腹膜透析联合血液透析对慢性肾功能衰竭的疗效观察--《中国医药导报》2011年24期
腹膜透析联合血液透析对慢性肾功能衰竭的疗效观察
【摘要】：目的:探讨血液透析联合腹膜透析与腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者的临床疗效。方法:选取我院2006年10月~2010年10月收治的慢性肾功能衰竭患者80例,其中32例行腹膜透析联合血液透析治疗(联合组),48例仅进行腹膜透析(腹透组),观察两组疗效。结果:两组治疗后肾功能均得到改善,联合组肌酐、尿素氮均低于腹透组,差异均有统计学意义(均P0.05);治疗后联合组血红蛋白及白蛋白水平高于腹透组,甲状旁腺素水平低于腹透组,差异均有统计学意义(均P0.05);联合组治疗中并发症少于腹透组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭,可明显改善肾功能,减少并发症,改善患者生活质量,值得应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R692.5【正文快照】：
慢性肾功能衰竭是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。目前主要的治疗手段为肾脏替代治疗,主要有血液透析(HD)、腹膜透析(PD)及肾脏移植。但
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安全地进行腹膜透析换液操作
1．应在什么环境更换腹膜透析液？腹膜透析换液需要的场所并不大，但要相对独立，只要能放下一张小桌子来摆放物品和有地方来悬挂腹膜透析液就可以了。在家里的时候，你可以分隔出一块大约3 m2 的空间作为固定的换液区，放置治疗所需的物品。当你外出旅行或探亲访友的时候，也可以临时找一个相对独立和安静的地方进行换液。应该注意的是，换液的地方一定要干净！应该满足下面的条件：（1）洁净干燥。在换液的时候，要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内。桌面应擦拭干净。（2）光线充足。可以采用自然光源或人工光源。（3）建议家里不要养宠物，不允许宠物在你透析时在场或在你放置透析物品的房间里。（4）换液时请不要接电话。（5）用于换液的房间，需定期进行紫外线消毒。2．如何洗手？为防止感染，在每次换液前一定要洗手。这一点极其重要！洗手能减少手上的细菌。护士可以教你如何洗手。如有疑问可向她们咨询。洗手的步骤如下：（1）戴口罩，罩住鼻子和嘴巴。（2）取下手表、戒指、手镯或手链。（3）如水温需调节，先调节水温至微温。（4）冲湿手后，使用肥皂，并在手上形成丰富的泡沫。（5）按顺序搓洗指尖、指背、指间、手背、手掌和手腕。（6）用流动的水将手冲洗干净。（7）用干净的纸巾将手擦干。（8）用纸巾关水龙头。洗手后，手是干净的，但不是无菌的。
3．做腹膜透析需要哪些物品？（1）腹膜透析液：一次性用品，每次使用后丢弃。每日3 ～ 5 袋，每月90 ～ 150 袋。（2）碘液微型盖（碘伏帽）：一次性用品，每次换液时更换。每日3 ～ 5 个，每月90 ～ 150 个。（3）管路夹子：除非损坏，否则无需更换。4．居家腹膜透析治疗需要准备哪些物品？最好备齐下列物品：（1）血压计。（2）体温计。（3）磅秤（用来称量透出液重量）。（4）体重计（用来称量你的体重）。（5）恒温暖液袋或恒温箱（用来加温透析液，特别是在冬天）。（6）挂钩或输液架（用来悬挂透析液）。（7）洗澡保护袋（可用肛袋，洗澡的时候用来保护导管和出口处）。
（8）洗手液。（9）口罩（可选用一次性的，用完丢弃；或纱布口罩，每次清洗消毒）。（10）消毒棉签。（11）酒精（用来消毒桌面）。（12）紫外线灯（用来定期消毒房间）。（13）纱布（约8×8 cm）和胶布。（14）一块干净毛巾和纸巾。（15）手表或闹钟一个；（16）《腹膜透析居家日记》（可向你的医护人员索取）。如不能备齐，可向你的医护人员商量替代物品。
