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单项选择题关于扁桃体手术适应证，正确的是（）
A.慢性扁桃体炎反复发作或多次发作合并扁桃体周围脓肿者
B.单纯扁桃体肥大
C.保守治疗有效的白喉带菌者
D.扁桃体恶性淋巴瘤
E.上述都不是
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E.上述都不是
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E.移行细胞癌
E.鼻腔较鼻窦更多见扁桃体恶性肿瘤切除术_英文_拼音_医学百科
扁桃体恶性肿瘤切除术
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目录1 拼音biǎn táo tǐ è xìng zhǒng liú qiē chú shù2 英文参考operation of tonsillar malignant tumor3 手术名称扁桃体恶性肿瘤切除术4 别名
；operation of tmalignant tumor or tonsil5 分类耳鼻喉科/咽手术/其他手术6 ICD编码29.39017 概述在口咽部中最为多见。国外占全身癌瘤约1.5%～3%，约占整个的1/5；国内报道扁桃体恶性肿瘤较少，约占全身恶性肿瘤的0.2%～0.5%，占咽部恶性肿瘤的9.7%。国外文献报道，扁桃体恶性肿瘤几乎90%以上为角化或非角化的；国内报道扁桃体恶性肿瘤中以鳞癌较为多见。国文献报道来自咽环的16%～40%来源于，其中以网织肉瘤和淋巴肉瘤多见，两者之比为5∶1。两侧扁桃体同时患病者约为5%～25%。癌肿通常在扁桃体上极附近，易发生，主要向上、向内扩展到，颈较为多见，转移率为50%～84.2%。二腹肌淋巴结是扁桃体癌最常见的转移部位，占20%～50%。扁桃体恶性肿瘤过去多以放疗为主，目前，多数学者主张。手术治疗除适用于早期，未超出窝的扁桃体癌外，还适用于对放疗不的扁桃体癌瘤，以及原发灶中等，并伴有颈淋巴结转移的扁桃体恶性肿瘤。手术途径可分为三种：①经切除：主要用于表浅和较小的扁桃体原发癌瘤；②经咽侧切开：适用于累及或舌根的扁桃体恶性肿瘤，可以单独进行，也可与颈淋巴结清扫术同时进行；③联合径路：包括下颌骨部分切除，咽侧切开和经口腔切除，适用于中等大小或范围较大的扁桃体恶性肿瘤。Whicker与Marks（1985）报道扁桃体癌手术治疗的5年生存率达48%；放疗和手术综合治疗的5年生存率，目前可达53%～67%；有淋巴结转移的病人，其生存率约30%左右（图9.5.8.1-1，9.5.8.1-2）。
扁桃体恶性肿瘤切除术适用于：
1.扁桃体癌瘤原发灶中等大小（直径在3cm以内），侵及邻近，如软腭，舌根或下颌骨者。
2.对放射治疗不敏感的扁桃体癌瘤。
3.经放射治疗后仍有扁桃体癌瘤残灶者。9 禁忌症1.扁桃体癌瘤原发灶已广泛扩散，或有全身远处转移者。
2.年老体衰者或出现恶病质者。
3.有或既往有精神病史者，手术可能导致精神病复发，施行手术应慎重。10 术前准备1.明确病理。除按全麻手术要求常规外，还应反复检查咽部，做间接喉镜、、梨状窝的X线片。有条件者应做部扫描，明确切除范围，充分估计术中可能出现的情况，做好相应准备。
2.口腔卫生，如有残根、牙周炎等，要适当治疗，防止向下蔓延。术前3d开始用0.02%漱口，并应用。
3.按常规准备颈部及胸部，并按全麻给术前用药。
