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第B6版：第一线
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“切胃”减肥，你敢试吗?
江苏曾有人切胃减了120斤，但这只适合病态的肥胖人士
&&有个减肥方法，听来怪吓人的——“切胃”手术。据报道，近来“广西第一胖”就是用“切胃术”减掉了106斤。&&半年前，370斤的“广西第一胖”温必善去医院“求减肥”，半年后，他瘦了一大圈，整整减掉了106斤！广州军区广州总医院专家说，经过“切胃术”后一年，可以降到150斤左右。&&胃切了，对健康有没有影响？现代快报记者昨天采访权威专家后了解到，切胃术只适合病态的肥胖人士。&&现代快报记者 刘峻&&“广西第一胖”不是“切胃第一人”&&江苏也曾有人“切胃”，减了120斤&&现代快报记者了解到，江苏省人民医院曾经在三年前对”江苏第一胖“进行过切胃术。当时小伙子23岁，身高1米75，体重却有200多公斤，一次次减肥，都以失败告终，肥胖已经严重威胁到健康。专家告诉记者，这个小伙的手腕跟平常人的小腿一样粗，“输液时，护士很难找到血管”。&&2010年动手术之后，医院进行了较长时间的随访。江苏省人民医院普外科副主任医师梁辉说：“我们一直在跟踪，现在这个人已经减了120斤，也不会再下降了，情况也不错。”&&其实，这项手术在南京多家医院都能做，鼓楼医院也做过多例这样的手术。&&切胃后的变化&&“切胃”后，饭量剧减&&“切胃”后，人是什么感觉呢？毫无疑问，“胃”的作用小了。胃的容量变小了，人就容易吃饱。记者曾经采访过多位胃切除后的患者，他们都是一个感觉：“不饿了，容易饱。”&&张磊（化名）最胖的时候有250斤。他尝试过禁食减肥，但是饿了两天后，人就发虚，慢慢就坚持不下去了。后来就拼命运动，运动完后只吃很少的食物，这一招看起来挺有效果，一个月减去了20斤，但实在太苦，还是没办法坚持。&&去年，张磊到江苏省人民医院做了手术，手术恢复后第一感觉是“胃口小多了。以前一顿能吃六七个馒头，现在吃一个馒头，感觉自己不太能吃了。吃得虽然少，但是人还是很精神！”&&会不会一直瘦下去？&&张磊术后两个月时间减了45斤，看起来帅气多了。“我做的是胃旁路手术，手术就是从肚子上打两三个孔，将九成的胃切离消化系统，两个多小时就结束了。”&&看到自己减重速度挺快的，张磊也有担心：胃切了，人会不会一直瘦下去？&&“大约减到160斤后，就会稳定不怎么变化了。”梁辉说，这个担心不必要，虽然九成的胃“弃之不用”了，但还是要保留一点，人只要摄入食物，就足够人体所需。大约降到一个正常值后，体重就会稳定。&&今年复查，张磊的体重果然在预测的水平线上。&&切胃之后有副作用吗？&&专家告诉记者，任何手术都有风险，其实像张磊也有一定的后遗症，需要定期去医院复查，一般每三个月一次。由于进食量较少，因此可能会有营养不良的风险，一般根据检查情况，药物补充维生素。&&解密切胃术&&切胃，你敢吗？&&江苏省人民医院专家表示，目前该院已经做了200多例各类减肥手术，其中绝大多数都是“切胃”。&&切胃毕竟是个大手术，上手术台“切胃”，还是需要很大勇气的。这些患者是如何做到的呢？&&一位做过手术的患者曾经说，真正肥胖到无法令人忍受的时候，盼着赶紧上手术台。&&“当你买不到鞋子，买不到衣服时，你还不会太介意，但是等到糖尿病、高血压都得了，甚至例假都不来的时候，你就会发现，不做切胃，这日子太难过了。每天要吃七八种药的滋味很难受。这个手术还不是哪个医院都能做，绕了很多弯路才找到的。”一位患者说，最大的压力其实是歧视，肥胖人士心理非常压抑，不敢与人交往。&&切胃手术，“切”法有两种&&梁辉说，“切胃术”严格来说有两种。一种是切离胃，叫“胃旁路手术”，张磊做的就是这种。让胃等消化系统“绕路”或者说是“短路”。&&在胃的上端离断（并不切除取出）胃，形成上端的小胃囊，根据肥胖程度决定离断小肠的部位。