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微信公众号肝硬化腹水_肝硬化腹水的病因、治疗、中医辨证治疗_医学百科
肝硬化腹水
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目录1 拼音gān yìng huà fù shuǐ2 英文参考ascites due to cirrhosis3 概述
肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性。在我国主要由引起。西医对本病的研究较早，但在治疗方面仍属一个难题，一般采用护肝、、放液术、手术治疗等，疗效尚不满意。
肝硬化腹水属的“”或“”范畴。早在《》中即有鼓胀证状和治疗的记载。《·》曰：“鼓胀何如？曰：，身皆大，大与等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”并提到用及针刺治疗。《》中论述更具体。如的：“其腹大，不能自转侧，肋下，时时微生，续通。”金元医家对鼓胀的各有所主。如刘河间在《》中提到“皆属于热”；在《兰宝秘藏》中则指出“皆由脾胃之弱”所致；则认为是“，相混，隧道壅塞”之故。至明清时期，对本病的研究不仅对症状、鉴别诊断有更深入的认识，而且在治疗方面也积累了较丰富的。如明代《》中认为：“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”则提出了“治胀当辨”的。历代医家的大量理论和实践为后世研究本病提供了深厚的基础。
近代中医对本病的研究是从50年代开始的，最早的临床文章见于1955年。1959年即有中医辨治的大观察资料出现。自此以后，本病的中医治疗日益引起重视。肝硬化腹水，从50～90年代，据110篇文献资料统计，累计病例达5386例。通过临床探索和大量的临床经验的反复积累，证实中医中药在消除，改善肝，促进质地变软等方面，均有明显的效果。目前中医西医结合治疗本病，疗效大多在80％以上。
近年来，在取得较满效的基础上，又开展了一些实验研究。如证实与、铜、铁含量密切，因而在肝硬化的治疗中，虚证应多选用些含锌量高的中药，为本病的辨证用药提供了客观依据。
4 病因病机
根据历代医家论述和现代认识，本病的病因主要是情志所伤，，嗜酒无度，，失治及感染等。其病位在肝，但根据中医理论，大多数医家认为其发病机理与肝、脾、肾三脏功能障碍，导致、、水停积于腹内而成。现将病机分述如下：
多因，，肝脾不和，升降失司，充塞；或肝失条达，痹阻，气壅；或气滞，脾胃运化失职，致水湿停留，积久不化，痞塞而成本病。
湿热蕴结 嗜酒过度，饮食不节，滋生湿热。脾，积久体阻 衰，则运化失职，酒湿与蕴滞不行；或睥不健运，，清浊相混，隧道壅塞，郁而，热留为湿，湿热壅结而成本病。
阻滞 黄疸积聚失治，湿热蕴积肝胆，治疗不当，日久湿热伤脾，水湿停滞，肝失疏泄，瘀阻而成本病。
感染血吸虫等，治疗不及时，肝牌，脉络瘀阻，清浊不分；或饮食不节，衰。脾败则不能制水，水湿泛滥，损伤，肾阳不足则而成本病；慢性肝病日久，内伤肝睥，累及，肾与相为，则气化不利，水浊血瘀壅结而成本病。
饮食失节，损伤脾胃；或过度，损伤，致亏虚，清浊相混，壅塞；或病久不愈，肝脾两伤，累及肾阴，以致停留不化，瘀血不行；或攻下太过，耗液，以致肝肾阴虚。
一般来说，早期多属肝脾的气滞和血瘀，腹水形成则多属气湿凝滞，阻于肝脾之脉络，形成；多累及肾，而又有脾肾阳虚之别，或两者并见。
5 辨证分型
各家经验，现归纳为以下五型：
1．气滞湿阻 此证为本病初起。腹大胀满，，纳呆食少，食后腹胀，无力，小便短少，溏薄，腹胀按之不坚，胁块。苔白腻，脉弦缓。
2.湿热蕴结 此证为水湿内蓄而。腹大坚满，脘腹撑胀，，目肤，短少，，不欲饮食，。苔黄糙，脉弦数。
