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主任医师儿研所小儿泌尿外科
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擅长：急型肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、先天性斜颈、疝气、急慢性阑尾炎、包茎、隐睾、...
主任医师中山一院儿科
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擅长：生长障碍性疾病（生长激素缺乏症、特发性矮小、出生小体格、特纳综合征，等）的诊治；...
住院医师安徽省儿童医院小儿泌尿外科
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擅长：肾积水、隐匿阴茎、包茎、隐睾、尿道下裂、鞘膜积液等泌尿外科常见病
副主任医师北大医院男科中心
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擅长：显微外科输精管输精管吻合术、显微外科输精管附睾吻合术、显微外科精索静脉曲张结扎术...
住院医师安徽省儿童医院小儿泌尿外科
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擅长：泌尿外科常见病多发病的诊治
整形外科 单孔腹腔镜技术
副主任医师南阳市第二人民医院小儿外科
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擅长：新生儿外科、小儿普外、小儿泌尿外科、小儿肿瘤等相关疾病的诊治
住院医师湖北妇幼保健院泌尿外科
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擅长：小儿外科尤其是小儿泌尿外科疾病诊疗
主治医师上海第一人民医院男科/盆底与尿失禁外科
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擅长：腹腔镜手术（腹腔镜下隐睾下降固定术，腹腔镜辅助精道重建术，腹腔镜辅助尿漏修补术，...
副主任医师深圳儿童医院泌尿外科
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擅长：专业为小儿泌尿外科。熟悉小儿包茎、隐匿阴茎、鞘膜积液、隐睾症、小儿肾积水、尿道下...
副主任医师北大医院泌尿外科
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擅长：腹腔镜前列腺癌根治术，高难度腹腔镜保留肾单位肾部分切除术，巨大肾癌腹腔镜切除术，...
住院医师重庆儿童医院泌尿外科
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擅长：隐睾，尿道下裂，睾丸炎，睾丸肿瘤，包茎等相关疾病诊治
主治医师安徽省儿童医院小儿泌尿外科
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擅长：疝气、鞘膜积液、隐睾症、睾丸及附件扭转，包茎、包皮过长、包皮感染，包皮外伤，小阴...
住院医师滕州市中心人民医院小儿外科
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擅长：腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、儿童骨折、小儿急腹症、先天性巨结肠及其他小儿先天性畸...
副主任医师甘肃省人民医院泌尿外科
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擅长：泌尿、男生殖系统常见病及多发病的诊疗，泌尿系统肿瘤的开放手术及腹腔镜微创治疗，泌...
