恶性肿瘤患者脑梗死临床特点研究--《广西医科大学》2012年硕士论文
恶性肿瘤患者脑梗死临床特点研究
【摘要】：目的在工业时代，脑血管疾病是最常见的神经系统疾病，恶性肿瘤是第二大致死病因。从神经病学角度，与肿瘤转移和抗肿瘤治疗引起的神经毒性相比，脑卒中不是常见的肿瘤合并症[1]。然而在尸检研究中[2]，缺血性脑血管疾病在肿瘤患者中发病率较高。现有文献中，脑梗死多被认为是恶性肿瘤常见神经系统并发症[2-4]。恶性肿瘤相关性脑卒中的病因机制多种多样[2]，包括肿瘤的直接作用，如癌栓、血管内浸润生长、软脑膜转移；肿瘤的远隔效应，如非细菌性血栓性心内膜炎(non-bacterial thromboticendocarditis, NBTE)、弥散性血管性凝血(disseminated intravascularcoagulation, DIC)、血管炎；肿瘤的治疗，包括放化疗、手术及抗肿瘤并发症的治疗等。但由于恶性肿瘤患者脑梗死形式多样，表现从无症状性脑梗死到弥散性脑血管病不等，临床特点方面研究至今尚无统一结论。现有研究多认为，恶性肿瘤患者的卒中风险因子发生率，与普通人群相比无明显差异[5,6]。部分研究认为栓塞事件在恶性肿瘤合并脑梗死患者中较多见[7]。关于恶性肿瘤患者脑梗死的常见病因学分型，现有研究结论，从隐源型、大动脉粥样硬化型，到非心源性栓子栓塞型，没有统一意见[5,8,9]。更有研究认为，恶性肿瘤患者脑梗死的病因学分型与单纯缺血性脑卒中患者相近似[6]。导致各项研究结果不同的原因，可能是病因分型标准不同。恶性肿瘤合并脑卒中患者的临床症状和体征，与单纯脑卒中患者比较，无明显区别。有研究发现，肿瘤患者发生卒中后继发癫痫多见[6]。大部分研究均认为，凝血功能异常是恶性肿瘤患者发生脑卒中的重要危险因素，恶性肿瘤患者的血液生化检查结果多提示血浆凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)和D-二聚体(D-dimer)异常[6]。高凝状态在肿瘤患者中并不少见，凝血功能异常可能与复杂的影响因素有关。恶性肿瘤患者脑卒中的影像学资料，多发现颅内多发梗死灶[17]。肿瘤的放化疗被认为是导致肿瘤患者脑梗死的重要原因，可能与血管损害[10,11]，血液成分有关[12-14]。恶性肿瘤患者预后较差，有研究认为，其死亡原因并不直接与卒中本身相关，系统健康水平较差，可能导致预后不良[6]。本研究旨在探讨恶性肿瘤患者患脑梗死的临床特点，包括脑血管风险因子、病因学分型、临床症状体征、实验室结果、影像学特征、肿瘤病理类型、肿瘤诊疗方式和疾病转归等。同时探讨，恶性肿瘤患者发生脑梗死可能存在的危险因素。
方法回顾性研究了，2006年1月份至2010年12月份之间，就诊于广西医科大学第一附属医院和附属肿瘤医院的，患躯体恶性肿瘤合并脑梗死的患者。并与同期就诊于该两所医院的，单纯脑梗死患者和单纯躯体恶性肿瘤患者，进行了比较和Logistic回归多因素分析。三组间保持年龄、性别、发病时间和肿瘤类型相匹配。
结果本研究共收集到19种肿瘤类型合并脑梗死，其中肺癌最常见，约占28.57%。其次依次是鼻咽癌、乳腺癌和肝癌(均占9.52%)，淋巴瘤(7.94%),结肠癌(6.35%)。转移癌比例较大，占47.62%，复发瘤仅2例(3.17%)。