3.瘀血阻滞 此证属之重症。腹大坚满，腹壁暴露，胁腹攻痛，或唇色青紫，颈部胸部可见痣，肝掌，，大便色黑。舌紫红，有瘀斑，脉细涩。
4．脾肾阳虚 此证为寒水内蓄。腹大胀满，人暮为甚，纳呆食少，疲乏，不泽，肢冷，小便清而短少。淡紫胖，脉沉细。
5．肝肾阴虚 此证多因久病瘀热，伤津耗液，病重之症。腹大坚满，甚则青筋暴露，胁胀，，面色黧黑，，肌肤不泽，，齿血，小便短少，大便秘结。舌质红绛，少苔，脉弦细而数。
6.1 疗效标准
：腹水、黄疸完全消失，症状消失或基本消失，肝脾明显回缩变软或不变，肝功能恢复正常，体力恢复，可从事一般工作，停药后半年以上未复发者。
显效：腹水、黄疸，主要症状消失，体力明显恢复，肝脾稳定不变，肝功能明显改善者；或已达临床治愈标准而于半年内复发者。
有效：腹水、黄疸明显消退，症状、肝功能均有改善者。
无效：治疗半月后症状、体征、肝功能均无改善，或进一步恶化或死亡者。
6.2 分型治疗
（1）气滞湿阻
治法：，。
：6克，6克，10克，15克，10克，10克，10克，10克，6克。
加减：腹胀尿少甚加、、、；腹硬满，口干加山栀、、、；胁下甚加、、；胁下刺痛加、、。
用法：1日1剂，，分2次服。
疗效：上方共治疗80例，治愈28例，显效13例，有效29例，无效10例，总有效率为87.5％。
常用：柴胡汤、。
（2）湿热蕴结
治法：，攻下逐水。
处方：茵陈30克，10克，12克，12克，30克，15克，12克，枳壳12克，10克，大黄10克。
加减：热毒炽盛减白术，加、、、、；撑胀加、沉香、莱菔子；小便不利加、、陈、粉；神志模糊者，先服，加。
用法：1日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗102例，治愈14例，显效28例，有效26例，无效34例，总有效率为66.7％。
常用成方：、、丹、清营汤。
（3）瘀血阻滞
治法：活血化瘀，逐水。
处方：丹参30克，12克，5克，10克，10克，赤芍20克，10克，30克，白术10克，青陈皮各10克，泽泻15克。
加减：胁下症块刺痛加姜黄、、三七、；小便不利加猪苓、商陆；形体消瘦加、；，上方停用，改用、炭、生地炭、草、茅根、蓟草、三七、等。
用法：1日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗67例，显效32例，有效28例，无效7例，总有效率为89.5％。
常用成方：、、。
（4）脾肾阳虚
治法：健脾，。
处方：30克，生黄芪30克，白术12克，5克，10克，5克，茯苓12克，泽泻15克，猪苓30克，10克，12克，12克，甘草6克。
加减：小便短少，下肢加；，怕冷加、。
用法：1日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗106例，治愈8例，显效30例，有效37例，无效31例，总有效率为70.8％。
常用成方：、、济生肾气丸、。
（5）肝肾阴虚
治法：滋肾养肝，化瘀。
处方：15克，20克，生地30克，当归15克，20克，10克，10克，牡蛎30克，党参30克，1O克，莪术10克，赤芍12克，10克，枳壳10克。
加减：口干少津加、；加、、；小便短赤加猪苓、茅根、通草；齿鼻衄血加、炭、丹皮、仙鹤草。
用法：1日l剂，水煎，分2次服。
疗效：上方共治疗137例，治愈7例，显效26例，有效39例，无效65例，总有效率为52.6％。
常用成方：、。
6.3 专方治疗
（1）消症丸
组成：?虫、炮山甲各100克，75克，大黄5O克。
用法：上药共研细末，水泛为丸，每次服5克，每日2至3次，2个月为一疗程。
疗效：上方共治疗40例，治愈Ⅲ例，显效13例，有效12例，无效4例，总有效率为90％。
（2）黄芪丹参
组成：黄芪、丹参各20～30克，、鸡内金、板蓝根、、各15～20克，白术、茯苓、郁金、当归、各12～15克，2～5克。
