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剖宫产率近50%报复来了 头胎剖宫产生二胎危险系数大增
一些妈妈丧失再生育条件 专家：切勿盲目剖宫产
　　昨天，国家卫生计生委说，目前，我国除西藏、新疆外的29个省(区、市)已启动实施&单独两孩&政策。截至5月31日，已有27.16万对&单独&夫妻提出再生育申请，24.13万对获得批准。
　　近日，新华社记者在北京、上海、深圳、合肥等地调查采访发现，由于不少母亲头胎选择的是剖宫产，一些女性虽符合生育政策，却已不具备生育条件。剖宫产是指手术切开母亲的腹部及子宫分娩出婴儿，也俗称剖腹产。
　　我国的剖宫产率在世界上遥遥领先，已接近50%(部分地区高达80%)。这个多年来一直未被公众重视的数字，终于在生育两孩的时刻开始给我们颜色看了。
　　滥用剖宫产危害大
　　生二胎或危及大人胎儿生命
　　中华医学会妇产科学会主任委员、中国工程院院士郎景和昨天说，剖宫产造成的问题随着&单独两孩&政策的实行日益凸显，&滥用剖宫产不仅损害健康，再次怀孕时还容易发生危及孕妇生命的瘢痕妊娠&。
　　瘢痕妊娠是指胚胎着床在剖宫产的旧瘢痕处。这时候，子宫已不再是孩子温暖安全的摇篮。
　　安徽36岁的陈女士怀上了二胎，刚刚&有喜&3个月就出现了流产先兆。她急忙到安徽省妇幼保健院检查。医生告诉她，由于头胎剖宫产埋下的子宫隐患，这个孩子肯定保不住了。
　　&没想到计划生育政策会调整，也没想到剖宫产会给生二胎带来这么多麻烦。&这次怀孕，陈女士不但没留住第二个孩子，还失去了子宫。
　　安徽省妇幼保健院产二科副主任郭宇雯说，陈女士属于&瘢痕妊娠&，以及&前置胎盘&和&胎盘植入&。上次剖宫产造成的子宫瘢痕处，无法给孕卵提供足够的营养，于是胎盘就像寻找水源的树根一样伸展，结果穿透了膀胱，导致严重的大出血。不仅孩子不能留，还会危及大人性命。
　　&这个手术除了要拿掉胎儿，还要修补被穿透的膀胱，异常危险。&郭宇雯说，&患者出血量达到极限，几乎用掉了我院一个月的血源储备。&
　　郭宇雯说，近几个月每周都会遇到一两个头胎剖宫产、不适合再怀孕的病例。深圳市妇幼保健院产科主任王忠说，&单独二孩&政策落地以来，几乎每天都会接诊有过剖宫产史、发生前置胎盘的二胎准妈妈。
　　接受采访的产科医生普遍认为，如果严格遵循剖宫产的医学要求，我国本该有更多育龄妇女可以享受两个孩子的幸福，而不会因受伤的子宫带来终身遗憾。
　　四成再生育妈妈有剖宫产史
　　她们生二胎需要医疗机构指导
　　启动&单独二孩&政策后，国家卫生计生委预计全国每年新增出生人口约为200万。新华社记者在各地调查了解到，在再生育妈妈中，有剖宫产史的占四成左右，这些人生育二胎面临危险，需要各医疗机构开展相应的指导。
　　杭州的小丁今年29岁。&单独二孩&实施后，她和丈夫决定再生一个孩子。然而到医院检查后发现，她剖宫产疤痕厚度仅3.2毫米，如果再怀孕，肚子上的疤痕极有可能随着胎儿长大而拉伸变薄，以至于被撑破。医生郑重建议：别冒着生命危险生二胎了。
　　剖宫产造成的风险不止于此。
　　安徽省妇幼保健院产二科副主任郭宇雯说，有剖宫产史的母亲，如果子宫伤口愈合不好，容易发生大出血。即便是愈合好的子宫，协调性也远远不如完整的子宫，宫缩也会相对乏力，再次妊娠极有可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。
　　北京大学第三医院产科主任赵扬玉说，再次怀孕时，如果胚胎长在上次剖宫产的子宫切口瘢痕处，就容易发生绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至子宫壁穿透。继续妊娠或人工流产刮宫时，易引发大出血、子宫穿孔等风险，甚至威胁生命。
　　即便不再生育二胎，剖宫产本身带来的伤害也不容忽视。
　　郎景和2011年在《中国实用妇科与产科杂志》上发表的学术论文说，据国内资料报道，剖宫产产妇的死亡率是阴道分娩的2倍以上，国外文献甚至报告有7至10倍之高。除内外科合并症外，与手术直接相关的死亡占30%左右，边远地区更高。
　　为什么我国剖宫产率如此高？
　　我们还要为此付出多少代价？
　　世界卫生组织提出，各国剖宫产率应控制在15%以下，而我国2010年剖宫产率高达46.2%，且11.7%的剖宫产没有明确的手术指征(手术指征，通俗说是符合手术的标准)。今年4月举行的我国首届降低剖宫产率专题技术强化培训班公布的数据显示，我国非医学指征剖宫产高达24.6%。