5．换液前如何准备？（1）加温腹膜透析液：把腹膜透析液加温到接近体温（37℃左右），过冷或过热都可能导致腹部不适或腹痛。（2）清洁桌面：把少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内往外擦干。（3）备齐换液所需物品。（4）戴口罩，洗手。（5）撕开外袋，取出并检查。（6）是否在有效期内。
（7）浓度是否正确。（8）挤压袋子，有无渗漏。（9）袋中液体是否清澈，有无漂浮物。（10）可折断出口塞是否已经折断。（11）接口拉环有无脱落。（12）管路中有无液体。6．换液步骤是什么？不同品牌的腹膜透析液的换液步骤可能稍有不同，请按腹膜透析中心护士指导操作。如有疑问，请与腹膜透析中心联系。以下是双联系统的换液步骤：步骤1：准备（1）清洁工作台。（2）准备所需物品：腹膜透析液，口罩，碘液微型盖，管路夹子。（3）戴口罩并洗净双手，打开腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好无损。（4）取出身上的短管确保短管处于关闭状态。
（5）如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入透析液中。（6）称量腹膜透析液并做好记录。步骤2：连接（1）拉开接口拉环。（2）取下外接短管上的碘伏帽。（3）迅速将腹膜透析液与外接短管相连，连接时应将短管开口朝下，旋拧腹膜透析液管路至与短管完全密合。步骤3：引流（1）悬挂透析液袋。（2）用管路夹子夹住入液管路。（3）将透析液袋口的出口塞折断。（4）将引流袋放低位。（5）将短管开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流，同时观察引流液是否混浊。（6）引流完毕后关闭短管。步骤4：冲洗（1）移开入液管路的管路夹子。（2）观察透析液流入引流袋。（3）慢数到5 后，共5 秒，再用管路夹子夹住引流管路。步骤5：灌注
（1）打开短管旋钮开关开始灌注。（2）灌注结束后关闭短管。（3）再用一个管路夹子夹住入液管路。步骤6：分离（1）撕开碘伏帽的外包装。（2）检查帽盖内海绵是否浸润碘液。（3）将短管与腹膜透析液分离。（4）将短管朝下、旋紧碘伏帽至完全密合。（5）称量透出液并做好记录。（6）丢弃使用过的物品。7．换液后还有哪些事情要做？（1）检查透出液：正常情况下引流出来的透析液是淡黄色透明的液体，偶尔会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些絮状物叫做纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象，不必担心。如果透出液混浊不透明，或怀疑有血时，应该保留并且报告给医生或护士。（2）称量透析液：称一称透出液有多重，然后填进《腹膜透析记录本》里。这是医生为你调整治疗方案的重要依据之一，所以请认真填写。由于每个人的腹膜特点不一样，所以即使使用相同浓度的透析液，引流出的液体量也各不相同。
（3）记录引流时间：如果引流时间太长，超过半小时，先记录下来。如连续几次换液仍无改善，要向医生或护士进行咨询。（4）处理透析液和用过的物品：剪开引流袋，把废液倒进厕所马桶里。小心不要让液体四处飞溅，然后用水冲去。如果你患有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一下。把软袋扔进垃圾桶。（5）将其他物品妥善收好。8．换液操作的时间如何安排？对于CAPD，一般白天液体留腹时间4 ～ 6 h，晚上留腹的时间是8 ～ 10 h。具体情况请以医生的处方为准。每天应尽量规律地进行换液。你可让交换时间符合你的日常生活，比如你可安排在吃饭前后或睡觉前：早上8 时、下午1 时、下午6 时和晚上11 时进行换液。但是也要记住，换液时间是可以机动的，但不要漏过交换。
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我能做什么－－腹膜透析中心林建雄
我能做什么？
中山大学附属第一医院内科肾二区&&& 林建雄