住院医师安徽省儿童医院小儿泌尿外科
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擅长：疝气，鞘膜积液，隐睾，尿道下裂，肾积水等疾病。
尿道上裂最新咨询
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湖南省儿童医院
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小儿泌尿外科 副主任医师
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尿道狭窄,泌尿系结石,14岁以上,不限
(患者提问:69问 王坤杰本人已回复:66问)
满意度:100%
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尿路梗阻(16票)&
肾结石(13票)&
前列腺增生(2票)&
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睾丸扭转(1票)&
输尿管结石(1票)&
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泌尿系疾病(1票)&
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王坤杰，男，教授，泌尿外科副主任，博士研究生导师 ，中华医学泌尿外科分会全国青年委员会秘书长，国际泌尿系疾病咨询委员会-
...完整介绍&&
第一门诊部
第一门诊部
找王坤杰大夫的看病经验
以下言论未经核实，仅为网友个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任。请阅读者谨慎参考。
患者： 孟***
时间：日14时11分
态度：很满意
疗效：很满意
治疗方式：手术
王老师您辛苦了，因这个病，我一直闷闷不乐的，现在手术后有所好转，感谢您的细心医治，祝您身体健康，合家欢乐
患者： 117.172.25.*(来自四川省成都市)
时间：日08时38分
态度：很满意
疗效：很满意
非常感谢王坤杰教授给我妈妈做的软镜手术王教授是个有仁心仁术仁爱的好大夫他查房都面带微笑非常耐心讲解病人术后应注意事项但是由于他太忙我一直不好意思当面感激他在这儿我再次谢谢王教授能遇见你是我们的福分也十分感谢你的团队和金涛医生为你和你的团队点赞
患者： 220.181.64.*(来自北京市)
时间：日12时55分
疾病： 尿道
态度：很满意
疗效：很满意
治疗方式：手术
很满意，人有耐心，对病人十分关心
患者： 172.27.99.*(来自局域网)
时间：日00时25分
态度：很满意
疗效：很满意
治疗方式：手术
因尿道狭窄于7月份在华西王教授耐心，精心、细心治疗下，已康复出院。感谢王教授精湛的医术，解决了患者的痛苦给患者带来了希望。衷心的感谢王教授的救命之恩，将铭记一生。
患者： 219.72.202.*(来自湖南省)
时间：日11时23分
态度：很满意
疗效：很满意
治疗方式：软镜取石
王坤杰医生医术精湛，医德高尚，微笑待人，让病人充满战胜疾病信心。
我是四川省金堂县的一名教师，患左肾结石，输尿管结石有10余年，经过多次手术（肾盂切开取石、输尿管钬激光碎石，体外碎石）但一直未清除肾脏内的结石。是王坤杰医生的软镜取石让我看到了希望，是王坤杰医生精湛的医术让我充满了信心。经过王医生短暂的几天治疗，我的左肾结石全部取尽。在此，我们全家对王医生表示感谢！
99床病人 日
患者： 119.1.218.*(来自贵州省铜仁地区)
时间：日17时24分
态度：很满意
疗效：很满意
治疗方式：手术治疗