　　记者在调查中发现，本是处理高危妊娠和异常分娩手段的剖宫产，已经成为不少人分娩的首选。
　　北京大学深圳医院妇产科医生李瑞珍说，剖宫产逐渐普及与医学进步、产妇体质变化、生育观念改变等因素相关。
　　广州市妇产科研究所所长陈敦金分析，剖宫产安全性提高使得手术广泛开展，先进的诊断监测设备也增加了准妈妈的担忧。高龄、胎儿超重等客观原因，以及产妇不愿忍受痛苦、希望&保持身材&、选择&良辰吉日&等观念，都导致剖宫产率居高不下。
　　一些医院的利益驱动也不容忽视。&其实，剖腹产对医生来说，既赚钱又省事，更利于医院创收。接生费178元，好像很多年没调价了；而剖宫产的收入可超过千元，麻醉要收费、手术要收费、缝合的线也要收费&&&北京大学第三医院产科主任赵扬玉说。
　　剖宫产率畸高，还折射出医患关系紧张的现状。不久前，北京大学第三医院一名孕妇临产，家属要求必须实行剖宫产，而医生判断认为，孕妇骨盆、胎儿大小、胎心等条件都非常适合自然分娩。
　　出于为母婴双方健康负责，医生拒绝了家属的要求。家属竟然拨打&110&报警，并呵斥医生：&你们为了降低剖宫产率，竟敢草菅人命？！&就在争执中，这名孕妇已经在医院产房自然分娩，顺利产子。
　　赵扬玉说：&当医生是个良心活儿，怎么对孕产妇有利就该怎么去做。&
　　为推进孕产妇自然分娩，各地卫生计生部门建议相关医疗机构积极开展家属陪伴分娩、硬膜外麻醉无痛分娩等人性化服务。加强对助产机构的准入和监督管理，严格掌握剖宫产医学指征，将剖宫产手术管理作为医疗质量管理的重要内容纳入目标管理考核。同时，面向社会公众，积极宣传自然分娩的好处，营造促进自然分娩的社会氛围。
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　　剖宫产有风险要听医生建议
　　到底是自然分娩好，还是剖宫产好？这是很多准妈妈会问的问题。
　　昨晚，实名认证为&上海市第一妇婴保健院妇产科医生&的龚晓明发微博说：&下午我做了一个剖宫产后月经10天淋漓不干净，诊断为剖宫产切口憩室的憩室修补手术，另外一个房间是剖宫产术后刮宫大出血，最后不得不切子宫止血，总之一句话，别以为剖宫产简单无风险，不要做无指征的剖宫产，一次剖宫产其实和外科开腹手术相当。&
　　换句话说，孕妇要不要剖宫产，得相信专业的医生和医学判断，准妈妈和家属别自作主张。
　　妇产科医生说，剖宫产的后遗症比较多：产妇产后大出血的几率比自然分娩高10倍；剖宫产的孩子，在儿童期更易过敏甚至哮喘，容易患多动症、情绪化、爱哭、睡不好，不像其他学龄儿童那样坐得住。
　　对那些自然分娩条件好，但害怕顺产过度疼痛的准妈妈，医生不建议做剖宫产。妇产科专家说，现在有水中分娩等新技术，可以减轻顺产的疼痛。综合新华社、央视、人民日报等报道
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浙江即时报头胎剖宫产，生二胎有风险吗？_健康_新浪育儿_新浪网
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头胎剖宫产，生二胎有风险吗？
　　市民刘女士：最近，我看了篇文章，是关于生二孩的，现在头胎剖宫产的比较多，听说要想再生二胎，会有很大风险。我今年33岁，头胎就是剖腹产，现在老大3岁了，之前听说3年以后再怀老二就可以，但我还是有些担心，不知道身体还适合吗？想让你们帮忙问问？
　　记者：去年5月29日起，我省开始实施单独二孩政策。目前，正好实施一年。根据省卫生计生委统计数据显示，截至日，有4631个家庭申领了再生育服务证。
　　采访中，像刘女士一样困惑的女性不在少数。根据世界卫生组织的要求，剖宫产率应控制在15%以下。然而，有数据显示，中国剖宫产率近50%，为世界第一，远远超过世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线。在头胎剖宫产率居高不下的情况下，对生二孩有多大影响？想生二胎的妈妈需要注意什么？记者采访了几家医院的产科医生，以供妈妈们借鉴。
　　头胎剖宫产，二胎有40%-60%还选择剖宫产
　　市民刘女士的女儿和儿子相差1岁，两个孩子都是剖宫产，说起生老二的时候，刘女士说怀孕后期自己堪称“国宝级”待遇，除了定期去产检，怀到8个月的时候天天提心吊胆，生怕发生个什么突发事。“主要是担心快生的时候子宫破裂引发大出血。”刘女士说，现在女儿也两岁多了，非常健康，不过因为当时两个孩子间隔时间比较短，现在想想也有些后怕。
