超声多普勒引导下痔动脉结扎术_百度百科
超声多普勒引导下痔动脉结扎术
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超声多普勒引导下痔动脉结扎术（Dopple guided hemorrhoid artery ligatoion，简称DG-HAL），是治疗痔疮的新型微创疗法，是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。该技术不开刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，保持了肛门原有的自制不受影响，有效地避免其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术手术原理
“DG-HAL痔动脉结扎术”集超声波探查、缝扎手术为一体，手术的本质要点是将供应痔的动脉的高位、准确以及选择性结扎。其独特配制的肛门镜，可以安装一侧视的多普勒超声探头，通过多普勒超声的引导，便可以确定出来自肛门上方的靠近肛管的粘膜下动脉，同时，通过位于多普勒超声探头上方的窗口，可对这些动脉进行缝合或结扎。手术全程通过动脉多普勒超声显示进行判断，由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比将会同时降低。这样，痔将会脱落，同时出血和疼痛也将消失。随着张力的降低，结缔组织也将再生，从而促进痔疮的收缩和脱落。该手术不用刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，对肛门功能不产生任何影响，安全、有效，是一个对超低损作的微创外科手术。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术仪器设备组成
1、多普勒检查仪
2、特殊肛门镜
3、专用持针器
4、可吸收缝线
超声多普勒引导下痔动脉结扎术适应症
1、 痔疮：可针对患者病情不同进行个性化治疗，对身体组织伤害小、恢复快，因此特别适合中老年人、注重效率的白领人群。
2、肛裂：治疗肛裂，具有不开刀、出血少、痛苦小、恢复快，不再复发，门诊微创治疗一次即可，无需住院等优点。
3、肛瘘：通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗净瘘管里面的脓液。
4、直肠息肉：用于治疗直肠息肉，取得了满意的疗效。我们认为利用DG-HAL术治疗直肠息肉，可减少术中出血、降低术后感染、防止瘢痕增生导致直肠狭窄等严重并发症。
5、肛周脓肿：通过每秒48万次频率震荡的高频电容磁场，作用于痔核基底部组织并产生磁热效应，瞬间使之脱水、干结、萎缩，对肛周脓肿均可一次治疗。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术禁忌症
1、肛门感染
2、恶性肿瘤
3、单纯炎性外痔、血栓外痔
4、伴有凝血机制障碍者
超声多普勒引导下痔动脉结扎术术前准备
1、四项检查：做血、尿常规、肝肾功能、血凝
2、排空大便
超声多普勒引导下痔动脉结扎术手术步骤
4、将探头置于肛内
5、寻找痔动脉
6、消毒进针窗口
7、缝扎痔动脉
超声多普勒引导下痔动脉结扎术治疗过程
DG-HAL利用的是一种非常特殊的肛门镜，肛门镜上面安装了一个超声波探测头，超声波能非常准确的定位病变的动脉，一般位置都是在肛门管附近，同时经过超声波对组织的数据分析，可以准确将这些动脉结扎闭合起来，从而做到根本上的治疗痔疮。
DG-HAL治疗全过程都是通过超声波来分析治疗的，所以不会伤害到肛肠组织的其它血管和神经。这样在痔疮自动脱落的时候，并不会引起出血的情况，而且这种治疗方法患者也根本不会感受到疼痛，同时治疗的时候，在多普勒超声波不断的刺激之下，肛管附近的结缔组织也会慢慢的重生，大大加快了痔疮的自动脱落时间。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术技术优势
1、技术优势：可控性好，局部操作性强，不碳化、不结痂、血管闭合好、在最短的时间内达到病灶坏死、干结，继而脱落，得到满意的治疗效果；
2、精确度高：采用数字化视觉精确定位病灶，辅助手术顺利进行；
3、并发症低：已使千例患者成功恢复健康，通过观察及随访发现病灶并发症的概率极低；
4、痛苦更小：手术过程中对病灶局部或完全麻醉，患者痛苦小；
5、微创安全：手术整个过程在电脑精密控制，术中、术后微创、安全、可靠。
6、恢复更快：术后伤口恢复快、不影响肛门正常功能；
超声多普勒引导下痔动脉结扎术手术疗效
1、出血消失率90.52%
2、脱出消失率60.00%
3、平均住院天数4.3天精索静脉高位结扎术_百度百科
精索静脉高位结扎术
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精索静脉高位结扎术基本资料
精索静脉高位结扎术概述
是男子常见病。正常普通人群发病率约15%，而人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。是目前治疗最常见的手术。
精索静脉结扎术可使60%～80%患者的精液质量改善，术后受孕率为20%～60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Su et al,1995）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%（Madgar et al,1995）。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度后改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。
精索静脉高位结扎术适应证
精索静脉曲张不一定都影响生育力。主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点：
1、精索静脉曲张伴不育者；
2、重度精索静脉曲张患者；
3、双侧精索静脉曲张患者；
4、轻、中度精索静脉曲张伴随精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软者。
5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。
精索静脉高位结扎术术前准备
1、精液分析，了解是否存在生精抑制；
2、生殖、内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常；
3、清洁手术野皮肤；
4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。
精索静脉高位结扎术手术方法及步骤
精索静脉高位结扎术（一）精索内静脉高位结扎术
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经或经后两种途径。