4.术前应向病人及其家属说明手术目的，主要过程及可能的后果。11 麻醉和体位造口，插管全麻。病人取。12 手术步骤12.1 1.切口及翻开皮瓣正中全层切开经颏部至颏下，弧形转向患侧颈部，向后止于患侧乳突。可视颈淋巴结清扫的范围，增加中下颈侧辅助。须全颈淋巴结清扫者，切口可向下延过至胸上部。在颈阔肌下翻开皮瓣，于下颌角前方结扎，切断面动、，在其深层可避免损下颌缘支（图9.5.8.1-3）。
12.2 2.颈淋巴结清扫及重要神经血管显露向上牵开颈部软组织瓣，口内切开患侧下颌颊龈沟黏膜，翻开下唇及颊部软组织瓣，分离暴露下颌骨体及下颌支前部。切断茎突肌和二腹肌后腹，牵开，分离显露颈外静脉，颈外及。若颈部无转移灶则行，如有转移灶，包块较小且和颈动脉鞘及颈内静脉无明显粘连者，可以保留颈内静脉，倘若粘连较重、则须进行（图9.5.8.1-4）。
12.3 3.切断下颌骨，显露扁桃体肿瘤拔除患侧下颌第1、2磨牙，锯断此处，向后锯断下颌支，沿下颌内侧向后锐性分离、联合颈部术野向上分离，保护颈内动脉，舌动脉和舌下神经。在咽缩肌表面分离，显露扁桃体（图9.5.8.1-5）。
12.4 4.切除肿瘤直视下在扁桃体肿瘤外1.0～1.5cm边界处切除肿瘤及受累的软腭和腭弓。必要时也可切除部分舌根，如怀疑受累可于舌骨大角处进入咽腔侧壁，根据情况决定是否切除会厌（图9.5.8.1-6）。
12.5 5.修复创面制作皮瓣，经锁骨下隧道手术区，术区创面，边缘缝合时，要带黏膜下组织及，以防术后创缘裂开。冲洗术腔，放置引流条（图9.5.8.1-7）。
12.6 6.缝合切口回转部及颈部软组织瓣，对位、分层缝合切口（图9.5.8.1-8）。
13 术中注意要点1.首次手术是的关键，因此，切除原发灶必须完全彻底，有安全界限。
2.切除肿瘤及颈淋巴结清扫时，要保护颈内动脉，舌动脉和舌下神经。
3.在分离和切除肿瘤时，创面较易，要彻底，并酌情输。
4.对无淋巴结转移者进行性清扫，有淋巴结转移者则应行根治性清扫术。
5.修复手术创面时，注意制作的皮瓣要稍大于创面，植入过程中，注意皮瓣的蒂部不要扭转，以免影响皮瓣的，发生皮瓣。14 术后处理1.颈部的咽部术区置负压引流48h。伤口敷料应保持，一般应每日更换。
2.加强口腔清洁，每日检查皮瓣的颜色及成活情况。缝线于7～10d后间断拆除。
3.术后给予鼻饲7～10d，以后改为经口进食，先用流质，逐渐改为半流质和。
4.术后连续使用大量抗生素至正常。其他如，止痛剂和类可酌情使用。
5.注意呼吸道通畅，按后处理。
6.术后辅以放疗，以提高疗效。15 述评1.手术后常易发生伤口感染，致使植入的皮瓣部分坏死，使修复的创面出现瘘孔或。一旦发生，则要加强口腔清洁，每日、清除创面上的棉絮状物，延长鼻饲时间，做，根据药物敏感结果选用有效抗生素。
2.颈淋巴结廓清术后常见的并发症。相关文献
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链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）扁桃体癌 -
扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤，常与吸烟、饮酒有密切关系。 通常其首发症状为咽喉疼痛，常放射至耳部。癌症扩散至颈淋巴结可引起颈部包块，可在其他症状之前发生。早期症状不显，只用咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。取扁桃体组织作病理检查即可确诊。因饮酒、吸烟可引起其他癌症，所以，应作喉镜、气管镜、食管镜检查。 治疗包括放射治疗和手术治疗。手术应切除整个扁桃体、颈淋巴结及部分颌骨。50%的患者可存活5年。
扁桃体癌 -
