高手解读肺部占位：肿块病灶有沿支气管血管束走行分布
作者：逆鳞
病史：男，63Y，两天前自觉乏力入院检查，发现胸部占位，高血压2年，平素血压控制良好。余无阳性体征。实验室检查：细胞角质素片段略升高，余无殊。平扫、动脉期及静脉期CT值：34HU、50HU、43HU。平扫：动脉期：静脉期：多平面重组图：为了方便站友观察细节，传一组病灶薄层图像：丁香园版主 CTGaoShao 【病例特点】老年男性。查体发现。肺癌标志物细胞角质素片段（又称CA211）略升高。左上叶前段分支状软组织密度肿块，内密度欠均匀，薄层可见多发小灶状低密度影，病灶边缘密度较高似包膜，界面清，薄层可见多发短毛刺影。肿块病灶有沿支气管血管束走行分布特点，前方可见支气管血管束与之相连。增强肿块呈轻度欠均匀强化，灶状低密度影无强化，病灶边缘强化明显。左肺门及纵隔多发肿大淋巴结，部分出现钙化，增强呈明显均匀强化。两侧胸腔未见积液。【诊断思维】病灶定位于左上叶前段大家都知道了，应该没有问题。前段不利于炎症及结核诊断。肿块病灶有沿支气管血管束走行分布特点，病灶前方可见有支气管血管束与之相连，这个征象可以确定肿块病灶来源于支气管。肿块病灶出现分叶与毛刺，说明肿块病灶有肿胀形态。肿块病灶整体呈分支状，沿支气管血管束走行分布，边缘密度较高且出现强化，该征象是典型的支气管铸形征。支气管铸形征是与肿瘤相邻的支气管为肿瘤侵犯，肿瘤组织填塞支气管腔并导致支气管轮廓扩大，形成分支状或手指状软组织密度影。支气管铸形征对肺鳞癌的诊断有特异性，是鳞癌特殊的生长方式。灶状坏死是鳞癌的特征表现。鳞癌增强可以出现不均匀强化或周边增强为主。【CT诊断】左上叶前段肺鳞癌并左肺门及纵隔淋巴结转移。【鉴别诊断】类癌：是本例最重要的鉴别诊断。但类癌病灶内易出现钙化，增强易发现病灶内的肿瘤血管影，类癌病灶内少见出现坏死，类癌病灶呈支气管腔内外生长，典型的可发现冰山征，无支气管铸形征。错构瘤：也是本例较为重要的鉴别诊断。错构瘤病灶也可以出现分叶与毛刺，但本例病灶并非单纯分叶，而是沿支气管血管束走行，前方还可见与支气管血管束相连，这个征象表明病灶来源于支气管，所以不利于错构瘤诊断，错构瘤无支气管铸形征。炎性假瘤：病灶出现毛刺与分叶，不利于判断为收缩形态，炎性假瘤病灶周围可发现小片状或索条状炎性浸润灶，炎性假瘤纵隔内也可出现淋巴结肿大，但一般数量较少，一般不多于三个，范围也较局限，多位于腔静脉后气管前、隆突下及主动脉弓旁。结核：前段不利于结核诊断。结核病灶周围易出现卫星灶，而本例没有明显的卫星灶。其它结核好发部位也易出现新旧不一的结核灶。结核性淋巴结肿大，如出现钙化，增强多为环形强化，内有干酪性坏死灶，而不像本例强化如此均匀。出现支气管铸形征，肺门侧支气管可见支气管狭窄范围较长，其它肺野可发现支气管播散灶。丁香园中级站友 qy20027病史：男，63Y，两天前自觉乏力入院检查，发现胸部占位，高血压2年，平素血压控制良好。余无阳性体征。影像：左肺上叶前段中带不规则大结节影，有过深分叶、脂肪密度，轻度不均匀强化，双肺门纵隔多发肿大淋巴结，内见钙化。分析：老年男性，前段单发大结节，先想到肺腺癌，但其内似见脂肪密度，边缘清楚，轻度强化，无血管造影征、空泡征、细支气管充气征、短细毛刺，故不符合；良性较常见肿瘤：肺硬化性血管瘤、错构瘤、炎性肌纤维母细胞肿瘤、纤维瘤，肺硬化性血管瘤女性多见，与血管关系密切，明显强化，有贴边血管征、尾征等，不符；炎性肌纤维母细胞肿瘤可以呈不规则形态、轻度强化，但可见坏死，有刀切征、长毛刺、桃尖征、弓形凹陷征等，此例不符；纤维瘤常均匀中-明显强化，不符；男性，从病灶大小、软组织密度、脂肪密度、轻度强化，首先考虑错构瘤。