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脑蛛网膜囊肿的手术治疗
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　关键词 蛛网膜囊肿 手术 治疗?中国论文网 /6/view-3618584.htm　　在神经外科中蛛网膜囊肿疾病并不常见，手术治疗方法很多。年通过囊肿部分切除联合囊肿腹腔引流手术治疗脑蛛网膜囊肿患者6例，治疗体会如下。?　　资料与方法?　　本组患者6例，男4例，女2例，平均年龄23岁。头痛、头晕及有颅高压症状的4例，轻微外伤体检时发现2例。?　　临床表现：6例患者中1例有左侧肢体感觉障碍，其余5例无明显神经定位体征。CT示颞叶3例，外侧裂3例。囊肿直径3～8cm，平均5cm。均无囊肿内出血。中线无偏移。有1例脑室系统轻度扩大。?　　手术方法：所有患者采用全麻，体位依囊肿部位仰卧或偏头。切口依囊肿部位决定入路，多采用囊肿体表投影范围的弧形切口。常规开颅。弧形仔细切开硬脑膜后即可发现囊肿。囊壁透明较薄，内容物为无色、澄清的脑脊液。在无损伤的情况下尽可能显露囊肿壁层。将可见的囊肿壁层全部切除，因局部无血管，故无出血。吸净脑脊液后将囊肿内侧囊壁与蛛网膜层打开，约1cm左右，使囊肿腔与蛛网膜下腔相通。于囊肿腔内放置脑室—腹腔分流管的腹腔端的引流管（将脑室—腹腔分流管的脑室端及分流泵废弃）后做皮下隧道，将远端分流至腹腔，悬吊及紧密修复硬脑膜。硬膜外负压吸引引流后，常规关颅。?　　结 果?　　术后切口均无感染，Ⅰ期愈合。术后1周左右所有患者术前症状均明显改善消失。术后3天CT示，有4例患者的囊肿基本消失，2例患者囊肿大部消失。术后3个月、1年、2年随访5例囊肿完全消失，1例囊肿剩余约10%。脑室系统扩大的患者术后3个月时脑室大小形态恢复至正常。?　　讨 论?　　脑蛛网膜囊肿的患者很多无症状，一旦发现后有很大的心理障碍及顾虑，所以患者诊断明确，无手术禁忌证时多积极要求手术，国内目前的手术适应证为：各部位囊肿，已引起临床症状者，或无明显症状，但囊肿较大，亦适于手术1。故选择手术适应证很关键。?　　手术最理想的情况是完整的切除囊肿。虽然内侧囊壁基本无血管，但仍然有部分囊壁与脑组织有粘连，完整摘除会加大风险。选择囊肿部分切除（去顶）安全性会加大很多。?　　术中打通囊肿与蛛网膜下腔的交通很重要，能够使多余的脑脊液参与到脑脊液循环中去，减少复发几率。应注意的是切开内壁时局部避免出现“单向活瓣”，并且循环要彻底通畅。?　　应用分流管的腹腔端进行囊肿腹腔“引流术”因无分流泵，头高位的情况下出现液体即引流至腹腔，可以明显减少复发。?　　参考文献?　　1 段国升，朱诚.手术学全集：神经外科手术学[M].北京：人民军医出版社，—631.?　　[ZK）][HT][FL）][HJ]　　[FL（3！@（0，0，0，40）K2]　　开放，使骨内压减低，静脉回流增加，使骨微循环恢复正常，髓芯减压穿透了软骨下骨硬化区，并使股骨头与血运丰富的股骨转子部相通，有利于血管长入股骨头，促进股骨头修复。髓芯减压是通过降低骨内高压，排出坏死组织，刺激减压孔周围的血管形成，增加坏死组织的爬行替代，使坏死灶得以消除。术中植骨可防止早期软骨塌陷，松质骨其内含红骨髓可提供大量生骨细胞及有潜力的生骨细胞促进愈合，植骨将被爬行替代，使股骨头坏死区缩小或消失2，手术仅取少量松质骨术后髂脊外形保持良好，不像空心钉或坦棒那样费用昂贵，效果一样良好。在股骨头置换手术过程中发现打开关节囊时有大量深黄色液体流出，内有大量漂浮颗粒，组织碎片，关节囊内呈滑膜炎改变，包括滑膜组织增生肥厚，充血水肿，有软骨碎片，变形股骨头软骨明显变性，所以关节腔内的病理改变同样是影响股骨头缺血坏死的因素3，根据这些特征，在治疗中加入了关节囊内减压，术后证实不加重脱位风险，术中发现，各期股骨头坏死均有不同程度的滑膜炎改变，股骨头形态和软骨损坏随病变程度不同也发生相应的变化，术中清除了关节内的炎性致痛因子，清理增生滑膜，游离软骨碎片，改善关节内环境，有效减轻疼痛4。?　　