1.早期症状不显，只用咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。2.一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。3.早期常用颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。
扁桃体癌 -
扁桃体活检查癌细胞，应作喉镜、气管镜、食管镜检查。一侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，不光滑或呈结节状隆起，触之较硬，易出血，扁桃体与周围组织粘连。同侧下颌角下方可触及肿大淋巴结，质硬不活动，无压痛。
扁桃体癌 -
诊断依据1.根据上面三点症状和体征。2.扁桃体活检查癌细胞。成人出现单侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，质地较硬，不活动，伴有同侧下颌角下方淋巴结肿大，诊断较易。但如遇一侧扁桃体肿大充血，表面光滑者，易误诊为急性扁桃体炎，应特别警惕，必要时取活检确诊。
扁桃体癌 -
可能会引起鼻咽部的一些癌变。
扁桃体癌 -
治疗原则1.放射治疗为主要治疗方法。2.手术治疗以早期扁桃体癌为宜。3.手术治疗＋放疗。4.化学治疗。用药原则扁桃体癌1.对病源型扁桃体摘除需在并发症得到控制后，并于手术前、后选用“A”项中药。2.对不宜施行手术者，可选“Ｂ”项中药化疗。下列症状是扁桃体癌早期的临床信号：（1）咽喉部异物感。可以由感冒等诱因引起，感冒治愈后仍有此感觉存在。（2）咽喉部疼痛。初诊时有65%的患者有此症状，开始是隐痛不适，有烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射至耳部。（3）咽部肿物。早期患者就发现扁桃体区有肿大的外生物，局部变硬、增大，或发生表面小的溃疡。到了晚期可以出现吞咽困难，呼吸困难、咽喉出血等症状。（4）上颈淋巴结肿大。占54%~85%。有时扁桃体窝内小的病灶没有被发现，就可能出现上颈淋巴结转移。
扁桃体癌 -
扁桃体癌早期症状轻微，易被忽略。凡40岁以上，长期咽部不适，异物感，持续性轻微咽痛，经抗炎治疗无效而症状加重的病人，应怀疑有扁桃体癌存在的可能。必须作详细检查，以早期作出诊断，早期治疗。
扁桃体癌 -
疗效和预后
扁桃体癌单纯放疗的5年牛存率为32％—83％不等。I，D期疗效较好，5年生存率可达80％以上。治疗失败的主要原因为局部未控、复发，其次为远处转移。影响预后的主要因素是原发灶大小、颈部淋巴结转移情况，局部治疗成功与否对生存率影响很大，故局部足量放疗可以提高生存率。
扁桃体癌 -
让我们试着张大嘴巴，将舌头压低一点，发出一声“啊”，镜子里你会看到咽 喉处的肉团，那就是扁桃体。扁桃体虽小但作用极大，作为活跃的免疫器官， 扁桃体有抗细菌抗病毒的防御功能。说起扁桃体，很多人会第一个想到发病率 很高的扁桃体炎，或是扁桃体肥大等病症，但对于扁桃体癌却非常陌生。专家表示，扁桃体癌是人体头颈的恶性肿瘤之一，其发病率并不是很高，大多数人对其了解不够，常常是病发时才引起注意，但也往往延误了早期的诊治时 间。“扁桃体癌多发生在中老年人身上，尤其是上了年纪的人。”专家表示，研究 发现，扁桃体癌的发病具有一定的性别倾向性，男性发病率要高于女性，这样 的比率在年老患病者的身上体现的更明显。导致扁桃体癌的发病原因中，长时 间的喝酒、吸烟，以及吸入有害的刺激性气体，占了很重要的位置。据专家介绍，这主要是因为，扁桃体受到侵袭后其黏膜变得充血、水肿，比较 容易发生癌变。
扁桃体癌 -
1.对一般扁桃体癌病例，其检查专案以检查框限“A”、“B”为主。
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