本研究发现，传统脑血管危险因素在三组间无统计学差异，恶性肿瘤患者血液成分改变和凝血功能紊乱可能与肿瘤患者发生脑梗死有关。恶性肿瘤患者的红细胞计数和血色素较单纯脑梗死患者明显降低(P 0.05)，血小板计数和平均血小板体积也发生了变化。多因素分析发现，血小板计数增加是恶性肿瘤患脑梗死的危险因素之一。血小板计数每升高1×109mol/L，恶性肿瘤患者发生脑梗死的概率升高约1.3%(OR,1.013;95%CI,1.005-1.022; P=0.002)。肿瘤合并脑梗死组凝血功能异常，与单纯脑梗死组比较，其凝血酶时间(thrombin time, TT)和凝血酶原时间(prothrombin time,PT)稍延长，而活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)缩短。多因素分析结果显示，APTT延长是肿瘤患者发生脑梗死的保护因素，它每降低1s，肿瘤患者脑梗死风险增加15.4%(OR,0.846;95%CI,0.771-0.929; P≈0.000)。只有三名SCG组患者检查D-二聚体(D-dimer)，结果均不正常，远超出正常值上限。采用过手术治疗的肿瘤患者发生脑梗死的危险性，是未采用过手术治疗的肿瘤患者的3.663倍(OR,3.663;95%CI,1.584-8.473; P=0.002)。
在本次研究中，隐源性脑卒中(41.27%)是恶性肿瘤患者发生的脑梗死最常见的病因学分型，其次是小血管闭塞(30.16%)和大动脉粥样硬化(22.22%)。恶性肿瘤患者发生脑梗死的神经症状和体征，与单纯脑梗死患者相似，包括头痛、头晕、高级神经功能异常、失语、构音障碍、面舌瘫、肌力减退、感觉缺失共济失调和意识障碍等，未发现统计学差异。其并发症相对严重(26.98%),血栓事件并发症更常见(3.13%)。院内死亡及放弃治疗者较多，预后较差。肿瘤合并脑梗死组发病时和出院时的NHISS评分分值，均较单纯脑梗死组高(6.60±5.37vs3.49±2.60, P≈0.000;6.86±8.38vs1.87±1.81, P≈0.000)。出院时，SCG组Rankin评分明显高于SG组(2.68±2.05vs1.06±0.84, P≈0.000)，致残率高。
结论本研究显示肺癌、其次依次是鼻咽癌、乳腺癌和肝癌患者发生脑梗死的机会较大。尽管恶性肿瘤合并脑梗死的发病机制依然不清，本研究显示患者血液成份中血小板升高，曾经采用手术治疗等因素可能导致恶性肿瘤患者脑梗死发生风险增加，APTT延长则可能导致发生脑梗死的风险降低。恶性肿瘤合并脑梗死后死亡率较高，预后差。
【关键词】：
【学位授予单位】：广西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R730.4;R743.3【目录】：
英文缩略词4-6中文摘要6-9ABSTRACT9-12前言12-13资料与方法13-17结果17-23讨论23-28结语28-29参考文献29-34综述34-54 参考文献43-54致谢54
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京公网安备74号以多系统病变为首发表现的心房粘液瘤导致脑梗死1例报告--《中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编（下）》2014年
以多系统病变为首发表现的心房粘液瘤导致脑梗死1例报告
【摘要】：正目的:讨论以多系统病变为首发表现的心房粘液瘤导致脑梗死的诊断及治疗经验。方法 1例女性患者41岁,长期腹泻肠镜检查后出现脑梗死合并有甲亢,四肢水肿,多浆膜腔积液,肝脏多发占位,探讨本病的诊断及治疗。结果该例患者经胸彩色多普勒超声提示左心房巨大占位,大小约7×4cm,后经手术病理确诊为心房粘液瘤,予手术治疗后患者恢复良好,无遗留明显后遗症。
【作者单位】：
【分类号】：R743.3;R732.1【正文快照】：
目的:讨论以多系统病变为首发表现的心房粘液瘤导致脑梗死的诊断及治疗经验。方法1例女性患者41岁,长期腹泻肠镜检查后出现脑梗死合并有甲亢,四胺水肿,多浆膜腔积液,肝脏多发占位,探讨本病的诊断及治疗。 结果该例患者经胸彩色多普勒超声提示左心房巨大占位,大小约7x4cm,后经
