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日照20类重大疾病纳入大病保险补偿 最高可再补20万
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大众网日照11月19日讯(记者&崔维成)记者从日照市卫生局获悉，今年以来，日照市将儿童白血病、儿童先天性心脏病等20类重大疾病纳入大病保险补偿范围，在原有新农合报销的基础上，大病保险个人最高年补偿限额达20万元。
据介绍，今年1月份，日照市全面启动了新型农村合作医疗大病保险工作，建立了以“政府主导、商业保险机构承办”的大病保险新机制，将商业保险机构引入到新农合大病保险服务体系，提升重大疾病保障能力。
同时，日照市积极加强与财政、商业保险机构等部门沟通衔接，指导各区县从新农合基金中按照参合农民人均15元的标准向商业保险机构购买大病保险，将儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等20类重大疾病纳入大病保险补偿范围。
在原有新农合报销的基础上，对参合居民大病患者发生的高额医疗费用再给予补偿，大病保险个人最高年补偿限额达20万元，极大地提高了参合居民重大疾病医疗保障水平。
今年，日照市在全市范围内统一启动了“服务百姓健康”大型义诊活动，对糖尿病、高血压等慢病和宫颈癌、脑卒中等重点病种以及其它地方性、多发性疾病开展“拉网式”筛查，整合拓展“千万行动”、“远程会诊”、“对口帮扶”等项目。
此外，日照市还积极开展了家庭医生和乡村医生签约式服务、大病医疗保险等服务工作。
初审编辑：张丽责任编辑：李雪
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【大病医保】&个人年度最高补偿20万,明年后,将全部按照医疗费用额度实行新的政策
本报9月17日讯(记者 高晓飞) 17日，记者从市人力资源和社会保障局获悉，为充分发挥基本、大病保险和医疗救助等各项保障制度的整体合力，提高重特大疾病保障水平，根据国家和省有关文件精神，结合港城实际，市人社局下发了《关于建立全市职工和城乡居民大病保险医疗救助制度的意见》(以下简称《意见》)，《意见》的下发意味着，自2014年起，将逐步在全市全面建立职工和城乡居民大病保险、医疗救助制度，完善政策和管理办法，提高大病保障水平，形成规范运作、可持续发展的长效机制 ，有效减轻参保人员医疗费用负担。其中，职工大病保险自2015年开始实施，城乡居民大病保险制度则从今年1月1日起就已实施。据了解，2014年城乡居民大病医疗救助制度实行“两条腿”走路，既可以按照20个病种进行报销又可以按照医疗费用进行报销，而2015年后，将全部按照医疗费用额度实行新的政策。 1、职工大病保险 10万以下给予75% 补偿
根据《意见》要求，职工大病保险日起实施，保障对象为职工基本医疗保险参保缴费人员。保障范围与职工基本医疗保险、大额医疗救助相衔接，采取按医疗费用额度补偿的办法，对参保人员一个医疗年度内符合基本医疗保险统筹待遇规定支付期间内发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经职工基本医疗保险、职工大额医疗救助报销后 ，符合职工基本医疗保险药品目录 、诊疗项目 、医疗服务设施三个目录范围内的个人自负部分，累计超过职工大病保险起付标准的部分，由职工大病保险给予补偿。 职工大病保险资金从职工基本医疗保险基金和职工大额医疗救助金中划拨。2015年度筹资标准为每人35元，其中职工基本医疗保险统筹基金每人划拨5元、职工大额医疗救助基金每人划拨30元，参保个人不缴费。 根据《意见》规定，支付标准为2015年职工大病保险起付标准为8000元。个人负担合规医疗费用起付标准以上、10万元以下的部分给予75% 补偿，10万元以上(含10万元)的部分给予85%补偿，个人年度最高补偿限额为20万元。2 、 城乡居民大病保险 20类重大疾病单独补偿