1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；
2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；
3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。
4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。
腹膜后进路：
1、仰卧位，内环处作3～5cm长切口；
2、切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。
3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。
4、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。
5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。
精索静脉高位结扎术（二）外环下精索静脉显微解剖结扎术
精索静脉外环下低位结扎，过去认为这一水平静脉太多，难以保证蔓状静脉丛内的梭鱼静脉均被结扎，近年来显微外科技术的应用使这一问题得以解决。理论上通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉，并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉。显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管。
1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股沟外环下做3cm左右长切口。
2、分离提起精索，解剖分离精索至阴囊，将睾丸提出切口外。
3、在手术显微镜或手术放大镜协助下，分别结扎所有的精索外静脉。若睾丸引带处有扩张的引带静脉，亦予以结扎。
4、还纳睾丸，提起精索，切开提睾肌及精索内外筋膜，提睾肌静脉如有扩张予以结扎，注意保护淋巴管，分离精索内静脉，予以双重结扎，切除中间一段。小心保护睾丸动脉、淋巴管及神经。保留输精管营养血管，输精管周围的静脉扩张，如直径大于1mm，亦应予以结扎。最后仅剩下睾丸动脉、、输精管及伴行的营养血管，以及直径小于1mm的细小静脉。
5、检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。
精索静脉高位结扎术（三）精索静脉曲张几种转流手术
精索静脉转流术是在精索静脉于内环处高位结扎术同时在圆口附加的血管转流吻合术，该手术遵循血流动力学学说，有利于改善睾丸内环境的微循环灌注不良状态；防止血液倒流；促进血液回流；增加动脉血灌注；对生精受损的睾丸有恢复和保护作用，从而改善精液质量，提高生育力和雄激素水平。近年来该手术越来越被从事男科学外科医师重视。经过多年来术后效果的观察对比实为一种安全、可靠、可以广泛应用的，对提高不育症的生育能力有很大的帮助。
精索静脉高位结扎术（四）精索静脉曲张高位结扎+血管流转术
1、适应证　①所有适合精索静脉高位结扎手术者。②不育症：检查精子数少或死亡率高者，个别无精子症睾丸容积接近正常者。
2、术前准备　①患者大隐静脉曲张者不适合选择大隐静脉分支吻合流转。②取患者化验，留作术后对照。
3、手术要点　根据曲张静脉的曲张程度和手术操作难易去选择往哪支血管转流：①三度曲张对于精子影响重者选择腹壁下静脉加髂外静脉转流术。②曲张较轻对精子影响较大者采用腹壁下静脉转流。③曲张较轻对影响小者采用腹壁浅静脉转流；精索血管转流选择血管支应以口径相近，血管血液流速量大、弹性较好的主干或分支；采用操作。
4、手术步骤　①体位与切口：平卧位，经腹股沟管近内环处切口长约3～5cm。②麻醉：1%利多卡因局部浸润或硬膜外麻醉。
5、程序　①腹壁浅静脉位于切口下浅浅层口径约2～3mm。腹壁下静脉位于内环内侧腹横肌与腹横筋膜之间鱼腹壁下动脉以两分支状态伴行口径约2～4mm。手术操作时要注意保留腹壁浅静脉。一旦腹壁下静脉条件不允许或肥胖患者多选择浅静脉；②选择腹壁下静脉转流时使吻合口位于精索与筋膜之间空隙；③选择腹壁浅静脉流转时吻合口位于深层与腹外斜肌筋浅层间隙，防止静脉受压；④精索静脉近心端与髂外静脉吻合时手术较复杂。切口稍大近心端与髂外静脉端侧吻合；用三翼血管钳夹住吻合，用7－0无损伤缝合线缝6针；⑤吻合完后要挤压精索，检查是否通畅并促进回流，以防。
6、术后并发症　一般无任何并发症，术后卧床3天，阴囊高位托起，每天多次轻揉患侧阴囊以促进血液回流防止静脉血栓形成。
精索静脉高位结扎术腹腔镜手术
腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口瘘、、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。
精索静脉高位结扎术并发症
精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。
1、水肿　精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%～33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。
2、睾丸动脉损伤　术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。
3、精索静脉曲张复发　精索静脉结扎术后复发率为0．6%～45%。最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。
精索静脉高位结扎术术后处理
术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。重度精索静脉曲张分离结扎血管后注意有无渗血，术后抬高既可减少水肿发生，又有利于症状消失。2～3天后可以恢复轻微工作或活动。
精索静脉高位结扎术关于术后选择内裤的预防护理
选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤，有医生和专家建议经常穿紧身内裤或用阴囊托预防阴囊下坠。　1）不要穿紧身内裤　目前市面上的所有传统内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使阴囊潮湿久了易得湿疹等皮肤疾病。虽然预防了下坠，但却导致阴囊温度上升，更不利疾病的预防和手术后的恢复改善。　2）使用阴囊托　阴囊托可以起到预防阴囊下坠和通风透气的效果，唯一的不方便是穿戴。　基于以上两种改善方法都不能很好的满足精索静脉曲张的预防和护理。播放列表加载中...
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