诊断：错构瘤铁杆站友 ysss321病史：63岁男性，体检发现左上肺占位。影像表现：左上肺前段软组织占位，明显分叶，境界清晰，位于两支气管之间并与之紧贴，增强扫描后轻度强化。纵隔及左肺门多发肿大并钙化淋巴结。诊断：左上肺占位影像表现符合肺癌（腺癌）表现，唯独不支持的是纵隔及左肺门的肿大并钙化淋巴结。日常工作中我想大家谁也不会排除肺癌的诊断，这种医疗市场风险太大，回头会麻烦事多多。作为病例讨论我想大家可以畅所欲言。现在主要是分析肿大并钙化淋巴结，肿大并钙化淋巴结可以是良性的如尘肺、结核等，恶性的多是甲状腺癌转移或周围型肺癌纵隔及肺门转移。一元论解释的话左上肺肿块也应该出现钙化，此例患者左上肺肿块似乎未出现明显的钙化，或许钙化非常小未能显示。如果是结核来解释话纵隔及肺门病灶应该是时间比较长，那么左上肺占位应该周围出现纤维或卫星灶，所以结核基本可以排除。尘肺出现纵隔及肺门病灶而肺内病灶这么局限还是相当少。所以用一元论解释良性病变不考虑，只能考虑转移瘤（甲状腺来源可能性大）或左上肺肺癌纵隔及左肺门转移，但是肺癌纵隔或肺门淋巴结转移出现钙化比较少。如果用二元论解释的话，左上肺肺癌，纵隔及左肺门淋巴结为良性病变。临床工作中还是多用一元论去解释会合乎常理些。总之，左上肺占位考虑恶性肿瘤应该没什么问题。最后诊断：首先考虑左上肺、左肺门及纵隔转移瘤，不排除左上肺癌左肺门及纵隔转移。
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左上肺陈旧性病灶
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否是肺结核？需不需要治疗？
所就诊医院科室：
滨州医学院 耳鼻喉科
检查资料：
您好！请问患者目前是否存在咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、低热、盗汗、消瘦等症状？根据您的描述，不能排除肺结核的复发的可能性。建议去医院行血沉、胸部CT检查，痰中找结核分枝杆菌检查、PPD试验，以进一步明确诊断，对症治疗。同时可行支气管舒张试验和肺功能检查，以排除咳嗽变异性哮喘的可能。日常生活中，饮食清淡营养，充分休息，不要有太大的心理压力。&祝好！
状态：就诊前
除了偶尔咳嗽，其他症状都没有
您好，请问咳嗽断断续续的症状已持续多长时间?从您的症状上考虑结核的可能性不大，进一步排除需进行以上检查。引起慢性咳嗽的原因很多，可行支气管舒张试验和肺功能检查，以排除咳嗽变异性哮喘的可能。治疗上可采用中医中药辨证调理，止咳平喘治疗。祝好！
状态：就诊前
大概有七八个月，春夏秋三季基本不咳嗽，冬季遇冷空气会咳，因为患者在国外，暑期才可以回来。
您好！肺结核需结合患者临床症状、接触史及辅助检查等明确，上述报告提示陈旧性病灶，考虑肺结核可能性不大，请问患者是否再出现咯血？遇油烟等刺激性气体咳嗽是否加剧？如过于担心，建议到正规医院行上述检查以排除其它疾病，如均未见明显异常，且患者咳嗽不著，可配合中药清热解毒、宣肺止咳等，注意雾霾天气避免出行，勿食辛辣刺激等食物，增强体质，祝好！
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疾病名称：孕22周，感冒发烧咳嗽&&感冒半个月，发烧咳嗽4天&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请问我这是病毒性感冒还是细菌性感冒，对胎儿影响大吗？持...