我是贵州铜仁的一名尿道狭窄患者，2014年因外伤致前尿道严重受伤，当时去的遵义医学院做的手术，但手术失败且后续没有更好的治疗方案，我不得不辗转到重庆西南医院挂专家号，但感觉治疗方案都不很如意，后经朋友推荐去了华西泌尿外科找到了王坤杰教授，总算是看到了希望，通过王教授科学的方法和精心的治疗，前后进行了两次手术，两次手术都很成功，是王教授为我解除了痛苦，现在我排尿感觉和受伤前没有什么区别了，恢复得很好！非常感谢王教授！现在我除了真诚的感谢还是感谢！特别是王教授亲切的笑容、精湛的医术、清廉的医风让我感叹！王教授：感谢您！祝愿您身体健康！一生平安！
患者： 61.139.127.*(来自四川省泸州市)
时间：日15时51分
态度：很满意
疗效：很满意
治疗方式：手术
王教授认真负责，和谒可亲，每天不管做了手术后有多累，多迟都要亲自到病房查看病人，很细致、耐心的询问病人，病人家属咨询他的时候，他也很耐心的一一解答。王教授是一个有高超医术、优良医德、非常优秀的好大夫。
患者： 125.71.41.*(来自四川省成都市)
时间：日21时57分
态度：很满意
疗效：很满意
治疗方式：经输尿管软镜手术
非常好，从川北医学院转过去，由于结石多，且20年前做过经皮肾手术，肾盏已经变形，当时川北医学院附属医院告知手术风险极高，而且结石肯定清除不完全，极大可能引发感染，甚至切除肾脏。通过了解王坤杰医生不仅在省内手术做的好，在全国知名度也非常高，于是转入华西手术治疗，实施经输尿道软镜手术，手术非常成功，不但完全清除了结石，还很快出了院，恢复很快。非常感谢王教授为病人排忧解难。
患者： 周***
时间：日22时46分
态度：很满意
疗效：很满意
十分感谢王老师给妈妈的治疗！您给妈妈做的输尿管软镜手术简直是让妈妈的肾结石、输尿管结石消失的无影无踪，预约的下周去拔除支架，我们会按照您的嘱咐饮食、生活，并半年复查一次泌尿系彩超。手术的成功也让我们悬着的心终于踏实了！记得来找您看病之前，也因为各种原因让全家人心里纠结着，惆怅着，但见着您，和您说明了我们的境况后，您能第一时间站在我们病人的角度帮助我们分析并解决了各种问题，让我们不胜感激，内心因激动而久久不能平复！妈妈住院期间，您更是对病人细心的询问及耐心的解释，认真仔细的检查，态度和蔼，没有高架，让我们心里暖暖的，不禁感慨：这才是真正的好医生！您高尚的医德，精湛的医术，对工作严谨的态度，以及对病人无私的关怀，让我们由心的崇敬您！遇到您，是我们的幸运！祝福您：事业蒸蒸日上！家庭和和美美！
患者： h***
时间：日08时33分
态度：满意
疗效：满意
王教授己给我做了膀胱穿刺造瘘术，效果很好，马上就要做第二次冷切术了，我很期待，但面对王教授精湛的医术和他高效的医疗团队我很放心，我相信他是我们广大病人的福星，一定会给我们带来福音的！我在此向王教授及他的团队表示深深的感谢！你们辛苦了，我们病人一定会从心底的记住你们的。
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王坤杰，男，教授，泌尿外科副主任，博士研究生导师 ，中华医学泌尿外科分会全国青年委员会秘书长，国际泌尿系疾病咨询委员会-泌尿系结石诊治咨询委员会(ICUD-stone disease)委员，中华医学泌尿外科分会尿控学组委员，中华医学泌尿外科分会国际交流委员会委员，中华医学会泌尿外科学分会西南泌尿系结石病防治中心副主任，四川省医学会泌尿外科学专业委员会副主任委员。European Urology 杂志、Journal of Endourdogy 杂志、Journal of Urology杂志审稿人。1995年学士毕业于华西医科大学临床医学系，2000年泌尿外科博士毕业于华西医科大学，2003年至2005年赴美国弗吉尼亚大学外科进修学习，专业方向为尿道狭窄与畸形的诊断与治疗及泌尿系结石疾病的治疗。是中国泌尿外科培训学院尿道狭窄专题授课教师，对于尿道狭窄尿道成形重建手术有丰富的经验，并获四川省科技进步一等奖。作为负责人承担国家自然科学基金3项，省部级课题7项。并有一项技术获得企业400万的转化基金支助。获得国家专利1项，发表论文63篇，第一作者和通讯作者发表SCI论文23篇。参编专著4部。获四川省科技进步一等奖1项、四川省科技进步二等奖2项。曾获中华医学会泌尿外科分会基础研究学组会议（2012）优秀论文一等奖、中华医学会泌尿外科分会青年泌尿外科论坛（2013）优秀论文一等奖、中华医学会泌尿外科分会微创泌尿外科学术年会（2013）优秀论文金奖。