城乡居民大病保险日起实施，保障对象为居民基本医疗保险的参保缴费人员，采取按医疗费用额度补偿的办法，对居民一个医疗年度发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后 ，个人累计负担的合规医疗费用超过城乡居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险再给予补偿。起付标准为1万元。个人负担合规医疗费用起付标准以上、10万元以下的部分给予50%补偿，10万元以上(含10万元)的部分给予60%补偿，个人年度最高补偿限额为20万元。 对城乡居民患儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病发生的住院医疗费用，2014年实行单独补偿过渡政策，经居民基本医疗保险补偿后，个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)的部分，给予73%补偿，1万元以下部分给予17%补偿，个人年度补偿限额与20类重大疾病以外的其他疾病补偿限额合并计算，最高给予20万元补偿。3、 医疗救助 每人每年救助不超过1万元
在职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险制度的基础上，对困难居民建立城乡一体化、均等化的医疗救助制度。医疗救助的对象为具有本市常住户口、参加职工基本医疗保险或者居民基本医疗保险的城乡低保对象、农村五保对象、城乡低保边缘对象、县级以上人民政府规定的其他符合条件的城乡困难居民。医疗救助对象符合基本医疗保险和大病保险用药目录及诊疗范围的医疗费用，按照基本医疗保险和大病医疗保险规定标准报销后的个人负担费用，再给予医疗救助。 2014年城乡低保对象住院和门诊大病治疗费用符合规定的个人负担部分，按照60%的比例给予救助，每人每年救助金额累计不超过1万元。低保边缘对象住院医疗费用符合规定的个人负担部分，按照60%的比例给予临时医疗救助，每人每年救助金额累计不超过5000元。城乡困难居民经住院医疗救助或者临时医疗救助后，个人负担医疗费用仍然较多，严重影响家庭基本生活的，可以向各级慈善总会申请慈善医疗救助，给予每年不超过5000元的慈善救助。记者 高晓飞
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Haoxiana, All Rights Reserved本报记者_林文婧 罗丽萍　　通讯员_陈志彬　　本报讯　　晋江新农合自2005年启动以来，从无到有、从点到面，不断优化完善，逐步形成了“筹监管相分离、基金高效安全，突出大病统筹、兼顾受益拓面，多维利益导向、注重协调整合，率先城乡一体、推动全民医保”的新农合“晋江模式”，连续七年列入晋江市委、市政府为民办实事项目，成为医改工作中群众“受益最直接、感受最深刻、反应最欢迎”的惠民工程，成为晋江民生保障的重点品牌之一。　　2015年，晋江新农合筹资标准从2014年的420元/人提高到500元/人，其中个人缴费100元/人，镇（街道）补助10元/人，晋江本级财政补助290元/人，省、泉州市财政补助100元/人。（基金使用配比：新农合统筹基金470元/人、附加意外险10元/人、大病商业补充保险20元/人）。2015年1月起，“新晋江人”16周岁以下子女可在晋江参合，新生儿随参合的父母一方自动纳入。正是由于有这样补基本医疗“短板”的政策，近百万群众因此得到“真金白银”的帮助和及时救治。　　最高可补偿20万元　　购买大病商业补充保险，对于缓解群众“因病致贫、返贫”有重要意义。目前，一些地级市已经实行为参合人购买大病商业补充保险，晋江在县级市中走在了前列。这意味着，大病住院患者在获得新农合的补偿后，还能获得大病商业补充保险。　　晋江从2014年起开始实行为参合人购买大病商业补充保险，每人每年的保险金额为20元，今年共为全市97万参合群众购买大病商业补充保险。