把远端的小肠与小胃囊吻合，小肠的近端与远端小肠的侧面吻合。这样的话，胃的容量只剩下30-50毫升左右，切离了九成多的胃不用。&&还有一种叫“袖套胃切除 ”，这个是真的把胃切掉一部分拿出体外，“直接”缩小胃的容量。一般手术在腹腔镜下进行，切除胃大弯侧，保留小弯侧管状。“如果不吃饭，正常的胃容量平均是500毫升，切除后，胃的容量还剩100毫升，也就是说切除后还剩五分之一。”梁辉说。&&切胃术，只适合病态肥胖&&医生说，毫无疑问，这两种“切胃”手术都是不可逆的。也就是说做了就做了，想恢复到原来样子是不可能的。&&至于选择哪种切胃方式，则根据医生的判断，以及患者需求。胃旁路切胃手术，适合肥胖伴有糖尿病的患者。手术难度更大，因为要再造消化系统，袖套胃切除适合单纯性肥胖。&&专家强调，切胃手术只适合病态肥胖人士，正常体重范围内，甚至一般肥胖的人士，不能做这种手术。腹腔镜袖套状胃切除术治疗肥胖症80例疗效观察--《现代诊断与治疗》2013年02期
腹腔镜袖套状胃切除术治疗肥胖症80例疗效观察
【摘要】：选择2007年1月～2011年1月在我院接受治疗的80例肥胖症的患者,所有患者都接受了腹腔镜袖套状胃切除术。患者在接受手术前的平均体重、超重体重、体重指数分别为:103.2±2.3kg、36.7±3.6kg、37.5±1.8kg/m2。通过对这些指数进行测量,以达到前瞻性的收集和评价实验数据的目的。结果所有腹腔镜袖套状胃切除术均圆满完成,没有中转开腹的手术案例。手术平均用时82±15min,在术后无严重的并发症发生。患者术后的平均住院时间为6.8±2.5d。患者出院后进行1～12个月的回访,在1、3、6、12个月后,患者的体重指数分别减少了5.3±1.2kg/m2、7.6±1.5kg/m2、9.6±2.6kg/m2和11.2±4.2kg/m2,超重质量比例分别减少36.1%±13.5%、58.2%±17.7%、76.3%±27.2%和82.1%±29.4%。采用腹腔镜袖套状胃切除术来对肥胖症患者是有效的和安全的,但是由于病例的有限性,若要比较该方法与手术治疗的优劣,还需要积累更多的病例并且进行更长时间的走访。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R589.2;R656.6【正文快照】：
随着人们生活压力不断变大,生活节奏不断加快,肥胖症已经成为了全世界都需要关注的一个健康问题[1]。由于长期以来医疗领域对于此类疾病的不重视,导致该病没有完善的治疗记录,并且,由于缺乏行之有效的治疗手段和治疗方法,许多肥胖症的患者只能通过手术的传统方式进行治疗,该
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京公网安备74号有哪些医院做过切胃减肥_百度知道
有哪些医院做过切胃减肥
切除全胃和部分胃治疗胃、十二指溃疡、胃部良性肿瘤、出血和胃癌被临床广泛采用，有良好的治疗效果。但由于切除了部分或大部分胃，使其体积变小，原有生理功能受到了损害，有部伤患者会出现以下并发症：(1)复发性溃疡；(2)直食后出现腹部不适、心慌头昏、出汗、无力、恶心、腹泻等倾倒综合征症状；(3)胆汁返流性胃炎；(4)贫血及营养障碍；(5)癌症复发或和转移。 如有上述并发症出现时，用非手术治疗方法多能减轻或消除。胃癌病人手术前后尚需用化疗配合，提高手术疗效。在胃切除术中常用的是胃全切除，胃大部分切除、半胃切除和胃窦部切除。(1)全胃切除用于胃癌源位于胃体范围偏大者。(2)胃大部切除适用十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。(3)半胃切除适用于胃溃疡胃酸不高者。(4)胃窦部切除主要用于十二指肠溃疡行迷走神经干切断或选择性迷走神经切断术的附加手术。
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提问者采纳