2001年7月我大学毕业后，来到了著名的中山大学附属第一医院工作。记得刚踏上工作岗位的时候，我心里充满了对自己未来事业的美好憧憬。然而，现实并不像想象中那般简单和美好。在体验过患者面对病痛的无奈，目睹过悲欢离合的场景后，作为一个新毕业的护士，我又诚惶诚恐，感觉没有信心帮助患者。于是我问自己：我能做什么？我要怎样做才能帮助患者，同时也体现自己的价值。后来，有一件小事让我找到了答案。那一天，我看到一位病情比较重的阿姨嘴唇已经干裂出血，问过之后才知道她没有护唇膏，于是我拿了医用石蜡油给她润唇。这只是日常工作中的一件小事，我很快就忘了。没想到阿姨在出院的时候对我千恩万谢。望着她离去的背影，我想：原来你只要在别人需要帮助的时候伸出手，无论帮助是大是小，总会收获感动。在患者面对病痛时，往往护士们的一个微笑，一声安慰就能让病痛减轻，使患者消除恐惧与不安。记得一位学者说过的话：&护理可能缺少医生开颅破腹的惊险，但护理会像春雨滋润心田，能调动患者内在的力量战胜疾病、维护健康。&带着这种感悟，我努力学习，提高护理技能，并学习人文知识，将其应用于临床护理，竭尽自己所能的帮助患者。在接下来的两年多的时间里，在护理部的关心和要求下，我先后在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科轮科学习，在老师们的帮助下，圆满的完成了学习任务，不但提高了自己的知识水平与护理技能，同时也积累了与患者进行良好沟通的经验。
2003年10月我有幸来到了国家重点学科肾科工作，成为了一位腹膜透析专职护士。这让我感到很高兴，但又感觉压力很大。因为肾科是国家重点学科，而腹膜透析是肾科要重点发展的专科。在开始工作之初，肾科的领导余学清教授就跟我们讲，我们将来要搞腹透随访工作，而且护士在其中要起到非常重要的作用。于是，这时我又问自己：我能做什么？要怎么做？我想，首先我就是要好好学习，不但要学好专科理论知识，也要学好专科护理知识。于是我虚心的向有经验的老师学习。在工作中，我发现，因为腹透是患者可以在家里自己进行操作的治疗，所以培训工作很重要。可是，每个腹透护士讲的东西虽大体一致，但在细节上不一致。于是，我将每个老师培训的亮点加以总结，再结合自己培训的经验，起草了《腹膜透析患者五天培训课程与考核方法》，使培训工作得到规范，这一工作得到了科室领导和同事的支持和认可。并且使由于换液操作引起的腹膜炎的感染率大为降低。
2005年10月，腹膜透析中心正式成立随访队伍，我担任护理组组长。这时，我们只有四个护士，但却有200多个腹透患者需要随访和管理。面对领导的殷切期望，我再一次对自己提出：我能做什么？在经过思考后，我认识到，要提高随访质量，更好的帮助患者，首先建立规章制度和流程很重要。于是在医院副院长、学科带头人余学清教授的指导下，我组织大家一起建立了腹膜透析中心随访制度与流程，随访护士职责、腹透专科操作流程等11项制度与常规，在科室领导的支持和大家的共同努力下使腹透随访工作顺利进行。仅一年，患者的随访率即由72%上升至89%。为能更好的帮助患者，在2006年，我组织起草了《腹透中心电话随访制度》，由随访护士定期主动与患者沟通，2007
&&20062008109
目前，中山大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心已有600多个腹透患者，是亚太地区最大的腹透中心。随着腹透患者队伍的扩大，如何管理好患者是一个很重要的问题。在随访工作中，医生、护士与患者的沟通很重要。因为，腹透是患者自己在家里进行换液治疗，所以护士对患者的指导和教育、并使患者能依从教育很重要。工作中，我们经常讨论一个问题：为了把患者随访和管理好，我能做什么，我要怎么做？那就是要与患者交朋友，取得他们的信任。为了给医患、护患搭建一个良好的沟通平台，我们除了利用电话沟通外，还定期举办腹透病友联谊活动，这样，不但能进行沟通和
目前，我们的工作取得了一些成绩。我自己也Peritoneal Dialysis International 20089
最后，我想说，这一点点成绩的取得，应该属于我背后的团队。感谢中山大学附属第一医院肾内科的领导和同事的大力支持与协作，感谢中山大学附属第一医院护理部及医院领导的关心与爱护、感谢中山大学领导提供的良好平台！
&电话总机：020-00 门诊咨询电话：,总机转8501医院信箱/院务公开信箱：zsyyyb@mail. 院长信箱：zsyyyz@mail.(请您在邮件中留下联系电话以便我们迅速答复) 备案序号:&}