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左心房粘液瘤引起的左脑大面积脑梗，请问预后如何？现在已经7个多月了，恢复较慢，请问神经生长因子能用吗
患者信息：女 30岁 江苏 扬州 病情描述(发病时间、主要症状等)：2010年有大半年因为头脑里出现一些小的病灶，一直误诊为多发性硬化。9月23日，突然昏迷不醒，后查出是左心房粘液瘤栓子脱落造成的脑梗死，左侧偏瘫，记忆和智力丧失贻尽。经过手术切除粘液瘤后，正在进行康复训练。想得到怎样的帮助：现恢复较慢，左手还是不能动，左腿可以慢慢地走了，记忆力和智力进展也慢。请问这种情况预后如何，以后能生活自理吗？已经7个多月，现在用神经生长因子和神经节苷酯，还行吗？她是一个5岁孩子的母亲，职业是初中教师曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：没有其他疾病正在服用的药有：美金刚、ATP、阿司匹林、地高辛现在除了康复训练，现在一直在想给她用些药，但是中药藏药都吃了一些没见什么效果，希望能推荐一些好的治疗药物。最近了解了神经生长因子，想给她用，注射的，请问可以吗，如果没有必要，请问还有什么好的用药呢？
提问者采纳
大面积脑梗塞对脑部影响很大。脑组织由于在脑梗死状态处于缺血状态，导致脑组织在时间窗（目前国内临的定义一般为2小时）后处于不可逆转的脑死亡状态，使大量的脑细胞死亡。吃中药很难有效果，也很难把左侧恢复，只能通过做一些康复训练（尤其重要），以及一些药物保住右侧脑血管不出现情况，同时让右侧血管自动代偿到左侧，给左侧供血，才能起到恢复作用。因患者年纪不大，恢复的可能性还是相对比较大的，但是不可能恢复到原来的样子，不过生活应该能自理。但是，关键在这个恢复过程，想通过什么方法（手术或者药物）直接让病人恢复，可以明确告诉你，这样的技术，目前还不存在这个世界上。所有的手术或者药物都只会也只能围绕着预防和康复这个话题。因为我对中医不是很了解，在药物选择方面，提供不了太有建设性的建议。右侧脑血管胡DSA或者CTA的图片我也没看到，所以不给你建议，这样就太不负责了，如果你有图片，可以发给我帮你参考参考。同时，也请你注意，我提到的时间窗概念，一旦右侧有情况了，请在两小时内送病人到最近最好的三甲医院就医，同时，自己要主动督促医生进行治，否则情况不堪设想。
提问者评价
谢谢你，前天江苏省人民医院的康复师来看过了，基本预后是右手整个连同手臂的功能是没有多大希望了。
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判断预后需要结合手术实际情况和脑梗死的面积来看。你的脑梗面积估计是右脑大面积梗死，需要康复训练结合营养神经药物治疗。左方粘液瘤也需要治疗合并症并且特别注意防止复发栓子。患者比较年轻，现在腿可以走路了，说明正在好转。具体的恢复情况要定期观察。建议最好复印相关病历和辅助检查包括化验结果，联系熟识的神经内科大夫（主任医师）对病人体检后，结合病历给予答复。
我是专业搞脑血管康复的，可以肯定的告诉你，没有别的药物可以用了。你用的药已经是最对路的了。至于能恢复到什么程度，那就没法说了。但回工作岗位是不可能了。目前的目标就是能让他回归社会，生活能够自理就行了
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出门在外也不愁根据病人的这些临床表现，考虑到脑瘤、脑出血、大面积脑梗死的可能，等等，头颅CT或者是头颅核磁共振是必须做的检查，如果有以上其中一项诊断存在，但又没进行此项检查 ，那人们又该职责医生不负责任，给病人检查......
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