要开腹的，郑成竹教授，王跃东教授，这个比较厉害，就不向你介绍了，接受的人不多浙江省人民医院，是国内唯一做腹腔镜胃袖套式减容术的知名专家第二军医大学长海医院，是国内做腹腔镜胃束带减容术的知名专家还有北京的一些专家做胃肠改道手术
提问者评价
非常感谢！
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可以少吃一点主食和肉食要吃零食了.hiphotos，零食可为是你在减 肥路上的最大的绊脚石，尽量少高热量下面这个方法还是有用的呢也是我一个朋友告诉我的现在做了半个月了 轻了十几J图片可能稍微有点小://a.hiphotos，放大就清楚了<img class="ikqb_img" src="http。一天下来要喝到9杯水千万不能暴饮暴食的啊、火锅，这样容易量大要细嚼慢咽，抬腿规律的饮食习 惯.baidu，多吃些蔬菜水果我苦瓜吃的多少吃些高热量的食物比如KFC。早上起来饭前先喝一杯温水.baidu，能够排 毒.com/zhidao/wh%3D450%2C600/sign=edd49bfcda39f8/fadab482176fdd8ed4b31c8601e46d://a.baidu，也可以做些瑜伽，当然也不要太剧烈.com/zhidao/pic/item/fadab482176fdd8ed4b31c8601e46d.jpg" esrc="/zhidao/wh%3D600%2C800/sign=d2b610a1dcf9d72aa040c/fadab482176fdd8ed4b31c8601e46d、水煮鱼之类的，比如收拾下屋子，吃东西到七分饱
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出门在外也不愁袖套胃切除_好大夫在线
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& 文章详情
袖套胃切除
全网发布： 21:03
腹腔镜胃袖套切除术在治疗中的进展
& 摘要：自从“Magenstrasse” and Mill（M&M）技术应用以来，胃袖套状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy ）或袖状胃切除，被应用于减肥外科范畴，当时被引用到减肥外科是因为腹腔镜下胆胰绕道，十二指肠转流手术在重度肥胖患者（BMI &60 kg/m2）中具有较高的死亡率（6%），后来LSG作为独立的减肥手术方式，或者作为那些超级肥胖患者预备做Roux-en-Y胃旁路手术的起始步骤。
&& 作为一个新近被引用到减肥外科的手术方式，缺少统一标准的技术规范，因此文献资料的结果较为分散。年胃袖套切除文献占减肥外科的15%左右，该技术尚缺少标准的操作步骤，比如使用切割闭合器的型号，探察物的尺寸，小弯侧留下的胃腔的体积，胃切割线的加强等缺少标准。15个综述共收集707个病例，主要指标包括：病态肥胖的分级，有无严重伴发症。平均超出的体重（EWL）40%，经过平均14月的随访。在绝大多数病例顺利完成，收到较好的效果，总的并发症是0.14%，包括胃切除线的瘘，胃腔的狭窄，等，GERD好像是LSG手术后常见的并发症，但在大多数患者可自然消失。短期的的结果很推荐该术式，但仍然需要长期的随访研究结果来进一步确立该术式在减肥外科的地位。
& 关键词：腹腔镜胃袖套切除；减肥外科；胃袖套切除术
&&& 超重和肥胖患者绝大多数营养不良，减肥手术是治疗重度肥胖的唯一有效方法，现代技术总的可以分为胃减容性手术和吸收不良或者二者兼有的三类，在“Magenstrasse” and Mill技术之后LSG技术被应用于减肥外科[4]，Gagner和他的同事[5]较早报道把LSG技术作为胆胰绕道十二指肠转流(LBPD-DS)的起始手术，因为当时对于BMI
&60 kg/m2.的重度肥胖患者手术死亡率约6%。
& Medline, Springer Link and High
