?这些需要特殊处理.
同时,呼吸困难是心源性还是肺源性或两者兼顾.
3.常合并冠心病同时有肺心病,应该针对心衰用药,可使用西地兰0.2mg及利尿20mg治疗并加用扩血管药.
4.抗炎及解除支气管痉挛.
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
原帖由 medichhfu 于
00:38 发表
对这位患者,首先诊断就不一定正确.虽然说是乡医,但基本的望触叩听的体格检查还是要做,单纯根据症状容易出现漏诊和错误的诊断.
首先,能否排除气胸?胸腔积液?这些需要特殊处理.
同时,呼吸困难是心源性还是肺源性或 ...
同意这位同仁的看法。
首先应该注重查体，视、触、叩、听一定要有，譬如这个病号肺部体征是很重要的：有无桶状胸？肋间隙是否增宽？触觉语颤有无变化？呼吸困难是吸气性还是呼气性呼吸困难？有无哮鸣音、胸膜按摩音？心律有无变化？肝脏有无增大？双下肢有无指压性水肿？是心源性还是肺源性？
诊断上除了楼主及以上各位考虑的外，还应高度怀疑自发性气胸的可能，如果查体到位，这个诊断并不困难，并不需要太多的实验室检查就可以诊断的。
治疗上，上面各位谈的比较多了，不想多说，只是要吸氧（不管是个体，还是基层，氧气一定有）、强心（可选用西地兰）、扩管（可加用酚妥拉明，降低肺动脉压力）、利尿（可选速尿与西地兰联合静注）、降压（可用硝普钠，作用强大，根据血压情况调整滴速，注意避光）。
如果自发性气胸的诊断成立，恐怕得行胸腔闭式引流。
个人意见。
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
我来谈谈自己的看法，好久不上网了今天有时间了，好好分析一下。
一，本病的病历特点：
& && & 1，女性，老年
& && & 2，胸闷.气促,心悸.呼吸困难2小时，
& && & 3，p126次/分,R38次/分,BP 229/116mmHg
& && & 4，既往有慢支肺气肿病史,病史,有高血压病史.
& &对于诊断是对的，我来谈一下楼主的治疗用药：
& && &&&1，胸闷.气促,心悸.呼吸困难2小时，（因有慢支病史，首先考虑为肺心病所致）但应查心电图排除心肌缺血引起。应用氨茶碱首先静推后0.5静点维持对慢支的喘憋效过还是可以．（注意因此引起的心率失常）
　　２，患者为老慢支，长时间缺氧，及呼酸，肺气肿等原因造成肺动脉高压，－－－－右心负荷增大－－－失代偿－－－右心衰　　　　故应强心，（因老年，缺氧的原因对强心药物的耐受降低，注意用量以免造成中毒）利尿，
　　　　我一般给硝酸甘油，因为这个可以扩张血管减轻心脏负荷，还增加心脏供血（一定要注意输液速度）
　　３，对于高血压危象来说，我也不主张用甘露醇，（因为快速输入，增加心脏负荷，加重心衰，对于高血压来说在输入的短时间可能会造成更高．这个只是对于高血压造成的脑水肿应用．）　　　　我觉得应该给－－硫酸镁应为１）有降压作用．２）还可以解除支气管痉挛起到平喘的作用．对于这种情况应急于降压，（可以应用硝普那，硝酸甘油等）等血压下降到正常偏高的时候给口服降压维持．
二根据以上情况
　　１，应排除心脏供血不足所致的喘憋
　　２，应排片，排除肺气肿合并气胸
三在治疗中还应给予
　　　１，合理的抗生素，因为在这种情况下往往有严重的感染，炎症不能很好的控制，对于心衰，呼吸困难都不利于控制．
　　　２，注意酸碱及电解质平衡．
　　　　　　　以上我就说　这些吧，个人愚见．
【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
你的诊断不清，这是个很明显的心衰的病人．你用甘露醇和地米我个人认为不是太好，我的经验用法是：１速尿２０mg．２.5%葡萄糖250ml+硝酸甘油5mg3.20%葡萄糖20ml+安茶碱0.25如不缓解可再推速尿20mg效果不错
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
病人用了几天药后病情基本稳定,没有出现危险,但由于是老慢支病人,长期使用抗菌素,出现(青霉素及先锋霉素)耐药情况,病人咳喘.咯黄色脓痰,自觉头重难抬情况难以改善.病人现在bp170/85mmhg .p100次/分,几天用药情况:1.阿奇霉素0.5g+5%GS250ml.&&2.5%GS100ml+安茶碱0.25g&&3. 5%GS250ml+香丹40ml& &4.FDP5g&&5.5%GNS250ml+克林霉素磷酸酯0.6g,& &6.5%GS250ml+25%硫酸镁0。25g
直到现病人都没有到做各项检查过。
感谢各位同道的不吝指教,在下感激不尽.