用法：每1日剂，水煎服，或研为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。
疗效：上方共治疗105例，治愈45例，显效31例，有效19例，无效10例，总有效率为90.5％。
组成：黄芪、丹参各20～30克，白术、茯苓、郁金、当归、生地各12～15克，叶、鸡内金、板蓝根、败酱草、黄精各15～20克，紫河车4～10克。
用法：上药除紫河车外，水煎，分2次服；紫河车研末装人空心胶囊中，每次另服2～5克，亦为每日2次。
疗效：上方共治疗96例，治愈40例，显效28例，有效19例，无效9例，总有效率为90.6％。
（4）腹水汤
组成：60克，茅根3O克，苍术30克，白术30克，30克，防己45克，15克，陈葫芦30克。
用法：水煎，饭前服用，1日3次。
疗效：上方共治疗20例，腹水全部消失19例，无效1例，总有效率为95％。
6.4 老中医经验
曾××，男，46岁。初诊日期：日。患者有肝硬化病史6年，1977年底觉腹胀。西医诊断为肝硬化腹水。两次住院，先用利水药，继则放腹水。现症见腹大如箕，脐眼突出，青筋暴露，肢冷，头颈胸臂等处有蜘蛛痣，低热口渴欲饮，饮后更胀，便秘，尿少而赤，黄糙腻，舌质淡胖，脉弦沉。实验室：锌浊度20单位，麝浊度20．6单位，6．3克％，1．65克％，4．65克％，Y球蛋白25％。腹围106厘米。此系脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀热与水互壅。欲攻其壅，恐暴脱；其虚，虑难缓标急。治惟一法，，。
处方：6克（另煎代茶），黄芪60克，白术30克，炮附片9克，干姜3克，陈葫芦30克，生大黄9克，子各30克，枳实9克，30克，廑虫9克，泽泻15克，赤芍12克，15克，茅根30克。
服药7剂，小便量从每天500毫升增至1500毫升，大便日泻3次，腹胀顿松，腹水渐退，知饥能食。又服7剂，大便每日2次。小便正常，腹围减至8O厘米，诸症好转，改用活血法调理。肝功能复查：锌浊度8单位，麝浊度10单位，总蛋白6．3克％，白蛋白4克％，球蛋白2．3克％。y球蛋白20％93年后随防，情况良好。
按：此例肝硬化腹水系脾阳虚惫，内衰，这是病理的一方面；而瘀热壅结与水湿互阻，这是病理的另一方面。姜老综合体与病的病理，采用温扶，大气与清水，活血化瘀同用，将、附子、黄芪、干萋、白术与大黄、瘙虫、虫笋、赤芍、茅根，同炉，补泻兼施，取效卓著。这是取仲景寒热补泻并用之法而治现代错杂之病，古为今用，证明中医的理论能经得起实践。&
6.5 用药规律
从110篇临床报道中，筛选出49首治疗本病的自拟方，其用药达112味，现把用药频度在100例以上者列表如下：
应用频度（例）
报道文献（篇）
茯苓、白术
赤芍、黄芪、当归、泽泻、丹参、党参、陈皮、、萸肉、生地。
、鳖甲、车前子、茵陈、枸杞子、、茅根、郁金、黄精、莱菔子、、熟地、大腹皮、、猪苓、柴胡、厚朴、枳壳、刘寄奴、鬼箭羽、、粉、连翘、。
山药、山栀、、附子、败酱草、沙参、麦冬、牡蛎、陈葫芦、、苍术、苡仁、三棱、莪术、地鳖虫、桃仁、泽兰叶、大黄、水蛭、鸡内金、、川芎、板蓝根、香附。
从上表可知，用药频度最高者为健脾益气，利水；其次为活血，；再次为清热利湿，疏肝理气，活血化瘀，，健脾温肾，消滞，滋肾养肝，凉血化瘀。由此可见，治疗本病当分，急则治其标，化湿利水，活血逐水为主；缓则治其本，健脾温肾，益气养阴为主。从整体上看，则又着重在后者，符合本病的临床特点。医者关键在于二者之间的辨证关系而选用攻补两法。此用药之规律与临床治疗基本。
6.6 其他疗法
：：、、、、、、。：加、；尿少加、；纳差加；腹水加、、三阴交。
操作：每次选主穴3～4个，配穴随症加取。背部穴针刺，轻，施，1分钟即。腹部穴用法，15～20分钟。穴用中等度刺激，施平补平泻法2分钟，留针20～25分钟。隔日1次，15次为一疗程。