Wire Press被检索以下关键词：腹腔镜胃袖套切除，袖套胃切除，腹腔镜胃绑带术，垂直胃绑带术，使用spss对参考的文献进行分析，主要集中在以下几点：技术，体重的减少，相关并发症及影响。
象绝大多数减肥外科手术一样，近来在LSG的技术有许多变化，这些变化包括：探察物的尺寸（测定胃囊的大小），除了用Endo GIA切割闭合器，也有医生开始从中央区分离，也有些医生对胃窦进行抽吸 ，以防止切割线处的瘘发生[2，3]，切割线有的加强有的不加强。
&& LSG 手术使用5或6个trocar ，术者站在两腿之间。第一个trocar
常需要使用开放技术，建立气腹，15mmHg。随后两个右侧，一个左侧，一个中线的位置。右侧肋缘下trocar用于安放肝脏扇形拉勾，镜头放在剑突与脐之间较高的位置，胃内放置胃管减压，手术者通过打开胃结肠韧带，到达小网膜囊，顺胃内探针切开垂直通道，Gagner5首先提出把大弯从网膜弓游离出来，靠近胃壁，最后被去除，随着患者轻度Trendelenberg'体位的翻转，胃后可以清楚看到，可以分离胃后与胰腺之间的粘连，使用超声刀，结扎束或电凝钩游离胃小网膜，胃食管连接处的左侧必须充分去除脂肪，以免后面用切割器时受到干扰，左侧膈肌角应该充分暴露。
&& 大多数的外科医生从距幽门5-10cm 处开始切割大弯侧，但在欧洲也有些外科医生紧靠幽门处切割，如果太靠幽门部胃窦就可能不能恰当保持空虚，它蠕动时产生泵吸的能力就会有所减弱，术后可能出现恶心反胃等症状。一般从右侧trocar引入线型Endo GIA ，指向左肩部，可以使用也可以不使用加固材料，留下小弯侧约1cm脂肪，（约3cm宽度），这样保证留下的小弯侧袖套有足够的血供，Gagener[5]从距幽门6cm 处近端开始切割，麻醉师从口腔插入36-40Fr的探条至幽门，如果SG手术只是作为十二指肠转流的初步手术，则插入60Fr的探条，Kueper主张插入34Fr的探条，他认为34Fr则可以产生100ml标准的胃腔。袖套开始与crown脚，切割过程常需要5-6个钉仓（60 cm long, 4.8-mm staple-height, and green
cartridge）,要切除全部胃底，以免体重反弹，迷走神经前后支保留，以利于残胃的排空。
&&&& 切除下来的胃大弯可以标本袋取出，后者扩大右侧trocar至两指宽，从中取出胃大弯。典型的标本应该包括完整的胃底，大部分医生[5，6]用可吸收线采取连续或间断缝合切割的断面，防止出血或者瘘的发生，Gagner5 和Gumbs7在移出探针后，单股可吸收线8字贯穿缝合切割线，Assalia et al[8]应用牛的心包膜缝合切割线，以减少瘘的发生。
术中检查切割面是否有瘘，常用18Fr细管注入稀释的美兰，或者通过胃镜注入气体，让切割线没在水中，同时挤压胃窦，检查有无漏气。多数医生术后第一天进行吞Gastrografin试验，如果没有问题，术后第一天就开始进食流质。
体重减少：
体重的持续减少是减肥手术的主要目的，也是评价一项技术能否成功用于减肥的主要指标， 手术成功的标准就是减少超出部分的50%以上，保持或者更多的减重减重效果见表1。
表1 文献中袖套胃切除的减重结果
1: outcome of published series on sleeve gastrectomy:
Average Preop. BMI&
Bougie(Fr.) .F.U.(Months)
weight loss
Weimer,etal3(2007)
NR&&&&&&& 60
44&&&&&&&& 60
32&&&&&&&& 60
62%at 12ms
Strekas 9(2008)
Dapri 10(2007)
Lee 11(2007)
Melissas 12(2007)
Langer 14(2006)
Quesada 15(2008)
Baltasar 16(2006)
Cottam 17(2006)
Vidal 18(2007)
Silecchia 19(2006)
Depaula 20(2008)