是《中华医学会泌尿外科分会全国泌尿系统结石诊疗指南》及《中华医学会泌尿外科分会全国泌尿系统损伤诊疗指南》的作者。参编全国高等学校医学研究生规划教材《泌尿外科学》及《泌尿系修复重建外科学》、《尿道修复重建外科学》、《下尿路修复重建手术学》等专著。是《Journal of Endourology》、《European Urology》、《Journal of Urology》、《现代泌尿外科杂志》、《中国循证医学杂志》的审稿人。
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复杂性尿道狭窄手术治疗进展
复杂性尿道狭窄手术治疗进展胡善彪&&王荫槐男性复杂性尿道狭窄因其局部病变的复杂性及尿道解剖部位的特殊性,修复或重建手术难度大，加上各医疗单位对修复与重建治疗技术的掌握不平衡，手术失败率高，术后并发症多，是泌尿外科的难题之一。随着医学科学技术的进步，医疗器械的不断发展，其治疗已取得了很大的进展，现就其目前的治疗研究情况作一综述。1、定义&&&所谓复杂性尿道狭窄并无确定的定义，一般认为有以下情况者属于复杂性尿道狭窄：①狭窄长度后尿道超过2&cm，前尿道超过3&cm，其周围常有盆底血肿机化所致的瘢痕环绕;&②有结石、炎症性息肉、憩室、尿道直肠瘘、尿道皮肤瘘或尿道周围炎等并发症；③尿道括约肌功能障碍；④有假道存在；⑤有严重骨盆畸形；⑥并发耻骨骨髓炎；⑦接近膀胱颈的高位狭窄；⑧两个以上狭窄。[1]2、病因&尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、医源性损伤、先天畸形等，外伤是尿道狭窄的主要病因。近年来，随着经尿道手术的广泛开展，各种医疗操作如经尿道前列腺电切术，包括留置导尿管等所致尿道狭窄显著增多，已成为尿道狭窄的第二大病因。由于有效抗生素的早期规范应用，淋病所致尿道狭窄较以往少见，而硬化性苔癣(LS)，又称闭塞性干燥性阴茎头炎(BXO)导致的前尿道狭窄有增多趋势。[2]3、术前影像学检查对狭窄长度和周围瘢痕范围的围手术期估计是制定治疗方案及评估愈后的重要依据。复杂性尿道狭窄术前应做全面的检查。目前尿道膀胱造影是复杂性尿道狭窄临床上最常用的诊断方法，但其只能反应尿道腔内情况，不能显示尿道壁及其周围的情况，无法测量尿道瘢痕的深度及范围。由于X线造影剂不能充分充盈全部狭窄的尿道，测量值往往小于实际的狭窄长度，若术前只做X线造影检查，临床上通常还要采用手术探查才能决定选择何种手术方式。经直肠尿道B超也较常用于尿道狭窄的诊断。该检查不仅能提示狭窄的部位、长度，尤其对狭窄周围的瘢痕情况的了解较尿道膀胱造影更清楚，对假道的显示亦具有较高的诊断价值，可动态观察后尿道自膀胱颈部至前列腺部尿道的开放情况，而假道没有这种动态变化过程而容易和真道区别，B超图像表现为与尿道沟通的尿道周围组织内异常的管道状液性暗区[3]。对多处闭锁的尿道，尿道B超能通过闭锁段内尿道所4、手术治疗&&复杂性尿道狭窄的外科治疗方法很多，包括开放手术治疗以及内镜治疗，分泌液体的情况，正确估计尿道内多处狭窄的长度及范围，从而能指导手术中尽可能利用正常尿道。尿道B超亦能提示瘘道、炎性肿块、尿外渗等。尿道超声显像法在多方面明显优于传统的X线尿道造影，加上其直观、价廉、无明显痛苦、无辐射、重复性好等优点，故应将其列为尿道狭窄常规检查手段。由于X线尿道造影在后尿道瘘道、骨盆畸形等显像上仍有较大价值，因此将尿道超声显像结合X线尿道造影可以更全面地提供尿道狭窄病变的信息。