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肇庆市城镇职工基本医疗保险异地就医备案表
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烟台市居民基本医疗保险异地就医管理登记表
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烟台市居民基本医疗保险异地就医管理登记表
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烟台居民异地就医费用到底该如何报销？
医疗保险的费用报销问题一直是人们普遍关心的话题。近日,就有不少居民拨打“帮女郎”热线,询问关于异地就医如何报销等问题。产生异地就医的现象有很多原因,对于医疗费用如何报销的问题,很多居民不知道该怎么办。据了解,异地就医一般是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。根据政策规定,异地就医包含异地居住、异地工作、异地急诊和异地转诊。记者根据居民拨打热线咨询情况就异地就医的相关问题咨询了市人社局异地医保科负责人邵科长。一、异地急诊:去外地探亲或旅游时突发疾病该咋办?俗话说“病来如山倒”,许多人都曾遇到去外地探亲或旅游时突发疾病,这种情况下能走医保吗?日前,市民王先生就打来热线说自己是在烟台办的医保,但是在回老家威海探亲期间生病了,看的是急诊。当时因为突然生病,去的医院是一个镇医院,很担心医保不给报销,看完急诊后,回到了烟台进行救治,还做了手术。王先生想问一下这种情况医保报销应在哪里办理?在异地的抢救费用和租车费用也能报销吗?邵科长表示,根据政策规定,异地急诊是指参保人员因出差、探亲、旅游等,在烟台市行政区域外突发疾病需急诊就医的。但是,下列医疗费用不纳入支付范围:(一)未按规定办理手续自行异地就医的;(二)报销时未能提供医疗费用票据原件、病历、医疗费用明细清单等相关材料的;(三)不符合急诊条件的。 对于王先生所反映的情况,需要根据病人的门诊病历原件、住院病历复印件判断是否属于异地急诊报销范围。对于属于异地急诊报销范围的,参保人员需将住院病历复印件、费用明细、患者本人或监护人签字确认的发票原件送到参保单位,由参保单位将上述材料报送至参保地医疗保险经办机构结算。参保人员在外地发生的符合规定的急诊医疗费用,先由个人垫付,就医结束后,由参保单位按规定到参保地医疗保险经办机构办理审核结算。对于门诊费用的报销,病人经门诊紧急抢救后直接住院治疗的,其当日发生的门诊医疗费用,可与住院费用合并计算。否则,所发生的门诊费用不予支付。对于就(转)诊交通费、急救车费等不属于医疗保险基金支付范围,所以您异地发生的租车费用按规定不予支付。二、异地转诊:去外地住院能报销吗?因为病情、治疗等各种原因需要转诊到异地也是居民常遇到的情况。居民陈大爷打热线电话咨询:“我一直是在烟台交的医保,2010年因肺结核在济南市山东省胸科医院就医当年6月出院,因另有糖尿病所以经常去那里复查。我想问一下,我的肺结核复发需要去济南胸科住院时候,医保怎么报销? ”陈大爷还说道,“我平时都住在烟台,只有复查和复发住院才去济南,我听别人说选定异地医院回来后在烟台医院住院,产生的费用就无法报销。我想问下我这样的情况该怎么办理异地报销?”邵科长表示,根据政策规定,居住在烟台市行政区域内的参保人员因患危重疑难疾病,确需转诊到烟台市行政区域外治疗的,应本着逐级转诊的原则。由定点医院组织专家提出转诊意见,科主任填写审批表,经分管院长签字、医院医疗保险办公室确认后,报参保地社会保险经办机构办理异地就医备案手续。如在省内联网医院(如山东省胸科医院)就医,出院时可直接在就医医院报销。也就是说,陈大爷到山东省胸科医院就医时,应先按上述要求办理异地转诊手续后,住院医疗费用方可纳入报销范围。