Madhala 21(2008)
Till 22(2008)
Franz(2008)
Markus(2008)
34&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
34&&&&&&& 12
34&&&&&&&& 12
&&&&&&&&&&& 24
48&&&&&&&&&& 12
38&&&&&&&&&& 6
48&&&&&&&&&&& 12
48&&&&&&&&&&
NR&&&&&&&&&& 7
50&&&&&&&&&&&& 4
40&&&&&&&&&&&& 12
48&&&&&&&&&&&& 20
34&&&&&&&&&&&& 12
&&&&&&&&&&&&&&&
Mean=43.7 mean= 14.5m
58.32+16.54%
& 对相关并存疾病的影响：
& 腹腔镜胃袖套切除至少有50%的病人的伴随疾病得到改善，在三项研究中对有50%-57%的患者恢复正常。
&& 并发症：
&& 在本综述707例患者，发生17例主要并发症（2.4%）。因该考虑到患者不同的体制和严重的并存病，在11个胃瘘的患者中死亡1例，4例发生肾功能衰竭，1例残胃狭窄，GERD大多数患者有此症状，保守对症治疗都能消失。缝合线处出血几乎没有报道，而且保守处理治愈。
LSG作为超级肥胖和高风险患者手术的初步治疗：
&& 在2个研究中LSG是作为超级肥胖和高风险患者的初步治疗措施，随访研究发现术后需要继续做减肥手术的在12例中仅仅5%，在另一组16例中仅39%需要在手术。
再次胃袖套切除：
&& Baltasar[21]发现在两例还需要再次行胃袖套切除的患者中，手术相当容易。
LSG在病态肥胖儿童中的应用：
&& Till et al [27]在4例病态肥胖患儿中施行LSG，明显改善因肥胖引起的伴随症状，随访12月减轻体重23%。
&&& 肥胖已经成为世界范围内持续增长的严重问题[2]，因肥胖以及相关的伴随症死亡的人数约2百万以上[23]，对于严重肥胖患者，手术是唯一有效的治疗手段[3]，外科医生已经设计出了许多安全有效的手术来治疗肥胖患者，微创手术成为第一步，继之饮食调理，并发症和死亡率是极低的[24，25]，单纯的胃袖状部分切除创伤小应用于超级肥胖患者[26]，有两方面的机制：1）Marceau[27]描述厌油十分明显，2）降低ghrelin的水平，最初LSG 手术是作为超级肥胖风险高合并症的的患者的第一步手术，随着经验积累，一些外科医生把它作为独立的减肥手术[3，9-12]，因为不使用外来材料，保持了胃的通道，营养不良的发生率极低，因此该技术获得了病人的广泛接受。
& LSG是M&M技术的改进，凭借SG的微创易行，在减肥外科受到欢迎，从文献上深入袖套胃的探针的平均直径43.7Fr，从近来的文献看，小尺寸的袖套胃的并发症较少。
& SG14月的随访，发现可平均减少超出体重的40%，Gumbs, et al[33]建议尚需要长期观察袖套胃的膨胀增大情况，再次袖套胃切除是安全的，并发症也少9，Baltasar[34] and
Bernate, et al[35]等认为在已行gastric banding的患者中，体重减轻不理想，束带腐蚀，生活质量差的患者可行LSG手术。
长的线型切割器可能引起出血和瘘，近来的文献上把切割线加强成为常规，间断或者连续缝合，也有研究使用生物胶水或者牛的心包膜可能更有效和安全[14]。并且许多原计划仅仅把SG手术作为危重超级肥胖的患者的初步手术，但常常不需要再行其他手术[18,22]，在707例LSG患者中有17例发生主要并发症，总的发生率0.14%，反映出在高风险患者中该技术的安全性。
LSG的初步结果十分鼓舞人心，但尚缺少长期的随访，只有经过长期的时间考验才能进一步确立该技术在减肥外科的地位，国际上减肥外科领域一直认为SLG还有一些需要澄清的问题，该技术尚需要进一步标准化。
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