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脑卒中的预防方法是什么
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中华临床医师杂志（电子版）
2013年5月,7卷9期
脑卒中的一级预防
孙智善，孟然
100053 北京，首都医科大学宣武医院神经内科孟然，Email：Ranmeng2011@
关键词:脑卒中
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脑卒中是一类高发病率、高致残率、高死亡率疾病，中老年人多发，是当今世界三大致死疾病之一，是危及我国人民健康的头号杀手，不仅影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担[1]。大部分脑卒中患者一旦发病，其病理生理过程很难逆转，有效的治疗方法不多。最近，美国有研究表明，如果每个人都得到合理预防，脑卒中发生率将减少31%、平均寿命将增加1.3年、生活质量也较目前提高[2]。因此，有效预防脑卒中发生至关重要。一级预防是对存在脑卒中危险因素但尚未发生脑卒中的人群进行早期干预，通过教育改变其不良生活习惯，控制各种危险因素，达到预防脑卒中的目的。脑卒中的危险因素包括不可干预的危险因素(年龄、性别、种族及家族遗传性等)和可干预的危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、无症状性颈动脉疾病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒及缺乏体育活动等)。本文主要介绍一下对可干预危险因素的干预措施，以推动脑卒中的一级预防。
一、疾病预防与控制
1. 积极控制高血压：高血压是公认的脑卒中发生最重要的危险因素，与脑卒中的发生成正相关。研究表明，抗高血压治疗可使卒中风险降低30%～40%，每减少5 mm Hg的舒张压或每减少10 mm Hg的收缩压，脑卒中风险都会降低30%～40%[3]。指南推荐普通人群血压控制在140/90 mm Hg以下，糖尿病或肾脏疾病患者控制在130/80 mm Hg以下[4]。控制高血压的措施主要包括药物治疗和生活调节。药物治疗以最小有效剂量，并根据整体情况联合用药获得最佳治疗效果，平稳降压，防止靶器官损害。生活调节包括，规律的有氧运动，限制食盐摄入，减轻体重，增加蔬菜、水果等低脂高纤维素饮食的摄入量，适度饮酒且戒烟。
2. 控制高脂血症：高脂血症是指血浆中总胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。血脂异常已公认为脑卒中的危险因素，研究发现，总胆固醇每升高1 mmol/L，卒中发生率就会增加25%[5]。LDL和总胆固醇水平的升高都与增加动脉粥样硬化的风险有关，而HDL的升高却有着相反的效应。美国胆固醇教育计划确定将降低LDL胆固醇水平作为胆固醇治疗的目标。饮食调节是降低LDL胆固醇的首要方法，强调饮食以清淡为主，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。如饮食仍不能使血脂水平正常化，则可考虑用降血脂的药物治疗。治疗血脂的药物包括他汀类、贝特类及烟酸，对于存在高危因素的患者推荐使用他汀类药物进行脑卒中的一级预防[5]。
3. 控制糖尿病：糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素之一，它不仅增加脑卒中的发生率和严重程度，而且使脑卒中的发生年龄提前[6-7]。糖尿病患者脑卒中发病率比非糖尿病患者高2～4倍[6-7]。糖尿病可造成血管内皮细胞功能紊乱，加速动脉粥样硬化斑块形成，其合并高血压时，可形成恶性循环，增加脑卒中的危险性[7]。因此，要适时发现糖尿病，定期检测血糖，严格控制血糖。糖尿病患者应改进生活方式，控制饮食，加强体育锻炼，若饮食控制后血糖仍不理想，应选用口服降糖药、胰岛素或以上两药联合治疗控制血糖在正常水平。
4. 心脏病的控制：各类心脏病(包括心房颤动、心肌梗死、心肌病、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心脏病、先天性心脏病)及心脏手术等均可增加脑卒中风险。心肌梗死会导致心壁损伤或诱发心房颤动，从而导致心源性栓子脱落引起栓塞性脑卒中。心房颤动是缺血性脑卒中主要的危险因素之一，多引起大面积脑梗死。有研究报道，心房颤动患者的脑卒中发生率高达12.1%，以缺血性脑卒中为主，明显高于非心房颤动患者2.3%[8]。心房颤动患者推荐使用华法林，并对患者进行密切的抗凝监测，可有效预防脑卒中。对不能接受华法林治疗的患者，可用氯吡格雷和(或)阿司匹林抗血小板治疗。
5. 无症状性颈动脉粥样硬化治疗：颈动脉粥样硬化可引起颈动脉狭窄，导致脑血流量减少，是脑卒中不可忽视的危险因素[9]。有研究报道，动脉硬化斑块使颈动脉狭窄率超过70%时，脑卒中风险是无颈动脉狭窄者的2倍[10]。对无症状颈动脉狭窄患者，要筛查脑卒中的危险因素，进行生活干预和治疗。治疗无症状颈动脉狭窄的目标是防止在现有的动脉粥样硬化斑块上形成血栓，且通过扩大颈动脉管腔来增加脑血容量。颈动脉狭窄的主要治疗方式包括药物治疗、血管内治疗和两者联合治疗。药物治疗主要包括抗血小板及他汀类治疗，血管内治疗主要包括动脉内膜切除术、球囊扩张术或血管内支架植入等。此外，要控制吸烟饮酒。