[4]磁共振成像具有横断面、冠状面及矢状面三维层面成像，组织对比度好，无射线等优点，能清晰显示尿道腔及其周围的结构的层次，在尿道狭窄部位的定位、狭窄长度的测量、尿道狭窄断周围瘢痕范围的估测等方面具有较大的优越性。MRI不仅可以显示瘢痕形态，更可以显示瘢痕量。随着扫描技术的不断改进，MRI对于显示尿道及尿道周围的瘢痕有其他诊断方法不可替代的作用。[5]术式的选择应根据狭窄的部位、长度和狭窄周围瘢痕的严重程度、既往尿道手术次数以及是否有合并症决定。过去50年里，尿道狭窄的手术方式已经发生了显著变化，主要发生于前尿道和超长段尿道狭窄的治疗，而后尿道狭窄的手术治疗方法变化不大，但手术操作难度不可忽视，彻底切除尿道及其周围瘢痕以及达到前列腺部尿道和球部尿道无张力吻合是手术成功的关键。4.1&前尿道自体组织替代性尿道成形术&4.1.1带蒂阴茎或阴囊皮瓣重建尿道&&&该术式较早应用于临床，优点是取材方便，操作简单，对于阴茎段狭窄或是在尿道床血供不佳，瘢痕严重或局部进行放疗者，游离移植物难以存活时，该术式应为首选。但其组织收缩性较大，狭窄复发率与术后时间长短有关，长期疗效不理想。常见并发症是尿道再狭窄，发生率高低与术后时间长短有关。Barbagli等[6]报道阴茎皮片球部尿道替代的近期(21个月)、中期(71个月)和远期(111个月)成功率分别为90％、73％和66％，手术疗效随着随访时间延长，手术效果下降。这种狭窄的发生可能与皮瓣宽度不够、术后挛缩、吻合口缝合时张力过高及吻合口周围渗出液引流不充分,液体积聚于吻合口周围引起局部感染有关。而阴囊皮肤属于湿性皮肤，其次是皮脂腺和毛发多，成形段尿道内易生毛发、形成憩室和结石引起感染。[7]4.1.2游离黏膜替代尿道成形术1998年等[8]建立了背侧尿道替代术，此技术使移植物从阴茎海绵体获得可靠的机械支持，缝合固定确切，新血管易于形成，且不损伤腹侧的尿道海绵体，是目前较为流行的术式。2001年Asopa等[9]提出了镶嵌式背侧尿道成形术，从腹侧剖开尿道腔，纵形正中全层切开狭窄段尿道背侧(尿道板)，深达阴茎白膜，将移植物平铺镶嵌缝合于劈开的尿道板内。此术式的优点是操作较简单，无需过多游离尿道背侧，适用于近端球部尿道手术以及多次行直视下尿道内切开(DVIU)致使尿道背侧与阴茎海绵体黏连严重的患者。Dubey等[10]在109个患者中进行背侧植人和腹侧植入的对比研究，结果显示两种方法在狭窄复发率、痛性勃起等方面没有差别，但是背侧植入的形成、排尿后滴沥、憩室形成和射精障碍的发病率低于腹侧植入。尿道替代物选择：（1）膀胱黏膜：膀胱黏膜具有取材方便，材料充分，再生力及抗感染力强等优点，其主要的并发症是易引起重建尿道口的狭窄，黏膜脱垂和肉芽肿性反应。Kinkead等[11]报道采用膀胱黏膜进行95例复杂性尿道重建手术后的长期随访，结果63例(66％)有并发症，21例需要再手术。其次对于膀胱有过手术史，黏膜有炎症、水肿，尤其是长期膀胱造瘘者，膀胱黏膜不能被利用。（2）口腔粘膜（包括颊粘膜和舌粘膜）：对于球部尿道狭窄，尿道海绵体发达、血供丰富，一般宜选择口腔内黏膜尿道成形术，具有操作简单，不影响阴茎外观的优点。另外在硬化性苔癣（LS）或尿道下裂手术失败后的尿道狭窄，无阴茎皮瓣可以利用的情况下，可考虑口腔内黏膜尿道成形。其最大的优点是上皮细胞层厚，组织韧性强，耐磨性好，有较强的抗感染力，对患者创伤小。但口腔黏膜因材源有限，作为移植物很难用于复杂性或较长段尿道狭窄或闭锁式的尿道重建。（3）结肠粘膜：对于≥12&cm的超长段尿道狭窄或闭锁，在彻底切除瘢痕及尿道床条件良好的情况下，可以考虑行一期结肠黏膜尿道成形或其他移植物组合移植尿道成形术[12]。该方法为长段尿道狭窄的治疗提供了一条新的路径，但是该手术方法需开腹切取乙状结肠段，手术创伤大，增加了肠道并发症的可能性。因此该方法不宜做首选方法，需严格掌握适应证。4.1.3&肠管重建尿道&&在近几年也有采用肠管进行复杂性尿道狭窄修复的文献报道。