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疾病名称：咳嗽&&
希望得到的帮助：想问大夫：
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希望得到的帮助：该怎么治疗
病情描述：双肺有炎症，胸腔有积水，慢性心肌梗塞引起的心衰
投诉类型：
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擅长采用中西医结合方法治疗肺纤维化、间质性肺疾病、特发性间质性肺炎、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病...
张伟，男，二级教授、博士、博士生导师、中医肺病学泰山学者岗位特聘专家、享受国务院特殊津贴专家、山东名...
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肺部气门肿瘤，颅骨肿瘤
男 | 45个月
曾经的治疗情况和效果：
做CT发现有颅骨肿瘤,至今还没治疗
想得到怎样的帮助：去哪个医院可以很好的治疗这种肿瘤,用什么样的方法,怎么样可以分辨肿瘤的良性和恶性
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擅长: 乙型肝炎,支气管炎,月经不调,脑梗塞,精神疾病，肾
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擅长: 晚期恶性肿瘤（癌症）
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&&&&&&脑瘤的诊断首先要详细而全面地询问发病时间、首发症状和各种症状出现的先后次序，然后反复、全面而重点地进行周身检查和神经系统检查。在此基础上，有的放矢地进行一些必要的辅助检查，如颅骨x线平片、脑电图、腰椎穿刺与脑脊液检查、cT、磁共振成像及血管造影等。诊断时要求明确下列3个问题：①究竞有无脑瘤或其它颅内疾病。②肿瘤的生长部位、大小及其与周围结构的关系如何，准确的定位对于手术治疗是必不可少的。3、肿瘤的病理诊断对治疗与预后的估计有重要意义。即使发现脑瘤也不要担心，可以配合人参皂苷Rh2服用，能提高肿瘤的全切率，减少手术并发症，提高病人生存质量。希望我的回答对你有所帮助！更多问题可以点我，我帮你分析一下C3&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8～1.8％,大多可引起头局部肿块,诊断主要藉X线摄片检查,有溶骨性及成骨性两类.按病变性质可分为三类：&&&&&&　　1.原发性颅骨肿瘤 较少见,包括：①良性者有：骨瘤,软骨瘤,血管瘤,板障内上皮样及皮样瘤,板障脑膜瘤,良性巨细胞瘤及纤维瘤等.②恶性者有：成骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤,脊索瘤及恶性巨细胞瘤等.&&&&&&　　2.继发性颅骨肿瘤有 ①良性：脑膜瘤,颈静脉球瘤等.②恶性：转移癌,神经母细胞瘤,Ewing肉瘤,骨髓瘤,白血病,淋巴瘤,鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等.&&&&&&　　3.颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有嗜伊红性肉芽肿,黄色瘤,颅骨纤维结构不良症,畸形性骨炎,颅骨硬化症,副鼻窦粘液囊肿,“动脉瘤”样骨囊肿,软脑膜囊肿,板障内骨囊肿,颅骨膜血窦,婴儿颅骨皮质肥厚,颅骨内板增厚及石骨症等.&&&&&&指导意见：&&&&&&颅骨骨瘤直径在2cm以上,且局部有不适感及影响美观者；骨瘤向内生长,并出现颅内压迫症状者,可手术切除.对较大的累及颅骨全层的骨瘤,在骨瘤四周正常颅骨上钻孔,围绕骨瘤咬除颅骨1周,或用铣刀或用线锯锯开,切除骨瘤,并行颅骨成形术.&&&&&&
疾病百科| 骨肿瘤
挂号科室：骨科、肿瘤科
温馨提示：摄取含有丰富的蛋白质、氨基酸、高维生素、高营养食物;忌辛辣刺激性食物。
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明;骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至...
好发人群：所有人群
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常见症状：疼痛、血管杂音、贫血、肺部转移
治疗方法：药物治疗
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