这一算下来补偿费用还挺“惊人”：新农合最高年封顶线为20万元，大病商业补充保险的封顶线为20万元，如果加上泉州市新农合大病大额补充补偿封顶线的20万元，若同时符合以上三种情况的疾病，参合人年度累计报销封顶线可达60万元。　　家住磁灶的曾小姐去年查出患有白血病，总共报销了37万余元，其中新农合报销20万元，大病商业补充保险报销17万余元（晋江市级报销12万余元，泉州市级报销5万余元）。“这个政策很好啊，报销那么多钱，对于一个普通家庭来说真的是一笔救命款。”曾小姐的公公激动地表示。　　目前，晋江大病保险的保障范围与新农合基本保障相衔接。2014年，参合人在保险期限内，当年度个人在定点医院单次住院的医疗费用中，新农合政策范围内费用扣除新农合已补偿的费用后，在晋江市外医院就医的费用中自付部分仍超过12000元、在晋江市内自付部分仍超过4500元以上的费用纳入大病保险范围。若当年度个人累积医疗费用中，新农合政策范围内费用扣除新农合和大病保险每次已补偿费用后，自付部分仍超过统计部门公布的上一年度晋江农村居民年人均纯收入以上的费用进行大病保险年度汇总补偿。　　晋江新农合服务中心统计数据显示，2014年，晋江共有5206人次进入大病保险报销范围，晋江大病补充保险补偿金额为0.181亿元；2015年至今，共有1687人次进入大病保险报销范围，晋江大病补充保险补偿金额为0.0272亿元。在新农合基础医疗补偿基础上，对符合泉州、晋江两级大病保险的参合群众实施再补偿后，大病患者合规费用补偿比例从57.59%提高到76.13%。　　率先开启新农合跨省结报　　新晋江人就地参合、就地补偿　　在公立医院综合改革过程中，卫生部门积极引导持有居住证的新晋江人在晋江参加新农合，实现“就地参合、就地就医、就地补偿”，与本地户籍人口参合对象享有同等待遇标准。今年6月12日，晋江率先在全省开启新农合跨省结算工作，晋江社会保障综合服务中心特设“新晋江人新农合结报窗口”为外来务工的新晋江人服务，目前已有9位参合人陆续前来办理结报手续。　　黄大爷是首位享受异地结算的参保群众。今年60岁的黄大爷是重庆垫江人，来晋江务工10年了。今年，黄大爷不幸患了老年性白内障，住院后自己要垫付大量医疗费。“垫钱还是小事，最麻烦的是这些垫付的钱还得跑回垫江才能报销，自己来回办理体力跟经济上都吃不消。”黄大爷说。跨省结算的开通，有效解决了黄大爷的烦恼。问到这次住院在新晋江人结报窗口报销情况时，黄大爷笑着说：“太好了，以后都不用来回折腾，还能较快领到报销款，为我们办了一件大好事。”　　据悉，在原籍参加新农合、在晋江市就医的垫江籍、丰都籍新晋江人，能直接在结报窗口提交结报材料，经窗口初审并提交垫江、丰都县新农合经办机构审核确认后，一星期内通过银行转账方式领取到新农合补偿款。漳浦籍新晋江人在晋江就医，在新农合结报系统全省联网开通即时结报后可享受即时结报服务，目前结报方式与前述两地相同，实现新晋江人“在晋江就医、在晋江交件初审、在家乡快速审核补偿”的目标。　　接下来，晋江还将扩大新晋江人服务范围，拓展与更多地区的合作，有效解决异地就医报销烦、垫资负担重的问题，让更多新晋江人享受到该项服务。同时，晋江也在积极对接，谋划着让在外省工作的晋江人能够同样享受到如此快捷的结报过程。　　征集令　　感谢读者们连日来的建言献策，2016年为民办实事项目的征集活动还在继续，欢迎读者朋友继续接力，提出您的宝贵建议。本次征集活动截至11月25日，一旦你的建议入选2016年为民办实事项目，将获得500元奖励，同时还将评出若干优秀建议，可得到100元的奖励。本次征集活动采取邮箱、电话、微博、微信等多种方式进行。（1）电子信箱：;（2）电话：晋江经济报热线电话；（3）市长专线：;（4）微博：；（5）微信：晋江经济报、晋江新闻网公众账号。　　作者：林文婧 罗丽萍(梵山命理风水)
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