[ 本帖最后由 eeehhhooo 于
21:44 编辑 ]
【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
可考虑用：1）5%GS250ml+阿奇0.5/ivgtt.&&2)5%GS250ml+生脉40ml/ivgtt.& &3)5%GS500ml+RI 8u+10%kcl&&10ml+25%MgSO4&&10ml/ivgtt.&&4)多索茶碱100ml/ivgtt.&&5)吸氧。6）雾化吸入。
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
先说诊断问题,很明显是高血压心脏病,左心衰竭,心源性哮喘,& &&&
肺心病的诊断不明确,同意11楼的意见
治疗首先抢救:含服消心通10毫克,然后静滴硝酸甘油,速尿入壶,没必要应用消炎药,症状缓解后口服降压药,以卡托普利类,利尿类为主,联合降压,争取降至150左右,
[ 本帖最后由 liuyang93120 于
18:00 编辑 ]
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
病人今天药后咳喘.咯黄色脓痰,自觉头重难抬情况好转,今天用药情况&&1. 阿奇霉素0.5g+5%GS250ml.&&2.&&5%GS250ml+香丹40ml& &3. FDP5g&&4. 5%GNS250ml+克林霉素磷酸酯0.6g,&&5. 5%GS250ml+25%硫酸镁0。25g
【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
很好！！！谢谢啊！！！
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
个人认为此患者第一诊断应该是：高血压危象，第二诊断应该是急性左心衰。而哮喘应该属于心源性的哮喘。所以处理重点在于减轻心脏负荷。
可以50%葡萄糖20－－40ml加速尿快速静推，10%葡萄糖20ml加氨茶碱0.25静推（慢推）。再用10%葡萄糖100ml加硝酸甘油10mg（必要时可加入立其丁）静滴，瓶监测血压以调整速度。必要时双通道输液，另一组液体可用10%葡萄糖100ml加氨茶碱0.25静滴，完后输入能量合剂中加入25%硫酸镁（钾镁剂）。正如楼上几位朋友分析的，硫酸镁对这种病人起到双重作用，效果很不错的。当然有氧者还是要输氧。
个人认为在基层如果无硝普钠用硝酸甘油或是立其丁紧急降压，减轻心脏负荷也是一种比较理想的方法，况且无需避光，引起来方便多了。
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【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
原帖由 eeehhhooo 于
21:17 发表
病人今天药后咳喘.咯黄色脓痰,自觉头重难抬情况好转,今天用药情况&&1. 阿奇霉素0.5g+5%GS250ml.&&2.&&5%GS250ml+香丹40ml& &3. FDP5g&&4. 5%GNS250ml+克林霉素磷酸酯0.6g,&&5. 5%GS250ml+25%硫酸镁0。25g
第1组与第4组一起用不太好哦,克林与阿奇有部分交叉耐药,且相互有拮抗.
【原创】昨晚遇到一个肺心病及高血压的病人
以后这样的病人还是不接的好，如果是死了，你可是怎么办呢，想想吧，看了你的病例我的后背都有凉风在吹
现在的病人有的真是很可怕的。好了不吭不声就走了，如果是死了，那就是你的错，
你为什么不把病人送到条件好的呢
到时候都是你的错
&&还是安全第一呀
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老年人肺心病的中医药防治
【摘要】：正肺原性心脏病是老年人一种常见病。中医认为本病乃因咳喘日久,肺脾肾心虚,复因外邪乘袭,引动肺内伏痰而发作。主要症状可见咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心悸、气急、紫绀、下肢浮肿、神疲乏力等。在多年的临床实践中,我采用中医辨证分型论治方法,对老年人肺心病进行防治,颇为有效。
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【分类号】：R259【正文快照】：
肺原性心脏病是老年人一种常见病。中医认为本病乃因咳喘日久,肺脾肾心虚,复因外邪乘袭,引动肺内伏痰而发作。主要症状可见咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心悸、气急、紫绀、下肢浮肿、神疲乏力等。在多年的临床实践中,我采用中医辨证分型论治方法,对老年人肺心病进行防治,颇为有
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优质期刊推荐老年人肺心病的抗凝治疗36例--《中国水电医学》2002年04期
老年人肺心病的抗凝治疗36例
【摘要】：正 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的基本病理变化是由于肺动脉高压导致右心功能和结构的异常改变直至心力衰竭。而肺动脉高压形成的机制除功能性肺血管痉挛和解剖性肺血管床减少外,近年来的研究还证明因缺氧、酸中毒和感染等原因造成血粘度增加、血液高凝,这也是使肺动脉压增高的重要因素。笔者于
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【关键词】：
【分类号】：R541.5【正文快照】：
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的基本病理变化是由于肺动脉高压导致右心功能和结构的异常改变直至心力衰竭。而肺动脉高压形成的机制除功能性肺血管痉挛和解剖性肺血管床减少外,近年来的研究还证明因缺氧、酸中毒和感染等原因造成血粘度增加、血液高凝,这也是使肺动脉压增高
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