本方法与传统手术相比有所改进，可准确有效地进行骨内减压，修复骨坏死区，改善关节内外环境，阻断关节内炎症病理改变过程，可有效减轻疼痛，预防股骨头塌陷，延缓疾病发展。本方法适用于早期股骨头缺血坏死的治疗，长期随访表明对早期病变安全有效，疗效优于保守治疗。?　　参考文献?　　1 Wikes CH，Visscher MB.Some physiological aspects of bone marrow pressure[J].J Bone Joint Surg（Am），）：49—57.?　　2 杨超，杨述华，杜靖远，等.血管内皮生长因子基因转染促进股骨头坏死修复[J].临床骨科杂志，）：90—93.?　　3 McCarthy J，Puri L，Wael B，et al.Articular cartilage changes in avascular necrosis：An arthroscopic evaluation[J].Clin Orthop Relat Res，：64—70.?　　4 于学忠，刘玉杰，张伯勋，等.多空髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死[J].军区进修学院报，）：90—91.?
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咨询标题：脑蛛网膜囊肿
h***提交于
副主任医师
我是方医生。
请带着孩子和资料来找我。可能是囊肿继发癫痫！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
方铁大夫本人 发表于
状态：就诊前
请问您元旦后哪天出诊，怎么能挂到您的号
状态：就诊前
请问您是不是31日下午出诊再好大夫上怎么挂你的号
副主任医师
我手术比较多，计划周三下午门诊，但是一直没有抽出时间。你可以到我的办公室找我。门诊7层30诊室。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
方铁大夫本人 发表于
状态：就诊前
2号去您办公室找您方便吗？还是去时挂您号在去找您。
副主任医师
我一号会去看病人，2号休息。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
方铁大夫本人 发表于
科室: 儿童功能神经外科
职称: 副主任医师 副教授
擅长: 儿童癫痫，儿童癫痫外科治疗，儿童脑瘫外科治疗，脊髓栓系，儿童脊柱脊髓疾病(脊髓肿瘤,脊髓血管畸形,脊柱肿瘤和血管畸形)，裂隙脑室综合征治疗，脑积水或者蛛网膜囊肿分流术后头痛，颅高压，狭颅症，脑积水，儿童脑血管病，儿童脑和脊髓肿瘤，胎儿神经系统畸形的产前咨询。
方铁,男,功能神经外科主任,神经外科副主任，癫痫中心副主任,副主任医师,美国路易斯维尔大学神经外科临床副教...永春一学生患脑蛛网膜囊肿 爱心人士捐款8万多元
６月15日上午，永春网爱心小分队三十多个网友提着米、油等生活用品来到张福平租住的地方，并将筹集到的爱心款交给张福平的母亲
新华网福州６月１６日电（记者 王雄　通讯员 郑志林）永春实验小学六年级学生张福平因患脑枕蛛网膜囊肿无钱医治，永春网发布一条《大家一起去帮帮永春实验小学张福平吧！》的爱心倡议帖子后，社会各界爱心人士纷纷向张福平伸出援手。截止昨日，捐款金额已达8万多元。
头痛查出重疾
6月5日中午，张福平因头痛不适到医院检查，结果被查出犯脑枕蛛网膜囊肿。后来，张福平的母亲又带着孩子到了福州省立医院做检查，结果仍然是蛛网膜囊肿。