疗效：上法共治疗50例，治愈23例，显效8例，有效10例，无效9例，总有效率为82％。
组成：大枣、桃仁、、、陈面无碱各四两。
用法：将黑豆蒸熟，大枣，白矾研细，将药共捣成泥为丸，每丸9克。每次1丸，每日3次，21口为一疗程。
疗效：上药治疗8例早期肝硬化，近期疗效满意。
②人王菌丝制剂
组成：人工培养冬虫夏草菌丝。
用法：装于胶囊中，每次2～3克，每日3次，3月为一疗程。
疗效：上法治疗肝硬化腹水17例，其中腹水消失12例，减少5例，全部有效。
组成：新鲜葱白10根，10克。
用法：上药共捣成泥，外敷于脐部，上盖薄膜及纱布，用橡皮膏固定，每日一换。
疗效：上法治疗40例，腹胀消失，明显增加14例，自觉症状减轻，尿量增加26例，全部有效。
组成：新鲜山辣椒全草或根。
用法：上药捣烂敷于肝或，5×5cm2，厚度1cm，上盖薄膜塑料，用胶布固定。时间10～12小时，见局部发红起泡即除去。待水泡大至一定程度，常规后，穿刺放液，创面涂，以防感染，15天后可敷第二次。
疗效：上法观察50例，治愈24例，显效23例，无效3例，总有效率为94％。
6.7 其他措施
一般措施：适当休息，限制钠盐摄入，补充糖及饮食。
宜根据病人具体情况，配用腹腔穿刺放液术，放液速度宜慢，每次放液量不超过3000毫升。
手术治疗：显著而肝功能代偿尚好时，可行，以纠正。相关文献
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我爸肝硬化腹水又有肝肿瘤现在腹水一直在抽可否告知一下如何诊治
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杞菊地黄丸的功效与作用 它对人体的好处介绍
15:49  作者：admin  来源：未知
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　　杞菊地黄丸的功效
　　中医认为：肝开窍于目，肝血上注于目则能视，即眼睛的功能与肝密切相关;在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母，母脏病变会影响到子脏;又肝主藏血，肾主藏精，精、血互生，因此肝与肾密切相关;因此，治疗眼部疾病，往往从肝肾入手。同仁堂杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子：甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目;菊花：辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目。八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用，对肝肾阴虚同时伴有明显的头晕视物昏花等头、眼部疾患，尤为有效。
　　杞菊地黄丸的作用
　　1、滋肾养肝，主要用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花等的治疗。现代药理作用上来说，可用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变;慢性前葡萄膜炎黄斑水肿;早期老年黄斑变性等。
　　2、降血压及改善左室肥厚，用杞菊地黄口服液合用依那普利治疗Ⅱ、Ⅲ期高血压，结果发现血压明显下降，效果明显高于单用依那普利治疗。
　　3、慢性病毒性肝炎的治疗，用杞菊地黄丸治疗慢性病毒性肝炎32例，症状基本消失及减轻者为30例，肝缩小至正常者12例，脾缩小至正常者2例，明显优于对照组。
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