Bales等[13]采用将一段带血管蒂、经过裁剪的游离空肠通过显微外科技术移植到外阴部重建尿道的方法，治疗2例复杂性的长段尿道狭窄，术后排尿通畅，为治疗复杂性的长段尿道狭窄开创了一条新路。但此方法操作较费时，并有一定难度，要求术者有微血管吻合操作的经验，一旦吻合的血管发生病变，将导致移植肠段的坏死。其次,&从排尿期造影片中显示的用肠段重建的尿道内腔形态仍表现为肠道的环状折叠，这在以后有可能会成为排尿梗阻的因素。Lee等[14]将一段带血管蒂的乙状结肠转移到外阴部,缩窄管腔后替代尿道治疗1例复杂性后尿道狭窄，术后排尿通畅。但从排尿期造影片中显示的用肠段重建的尿道内腔形态,&仍表现为肠道的环状折叠。因在实际应用中难以将带血管蒂的乙状结肠转移到外阴部替代尿道,&故此方法对绝大多数患者难以实施。4.1.4尿道扩建吻合术(AAU)&&&近年来发展起来的尿道扩建吻合术是介于尿道端端吻合和尿道替代之间的一种手术方式[15]。其强调切除狭窄段尿道后进行背侧或腹侧尿道吻合，同时在吻合对侧进行尿道替代。该术式可以切除较长段狭窄段尿道（最长达3cm）,通过扩张可以减少口腔黏膜移植物的尺寸大小。通常狭窄段为2～4&cm时可行尿道扩建吻合术，而&4&cm的狭窄则需要进行尿道替代。El-Kassaby,&A&.W.等[16]报告了用尿道扩建吻合术治疗234例较长段球部尿道狭窄（平均4.2cm），平均随访36个月，其治愈率达93.7%，认为尿道扩建吻合术适用于较长段球部尿道狭窄。4.2复杂性后尿道治疗4.2.1经会阴途路径&&后尿道狭窄的理想的治疗方法是将狭窄段彻底切除后作两断端无张力吻合。大多数后尿道狭窄病人可以经会阴修复。但其受到狭窄或闭锁长度的限制，适用于狭窄段长度不超过2cm者。4.2.2经会阴联合耻骨路径&&近年来，经会阴联合耻骨下缘切除径路被广泛用于各种复杂性后尿道狭窄(闭锁)的治疗。此方法可明显扩大后尿道手术视野，使切除后尿道周围瘢痕和尿道端端吻合的操作更容易[17]。此外，这一手术径路特别适合于儿童患者，耻骨下缘切除不会影响患儿骨盆环的发育，避免了耻骨部分切除后发生慢性腰背痛及步态不稳[18]。后尿道狭窄合并尿道直肠瘘使病情更为复杂，临床处理极为棘手。对于低位尿道直肠瘘应尽可能采用经会阴耻骨下缘切除途径手术，此入路既可以充分暴露耻骨后空间，又不破坏耻骨环的稳定性，手术创伤小，术后并发症少，应作为后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的首选手术方式[2]。但本手术较复杂，有发生耻骨骨髓炎，耻骨后感染和性功能障碍等并发症的可能。因此本术式只适应于难治性复杂性后尿道狭窄或闭锁的治疗。个别情况如长段复杂性后尿道闭锁合并高位较大尿道直肠痿时，可选择经会阴联合经耻骨途径，以获得良好的暴露[19]。若瘢痕切除后尿道长度不足，除应用经耻骨作尿道吻合方法外，可取带蔕阴囊皮瓣作一期尿道成形，两断端连接吻合术。术前应设计好皮肤切开，预定取瓣部位。对广泛的尿道缺损宜作后尿道造口，行分期的尿道成形术。4.2.3经直肠括约肌的尿道直肠瘘修补术（York&Mason手术）&&该术式临床较多被采用。以往多先作横结肠造瘘，二期修补瘘孔。近年来学者多认为尿道直肠瘘患者在下述情况下可一期行York&Mason手术：①医源性损伤，尤其在因前列腺切除术所致的小瘘孔；②不包括先前存在的肛门直肠功能不全或影响伤口愈合的情况，如放射治疗后。Renschler等[20]报告一组24例手术，22例修补成功，早期病例均先作结肠造瘘，后11例未作结肠造瘘，一期完成手术。两组患者术后失败者均为一例。认为该术式是治疗尿道直肠瘘的理想路径，具有成功率高、暴露充分、恢复快、并发症少等优点。4.2.4尿道拖入术&&&此法由Solovov在1932年首先用于治疗外伤性后尿道狭窄。余刚等[21]认为尿道拖入术的适应证为：①后尿道狭窄或闭锁长度3～5&cm者；②后尿道狭窄2&cm以上，合并会阴或阴囊，采用此术式可同时处理合并症；③严重骨盆、骨盆变形，虽狭窄段较短，但经内镜处理2次无效者。