“福州的医生说，现在暂时先用药物进行治疗控制，由于囊肿体积会不断扩大，马上手术存在高风险，要通过一定时间的检查，视病情的发展再做决定，不到万不得已不建议进行手术。”张福平的母亲说。
记者了解到，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变，严重者可导致偏瘫。
据张福平母亲甘宗兰介绍，目前，张福平在吃一种药物维持着病情，待情况的发展再考虑是否做手术。
一家五口蜗居小套房
今年45岁的甘宗兰是从江西嫁到永春的，以前在泉州一包袋厂当过管理，自从丈夫去世后，她辞掉工作回到老家靠打零工来照顾孩子的学业。为了孩子读书方便，甘宗兰特意在永春县城五里街租了个小房子，一家五口人就蜗居在这套50多平方米的小套房内。
有知情人士告诉记者，张福平的父亲2010年不幸病逝，一个大姐在永春三中读高一，二姐在实验小学六年3班读书，家里还有一个75岁年迈体弱的老奶奶，整个家庭的经济来源全部靠他母亲甘宗兰一个人打工来维持着。祸不单行的是，甘宗兰去年又发生车祸卧床半年，刚恢复不久，如今家里已一贫如洗。
面对张福平突如其来的噩耗，对这个家庭来说无疑是雪上加霜。尽管这样，甘宗兰为了救治张福平仍然四处奔波，多方筹款，但是面对高额医疗费用仍是杯水车薪。
“自从那场车祸后，我除了每天要照顾孩子读书外，还要打工维持这个家。以前在包袋厂上班一个月拼命加班还能赚2000多元，现在由于车祸自己大腿内侧骨折因没有钱放弃治疗如今遗留下来后遗症，只能领些包袋配件回到自己家里车工。现在最多一个月也只能赚到1500元左右，面对高额医疗费用真的是没有这个能力了。”甘宗兰说。
社会各界纷纷援手
6月9日，永春网收到张福平班主任刘老师的求助信，立即和张福平母亲取得联系并了解情况后，马上在永春网发布一条《大家一起去帮帮永春实验小学张福平吧！》的爱心倡议帖子，呼吁爱心人士向张福平伸出援手。
短短几天时间内，爱心如潮水般涌来。网友及社会各界人士纷纷响应，立刻行动起来，慷慨解囊，奉献爱心。
据介绍，永春网爱心小分队共收到100多个网友的爱心募捐，永春实验小学全体师生纷纷行动起来为张福平举行募捐活动，晋江陈埭求聪中心小学四年一班的老师、学生也行动起来，在该校进行义卖活动，活动所得款项将全部捐给张福平同学。永春中脉laca形体管理会所、台湾台南市经典文教协会、社会各界爱心人士也纷纷伸出援助之手，慷慨解囊，纷纷加入到爱心募捐行动中来。不到６天时间，捐款金额已达8万多元。
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&详细介绍&
脑蛛网膜囊肿内镜手术适用于：
1.伴有高颅内压症状。
2.伴有局部神经压迫症状。
3.蛛网膜囊肿具有逐渐扩大趋势。
1.邻近病变部头皮小切口，做颅骨钻孔，直径1～2cm。
2.切开硬脑膜，将内镜插入囊肿内，找出邻近脑池以双极电凝行囊壁脑池开窗。颞叶前部囊肿与颈动脉池相通，侧裂囊肿与侧裂池相通，枕大孔区囊肿与枕大池或蚓池相通，然后处理囊壁。囊肿壁粘连不重，以剥离子和显微剪可全部或大部切除，但与重要脑区或血管紧密粘连者不可勉强切除。
3.细致止血后，撤除内镜。
气管内插管全身麻醉。一般根据病变部位选择体位。
术中注意事项
为了减少术后囊肿复发，在不增加损伤情况下，尽可能切除囊壁，在囊壁向脑池开窗时，窗口直径不小于5mm。
术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压升高，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。
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