　　近年来，越来越多产妇选择剖宫产。山西产妇的剖宫产率如何呢？记者分别采访了山西省儿童医院、太原市妇幼保健院等医院的产科，据不完全统计，头胎剖宫产后，二胎剖宫产率的平均水平已达40%，有的甚至高达60%。与世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线15%相比，高出了两倍以上。也就是说，省城100位产妇中，至少就有40位是选择剖宫产的。
　　头胎剖宫产再怀二胎，可能存在这些风险
　　经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，采访中，有年轻妈妈担心，疤痕妊娠的几率大吗？出现子宫破裂的情况多吗？面对这些问题，产科大夫说，现在剖宫产手术技术越来越成熟，所以这些情况少之甚少，不过，妈妈们在准备怀二胎时依旧不能掉以轻心。“如果在生育第一胎的时候选择了剖宫产，就一定要警惕疤痕妊娠。”一位产科大夫说，剖宫产手术时，会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下疤痕，这个地方常有微小的裂缝，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间会有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，长出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。所以，有过剖宫产史的女性，在孕期的中晚期一定要定期检查，听医生安排。
　　目前，省城几家医院的产科大夫均说，子宫破裂或大出血的情况目前比较少。不过，据北京一家医院妇科的数据显示，头胎是剖宫产的，二胎疤痕妊娠的比例达到了15.2%。妇产科把“剖宫产疤痕妊娠”列为危重疾病，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及产妇生命。
　　头胎剖宫产再怀二胎时，最好先到医院检查疤痕恢复情况
　　有的妈妈在头胎选择剖宫产后，一两年的时间里，逢天气变化或有些时候，刀口位置隐隐有痒痒的感觉。那这是不是刀口没有恢复好呢？一位产科大夫建议：“如果第一胎已经是剖宫产，怀二胎要先做检查。”剖宫产后应至少两年以上再考虑妊娠，有过剖宫产史的孕妇，在孕前应检查疤痕恢复情况。
　　怀孕初期后到正规医院检查孕囊位置，如果发现孕囊附着在疤痕上，应根据具体情况选择治疗方案，不要盲目清宫。如果第一胎是剖宫产，怀第二个的时候，准妈妈要多做几次产检，一有出血、腹痛等情况就要立即去医院。
　　现在剖宫产率较高，一方面由于许多产妇怕疼，另一方面是由于一些产妇营养过剩，致使胎儿个头过大。其实，剖宫产的产妇在怀二胎时，不仅要面临子宫疤痕妊娠的风险，还要面临切口感染、术后胃肠受影响等。
　　随着二胎政策的放开，很多朋友都开始计划生“二宝”，但是妈妈们的身体条件到底适不适合生二胎呢？临床上把年龄超过35岁的产妇归为高龄产妇，对于年龄偏大的妈妈，身体各项机能都下降，因此在妊娠和分娩过程中会出现很多风险。
　　所以，有打算生二胎的妈妈们，在条件允许的情况下，头胎尽量选择自然分娩。
　　本报记者 徐麦丽
　　延伸采访
　　第一胎尽量顺产
　　为更好确保产妇和胎儿的安全，产科医生建议第一胎尽量顺产。
　　“如果准妈妈条件允许，我们一般都会建议大家顺产。这样对自己的身体好，”市妇幼保健院产科张主任说，有些准妈妈一开始恐惧顺产，或者不打算生二胎，就决定剖宫产，其实产科医生都在尽力劝说准妈妈们选择顺产。
　　如何提高头胎顺产率？平时准妈妈应该注意什么？张主任说，很重要的一点，就是孕期防止胎儿过大。在产检时，医生都会给产妇建议一些营养餐，以控制胎儿的体重。另外，能否顺产跟心态也有很大关系，体质允许，信心百倍，绝大多数产妇都可以顺产。除此之外，要适当运动，让自己保证体力，更有助于生产，准妈妈们在怀孕期间应定期去咨询，多向医生咨询注意事项。
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备孕二胎遇上“子宫切口憩室”，月经淋漓不净竟是剖宫产后遗症