6. 高同型半胱氨酸血症的治疗：高同型半胱氨酸血症是脑卒中又一个独立危险因素[11]。高同型半胱氨酸导致脑卒中的可能机制是：(1)促进氧自由基生成，使血管内皮生成的主要的血管舒张因子一氧化氮(NO)失活，导致血管收缩；(2)高同型半胱氨酸及其衍生物能增加血小板黏附和聚集；(3)高同型半胱氨酸影响血栓调节素表达和蛋白C的活性[12]。通过合理补充叶酸和维生素B12，能有效降低血液中的高同型半胱氨酸水平，从而预防脑卒中的发生。
二、生活习惯调节
1. 戒烟、适量饮酒：吸烟增加血液中纤维蛋白浓度和血小板的聚集，从而增加血液黏度，促进血栓形成[13]；吸烟加速脑动脉硬化，使血管舒张功能降低，脑血流降低，是缺血性脑卒中一个重要的独立危险因素。有研究报道，戒烟2年后卒中发生率才有所下降，5年左右达到非吸烟者同等的水平[14-15]。因此医务工作者应建议脑卒中患者戒烟，积极宣传吸烟危害性，增加民众自我戒烟的意识和责任心。
长期大量饮酒是脑卒中的危险因素，酒精可通过升高血压，导致血管痉挛和血液高凝状态，降低脑血容量，提高脑卒中风险。长期酗酒者脑卒中风险比不饮酒者高1.6～1.8倍[13]。消除酗酒无疑可以降低卒中的发病率，但有研究报道，少量饮酒可能有脑保护作用，降低卒中发生的风险[16-17]。所以，建议饮酒要适度，不要酗酒。
2. 合理膳食：饮食与脑卒中风险密切，蔬菜和水果摄入量与脑卒中风险呈负相关，脂肪及胆固醇摄入量与脑卒中风险呈正相关。蔬菜和水果含有维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化剂，通过抗氧化机制和提高血液中钾的含量，抑制动脉粥样硬化斑块形成，预防卒中发生[18-20]。脂肪和胆固醇的过量摄入可加速动脉硬化形成，导致脑卒中。高钠、低钾、低钙过多摄入，可使血压升高、动脉硬化形成，与脑卒中发生密切相关。不合理膳食加之缺乏运动，引起肥胖是高血压、糖尿病及高血脂的危险因素，而这些疾病又是脑卒中的危险因素。因此，多吃水果、蔬菜及低脂食品，补充多种维生素和矿物质，降低钠摄入量和增加钾摄入量，能有效预防脑动脉硬化，减少脑卒中的发生。
3. 体力活动：缺乏体力活动是脑卒中独立的危险因素，有规律的体力活动可以减少心脑血管病的风险[21]。体力活动可增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，降低血压、减轻体重，促进血管扩张、改善糖耐量、缓解紧张、促进心脑血管系统的健康，降低脑卒中的风险。适当体力活动还可使管理全身肌肉的神经冲动不断传入大脑皮质，改善大脑皮质的兴奋状态，使大脑得到休息消除疲劳，是脑卒中一级预防的理想方法。一项荟萃分析报道，规律的体力活动可使脑卒中风险降低20%[22]。美国卒中协会建议，成年人每周至少进行150 min中等强度有氧体力活动或75 min的高强度有氧体力活动[4]。医务工作者应鼓励患者进行适当体力活动，如快走、慢跑等有氧运动。
4. 情绪调节：人体感受压力及情绪激动时，会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴传导系统，产生一些特殊物质，如肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张素等，这些物质会使血管痉挛，血压升高，增加动脉硬化和形成血栓的机会[23]。过度劳累、生气、紧张、抑郁等刺激，不仅与脑卒中的发生发展有关，而且与脑卒中的预后有关。有研究报道，抑郁症能显著增加脑卒中的风险[24]。因此，保持良好情绪和充足的睡眠，适当减缓社会生活压力，可防止和减少脑卒中发生。
三、远隔缺血预适应训练
远隔缺血预适应是在远隔器官上进行短暂反复的缺血/再灌注训练对缺血的重要器官产生保护作用[25]。国内最新研究报道，远隔肢体预适应可以明显改善缺血性脑卒中的神经功能损伤、改善脑血流及代谢，并且可以预防脑卒中的再发生[26]。Meng等[27]研究报道，远隔缺血预适应可以减少多发性颅内动脉狭窄的卒中再次发生。这种训练方法，由于简单易行成本低，对脑卒中的一级预防提供一个新的思路，是当今脑卒中预防研究的热点，但对预防脑卒中效果仍需大规模随机双盲对照的前瞻性研究。
脑卒中是致残率最高的疾病，一旦发病，可以选择治疗的手段不多，且效果也不够理想，给社会、家庭及个人带来沉重的负担。这说明一级预防是减少脑卒中负担的最佳途径，早期干预这些可干预的危险因素是预防脑卒中的关键。但目前，一级预防措施在我国还没有充分应用，临床工作中糖尿病及高血压的治疗率也不高。这需要医务工作者加强对脑卒中危险因素的宣传，加强脑卒中的筛查与防治，普及人们对防治脑卒中知识的认识，及时预防脑卒中的发生。
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(编辑：戚红丹 收稿日期：)脑卒中的预防知识测试题_百度文库
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