另外,在报销费用方面,烟台市行政区域内的参保人员,经批准转诊治疗,在《烟台市城镇基本医疗保险异地就医转入医院指定名单》内发生的符合规定范围的住院医疗费用,个人首先负担10%;经批准转诊治疗,在《烟台市城镇基本医疗保险异地就医转入医院指定名单》以外发生的住院医疗费用,个人首先负担20%,剩余部分,由转诊医院按基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助基金支付标准与参保人员审核结算。三、异地居住:退休老人投奔异地儿女、单位派遣到外地工作,生病了咋办?外地退休老丈人前来“投奔”儿女,生病了咋办?不少老人本来享受医疗保险,一旦退休,去外地投奔子女,看病吃药就都不能报销了,“治个感冒得回老家”是许多老人的真实写照。日前,家住芝罘区的市民李先生拨打热线向记者反映,自己老丈人是外地人,现在搬来烟台住,不知道怎么办异地医保?李先生说:“我老婆是外省人,嫁过来之后,就一直对不能在父母身边照顾他们感到有愧,如果父母有个事情或是身体不舒服,都不能及时照顾。现在老丈人已经退休,要搬来烟台住,看病的时候,因为医保在外省,一些小病、费用不多时我们就自己垫上,不然报销的钱还不够路费;要是费用比较大,就得回外省的老家报销,不仅浪费时间,来回坐车也不方便。想问一下这种情况可以办理异地医保吗?”受单位委派到外地长期工作,在外地生病了该咋办?陈女士在烟台办的医保,因为单位在沈阳的分公司即将成立,单位派陈女士到沈阳进行筹备工作,需要在沈阳居住至少两年。陈女士咨询,加入自己在沈阳住院或者是看病该咋办?以后回烟台,想取消异地医保,又该如何办理?邵科长告诉记者,长期在异地居住包括异地居住和异地工作两种情况,异地居住是指参保人员因返回原籍、投靠亲属等,需到烟台市行政区域外连续居住一年以上的;异地工作是指参保人员受单位指派,需到烟台市行政区域外连续工作一年以上的。异地居住人员和异地工作人员都应事先填写登记表及相关证明材料报参保地社会医疗保险经办机构审核备案。对于李先生老丈人的情况,异地医保科的邵科长表示,李先生的老丈人不是烟台本省人,我们这边办不了医保转入手续,应该回参保地进行办理。而转出时需要哪些证明或文件,要看参保地的相关医疗保险规定,具体要看参保地转出医保的一些要求,如果转来烟台时有一些证明需要,烟台本地的医院会给予相应的配合。而陈女士可按照异地工作人员情况办理。在报销费用方面,异地居住、异地工作人员在居住地发生的住院、门诊统筹病种医疗费用,先由个人垫付,报销时,将原始票据、住院病历有效复印件、门诊病历、医疗费用明细清单等相关材料通过参保单位到参保地社会医疗保险经办机构按规定审核结算。根据有关规定,办理异地就医手续后的参保人员,只要未办理注销手续,其异地就医登记长期有效。注销后原居住地发生的医疗费用不予支付。链接:跨区看病如何报销?市民于淑英大妈向“帮女郎”记者打电话反映:“我是芝罘区奇山办事处辖区人,户口也在那,医保也是交在奇山办事处。但是在今年由于一些原因,搬家到福山区回里镇居住了,户口并没有随着搬家而迁走,医保也还是继续往奇山办事处交。搬家到福山后,回奇山看病距离远,加上自己也上了岁数,腿脚不方便,于是现在看病都是去福山回里镇的卫生所看。可当看完病想用医疗保险报销时,回里镇卫生说不能报销我治病的钱,不走医保。我想问一下,这种情况回里卫生所能不能给予报销?”像于大妈这种情况,芝罘区奇山办事处的工作人员告诉记者:于大妈要到门诊看病的话,必须到奇山四眼桥社区医疗服务站拿药才能报销,因为在这边签的门诊报销合同,一年最高报销200元;如果是住院的话,只要是定点医保单位,都可以联网报销。邵科长告诉记者,只要是在烟台市内的、包括六个直辖区能就医看病,就不算是异地医保。现在烟台整个范围内都开通了联网结算,都可以凭医保卡或是居民身份证在看病结束后进行联网结算;如果不能结算,有可能不是定点医院单位。如果是普通的门诊看病,医保是不能报销的;大病统筹或是慢性疾病的门诊费用,也是需要申请才可以进行医保报销。记者 王茜
责任编辑：姜雅静
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