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急诊考试题1
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好医生继续教育实用现场急救技术试题答案详解.doc30页
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D 71.不属于短骨的是：
A.钩骨B.月骨C.距骨D.股骨 72.
D 72.脊柱的连接不包括：
A.椎间盘B.前纵韧带C.后纵韧带D.骶结节韧带 73.
C 73.颅后窝骨折时，常发生
A.鼻漏B.耳漏C.鼻漏或耳漏D.均能发生 74.
D 74.人工呼吸的方法，下列哪项是错误的
A.首先必须通畅气道B.吹气时不要按压胸廓C.吹气时捏紧病人鼻孔D.吹气频率成人18～20/min 75.
D 75.止血带结扎止血时应每隔多长时间放松一次
A.15分钟 76.
D 76.出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用
A.头后仰B.俯卧位C.稳定侧卧位法 77.
D 77.电烧伤特点是
A.出口处烧伤重于入口处B.烧伤深度一般较浅，限于皮肤，皮下脂肪C.可出现"跳跃式"伤口D.伤后坏死范围一般不会再扩大 78.
D 78.下列关于休克的现场急救说法不正确的是：
A.患者取平卧位，下肢抬高B.解松紧身衣服C.保暖D.多给患者饮水 79.
D 79.冻僵病人复温最好的方法是：
A.大量饮热茶、热酒B.肌肉注射兴奋剂C.置于38℃-42℃温水浸泡D.使用热水袋 80.
D 80.挤压伤不常发生于：
A.肺B.心C.膈肌D.空虚的膀胱 1.
D 1.传导头面部触觉冲动的神经是：
A.第Ⅲ对脑神经B.第Ⅴ对脑神经C.第Ⅳ对脑神经D.第Ⅵ对脑神经 2.
D 2.不是臂丛的分支：
A.尺神经B.桡神经C.膈神经 3.
D 3.脑损伤的患者的通气频率最好为
A.10-15/minsB.10-12/minsC.12-15/minsD.15-18/mins 4.
D 4.一位失血性休克早期的病人可表现为
A.血压正常，脉压变小B.体温升高C.全身皮肤、黏膜发绀D 5.
D 5.几种特殊伤员的担架搬运不包括
A.腹部内脏脱出的伤员B.昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员C.四肢损伤的伤员D.骨盆损伤的伤员 6.
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急诊医学 复习资料 简答题 论述题 大题
急诊医学（一）
1.急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或夸科学科，是医学的第二十三个专门学科。
2.急诊医学的分科有哪些？
急诊医学包括复苏、创伤、中毒、危重病、院前急救、灾难医学、儿科急诊、急诊质控、急诊护理、急诊流行病学。
3.急诊医学三个组成要素：院前急救、医院急诊科和危重病医学（ICU）。
4.急诊医学学科的重点是：生命支持和脏器功能维持。
5.急诊医学学科的特点是：治疗的整体性和急救的时效性。
6.急诊医疗体系（EMSS）：院前急救、医院急诊科、专科病房或重症监护病房（室）（ICU）。这一组织机构既可在平时为急性病、伤患者提供快速、及时和有效的初级救护，并维护他们生命生存的前提下，接送到接收医院（一般为综合医院，也可为专科医院），接受进一步诊治；又能在发生危及群体生命安全事故或灾害时，立即组织救灾医疗队驰赴现场，进行训练有素的救援工作。
7.院前急救在平时工作的四个基本内容：通讯、调遣、现场抢救、安全运输。
8.三级灾害医疗组织：联合国90减灾十年目标提出：初级急救中心（在基层）、二级急救中心（区、县级医院）、三级医疗中心（城市综合医院，最后的转诊医院）。
9.国际受害标志：红色，伤情最重需立即抢救的；黄色，重伤但病情稳定；绿色为轻伤，可现场处理；黑色，已死亡，可留给尸体队处理。建议：白色，未受伤或受伤不需要治疗。
10.急救识别卡：编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、性质、程度，已给的抢救药物。
11.灾害医学：人类与他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏，这是一种突如其来的严重事故，意外事故所造成的后果不能依靠当地现有的基本设施、技术、和紧急医疗救护来解决，而需要从外部取得额外援助的。当地能解决的称紧急情况，不叫灾害。
12.提高院前急救能力：建立指挥部、急救网、通讯指挥系统、院前急救队伍、供应室、救护车队。
13.急诊科分三型：依赖、自主、支援。
自主型急诊科具备条件：独立的救治实体，拥有小区；多学科的并具一专多能抢救本领的专业人才；良好的抢救监护设备、建立完善的多功能复苏区；保持一定的救治力量；建立系统的抢救预案和应对各种突发事件的方案；明确的科研方向和实验手段。
14.猝死：一个平素看来健康的人，或且病情已基本稳定的患者，突然发生意想不到、非人为的死亡（即自然死亡，排除自杀、他杀、中毒、过敏、麻醉、外伤、手术等），大多数发生在瞬间至一小时内，数秒内死亡者称暴死。
15.猝死的常见病因：
（1）心源性：冠心病、阿斯综合征、二尖瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂、原发性心肌病、原发性肺动脉高压、急性心肌病、心包炎、急性心包填塞、原发性Q-T延长综合症、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病、WPW综合征、
Brugada综合征、SBE、冠状动脉栓塞、SSS综合征、先天性冠状动脉异常。
（2）非心源性
呼吸相关疾病：窒息、急、慢性肺心病、肺炎、哮喘持续状态、急性肺动脉栓塞；
中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑疝；
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颅脑损伤的分类和现场急救
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颅脑损伤的临床分型临床应用分类　　该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分，二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底合并脑脊液漏者又称之为 内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。根据病情轻重分类　　临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。&　　1、轻型&　　(1)伤后昏迷时间O～30分钟；&　　(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；&　　(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨。&　　2、中型&　　(1)伤后昏迷时间12小时以内；&　　(2)有轻微的神经系统阳性体征；&　　(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。&　　3、重型&　　(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；&　　(2)有明显神经系统阳性体征；&　　(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。&　　4、特重型&　　(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、等；&　　(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。&现场抢救　　颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的与维持血压的稳定。现场急救顺序为：&　　1． 保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。&　　2． 制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：&　　（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。&　　（2） 对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。&　　（3） 静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。&　　（4）对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。[以上（1）~（4）均加入录象资料显示具体过程]&　　2． 维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现，往往是因为合并其他脏器的损伤、、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止，避免循环功能衰竭的最有效的方法。&　　3． 局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。&　　4． 防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15~30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。
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