导读：杭州玛莉亚妇产医院名医特需门诊，一位打算生二胎却一直没怀上的王女士前来求诊，当日坐诊名医——省妇保鲁东红主任仔细询问了病史，经检查初步诊断为“子宫切口瘢痕憩室”。
　　杭州玛莉亚妇产医院名医特需门诊，一位打算生二胎却一直没怀上的王女士前来求诊，当日坐诊名医——省妇保鲁东红主任仔细询问了病史，经检查初步诊断为“子宫切口瘢痕憩室”。 王女士今年29岁，4年前行剖宫产术。孕前她的月经周期是29天，经期为4天，经量中等。产后半年月经恢复后，问题却接踵而至：经期逐渐延长，由4天增至10余天，且淋漓不止，有时还会出现下腹坠痛。单独二胎政策落实后，王女士想再生个孩子，但一直没怀上，于是前来杭州玛莉亚妇产医院就诊，才发现原来是由于剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致。
　　名医简介:鲁东红
　　医学硕士，浙江省妇保医院妇产科主任医师。自1990年毕业后一直在浙江大学医学院附属妇产科医院从事妇产科临床、教学及科研工作，理论基础扎实，擅长诊治各种妇科疑难疾病；手术精湛，熟练掌握各类妇科及产科手术，尤其是妇科内窥镜(宫腔镜、腹腔镜)手术。先后在国内外专业杂志上发表论文十余篇，主持并参与了多项省部、厅级课题的研究。
　　子宫切口瘢痕憩室（CSD）是什么？
　　CSD是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于子宫位置、缝合技术、感染等原因致愈合缺陷，在切口处形成一个与宫腔相通的憩室(或称为凹陷、假腔)。一般见于剖宫产术后半年以上的妇女，发病率约为7％，并呈上升趋势。
　　子宫切口瘢痕憩室（CSD）的高危因素
　　第二产程中转剖宫产、产程延长、催产素应用；孕母年龄&30岁；后位子宫（可能与子宫下段愈合张力过大有关）；多次剖宫产史；子宫切口选择以及缝合技巧（切口选择过低；带内膜缝合与否；双层缝合抑或单层缝合等）。
　　主要症状：月经淋漓不净
　　前几天有一位患者也是这种情况。6年前剖宫产生下儿子，3年前剖宫产生下女儿并同时进行了双侧输卵管结扎术。生完女儿月经恢复后，出现了一个问题：月经会按时来，但之前从不延长的经期现在逐渐拖至12天，后几天量虽少，但一直不断，好不容易这个月熬到头了，又要开始担心下个月的“老朋友”。不但影响到了工作，还导致夫妻生活不和睦，丈夫老以为她得了什么“怪病”。这位女士苦不堪言，来医院想把子宫切除彻底解决问题。经过检查发现，也是“剖宫产术后子宫瘢痕缺损”。
　　鲁东红主任表示，从临床观察看，受此疾病困扰的女性大多因剖宫产术后月经淋漓不净以及不孕而来就诊，部分患者伴有慢性下腹痛或经期腹痛。由于这种疾病还没有完全被临床医生所重视，所以常常会被误诊为“功能失调性子宫出血”。目前子宫切口瘢痕憩室（CSD）主要通过病史及临床表现以及一些常用的辅助检查如阴道超声、水造影超声、磁共振成像、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等诊断。
　　治疗子宫切口憩室，宫、腹腔镜联合手术效果更好
　　找到原因后，王女士着急地问鲁东红主任怎么治疗，还能不能生二胎，鲁东红主任表示，关于CSD的治疗目前没有一致的、完整的方案，症状轻者，可选择药物保守治疗，一般推荐子宫内膜异位症的药物治疗方法或使用短效避孕药，但是因服药时间长，副反应大，患者依从性差，且停药后症状复发率高，蕞终选择手术治疗。但应该引起注意的是无症状患者不具备手术指征，并且亦没有证据表明手术可改善产科预后（例如减少子宫破例风险）。目前手术治疗是治疗子宫切口憩室蕞有效的方法，宫腔镜、腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室，可以显著改善患者的症状，有效率高达90%。
　　提醒：没有手术指征尽量不要剖宫产
　　目前，由于实施剖宫产手术因素，引起母体的远期并发症，主要包括疤痕内异症、子宫切口疤痕妊娠、子宫切口憩室、慢性盆腔痛等。其中子宫切口憩室是一类较为特殊的新疾病，近年来发病率逐步提高。针对此现象，杭州玛莉亚妇产医院赵敏院长也发表了观点，她表示：一直以来我们都鼓励产妇自然分娩，不要因为怕痛等原因，在没有手术指征的情况下要求剖宫产。为了解决“分娩必痛”的难题，我院开展了多种人性化分娩方案，包括无痛分娩、导乐分娩、台式接生、自由体位分娩等，致力于很大程度降低剖宫产率，让准妈妈轻松、快乐地自然分娩。
1月10 日：快乐怀孕，
1月10 日：快乐}