其对32例外伤性后尿道狭窄或闭锁患者用该法治疗，随访1~9年，28例排尿通畅，3例近期行扩尿道治疗，1例失败，认为尿道拖入术操作简单，损伤小，疗效确切，对性功能无影响，是治疗复杂性后尿道狭窄的较为理想的方法。4.3&腔内手术治疗&&&由于开放手术损伤大、难度高、疗效较差，各种有创治疗还将形成新的瘢痕，影响治疗效果。因此目前对创伤小、并发症少、可重复操作的腔内治疗引起关注。直视下尿道内切开术（）的适应症近年来不断扩大。目前认为除尿道肿瘤和广泛性尿道狭窄外，即使是长段的尿道狭窄或闭锁、合并假道等复杂例，凡能将输尿管导管通过狭窄段进入膀胱者，均能采用此方法。对于尿道严重狭窄者，凡能用靛胭脂或美蓝、经耻骨上金属尿道探子、耻骨上膀胱镜等作引导者，也可以采用尿道内切开术[22]&。但是随着适应症的扩大，腔内治疗的整体疗效也随之下降。4.3.1单纯尿道内切开&&自1972年saches首次应用冷刀窥镜直视下尿道内切术后，目前大多数学者认为其法安全可靠，且可反复进行，对于尿道球部膜部及阴茎部的狭窄尤其是狭窄长度&1.5cm&者疗效果较好&，但该方法易引起出血、尿道损伤，术后狭窄复发率较高。Greenwell&TJ等[23]认为初次行尿道内切开或尿道扩张，狭窄复发的病人再用尿道成形术治疗是最经济的，也是临床最佳的治疗策略。4.3.2冷刀内切开联合尿道电切术&&经尿道电切可以充分切除尿道周围瘢痕组织，但其热损伤大，切割精确度不高，也易损伤尿道及正常组织。祝黎洁等[24]认为电切其高温达300℃～400℃，产生较深的热穿透，会造成尿道周围组织不同程度的热损伤，从而发生组织坏死，又诱发产生一定的纤维瘢痕组织，促使组织纤维化及狭窄复发，且其切割表面过多的坏死组织亦不利于尿道粘膜的爬行覆盖。有学者在尿道内切开或电切后在狭窄部位放入尿道支架支撑，可有效防止狭窄复发，但是可能出现尿失禁，支架移位或脱落，支架腔内梗阻及结石，尿道感染及出血等并发症，其效果仍待观察。4.3.3激光术及双极等离子体切割&&（1）激光术激光治疗尿道狭窄始于1977年，其基本原理为激光通过产生的热效应破坏消除狭窄瘢痕。目前国内开展激光治疗尿道狭窄主要有以下四种：即钕：钇铝石榴石激光(Nd：YAG)、钬：钇铝石榴石激光(Ho：YAG)、磷酸钛氧钾：钇铝石激光(KTP：YAG)以及半导体激光。激光术较其他腔内治疗手段在性能和操作上具有独特优势，即汽化止血效果好，手术视野清晰；激光光纤手柄容易控制，操作技术易于掌握，并发症少，狭窄复发率低，可重复进行等优点被视为治疗尿道狭窄首选方法[25]。刘晓龙等[26]认为经尿道绿激光瘢痕汽化治疗尿道狭窄，对比尿道狭窄内切开及电切术治疗尿道狭窄，近期疗效等同，但安全性高，复发率低，且患者住院时间缩短，但其远期疗效尚待进一步研究。（2）双极等离子体切割系统的优点该术式作为新型泌尿外科腔内低温切割系统，既弥补了普通冷刀切开切除组织不彻底的缺陷，又克服了单极电切热损伤的弊端，用以治疗尿道狭窄具有高效、安全、并发症少、狭窄复发率低等优越性。董秀哲等[27]认为可作为治疗尿道狭窄与闭锁的首选手术方法，而且双极等离子柱状电极细小具有一定的硬度，可似导管一样引导找到狭窄小孔或闭锁尿道狭窄的中央部，在狭窄的尿道内活动自如，可伸入狭窄部尿道准确汽化切割瘢痕组织。激光束及双极等离子体切割术虽然有很多优点，但是都不能避免瘢痕的再生、粘连形成，术后需定期行尿道扩张防止狭窄复发。5.总结与展望尿道狭窄，尤其是复杂性尿道狭窄仍然是泌尿外科一个常见而难以处理的疾病。我国各地尿道狭窄的治疗水平参差不齐，尚不规范，前期治疗不当往往导致后续处理难度增加，也造成了医疗资源的巨大浪费。因此，尽早建立尿道疾病诊治的相关指南意义重大。此外，目前尿道狭窄的治疗缺乏病例对照、前瞻性随机对照的临床研究，其治疗方法尚无循证医学的证据，这也是迫切需要解决的问题。&&
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